Peritonitis aguda

　　Las bacterias más comunes en la infección peritoneal son Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Bacillus prodigiosus y otras bacterias anaerobias. En la mayoría de los casos, se presenta una infección mixta. Las causas de la peritonitis aguda son muchas, principalmente las siguientes:

　　1、perforación y ruptura de órganos internos abdominales

　　Generalmente ocurre en órganos internos con lesiones preexistentes. La perforación de órganos huecos como el intestino delgado a menudo ocurre de manera repentina debido al progreso de lesiones ulcerativas o gangrenosas, por ejemplo, la apendicitis aguda, la úlcera péptica, la colecistitis aguda, la úlcera de fiebre tifoidea, cáncer gástrico o de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis intestinal ulcerativa, enfermedad intestinal amebiana, enteritis, etc., perforaciones que causan peritonitis aguda. Los órganos sólidos como el hígado y el bazo también pueden romperse debido a abscesos o tumores cancerosos.

　　2、difusión de infección aguda de órganos internos abdominales

　　Por ejemplo, la apendicitis aguda, la colecistitis, la pancreatitis, la enteritis, la infección ascendente del tracto genital femenino (como fiebre puerperal, salpingitis) y otros, pueden extenderse al peritoneo y causar inflamación aguda.

　　3、obstrucción intestinal aguda

　　Después de la obstrucción intestinal estrangulada causada por el invaginado intestinal, la torsión intestinal, la hernia incarcerada, la embolia o trombosis de los vasos sanguíneos mesentéricos, etc., debido a la lesión de la pared intestinal, pierde la función de barrera normal, las bacterias intestinales pueden invadir el abdomen peritoneal a través de la pared intestinal, causando peritonitis.

　　4、Circunstancias quirúrgicas abdominales

　　Al penetrar la pared abdominal con instrumentos afilados o balas, se puede romper el órgano cavitario, o introducir bacterias del exterior en el abdomen. Los golpes abdominales a veces también pueden romper los órganos internos, lo que puede causar peritonitis aguda. Durante la cirugía abdominal, puede ocurrir que se introduzcan bacterias del exterior al abdomen debido a una desinfección inadecuada; también puede ocurrir que la infección local se propague debido a la cirugía incauta, o que los puntos de sutura de estómago, intestino, vesícula biliar y páncreas goteen, y a veces, debido a la omisión de la asepsia durante la punción abdominal para drenar líquidos o la diálisis peritoneal, pueden causar las consecuencias de la peritonitis aguda.

　　5、Infección diseminada por vía sanguínea

　　Puede causar peritonitis aguda primaria.

　　Si la peritonitis no se trata rápidamente y efectivamente, se desarrollará rápidamente una falla multisistémica, la pérdida de líquidos en el abdomen y el intestino puede llevar a una deshidratación grave y desequilibrio de electrolitos, el paciente puede mostrar una expresión facial de máscara (rostro hipocrático) y puede morir en pocos días. También pueden ocurrir las siguientes complicaciones.

　　1、El síndrome de disnea aguda en adultos puede aparecer rápidamente, seguido de fallo renal, fallo hepático y coagulación intravascular diseminada.

　　2、La abscesis peritoneal intraabdominal ocurre en la pelvis, el espacio subdiaphragmático, el espacio pericolónico izquierdo o derecho, el espacio subhepático y entre las intestinas. Es necesario realizar exámenes clínicos, ultrasonido (útil para examinar abscesis pélvicas o subhepáticas), TC (muy efectivo para examinar abscesis subdiaphragmáticas) y, a veces, cirugía abdominal para buscar. La drenaje percutáneo guiado por ultrasonido o TC es posible en algunos casos.

　　3、La formación de adherencias o bandas es una complicación tardía, que a menudo causa obstrucción posterior.

