急性腹膜炎

　　腹膜炎の最も一般的な細菌は大腸菌、肠球菌、緑膿菌、変形菌、産气荚膜菌および他の厌気菌です。多くのケースで混合感染を呈しています。急性腹膜炎を引き起こす原因は多く、以下のような主なものがあります：

　　1、腹内脏器の急性穿孔と破裂

　　大抵は既に病変がある臓器に発生します。空腔臓器の穿孔は、壊疽性変化の進行により突然発生することが多いです。例えば、急性盲腸炎、消化性潰瘍、急性胆嚢炎、腸伤寒潰瘍、胃または大腸癌、潰瘍性大腸炎、潰瘍性腸結核、アメーバ腸炎、憩室炎など穿孔により急性腹膜炎を引き起こします。実質臓器（肝、脾など）も膿瘍や癌腫により破裂することがあります。

　　2、腹内脏器急性感染の拡散

　　例えば急性盲腸炎、胆嚢炎、膵炎、憩室炎、女性生殖器の上行性感染（産褥熱、输卵管炎など）などが、腹膜に蔓延し急性炎症を引き起こすことがあります。

　　3、急性腸閉塞

　　腸套叠、腸捻転、嵌頓性疝、腸系膜血管塞栓や血栓形成などが原因で絞窄性腸閉塞が発生した後、腸壁の損傷により正常なバリア機能を失い、腸内細菌が腸壁を通じて腹腔に侵入し、腹膜炎を引き起こすことがあります。

　　4、腹部外科情况

　　4、腹部外科状況

　　利き器や弾丸が腹壁を貫通したとき、空腔器官を貫通したり、外界の細菌を腹腔に導入することができます。腹部外傷によっても内臓が破裂し、急性腹膜炎を引き起こすことがあります。腹部手術中には、消毒が不十分で外の細菌が腹腔に持ち込まれたり、手術が不手際で局所の感染が拡散したり、胃、腸、胆嚢、膵臓の縫合部が漏れることがあります。腹腔穿刺放液や腹膜透析を行う際に無菌操作を怠ると、時には急性腹膜炎の結果を引き起こすことがあります。

　　5、血行拡散性感染

　　急性腹膜炎は何の合併症を引き起こしやすいですか

　　もし腹膜炎が迅速かつ効果的に処理されない場合、多系統不全が急速に発生し、腹腔や腸道への液体の損失は重篤な脱水と電解質異常を引き起こし、患者は面具のような表情（ヒポクラテスの顔面）を呈し、数日で死に至ることがあります。以下のような合併症も発生することがあります。

　　1、成人呼吸難症候群も急速に現れることがありますが、それに続いて腎機能不全、肝機能不全、拡散性血管内凝血が起こります。

　　3、繋がりや束縛の形成は後期の合併症であり、以降の閉塞を引き起こすことがよくあります。

　　急性腹膜炎の主な症状は腹痛、腹部の痛み、腹筋の緊張があり、通常、嘔吐、嘔吐、腹部膨満、発熱、低血圧、速脉、呼吸困難、白血球増多などの中毒症状が伴います。この病気は多くの場合、腹腔内の特定の病気の合併症であり、したがって発病前後には原発病の症状がよく見られます。

　　1、急性腹痛

　　腹痛は最も一般的で最もよくある症状であり、多くの場合突然発生し、持続し、急速に拡大し、その性質は腹膜炎の種類（化学性または細菌性）、炎症の範囲と患者の反応に依存します。胃、十二指肠、胆嚢などの器官の急性穿孔によって拡散性腹膜炎が引き起こされた場合、消化液が腹膜を刺激すると急に強い全腹部の痛みが発生し、さらに腹膜炎ショックとも呼ばれる症状が現れることがあります。少数の症例では、細菌性二次感染が発生する前に、腹膜が大量の液体を渗出し、刺激物を希釈することで、腹痛と腹膜刺激症状が一時的に軽減する症状改善の擬態が見られます；二次細菌感染が発生すると、腹痛が再び悪化します。細菌性感染による腹膜炎では、一般的に原発病変（例えば盲腸炎、胆嚢炎など）の局所的な痛みが最初に現れ、穿孔時は痛みがゆっくりと始まり、満腹感や钝痛を呈し、胃や胆嚢の急性穿孔のような激しい痛みではありません。痛みの程度は人によって異なり、一部の患者は非常に劇的な持続的な痛みを訴え、他の患者は钝痛や不快な感じを訴え、特に虚弱や高齢の患者、例えば重症のインフルエンザ患者では、急性穿孔時には痛みを感じないことがあります。

　　2、嘔吐と嘔吐

　　腹膜の刺激により、嘔吐は反射的に起こり、時々起こる場合があります。嘔吐物は胃内容物であり、時には胆汁が混在します。その後、麻痺性腸閉塞により、嘔吐は持続的になり恶心はなくなり、嘔吐物は黄色い腸内容物で、悪臭がする場合があります。

