التهاب البطن الحاد

　　أكثر البكتيريا الشائعة في الالتهابات البطانية هي بكتيريا الكولي، بكتيريا البطانة، بكتيريا الصديد الخضراء، بكتيريا التقلب، بكتيريا الإمساك والبكتيريا الأخرى غير الأوكسجينية. في معظم الحالات، يكون الالتهاب مزيجيًا. هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى التهاب البطن الحاد، من بينها ما يلي:

　　1، ثقوب وكسور الأعضاء البطنية الداخلية الحادة

　　عادة ما تحدث في الأعضاء البطنية التي تحتوي على أمراض مسبقة. يمكن أن تحدث ثقوب الأعضاء المفرغة نتيجة تقدم التهابات الالتهابات الفضفاضة أو التهابات السمنة، مثل التهاب الزائدة الأعلى، التهاب المعدة البصرية، التهاب المعدة البصرية الحاد، التهاب المعدة البصرية الحاد، السرطان المعدة أو القولون، التهاب القولون الالتهابي، التهاب الأمعاء الالتهابي، مرض الايمباكت، التهاب الأكياس، وغيرها من الثقوب التي تؤدي إلى التهاب البطن الحاد. يمكن أن تنكسر الأعضاء الصلبة مثل الكبد والكبدة أيضًا بسبب العدوى أو الأورام.

　　2، انتشار التهابات الأعضاء الداخلية البطنية الحادة

　　مثل التهاب الزائدة الأعلى، التهاب المعدة البصرية، التهاب البنكرياس، التهاب الأكياس، الالتهابات النسائية المتراجعة (مثل الحمى بعد الولادة، التهاب قناة فالوب) يمكن أن تنتشر إلى البطانة وتسبب التهاب حاد.

　　3، انسداد المعدة الحاد

　　بعد من انسداد المعدة المعقدة، التقلب المعوي، الهيكل المدمج، انسداد الدم بالشريان المعوي أو تجلطه، يمكن أن يؤدي إلى انسداد المعدة المضغوط، حيث يفقد جدار المعدة وظيفته الحاجزية الطبيعية، يمكن أن يدخل البكتيريا المعوية عبر جدار المعدة إلى البطن، مما يؤدي إلى التهاب البطن.

　　4، الحالات الجراحية البطنية

　　عندما يتم ثقب جدار البطن من خلال أدوات حادة أو رصاص، يمكن أن يتم تمزق الأعضاء المجوفة أو إدخال بكتيريا من الخارج إلى الحوض، وقد يمكن أن يؤدي إصابة البطن بضرب إلى تمزق الأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى التهاب الحوض الحاد. يمكن أن يتم نقل البكتيريا الخارجية إلى الحوض عند الجراحة البطنية بسبب عدم الالتزام بالتعقيم، أو يمكن أن ينتشر الالتهاب المحلي بسبب الجراحة غير الحذرة، أو يمكن أن تتسرب الشقوق في المعدة والقولون والكبد والبنكرياس، وأحيانًا يمكن أن يحدث التهاب الحوض الحاد بسبب عدم الالتزام بالتعقيم عند إجراء الفحوصات على الحوض أو التغذية الوريدية.

　　5، العدوى المنتشرة بالدم

　　يمكن أن تسبب التهاب الحوض الحاد الأولي.

　　إذا لم يتم التعامل مع التهاب الحوض بسرعة وإيجابية، فإن ذلك سيؤدي إلى حدوث فشل متعدد الأنظمة بسرعة، يمكن أن يؤدي فقدان السوائل في الحوض والقولون إلى الإصابة بالجفاف الشديد واضطراب الكهارل، ويمكن أن يظهر على المرضى تعبير الوجه الشبيه بالقناع (وجه هيكلة هكسافالوس)، وقد يموت المرضى في غضون أيام قليلة. يمكن أيضًا أن تحدث المضاعفات التالية.

　　1، يمكن أن يحدث فشل وظيفة الجهاز التنفسي عند البالغين بسرعة، يتبعه فشل وظيفة الكلى، فشل وظيفة الكبد، وتكوين الدموع المفرطة في الأوعية الدموية.

