急性腹膜炎

　　腹膜感染中最常见的细菌为大肠杆菌、肠球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、产气夹膜杆菌及其他厌氧菌。在大多数病例中呈混合型感染。产生急性腹膜炎的原因很多，主要有下列几种：

　　1、腹内脏器的急性穿孔与破裂

　　大都发生于已有病变的脏器。空腔脏器穿孔往往因溃疡或坏疽性病变进展而突然发生，例如，急性阑尾炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、伤寒溃疡、胃或结肠癌、溃疡性结肠炎、溃疡性肠结核、阿米巴肠病、憩室炎等穿孔而导致急性腹膜炎。实质脏器例如肝、脾，也可因脓肿或癌肿而发生破裂。

　　2、腹内脏器急性感染的扩散

　　例如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染(如产褥热、输卵管炎)等，可蔓延至腹膜引起急性炎症。

　　3、急性肠梗阻

　　肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝、肠系膜血管栓塞或血栓形成等引起绞窄性肠梗阻后，因肠壁损伤，失去正常的屏障作用，肠内细菌可经肠壁侵入腹腔，产生腹膜炎。

　　4ситуации в абдоминальной хирургии

　　при проникающем ранении живота, например, пулей или остром инструменте, может быть пробит полостной орган, или в брюшную полость могут быть введены внешние бактерии, перелом живота иногда может привести к разрыву внутренних органов, что вызывает острый перитонит. Во время операции абдоминальная хирургия может привести к тому, что внешние бактерии будут занесены в брюшную полость из-за недостаточной стерилизации; также может произойти распространение локальной инфекции из-за неосторожности операции, или утечка из швов желудка, кишечника, желчного пузыря и поджелудочной железы, иногда из-за игнорирования асептики при пункции брюшной полости или диализе брюшины, что может привести к острому перитониту.

　　5распространение инфекции по кровотоку

　　может вызвать первичный острый перитонит.

　　Если перитонит не будет быстро и эффективно лечен, то быстро разовьется multisystemic failure, потеря жидкости в брюшную полость и кишечник может привести к серьезной дегидратации и紊乱у электролитов, пациент может出现 маскообразное выражение лица (лицо Гиппократа), и может умереть в течение нескольких дней. Также могут развиться следующие осложнения.

　　1синдром острой дыхательной недостаточности у взрослых может быстро развиться, за ним следуют почечная недостаточность, печеночная недостаточность и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

　　2гнойные абсцессы в полости малого таза, поддиафрагмальном пространстве, вокруг левого или правого колonicального промежутка, подподжелудочной полости и между петлями кишечника. Нужны клинические исследования, ультразвук (полезен для исследования полости малого таза или подподжелудочного абсцесса), КТ (наиболее эффективен для исследования поддиафрагмального абсцесса), и иногда выполняется лапаротомия для поиска. Перкутанная дренажная трубка под руководством ультразвука или КТ часто возможна.

　　3образование спаек или тугих связок - это осложнения в запущенных случаях, которые часто вызывают以后的 стеноз.

　　Основными клиническими признаками острого перитонита являются боль в животе, болезненность при пальпации живота и мышечное напряжение, часто сопровождаются тошнотой, рвотой, вздутием живота, лихорадкой, гипотонией, тахикардией, одышкой и увеличением числа лейкоцитов и другими симптомами интоксикации. Поскольку данное заболевание часто является осложнением определенного заболевания брюшной полости, перед и после его развития часто наблюдаются симптомы основного заболевания.

　　1острая боль в животе

　　Боль в животе - это最主要 и наиболее распространенный симптом, который обычно возникает внезапно, сохраняется длительное время, быстро распространяется и зависит от типа перитонита (химический или бактериальный),范围为 воспаления и реакции пациента. При остром разрыве органов, таких как желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь и т.д., вызывающем диффузный перитонит, стимуляция брюшины消化ативными жидкостями приводит к внезапному развитию сильной боли во всем животе, даже к так называемому шоку брюшины. В некоторых случаях до развития бактериальной вторичной инфекции может наблюдаться улучшение состояния, связанное с временной ремиссией болевых симптомов и симптомов раздражения брюшины, за счет массивного выведения жидкости из брюшной полости, которая разжижает стимулятор; после развития вторичной бактериальной инфекции боли усиливаются. При перитоните, вызванном бактериальной инфекцией, обычно сначала возникает местная боль в первичном очаге (например, аппендицит, холецистит и т.д.), при перфорации боль развивается медленно,呈 распирающую или тупую, не такая сильная, как при остром разрыве желудка или желчного пузыря, и постепенно усиливается, распространяясь от очага заболевания к всему животу. Степень боли варьируется от человека к человеку, некоторые пациенты жалуются на очень сильную продолжительную боль, другие описывают тупую боль или дискомфорт, а у ослабленных или пожилых пациентов, таких как тяжелые больные брюшным тифом, при остром перфорации может не быть боли.

　　2Рвота и тошнота

　　Из-за раздражения брюшины, рвота рефлекторная, иногда возникает, иногда исчезает, содержимое рвоты - это содержимое желудка, иногда содержит желчь; позже, из-за паралитической кишечной обструкции, рвота становится продолжительной без тошноты, содержимое рвоты - коричневый кишечный секрет, который может иметь зловонный запах.

