유발성 복막염

　　一、발병 원인

　　1、원인

　　유발성 복막염은 대개 상부위장기의 급성변화로 인해 발생하며, 일반적인 원인은 다음과 같습니다：

　　（1）급성감염: 상腹部 장기의 급성감염은 유발성 점막화성 복막염의 가장 흔한 원인입니다。

　　① 구내 및 구내선 감염: 예를 들어 급성阑尾염, Meckel憩室염, 대장憩실염, 부패성 장염, 급성 크로hn병, 급성 췌장염, 간脓肿 등.

　　② 여성 생식기 상행성 감염: 예를 들어淋병성输卵管염, 출산 후 감염, 인공流产, 급성输卵管염 등.

　　③ 신생아의 복막 감염.

　　④ 구내염도 구내염을 유발할 수 있습니다.

　　（2구내 급성穿孔: 구내穿孔 시, 소화액과 피혈이 구내 내로 유입되어 구내를 자극하여 구내염이 발생합니다. 그 중 급성阑尾염과 함께穿孔이 가장 많이 발생하며, 이어서 위, 십이지장 복합형, 까마귀 장기 막힘, 소장 및 대장憩실의穿孔이 드물며, 위암 및 대장암의穿孔도 원발성 구내염을 유발할 수 있습니다.

　　（3협착성 장기 막힘: 장 턴, 협착형 장기 막힘 등이 있으며, 장 점막은 혈관 협착으로 인해 투과성이 증가하여 장 내의 박테리아가 장벽을 통해 구내 내로 유출되어 감염을 유발합니다.

　　（4혈관 협착 질환: 장막 동맥 협착, 구내성 대장염, 간梗死 등이 있으며, 혈관 협착 시 많은 출혈이 발생하여 구내염이 발생할 수 있습니다.

　　（5구내 출혈: 자발성 심장 파열, 심장 동맥 암종 파열, 간암 파열, 구내 전이성 악성 종양(예: 정원 세포종) 파열, 자기계획 임신 파열, 자기계획 난소 졸업 파열 등.

　　（6부상: 무엇이든지 무거운 도구나 날카로운 도구로 인한 부상이 구내 내 장기 손상을 유발할 수 있습니다. 공간 장기, 배, 소장, 대장 및 방광 등이 파열되면 빠르게細균성 구내염을 유발합니다. 방광 파열 후 소변의 자극으로 인한 화학적 구내염이 발생하며, 이어서細균 감염으로 전환됩니다. 실질적인 장기 파열, 예를 들어 간, 심장이 파열되면 피부의 자극은 미미하지만, 감염이 발생하면 치명적인 구내염이 발생할 수 있습니다.

　　（7의료적 원인: 수술 중 대장 내용물의 외부 유출, 특히 대장 내용물의 외부 유출로 인한 구내염; 장기간 접합이 불완전하거나 접합선의 유출; 구내에 남아 있는 물체; 장기, 췌장관, 췌장관, 피부관의 실수로 인한 장기, 췌장관, 췌장관, 피부관의 유출 등; 수술 후 일시적인 구내 내 출혈이나 출혈 등.

　　2病原菌

　　두 번째로, 원발성 구내염을 유발하는 박테리아는 인체 대장과 피부 표면의 일반적인 균종에 속합니다. 이는 구내염의 미생물학적 특징입니다. 또한, 원발성 구내염은 공기필요성균과 악양균의 혼합감염이 많이 발생하며, 발생률은58％이상.

　　대장균을 비롯한 공기필요성균이 가장 많이 발견되며, 이 외에도 크레이버균, 변형균, 분비균, 산소생성균, 구리색그람양성균 등이 있습니다. 악양균은 약한 악양균이 많이 발견됩니다. 공기필요성균은 자신의 환경에서 산소를 흡수하여 산화-환원전압을 낮추어 악양균이 부족한 환경에서 성장하고 복식할 수 있게 합니다. 악양균은 또한 인자, 성장인자, 주인반응 억제인자 등 공기필요성균의 성장에 유리한 인자를 방출할 수 있습니다. 공기필요성균은 악양균이 성장하기 위해 필요한 많은 비타민K를 제공할 수 있으며, 이 두 가지는 협력하여 독소성과 질병 유발성을 크게 증가시킵니다. 분비균, 약한 악양균 등은 질병 유발성이 약하지만, 혼합감염 시 상호 협력하여 독소성을 증가시킵니다.

　　2. 발병 기제

　　구조는 모든 자극에 매우 민감하며,細균이나 장 내용물이 구조에 진입하면 체내가 즉시 반응합니다. 염증 반응의 정도는 자극의 강도와 관련이 있습니다. 예를 들어, 위액 pH<3.O, 구조에 대한 자극이 매우 강하며, 식도 궤양急性 파열로 인해 즉시 화학성 구조염이 발생할 수 있습니다；bile salt의 일부 성분이 구조 하부 혈관에 대한 자극 작용이 매우 강하며, 구조염이 발생할 때, 구조 내에서 더 많은 분비액이 생성되며, 애니웨어백균 감염이 동반되기 쉽습니다；구조 간질세포에 섬유蛋 白질분해효소 원인자가 포함되어 있으며, 장기나 혈관이 파열되면 구조 내 출혈이 응고되지 않으며, 응고 작용이 약하지만, 헤모글로빈은 체내 면역 반응을 방해하고 세균 제거에 영향을 미치며, 따라서 감염이 쉽게 동반될 수 있습니다.

