Peritonite aguda

　　As bactérias mais comuns na infecção peritoneal são Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Bacillus clostridium e outras bactérias anaeróbicas. Em muitos casos, a infecção é mista. As causas da peritonite aguda são muitas, principalmente as seguintes:

　　1、perfuração e rompimento agudos dos órgãos abdominais internos

　　A maioria ocorre em órgãos que já têm lesões. A perfuração de órgãos cavitários, como a apendicite aguda, úlcera péptica, colecistite aguda, úlcera tifóide, câncer de estômago ou cólon, colite ulcerativa, tuberculose intestinal ulcerativa, doença intestinal amebiana, enterite diverticular e outros, pode levar a peritonite aguda devido à perfuração. Os órgãos sólidos, como fígado e baço, também podem romper devido a abscesso ou tumor.

　　2、difusão da infecção aguda dos órgãos abdominais internos

　　Por exemplo, apendicite aguda, colecistite, pancreatite, enterite diverticular, infecção ascendente do trato reprodutivo feminino (como febre puerperal, salpingite) e outros, podem se espalhar para a peritoneal, causando inflamação aguda.

　　3、obstrução intestinal aguda

　　Após a obstrução intestinal estrangulada causada por intussuscepção intestinal, torsão intestinal, hérnia epiploica, trombose ou embolia vascular mesentérica, devido ao dano da parede intestinal, a perda da função de barreira normal, as bactérias intestinais podem invadir a cavidade abdominal através da parede intestinal, causando peritonite.

　　4、situações cirúrgicas abdominais

　　Quando ferimentos por instrumentos afiados ou balas perfuram a parede abdominal, podem perfurar órgãos cavitários, ou introduzir bactérias do exterior no peritônio, ferimentos abdominais também podem romper os órgãos internos, resultando em peritonite aguda. Durante cirurgias abdominais, bactérias do exterior podem ser trazidas para o peritônio devido a desinfecção inadequada; também pode haver disseminação de infecção local devido a cirurgias mal executadas, ou o escoamento de pontos de sutura de estômago, intestino, vesícula biliar e pâncreas; às vezes, devido à insuficiência de procedimentos estéreis durante a punção peritoneal para drenagem de líquidos ou diálise peritoneal, pode resultar em consequências de peritonite aguda.

　　5、infeção disseminada por via hematogênica

　　Pode causar peritonite aguda primária.

　　Se a peritonite não for tratada rapidamente e eficazmente, ocorrerá falha múltipla de sistemas rapidamente, a perda de líquidos para o peritônio e o intestino pode levar a desidratação grave e desequilíbrio eletrolítico, os pacientes podem apresentar expressão facial semelhante a máscara (rosto hipocrático) e podem morrer em poucos dias. Também podem ocorrer as seguintes complicações.

　　1、a síndrome de disfunção respiratória aguda em adultos pode aparecer rapidamente, seguida de falência renal, falência hepática e coagulação intravascular disseminada.

　　2、a abscesso peritoneal intra-abdominal ocorre na pelve, no espaço subdiaphragmático, nos espaços pericolônicos esquerdo e direito, no espaço subhepático e entre as curvas intestinais. Deve-se realizar exames clínicos, ultrassonografia (útil para a pesquisa de abscessos pélvicos ou subhepáticos), TC (o mais eficaz para a pesquisa de abscessos subdiaphragmáticos) e, às vezes, cirurgia abdominal para localizar. A drenagem percutânea guiada por ultrassonografia ou TC é muitas vezes possível.

　　3、a formação de aderências ou faixas é uma complicação tardia, que pode causar obstrução posterior.

