Péritonite aiguë

　　Les bactéries les plus courantes dans l'infection péritonéale sont Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Bacterium clostridium perfringens et d'autres anaérobies. Dans la plupart des cas, elles sont des infections mixtes. Les causes de la péritonite aiguë sont nombreuses, principalement les suivantes :

　　1、perforation et rupture des organes internes de l'abdomen

　　Elle se produit généralement dans les organes déjà malades. La perforation des organes creux, comme l'appendicite aiguë, l'ulcère gastro-duodénal, la cholécystite aiguë, l'ulcère typhoïde, le cancer gastrique ou colique, la colite ulcéreuse, la tuberculose intestinale ulcéreuse, la maladie intestinale amibienne, la colite diverticulaire, etc., peut entraîner une péritonite aiguë par perforation. Les organes solides tels que le foie et la rate peuvent également se rompre en raison de abcès ou de tumeurs cancéreuses.

　　2、diffusion de l'infection aiguë des organes internes de l'abdomen

　　Par exemple, l'appendicite aiguë, la cholécystite, la pancréatite, la colite diverticulaire, l'infection ascendante des voies génitales féminines (comme la pyémie puerpérale, l'ovidie) peuvent se propager à la péritoine et provoquer une inflammation aiguë.

　　3、obstruction intestinale aiguë

　　Après une obstruction intestinale strangulante due à des causes telles que l'entorse intestinale, l'hernie incarcérée, l'embolie veineuse de la mésentère ou la thrombose, en raison des lésions de la paroi intestinale, elle perd son effet de barrière normal et les bactéries intestinales peuvent pénétrer dans la cavité péritonéale par la paroi intestinale, provoquant une péritonite.

　　4、Situation chirurgicale abdominale

　　Lorsque des armes blanches ou des balles traversent la paroi abdominale, elles peuvent percer des organes creux, ou introduire des bactéries extérieures dans la cavité péritonéale; les blessures abdominales peuvent également rompre les organes internes, provoquant une appendicite aiguë. Lors d'une opération abdominale, des bactéries extérieures peuvent être apportées dans la cavité péritonéale en raison d'une désinfection insuffisante; ou la propagation de l'infection locale peut être provoquée par une opération imprudente, ou les fuites des sutures des estomac, des intestins, des vésicules biliaires et des pancréas; parfois, en négligeant les procédures stériles lors de la puncture péritonéale pour drainage de liquide ou de dialyse péritonéale, cela peut entraîner des conséquences d'appendicite aiguë.

　　5、Infection disséminée par voie sanguine

　　Elle peut entraîner une appendicite aiguë primaire.

　　Si l'appendicite n'est pas traitée rapidement et efficacement, une insuffisance multisystémique peut se développer rapidement, la perte de liquide dans l'abdomen et dans l'intestin peut entraîner une déshydratation sévère et un déséquilibre des électrolytes, entraînant une expression faciale de masque (visage d'Hippocrate) chez le patient, et il peut mourir en quelques jours. D'autres complications peuvent également survenir.

　　1、Le syndrome de détresse respiratoire aiguë chez l'adulte peut apparaître rapidement, suivi d'une insuffisance rénale, une insuffisance hépatique et une coagulation intravasculaire disséminée.

　　2、Les abcès péritonéaux intra-abdominaux se produisent dans le pelvis, l'espace sous-diaphragmatique, les espaces autour des cônes coliques gauche et droit, l'espace sous-hépatique et entre les intestins. Il est nécessaire de faire des examens cliniques, des ultrasons (utiles pour l'examen des abcès pelviens ou sous-hépatiques), une tomodensitométrie (la plus efficace pour l'examen des abcès sous-diaphragmatiques) et parfois une laparotomie pour les trouver. Le drainage percutané sous guidance échographique ou tomodensitométrique est souvent possible.

　　3、La formation de cicatrices ou de ligaments est une complication tardive, qui peut entraîner des obstructions ultérieures.

　　Les principaux symptômes cliniques de l'appendicite aiguë incluent la douleur abdominale, la douleur à la palpation abdominale et la tension des muscles abdominaux, qui sont souvent accompagnés de nausées, vomissements, distension abdominale, fièvre, hypotension, tachycardie, dyspnée et augmentation des leucocytes, etc., des symptômes de toxicose. Comme cette maladie est souvent une complication d'une autre maladie abdominale, les symptômes de la maladie primaire sont souvent présents avant et après l'apparition de la maladie.