　　2، يمكن أن تحدث كيسات التهاب في الحوض، المساحة تحت الصدر، المساحة المحيطة بالأمعاء، المساحة تحت الكبد، والمناطق بين الدواليب. يجب البحث عنها من خلال الفحوصات السريرية، والأشعة الصوتية (تكون مفيدة في الفحوصات على كيسات الصدر أو المساحة تحت الكبد)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (يكون فعالًا في الفحوصات على المساحة تحت الصدر)، بالإضافة إلى العمليات الجراحية التي تُجرى أحيانًا. يمكن القيام بالصرف من خلال الأنبوب الداخلي من خلال الأشعة الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

　　3، تكوين الشقوق أو الحبال هي المضاعفات المتأخرة، التي قد تسبب انسدادًا في المستقبل.

　　تظهر الأعراض الرئيسية لالتهاب الحوض الحاد مثل الألم، الألم عند لمس البطن، وتشنج العضلات البطنية، وغالبًا ما تترافق مع الغثيان، القيء، تمدد البطن، الحمى، انخفاض ضغط الدم، تسرع نبضات القلب، ضيق التنفس، زيادة عدد خلايا الدم البيضاء، وما إلى ذلك من الأعراض السمية. لأن المرض غالبًا ما يكون نتيجة لمضاعفات مرض في حوض الصدر، فإن الأعراض الأولية للمرض غالبًا ما تكون أعراض المرض الأساسي.

　　1، ألم البطن الحاد

　　الألم البطني هو الأكثر شائعًا والأكثر تكرارًا من الأعراض، يحدث غالبًا بشكل مفاجئ، يستمر، يوسع بسرعة، ويعتمد طبيعته على نوع التهاب الحوض (كيميائي أو بكتيري)، نطاق التهاب وتفاعل المريض. يمكن أن يسبب تمزق حاد في الأعضاء مثل المعدة، الاثني عشر، والكبدة، الإصابة في التهاب الحوض التهابي المفرق، حيث يسبب سائل الهضم تحفيز المفصلة، مما يؤدي إلى إنتاج ألم شديد في جميع أنحاء البطن، حتى يصل إلى ما يُسمى بشلشل المفصلة. في بعض الحالات، يمكن أن تحدث تحسن في حالة المرض عند إصابة المريض بالتهاب الحوض البكتيري الثانوي، بسبب تسرب المفصلة لكمية كبيرة من السائل، مما يقلل من المواد المحفزة، مما يؤدي إلى انحسار الألم والآلام المفصلية مؤقتًا; ولكن بعد الإصابة بالتهاب الحوض البكتيري الثانوي، يزيد الألم مرة أخرى. غالبًا ما يبدأ التهاب الحوض البكتيري بآلام في مركز الإصابة الأولية (مثل التهاب الزائدة الدودية، التهاب الكبدة، وما إلى ذلك)، ويبدأ الألم في التطور ببطء عند التمزق، ويكون ألمًا ممتدًا أو ألمًا خافتًا، لا يشبه التمزق الحاد في المعدة والكبدة، ويزداد الألم تدريجيًا ويتمدد من منطقة المركز إلى جميع أنحاء البطن. قد يختلف شدة الألم من شخص لآخر، حيث يشكو بعض المرضى من ألم شديد ومستمر، بينما يشكو آخرون من ألم خافت أو شعور بعدم الراحة، وقد لا يشعر المرضى الضعفاء أو المسنين، مثل مرضى التهاب البنكرياس الحاد، بالألم عند حدوث التمزق.

　　2،الغثيان والغثيان

　　بسبب الالتهاب في البطانة، يمكن أن تكون الغثيان والغثيان مرتبطين بالتفاعل العكسي، ويكون من وقت لآخر، ويكون محتوى المعدة هو ما يتم طردة، ويكون بعضها يحتوي على البول الصفراوي; بعد ذلك، بسبب انسداد الأمعاء الميكانيكي، يصبح الغثيان مستمرًا دون الغثيان، ويكون محتوى الأمعاء البنية داكنة، ويكون لديها رائحة سيئة.