　　Os principais sintomas clínicos da peritonite aguda incluem dor abdominal, dor à palpação abdominal e tensão muscular abdominal, geralmente伴随恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、脉速、气促、白细胞增多等中毒现象。由于本症大多为腹腔内某一疾病的并发症，因此发病前后常有原发病症状。

　　1、A dor abdominal aguda

　　A dor abdominal é o sintoma mais comum e mais importante, geralmente ocorrendo de forma súbita, persistente e se espalhando rapidamente, sua natureza depende do tipo de peritonite (química ou bacteriana), da extensão da inflamação e da reação do paciente. Quando órgãos como o estômago, o duodeno e a vesícula biliar são rompidos de forma aguda, a perfusão de líquidos digestivos estímula a peritonite, resultando em dor abdominal intensa e, em alguns casos, em choque peritoneal. Em alguns casos, antes da infecção bacteriana secundária, a dor abdominal e os sinais de estímulo peritoneal podem ser temporariamente aliviados devido ao extravasamento de grande quantidade de líquido peritoneal, diluindo o agente estimulante; após a infecção bacteriana secundária, a dor abdominal volta a agravar-se. A peritonite bacteriana geralmente precede a lesão primária (como apendicite, colecistite, etc.) com dor local, a perfuração ocorre gradualmente, com dor distensiva ou dor sutil, diferente da dor intensa do rompimento agudo do estômago ou da vesícula biliar, e a dor aumenta gradualmente e se espalha do local da lesão para todo o abdômen. O grau de dor pode variar de pessoa para pessoa, alguns pacientes relatam dor persistente e intensa, enquanto outros relatam dor sutil ou desconforto, e pacientes frágeis ou idosos, como pacientes com febre tifoide grave, podem não sentir dor durante a perfuração aguda.

　　2Náusea e vômito

　　Devido ao estímulo da peritônio, a náusea e o vômito são reflexos, que ocorrem e desaparecem, o conteúdo vomitado é o conteúdo gástrico, às vezes com bile; mais tarde, devido à obstrução intestinal paralisante, o vômito torna-se contínuo sem náusea, o conteúdo vomitado é conteúdo intestinal amarelado, pode ter mau cheiro.

　　3Outros sintomas

　　Quando ocorre peritonite devido à perfuração aguda de órgãos cavitários, devido ao choque peritoneal ou sepsis, o fenômeno de desmaio é comum, e geralmente a temperatura é abaixo ou próxima ao normal; quando o desmaio melhora e a peritonite continua a se desenvolver, a temperatura começa a aumentar gradualmente. Se a doença primária for uma infecção aguda (como apendicite aguda e cistite aguda), a temperatura durante a peritonite aguda geralmente é mais alta do que a original. Nos casos de peritonite difusa aguda, devido ao grande volume de fluido exsudado pela peritônio, a peritônio e a parede intestinal estão altamente congestados e inchados, o lúmen intestinal paralisado acumula uma grande quantidade de fluido, juntamente com fatores como perda de água por vômito, a capacidade de circulação sanguínea eficaz e a quantidade total de potássio no sangue são significativamente reduzidas. Além disso, devido à redução do fluxo sanguíneo renal, a sepsis se agrava, a função cardíaca, renal e vascular periférica é danificada, os pacientes geralmente têm sintomas de baixa pressão arterial e choque, o pulso é fino ou não pode ser sentido, também podem haver sede, urina em pequena quantidade ou ausência de urina, distensão abdominal, sem排气 do ânus. Às vezes, há eructos freqüentes, cuja causa pode ser a inflamação que já afetou o diafragma.

　　A medida básica para prevenir a peritonite é tratar prontamente as doenças inflamatórias intra-abdominais que podem causar peritonite. Qualquer cirurgia abdominal, incluindo punção abdominal, deve ser executada rigorosamente de forma estéril. Antes da cirurgia intestinal, a administração de antibióticos por via oral pode reduzir a ocorrência de peritonite.

　　A peritonite aguda é uma lesão inflamatória aguda da peritônio causada por infecção, substâncias químicas (como suco gástrico, suco intestinal, bile, suco pancreático, etc.) ou lesão. Dentre eles, a causa mais comum é a infecção bacteriana. Para a inspeção de peritonite aguda, o exame de laboratório é o principal.