　　1、Douleur aiguë abdominale

　　La douleur abdominale est le symptôme le plus courant et le plus important, qui se manifeste généralement soudainement, persiste, s'étend rapidement et dépend du type d'appendicite (chimique ou bactérienne), de l'étendue de l'inflammation et de la réaction du patient. Lorsque les organes tels que l'estomac, le duodénum, la vésicule biliaire sont perforés de manière aiguë, les sécrétions digestives irritent la péritoine, entraînant une douleur abdominale intense soudaine, pouvant même entraîner un choc péritonéal. Dans certains cas, avant l'apparition d'une infection bactérienne secondaire, la douleur abdominale et les signes de stimulation péritonéale peuvent temporairement s'atténuer en raison de la sécrétion abondante de liquide péritonéal, diluant l'irritant; après l'apparition de l'infection bactérienne secondaire, la douleur abdominale se renforce à nouveau. L'appendicite bactérienne entraîne généralement une douleur locale à l'origine de la maladie (comme l'appendicite, la cholangite, etc.), la douleur abdominale est généralement progressive, se manifestant par une douleur d'étirement ou une douleur sourde, ne ressemblant pas à la douleur aiguë due à la perforation de l'estomac ou de la vésicule biliaire, et la douleur s'aggrave progressivement et se propage de la zone de l'abcès à tout l'abdomen. L'intensité de la douleur abdominale varie d'une personne à l'autre; certains patients décrivent une douleur persistante et extrêmement intense, tandis que d'autres ne rapportent que des douleurs sourdes ou des sensations d'inconfort, et les patients faibles ou âgés, tels que les patients atteints de fièvre typhoïde grave, peuvent ne pas ressentir de douleur lors d'une perforation aiguë.

　　2、恶心与呕吐

　　En raison de la stimulation péritonéale, les nausées et les vomissements sont réflexifs, apparaissent et disparaissent, et les substances vomies sont le contenu gastrique, parfois avec du bile; par la suite, en raison de l'obstruction intestinale paralytique, les vomissements deviennent persistants sans nausées, et les substances vomies sont des substances intestinales brunes, qui peuvent avoir une mauvaise odeur.

　　3、其他症状

　　Lorsque la perforation aiguë d'un organe creux entraîne une péritonite, en raison de choc péritonéal ou de sepsie, les symptômes de faiblesse sont courants, la température est généralement inférieure à la normale ou proche de la normale; lorsque la faiblesse s'améliore et que la péritonite continue à évoluer, la température commence à augmenter progressivement. Si la maladie primitive est une infection aiguë (comme l'appendicite aiguë et la cholécystite aiguë), la température est souvent plus élevée lors de la péritonite aiguë. Dans les cas de péritonite aiguë diffuse, en raison de la sécrétion massive de liquide par la péritonée, la péritonée et les parois intestinales sont fortement congestionnées et enflées, les intestins paralytiques accumulent une grande quantité de liquide, en plus des facteurs de perte de liquide par vomissements, la capacité circulatoire effective et la总量 de potassium dans le sang diminuent显著. De plus, en raison de la réduction du flux sanguin rénal, une sépsie aggravée, une fonction cardiaque, rénale et des vaisseaux périphériques affaiblie, les patients peuvent présenter une hypotension et un choc, des pulsations fines ou inaudibles, peuvent également avoir une soif, une oligurie ou une anurie, une distension abdominale, une absence de passage gazeux par l'anus. Parfois, il y a des éructations fréquentes, dont la cause peut être que l'inflammation a atteint le diaphragme.

　　La mesure fondamentale de prévention de la péritonite consiste à traiter rapidement les maladies inflammatoires intrapéritonéales qui pourraient causer une péritonite, en appliquant un traitement approprié. Toute intervention chirurgicale腹腔内，甚至包括腹腔穿刺等，都应严格执行无菌操作，肠道手术前应给予抗菌药物口服，以减少腹膜炎的发生。

　　La péritonite aiguë est une lésion inflammatoire aiguë de la péritonée causée par une infection, des substances chimiques (comme les sucs gastriques, les sucs intestinaux, le bile, le suc pancréatique, etc.) ou des lésions. Parmi eux, ceux causés par une infection bactérienne sont les plus nombreux. Pour les examens de la péritonite aiguë, les examens de laboratoire sont principalement utilisés.