　　3،أعراض أخرى

　　عند حدوث ثقب في الأعضاء المجوفة وتطور التهاب البطن، بسبب الصدمة البطنية أو التسمم، يحدث غالبًا فقدان الشهية والغثيان، وغالبًا ما تكون درجة الحرارة أقل من الطبيعية أو قريبة من الطبيعية; عند تحسن فقدان الشهية وتطور التهاب البطن، تبدأ درجة الحرارة في الارتفاع تدريجيًا. إذا كان المرض الأساسي هو الالتهاب الحاد (مثل التهاب الزائدة الأنثوية والتهاب الحويضة والكلية)، فإن درجة الحرارة تكون عادة أعلى عند حدوث التهاب البطن الحاد. في حالات التهاب البطن المزمن الشديد، بسبب التسرب الكبير للسوائل من البطانة، يحدث تضخم شديد في البطانة والجدار الداخلي للأمعاء، وتراكم سوائل كبيرة في الأمعاء العاجزة، بالإضافة إلى فقدان السوائل بسبب الغثيان، يحدث تقلص كبير في كمية الدم المتدفق وكمية البوتاسيوم في الدم. بالإضافة إلى ذلك، بسبب تقلص تدفق الدم إلى الكلى، يزداد التسمم ويحدث تلف القلب والكلى والأوعية الدموية المحيطة، ويظهر المرضى أعراض انخفاض ضغط الدم والصدمة، ويمكن أن تكون نبضات القلب خفيفة أو غير قابلة للشعور، ويمكن أن تكون هناك جفاف الشفاه، وعدم وجود البول أو قلة البول، وتشنجات البطن، وعدم وجود إخراج من المستقيم. في بعض الأحيان، يمكن أن يحدث نوبات من الغرقان، وقد تكون السبب هو أن الالتهاب قد انتشر إلى الحجاب الحاجز.

　　الإجراءات الأساسية للوقاية من التهاب البطن هي علاج الأمراض الالتهابية المحتملة في البطن التي قد تسبب التهاب البطن، بشكل مبكر وعلى نحو مناسب. يجب تنفيذ العمليات الجراحية في البطن، بما في ذلك ثقب البطن، واتباع الإجراءات النظيفة بصرامة، وإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم قبل جراحة الأمعاء لمنع حدوث التهاب البطن.

　　التهاب البطن الحاد يحدث بسبب الالتهابات، المواد الكيميائية (مثل حمض المعدة، سوائل الأمعاء، البول، السائل البولي، السائل البكتري، السائل البنكرياس، إلخ) أو الإصابات، مما يؤدي إلى التهاب حاد في بطانة البطن. من بينها، يحدث التهاب البطن الحاد بسبب الالتهابات البكتيرية أكثر من غيرها. يتم التحقق من التهاب البطن الحاد بشكل رئيسي من خلال الفحوصات المخبرية.

　　1،يحدث زيادة ملحوظة في عدد خلايا الدم البيضاء ونسبة الخلايا الدهنية في الدم، ويحدث غالبًا نزوح نواتج الخلايا الدهنية إلى اليسار وإنتاج جزيئات السمية. في حالات التهاب البطن المزمن الشديد، بسبب وجود عدد كبير من خلايا الدم البيضاء في البطن، قد لا يكون عدد خلايا الدم البيضاء في الدم مرتفعًا، ولكن نسبة الخلايا الدهنية في الدم عالية. نفس الحالة في الأشخاص المسنين أو الذين يعانون من انخفاض في المناعة.