　　3Другие симптомы

　　При возникновении перитонита в результате перфорации полого органа, из-за шока брюшины или сепсиса, часто наблюдается коллапс, при этом температура часто ниже нормы или接近 нормы; когда состояние коллапса улучшается, а перитонит продолжает прогрессировать, температура начинает постепенно повышаться. Если первичное заболевание является острым инфекционным заболеванием (например, острым аппендицитом и острым холециститом), при развитии острого перитонита температура часто выше, чем при первичном заболевании. В случаях острого диффузного перитонита, из-за значительного выхода жидкости из брюшины, значительного набухания брюшины и стенки кишечника, скопления большого количества жидкости в парализованном кишечнике, а также факторов, таких как рвота и потеря жидкости, значительно уменьшается объем циркулирующей крови и общее количество калия. Кроме того, из-за уменьшения кровотока в почках, усиления сепсиса, снижения функции сердца, почек и периферических сосудов, пациенты часто имеют гипотонию и шок, тонкий пульс или его отсутствие, могут быть жажда, олигурия или анурия, вздутие живота, отсутствие стула. Иногда наблюдаются частые позывы к рвоте, причиной которых может быть распространение воспаления на диафрагму.

　　Основной мерой профилактики перитонита является своевременное лечение возможных внутрибрюшных воспалительных заболеваний, которые могут привести к перитониту. Любые хирургические вмешательства в брюшной полости, включая пункцию брюшной полости, должны выполняться с соблюдением асептических правил. Перед кишечной операцией рекомендуется принимать антибиотики перорально, чтобы уменьшить риск развития перитонита.

　　Острый перитонит вызывается инфекцией, химическими веществами (например, желудочным соком, кишечным соком, желчью, панкреатическим соком и т.д.) или травмой, и является острым воспалительным заболеванием брюшины. Преимущественно он вызывается бактериальной инфекцией. Диагностика острого перитонита в основном основана на лабораторных исследованиях.

　　1Число лейкоцитов и процент нейтрофилов обычно значительно увеличиваются, и часто наблюдается лево位移 и中毒ические гранулы. У пациентов с тяжелой диффузной перитонитом из-за большого количества лейкоцитов, проникающих в брюшную полость, количество лейкоцитов в периферической крови может быть не высоким, но процент нейтрофилов остается высоким. Это также верно для людей в возрасте или с пониженной иммунной функцией.

　　2Общий анализ мочи. Общий анализ мочи является не менее важным предварительным исследованием в клинической практике, и на ранних этапах многих заболеваний почек может развиться протеинурия или наличие форменных элементов в осадке мочи. При обнаружении аномалий мочи, это часто является первым признаком заболеваний почек или мочевых путей, а также важным线索 для понимания природы патологического процесса. В последние годы многие подчеркивают, что врач должен сам выполнять анализ мочи пациента, что有利于 выявлению заболеваний почек в общем диагностическом методе. Урина может浓缩ироваться из-за потери воды, и могут появляться белок и цистоцисты, моча с ацетоном может быть положительной.

　　3Анализ крови на биохимию может выявить ацидоз и нарушение электролитного баланса.

　　4Культура асцитической жидкости часто может определить патогенную микрофлору.

　　5Рентгенологическое исследование может показать газ под диафрагмой.

　　Для пациентов с острым перитонитом, не требующими хирургического вмешательства, если они готовятся к стационарному лечению, им следует воздерживаться от пищи и воды; пациенты, чья болезнь под контролем, должны есть небольшими порциями и часто, избегать холодной и раздражающей пищи, иметь регулярное питание; избегать тяжелой физической нагрузки; поддерживать спокойствие и радость; при дискомфорте в животе следует как можно скорее повторить визит.

　　Для пациентов с первичным перитонитом или для пациентов с диффузным перитонитом, чья продолжительность уже превышает1～2Дней, когда воспаление уже имеет тенденцию к ограничению. Или у пациентов пожилого возраста, ослабленных и с тяжелыми симптомами интоксикации, можно сначала провести поддерживающую терапию и密切监测病情变化。Поддерживающая терапия включает в себя:

　　1Ложь в постели, предпочтительно наклоняться вперед30°～45В полулежачем положении, чтобы обеспечить движение воспалительного экссудата в малый таз и облегчить его отведение. Если шок тяжелый, необходимо принимать горизонтальное положение.

　　2Отказ от пищи и проведение гастропульпита.

　　3Коррекция нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Необходимо обеспечить достаточное количество инфузий, чтобы ежедневный объем мочи составлял15Около 00 мл, если можно определить объем инфузии на основе результатов измерения центрального венозного давления. Кроме того, необходимо учитывать результаты анализа крови на электролиты для расчета количества вводимых хлорида калия или натрия, а также результаты анализа углекислого газа или pH крови для определения использования натрия гидрокарбоната и других методов лечения.

　　4Если есть возможность, лучше всего использовать внутривенное высококалорийное питание или небольшое количество переливания плазмы или цельной крови, чтобы улучшить общее состояние пациента и повысить иммунитет.

　　5Антибактериальная терапия является最重要的内科治疗方法。В большинстве случаев вторичный перитонит является смешанной инфекцией анаэробных и аэробных бактерий, поэтому рекомендуется использовать полусинтетические антибиотики или комбинированное использование нескольких антибиотиков. Если можно получить данные о病原ной микрофлоре и результаты лекарственной чувствительности, выбор антибиотиков будет более оптимальным.

　　6Если диагностика уже установлена, для пациентов с сильной болью или беспокойством можно использовать такие препараты, как пентазоцин, фенобарбитал и т.д. При шоке необходимо积极开展抗休克治疗等。