　　1A contagem de leucócitos e a proporção de neutrófilos geralmente aumentam significativamente, e também é comum a esquerda nuclear e grânulos tóxicos. Em pacientes com peritonite difusa grave devido à grande quantidade de leucócitos que infiltram a cavidade abdominal, o número de leucócitos no sangue periférico pode não ser alto, mas a proporção de neutrófilos ainda é alta. Isso também é verdadeiro para pessoas idosas ou com baixa imunidade.

　　2Exame de urina de rotina. O exame de urina de rotina é uma inspeção preliminar que não pode ser ignorada na clínica, e muitas lesões renais podem apresentar proteínas na urina ou componentes formados na sedimentação urinária no estágio inicial. Assim que for detectada anormalidade na urina, geralmente é o primeiro sinal de doença renal ou urinária, e também pode ser uma importante pista para fornecer a essência do processo patológico. Nos últimos anos, muitos têm enfatizado que o médico responsável deve fazer o exame de urina de rotina do paciente por conta própria, o que é um método geral de diagnóstico útil para o médico descobrir doenças renais.

　　3Os exames bioquímicos do sangue podem detectar acidose e desequilíbrio de eletrólitos.

　　4A cultura de exsudado peritoneal geralmente pode obter bactérias patogênicas.

　　5A radiografia pode mostrar gás sob o diafragma.

　　Para pacientes com peritonite aguda que não precisam de cirurgia, se estiverem prontos para cirurgia hospitalar, devem evitar comer e beber água; para pacientes cuja doença já está controlada, a ingestão deve ser em pequenas porções e várias vezes ao dia, evitar alimentos crus e irritantes, comer regularmente; evitar trabalho pesado; manter o espírito tranquilo; consultar rapidamente o médico se houver desconforto abdominal.

　　Para os casos diagnosticados como peritonite primária ou peritonite difusa cujo curso tenha excedido1～2dia, com uma tendência de局限ação da inflamação. Ou para os idosos debilitados, com sintomas de intoxicação graves, pode-se fazer tratamento de suporte médico primeiro e observar de perto a evolução da doença. O tratamento de suporte médico inclui:

　　1Deitar na cama, inclinar-se para a frente30°～45Colocar em posição semi-ergônica de 30° para facilitar o fluxo de secreções inflamatórias para a pelve e facilitar o drenagem. Se o choque for grave, deve-se adotar a posição deitada horizontal.

　　2Evitar a ingestão de alimentos e fazer descompressão gastrointestinal.

　　3Corrigir o desequilíbrio de fluidos, eletrólitos e equilíbrio ácido-básico. Deve-se fornecer infusão suficiente para garantir que a urina diária seja de15Aproximadamente 00ml, se possível, considerar a quantidade de infusão com base no resultado da pressão venosa central. Além disso, deve-se calcular a quantidade de cloreto de potássio ou sais de sódio a serem infundidos com base no resultado do teste de eletrólitos no sangue, e considerar o uso de bicarbonato de sódio e outros tratamentos com base na taxa de combinação de dióxido de carbono no sangue ou no valor de pH do sangue.

　　4Se possível, é melhor fornecer tratamento de nutrição parenteral intravenosa ou infusão de plasma ou sangue total para melhorar o estado geral do paciente e fortalecer o sistema imunológico.

　　5A terapia antibiótica é o método mais importante de tratamento médico para a peritonite aguda. Geralmente, a peritonite secundária é uma infecção mista de bactérias anaeróbicas e aeróbicas, portanto, é aconselhável usar antibióticos de amplo espectro ou combinar vários antibióticos para o tratamento. Se possível, é melhor usar antibióticos com base no resultado do teste de sensibilidade à droga.

　　6Para aqueles que têm dores intensas ou inquietude, se o diagnóstico estiver claro, pode-se usar pethidine, phenobarbital e outros medicamentos. Se houver choque, deve-se tratar ativamente o choque, etc.