　　2،فحص العينات البولية. لا يمكن تجاهل فحص العينات البولية كجزء من الفحوصات الأولية في الطب، حيث يمكن ظهور بروتين في البول أو وجود مكونات في معادلة البول في مراحل مبكرة من أمراض الكلى. إذا تم اكتشاف تغييرات في البول، فإنها غالبًا تكون أول علامة على أمراض الكلى أو المسارات البولية، وهي أيضًا دليل مهم على طبيعة العملية المرضية. في السنوات الأخيرة، أشار العديد من الأطباء إلى أن إجراء فحص العينات البولية من قبل الطبيب المعالج يمكن أن يكون طريقة عامة لتحديد أمراض الكلى. يمكن أن يحدث تركز البول بسبب فقدان الماء، مما يؤدي إلى وجود بروتين والأنسجة العصبية، ويمكن أن تكون نتيجة اختبار البول الكيتوني إيجابية.

　　3، يمكن اكتشاف الحموضة والكهارل في الفحوصات البيولوجية الدموية.

　　4، يمكن الحصول على الميكروب المسبب من ثقافة السائل البطني.

　　5، يمكن أن يظهر الفحص بالأشعة السينية على تحت الرئة.

　　للمرضى الذين لا يتطلبون العلاج الجراحي للتهاب البطن الحاد، إذا كان هناك تخطيط للعلاج الجراحي في المستشفى يجب الحفظ من الطعام والماء؛ المرضى الذين يتم السيطرة عليهم يجب أن يأكلوا بكميات صغيرة ويكرروا وجبات الطعام، ويجب تجنب الأطعمة الباردة والمحفزة، وأن يكون الطعام منظماً؛ تجنب العمل الشاق؛ الحفاظ على راحة البال؛ إذا كان هناك عدم الراحة في البطن يجب أن يعود إلى الطبيب بسرعة.

　　للمرضى الذين تم تشخيصهم بمرض التهاب البطن الأصلي، أو الذين يعانون من التهاب البطن العرضي الذي يزيد من الحالة1～2يوم، هناك اتجاه محدود للالتهاب. أو في حالة كبار السن أو الأفراد الضعفاء، يمكن أن يبدأ العلاج الداخلي الداعم، ويجب مراقبة تطور الحالة عن كثب. العلاج الداخلي الداعم يشمل:

　　1، يجب الراحة في السرير والفضل في الوضع المائل30°～45مستوى النوم المائل بزاوية 30°، لجعل تدفق السوائل الالتهابية نحو الحوض سهلًا والتحويل بسهولة. إذا كان الصدمة شديدة يجب أن يكون المريض في وضعية مستوية.

　　2، يجب الحفظ من الطعام والقيء من الجهاز الهضمي.

　　3، يجب تصحيح عدم التوازن في السوائل والكهارل والحموضة القاعدية. يجب إعطاء السوائل الكافية، والتأكد من أن كمية البول اليومية تكون15ملليتر تقريبًا، إذا كان من الممكن النظر في كمية السوائل الوريدية بناءً على قياس ضغط الوريد المركزي. بالإضافة إلى ذلك، يجب حساب كمية الكلوريد الكالسيوم أو الصوديوم التي يجب إدخالها بناءً على قياس الكهارل الدم، وتحديد استخدام البيكربونات النatrium بناءً على معدل الكربونيك الدم أو قيمة الحموضة الدم.

　　4، إذا كان هناك إمكانية يجب أن تعطى العلاج الوريدي للغذاء، أو إدخال القليل من الدم الكامل، لتحسين حالة المريض العامة وزيادة المناعة.

　　5، العلاج المضاد للبكتيريا هو العلاج الداخلي الأكثر أهمية للتهاب البطن الحاد. في معظم الحالات الثانوية للتهاب البطن، يكون التلوث هو المزيج من البكتيريا الأكسجينية والبكتيريا الأوكسجينية السلبية، لذا يجب استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق أو استخدام عدة أنواع من المضادات الحيوية معًا. إذا كان من الممكن الحصول على الميكروب المسبب والانتخاب المضادات الحيوية بناءً على نتيجة اختبار الحساسية هو أفضل.

　　6، يمكن استخدام البنادول، الباربيتال وغيرها من الأدوية إذا كان التشخيص واضحًا. إذا كان هناك صدمة يجب على الفور البدء في العلاج المضاد للصدمة.