　　1、Le comptage des leucocytes et la proportion de neutrophiles sont généralement significativement augmentés, et un déplacement à gauche des noyaux et des granules toxiques sont courants. Chez les patients souffrant de péritonite diffuse sévère, en raison de la pénétration massive de leucocytes dans la cavité péritonéale, le nombre de leucocytes dans le sang périphérique peut ne pas être élevé, mais la proportion de neutrophiles reste élevée. C'est aussi le cas chez les personnes âgées ou dont le système immunitaire est affaibli.

　　2、Examen des urines de routine. L'examen des urines de routine est un examen primaire indispensable en clinique, et de nombreuses lésions rénales peuvent apparaître tôt avec une protéinurie ou des éléments formés dans les dépôts urinaires. Une fois qu'une anomalie urinaire est découverte, elle est souvent le premier signe de maladie rénale ou urinaire, et est également souvent une importante indication de la nature du processus pathologique. Au cours des dernières années, de nombreuses personnes ont souligné que le médecin responsable devrait effectuer lui-même l'examen des urines de routine du patient, ce qui est une méthode diagnostique générale favorable à la découverte de maladies rénales par le médecin. Les urines peuvent se concentrer en raison de la perte d'eau, ce qui peut entraîner la présence de protéines et de tubules, et l'urine acétonée peut être positive.

　　3Les tests de biochimie sanguine peuvent détecter l'acidose et les déséquilibres des électrolytes.

　　4La culture des exsudats péritonéaux peut souvent obtenir des bactéries pathogènes.

　　5L'examen radiographique peut montrer des gaz sous le diaphragme.

　　Pour les patients atteints de péritonite aiguë qui n'ont pas besoin d'une intervention chirurgicale, s'ils sont prêts à subir une intervention chirurgicale hospitalière, ils doivent arrêter de manger et de boire de l'eau; pour les patients dont la maladie est sous contrôle, ils doivent manger en petites portions et souvent, éviter de manger des aliments crus et irritants, avoir une alimentation régulière; éviter un travail physique intense; maintenir un bon état d'esprit; consulter rapidement si il y a des inconforts abdominaux.

　　Pour les cas diagnostiqués comme une péritonite primitive, ou pour ceux où la maladie de péritonite diffusée a dépassé1～2jours, lorsque l'inflammation a une tendance à se limiter. Ou pour les personnes âgées et affaiblies, les symptômes de toxicité graves, un traitement de soutien médical peut être préalablement effectué, et l'évolution de la maladie doit être observée de près. Le traitement de soutien médical inclut :

　　1Repos au lit, penché en avant30°～45° en position semi-allongée, ce qui facilite le flux des sécrétions inflammatoires vers la cavité pelvienne et facilite l'évacuation. Si le choc est sévère, il est préférable de prendre une position couchée.

　　2Arrêter de manger et de faire une décompression gastro-intestinale.

　　3Corriger les déséquilibres des fluides corporels, des électrolytes et de l'équilibre acido-basique. Il est nécessaire de fournir suffisamment d'infusions pour que la quantité d'urine quotidienne soit1500ml environ, si possible, en fonction des résultats de la mesure de la pression veineuse centrale pour déterminer la quantité d'infusion. De plus, il est nécessaire de calculer la quantité de chlorure de potassium ou de sel de sodium à administrer en fonction des résultats de la mesure des électrolytes sanguins, et de considérer l'utilisation de碳酸氢钠 et autres traitements en fonction de la concentration de dioxyde de carbone combiné ou de la valeur du pH du sang.

　　4Si les conditions le permettent, il est préférable de fournir une nutrition intraveineuse ou une transfusion de plasma ou de sang total pour améliorer l'état global du patient et renforcer son immunité.

　　5L'antibiothérapie est la méthode médicale la plus importante pour traiter la péritonite aiguë. La péritonite secondaire est généralement une infection mixte d'anaérobies et d'aérobies, donc il est préférable d'utiliser des antibiotiques à large spectre ou d'utiliser plusieurs antibiotiques en association. Si l'on peut obtenir les bactéries pathogènes et choisir des antibiotiques en fonction des résultats des tests de sensibilité aux médicaments, cela serait encore mieux.

　　6Pour ceux qui souffrent de douleurs aiguës ou d'agitation, si le diagnostic est clair, des médicaments tels que la pethidine, la phénobarbital peuvent être utilisés avec discernement. Si il y a un choc, il est nécessaire de traiter activement le choc, etc.