　　Las principales manifestaciones clínicas de la peritonitis aguda incluyen dolor abdominal, dolor a la palpación abdominal y tensión de los músculos abdominales, que a menudo se acompaña de náuseas, vómitos, distensión abdominal, fiebre, hipotensión, taquicardia, dificultad para respirar y aumento de leucocitos, entre otros síntomas tóxicos. Como esta enfermedad es generalmente una complicación de alguna enfermedad abdominal, las síntomas del enfermedad primaria suelen presentarse antes y después del inicio de la enfermedad.

　　1、Apendicitis aguda

　　El dolor abdominal es el síntoma más común y principal, que ocurre generalmente de manera repentina, persistente y se expande rápidamente, su naturaleza depende del tipo de peritonitis (química o bacteriana), el rango de la inflamación y la reacción del paciente. Cuando los órganos como el estómago, duodeno, vesícula biliar, etc., se rompen de manera aguda, la secreción digestiva estímula la peritoneal, lo que provoca dolor abdominal intenso y repentino en todo el abdomen, e incluso puede causar lo que se llama shock peritoneal. En algunos casos, antes de que se desarrolle la infección bacteriana secundaria, el dolor abdominal y los signos de estímulo peritoneal pueden mejorar temporalmente debido a la exudación peritoneal de gran cantidad de líquido, que diluye el estimulante; después de la infección bacteriana secundaria, el dolor abdominal vuelve a intensificarse. La peritonitis causada por infección bacteriana generalmente tiene dolor local en el foco de la enfermedad primaria (como apendicitis, colecistitis, etc.), y el dolor abdominal es más lento en el momento de la perforación, presentando dolor de distensión o dolor sordo, que no es tan intenso como el de la perforación aguda del estómago o la vesícula biliar. El dolor abdominal es de diferente intensidad en diferentes personas, algunos pacientes informan de dolor persistente y extremadamente intenso, mientras que otros solo describen dolor sordo o sensación de incomodidad, y en pacientes débiles o ancianos, como pacientes con fiebre tifoidea grave, pueden no sentir dolor en el momento de la perforación aguda.

　　2Náuseas y vómitos

　　La náusea y el vómito debido a la estimulación peritoneal son reflejos, a veces presentes y a veces ausentes, el contenido del vómito es el contenido gástrico, a veces con bilis; después de eso, debido a la obstrucción intestinal paralizante, el vómito se convierte en persistente sin náusea, el contenido del vómito es el contenido intestinal amarillento, que puede tener mal olor.

　　3Otros síntomas

　　Cuando se produce peritonitis debido a una perforación aguda de órganos cavos, debido a choque peritoneal o sepsis, es común la aparición de síntomas de colapso, en este momento la temperatura es generalmente inferior a la normal o cercana a la normal; cuando mejora el colapso y la peritonitis continúa desarrollándose, la temperatura comienza a aumentar gradualmente. Si la enfermedad primaria es una infección aguda (como apendicitis aguda y colecistitis aguda), la temperatura a menudo es más alta que la original durante la aparición de peritonitis aguda. En los casos de peritonitis difusa aguda, debido a la secreción masiva de líquido por el peritoneo, el peritoneo y la pared intestinal están altamente congestivos y edematosos, el intestino paralizado acumula una gran cantidad de líquido, además de factores como la deshidratación por vómitos, la cantidad de volumen de circulación efectivo y la cantidad total de potasio en la sangre disminuyen significativamente. Además, debido a la disminución del flujo sanguíneo renal, la sepsis se agrava, la función cardíaca, renal y vascular periférica se deteriora, los pacientes tienen síntomas de hipotensión y shock, el pulso es débil o inaprensible, también pueden haber sed, oliguria o anuria, distensión abdominal, sin排气 anal. A veces, hay eructos frecuentes, y la causa puede ser que la inflamación ha afectado a la pleura.

　　La medida fundamental para prevenir la peritonitis es tratar tempranamente las enfermedades inflamatorias intraabdominales que pueden causar peritonitis con el tratamiento adecuado. Cualquier cirugía abdominal, incluso la punción abdominal, debe realizarse estrictamente bajo condiciones asépticas. Antes de la cirugía intestinal, se debe administrar antibióticos por vía oral para reducir la aparición de peritonitis.