　　3、他の症状

　　空腔臓器の急性穿孔によって腹膜炎が発生した場合、腹膜ショックや毒血症のために虚脱がよく見られ、この時の体温は通常よりも低いまたは通常に近いです。虚脱が改善し腹膜炎が進行するにつれて、体温は徐々に上昇します。原発性病気が急性感染（急性盲腸炎や急性胆嚢炎など）の場合、急性腹膜炎が発生すると、体温は通常よりも高いことがあります。急性拡散性腹膜炎の症例では、腹膜が大量の液体を分泌し、腹膜および腸壁が高度に充血・腫脹し、麻痺した腸腔に大量の液体が蓄積し、嘔吐や脱水などの要因も加わり、有効循環血容量および血钾の総量が顕著に減少します。さらに、腎血流量の減少や毒血症の悪化、心臓、腎臓および周囲血管機能の損傷により、患者は低血圧やショックの症状を呈し、脈拍が細かくなったり触れない場合もあります。口渇や少尿、無尿、腹部膨満、無肛门排気などもあります。時には頻繁な呃逆があり、その原因は炎症が横隔膜に波及している可能性があります。

　　腹膜炎を予防する根本的な措置は、腹膜炎を引き起こす可能性のある腹腔内炎症性疾患を早期に適切な治療を行うことです。腹腔手術や腹腔穿刺など、すべての腹腔手術は無菌操作を厳しく行う必要があります。腸の手術の前には抗生物質を経口投与することで腹膜炎の発生を減少させることができます。

　　急性腹膜炎は感染、化学物質（胃液、腸液、胆汁、膵液など）や損傷によって引き起こされる腹膜の急性炎症性病変です。そのうち、細菌感染によって引き起こされるものが最も多く、急性腹膜炎の検査は主に実験室検査が行われます。

　　1、白血球数および中性白血球の割合は一般的に顕著に増加し、核左移や中毒性粒がよく見られます。重篤な拡散性腹膜炎患者では、大量の白血球が腹腔に浸透するため、周囲の血液中の白血球数は低くなる可能性がありますが、中性白血球の割合は高くなります。老化や免疫機能低下者も同様です。

　　2、尿の通常検査。尿の通常検査は臨床においては見逃すことができない初期検査であり、多くの腎臓病変の早期に蛋白尿が見つかるとともに、尿沈渣に形成物が見られることがあります。尿の異常が見つかった場合、腎臓や尿路の病気の最初の指標であり、また病態の本質を提供する重要な手がかりとなります。近年、責任医師が患者の尿の通常検査を行うことは、医師が腎臓病気を診断する一般的な方法として有効であると多くの人が強調しています。尿は脱水により濃縮され、蛋白と管型が見つかり、尿中のアセトンが陽性になることがあります。

　　3、血液生化学検査では、酸中毒と電解質の乱れが見つかります。

　　4、腹腔内の液体培養では、病原菌がしばしば見つかります。

　　5、X線検査では、横隔膜下のガスが示されます。

　　急性腹膜炎に対して手術療法を必要としない患者では、入院手術の準備をする場合は食事と水分を避ける必要があります。病気が制御されている患者では、少食多餐を心がけ、生冷食品や刺激的な食品を避け、食事を規則正しく行うことが重要です。重労働を避け、気分を良く保つことが重要です。腹部に不快感がある場合は、すぐに再診を受けることが重要です。

　　原发性腹膜炎と診断された症例、または拡散性腹膜炎の経過が1～2日以上で、炎症が局所化する傾向がある場合、または年寄りや衰弱し、中毒症状が重い場合、内科的なサポート治療を先行し、病情の変化を密接に観察することができます。内科的なサポート治療には、以下が含まれます：

　　1、ベッドで休むことが重要で、30°から45°の前傾した半卧位が推奨されます。これにより、炎症性分泌物が骨盤に流れやすくなり、吸引が容易になります。ショックが重い場合は、平卧位を取るべきです。

　　食事を避け、胃腸减压を行います。

　　3、体液、電解質及び酸碱平衡の乱れを正します。十分な輸液を提供し、日々の尿量を約1500mlに保つことが重要です。中心静脈圧の測定結果に基づいて輸液量を考慮することが最善です。さらに、血液電解質の測定結果に基づいて、必要な塩化钾やナトリウム塩の量を計算し、血液二酸化炭素結合率や血液のpH値に基づいて炭酸水素ナトリウムなどの治療を考慮することが重要です。

　　可能であれば、静脈内高栄養治療や少量の輸血、全血を提供し、患者の全身状態を改善し、免疫機能を強化することが最善です。

　　5、抗生物質治療は急性腹膜炎に対する最も重要な内科治療法です。一般的に、二次性腹膜炎は酸素を必要とする細菌と厌氧性細菌の混合感染が多く、したがって、広範囲の抗生物質や複数の抗生物質を組み合わせた治療を適用する必要があります。病原菌が特定され、薬物耐性試験の結果に基づいて抗生物質を選択できる場合はさらに良いです。

　　6、診断が明確であれば、パラセチモール、フェニバルビタールなどの薬物を適宜使用できます。ショックがある場合は、積極的な抗ショック治療を行うべきです。