　　La peritonitis aguda es una lesión inflamatoria aguda de la membrana peritoneal causada por infección, sustancias químicas (como el jugo gástrico, el líquido intestinal, la bilis, el jugo pancreático, etc.) o lesión. Entre ellos, la causa más común es la infección bacteriana. El examen de la peritonitis aguda se basa principalmente en el examen de laboratorio.

　　1El recuento de leucocitos y la proporción de neutrófilos generalmente aumentan significativamente, y también es común el desplazamiento a la izquierda de los núcleos y los granos tóxicos. En pacientes con peritonitis difusa grave debido a la infiltración masiva de leucocitos en la cavidad abdominal, el número de leucocitos en la sangre periférica puede no ser alto, pero la proporción de neutrófilos sigue siendo alta. Esto también es cierto en personas envejecidas o con función inmunitaria baja.

　　2Examen de orina de rutina. El examen de orina no debe ser ignorado en el diagnóstico inicial clínico, ya que muchas lesiones renales en las primeras etapas pueden presentar proteinuria o partículas formadas en el sedimento urinario. Una vez que se detecta una anormalidad en la orina, a menudo es el primer signo de enfermedad renal o urinaria, y también es una importante señal de la esencia del proceso patológico. En los últimos años, muchos médicos han enfatizado que es beneficioso para los médicos realizar el examen de orina de rutina de los pacientes ellos mismos, que es un método de diagnóstico general útil para detectar enfermedades renales. La orina se puede concentrar debido a la deshidratación, lo que puede presentar proteínas y cilindros, y la acetona urinaria puede ser positiva.

　　3、血液生化检查可发现酸中毒与电解质紊乱。

　　4、腹腔渗液培养常可得致病的病原菌。

　　5、X射线检查可显示膈下的气体。

　　对于急性腹膜炎不需手术治疗的患者，如果准备住院手术治疗则应禁食禁水；疾病已经得到控制的患者，进食应少量多餐，避免吃生冷、刺激性食物，饮食要有规律；避免重体力劳动；保持心情舒畅；腹部不适时尽快复诊。

　　对诊断为原发性腹膜炎的病例、或弥漫性腹膜炎病程已超过1～2天，炎症已有局限趋势者。或年老体衰、中毒症状严重者，则可先行内科支持治疗，并密切观察病情的演变。内科支持治疗包括：

　　1、卧床休息、宜前倾30°～45°的半卧位，以利炎性渗出物流向盆腔而易于引流。若休克严重则自当取平卧位。

　　2、禁食并作胃肠减压。

　　3、纠正体液、电解质及酸碱平衡的失调。应给予充分的输液，务使每日之尿量在1500 ml aproximadamente, si es posible considerar la cantidad de líquido intravenoso según los resultados de la medición de la presión venosa central. Además,还应根据血液电解质测定的结果计算应输入的氯化钾或钠盐的量，根据血液二氧化碳结合率或血液的pH值来考虑使用碳酸氢钠等治疗。

　　4、Si es posible, es mejor proporcionar tratamiento de nutrición intravenosa alta, o transfusión de plasma o sangre, para mejorar la condición general del paciente y fortalecer el sistema inmunológico.

　　5、El tratamiento antibiótico es el método médico más importante para la peritonitis aguda. Generalmente, la peritonitis secundaria es una infección mixta de bacterias anaerobias y aerobias, por lo que es recomendable usar antibióticos de amplio espectro o combinar varios antibióticos para tratar. Si se puede obtener la bacteria patógena y seleccionar antibióticos según los resultados del análisis de sensibilidad a los medicamentos, es aún mejor.

　　6、Para los que tienen dolor agudo o inquietud, si el diagnóstico ya está claro, se puede considerar la administración de medicamentos como piritetina, fenobarbital, etc. Si hay shock, se debe llevar a cabo tratamiento anti-shock activamente, etc.