　　급성 구조염 시 구조 부위가 발적 및 부종이 발생하여 빛을 잃습니다. 그리고 많은 분명한 점액성 분비액이 생성되어 구조 내 독소를 희석하고; 많은 대식세포 및 중성구, 생물 활성 물질과 세포 인자가 등장하며, 혈액과 구조 분비액에서 종양坏死 인자가 포함됩니다;-α(TNF-α）、백세린-1(IL-1）、백세린-6(IL-6）와 엘라스티아아제 등이 증가하며; 분비액에서 섬유蛋 白질 원인자가 구조 간질세포에서 방출된 혈소판 활성화 인자의 작용으로 섬유蛋 白질로 변하여 침착됩니다.

　　백혈구가 지속적으로 죽어가면서 구조 및 장부 내층막 간질세포의 손상 및 탈락, 섬유蛋 白질의 침착 및 결합, 분비액이 점진적으로 흐릿해져 피혈이 되며.

　　구조염의 병리학적 변화는 감염원의 성질, 균종, 수량 및 독력; 전신 및 구조 부위의 방어력; 초기 치료 시간 및 효과성에 따라 결정됩니다. 구조염의 발병은 환자의 감염 저항력, 원발灶의 변화 및細균 감염의 심각도에 따라, 일반화된 염증성 구조염으로 발전할 수 있으며, 대장 및 대장막이 포함되어 섬유질 결합으로 제한화될 수 있으며, 점진적으로 흡수되어 자가 회복될 수 있으며, 부종이 형성될 수 있습니다. 일반화된 구조염은 대장마비와 동반되며, 대장 자체의浆膜, 즉 내층 구조 부위가 발적 및 부종이 발생하여 자가 운동 기능에 영향을 미치는 외에, 내부 신경 반사의 억제, 수분 및 전해질 균형紊란, 특히 칼륨 결핍 및 장消化 내분비물 분비 불량 등이 마비성 대장마비 발생과 관련이 있습니다. 넓은 대장 막힘,消化액의 축적, 체액 손실을 증가시킵니다. 구조腔 내에서 많은 분비물과 장 내에서 많은 축적물로 인해 세포 외액이 급격히 감소하여 저혈량성 쇼크 및 대사성 산中毒이 형성됩니다. 구조 증식,隔膜 상승, 폐의 기체 교환 장애, 산中毒을 더욱 심화시킵니다. 혈량 감소 및 쇼크로 인해 신장 기능도 손상됩니다. 전 과정에서 내분비 체계, 특히 피드백 등도 반응에 적극적으로 참여합니다. 적절한 처리가 이루어지지 않으면, 상태가 더욱 악화되어 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

　　1、비혈소성 복막이 심하게 충혈되고 넓은 부위로 부종이 발생하고 많은 액체가 분비되어, 수분과 전해질 혼란을 유발하고, 혈액 단백질이 감소하여 빈혈이 더 심해질 수 있습니다.

　　2、쇼크 소장 면적이 넓고 흡수력이 강하여, 박테리아 독소의 대량 흡수로 인해 저혈량 쇼크와 박테리아 성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 환자는 맞춤형이 약해지고, 혈압이 낮아지고, 불안이나 맑지 않고, 찬 땀, 눈구락이 들어가고, 손발이 차가워지고, 호흡이 빨라지고 얕아지고, 체온이 낮아지는 등의 증상을 보일 수 있습니다.

　　3、다기관 부전 박테리아 및 그 생산물(내毒素)은 환자의 세포 방어 메커니즘을 자극하여 여러 세포 요인, 예를 들어, 종양坏死 요인을 활성화합니다.-α(TNF-α)、백세포-1(IL-1)、IL-6등. 이러한 세포 요인들은 장기를 손상시키는 작용을 가지며,細균 요인 외에도 이러한 독성 매개체를 제거하지 않으면, 최종 매개체 NO는 트리카실산 순환을 차단하여 세포 산소 결핍窒息을 유발하고, 다기관 부전과 사망으로 이어질 수 있습니다.

　　一、临床症状

　　1、복통

　　복통은 서브신발 복膜炎에서 가장 흔한 증상이며, 그 특징은 다음과 같습니다:

　　（1()) 발병이 갑작스럽고 통증이 강하며 지속적입니다: 결국 서브신발 복膜炎이 발생하면, 복통이 지속적이 되며, 체내 신경에 의해 신경支配되기 때문에 복통이 강하며, 그러나 원인에 따라 통증의 정도도 가벼우거나 무겁습니다. 화학성 복膜炎이 유발하는 복통은 가장 강하며, 복내 출혈이 유발하는 복통은 가장 가볍습니다.

　　（2()) 원발성 병변 부위와 원발성 병변 부위가 일치하며 빠르게 확산됩니다. 그러나 원발성 병변 부위에서 복통이 가장 강하며: 복내 질환으로 인해 복膜炎이 발생하면, 복통이 심해지고, 한 곳에서 제한되거나 전체 복부로 확산될 수 있습니다. 심지어 전반적인 복膜炎이 발생하더라도, 통증은 원발성 병변 부위에서 먼저 시작되며, 전반적인 복부로 확산되었지만, 여전히 원발성 병변 부위에서 복통이 가장 강합니다.

　　（3()) 기침, 돌아다니기도 복통을 악화시킬 수 있습니다. 깊은 호흡이나 활동 시 복통이 심해지므로, 환자는 깊은 호흡이나 돌아다니기를 망설이게 됩니다.

　　일부 경우에서는, 복膜炎이 유발하는 복통의 발현은 여러 요인에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 예를 들어, 궤양성 복통의 급성穿과로 인해, 처음에는 산성 위액이 흘러나와 화학성 복膜炎이 발생하며, 복통은 매우 강해집니다. 그러나 위액이 대량으로 흘러나온 후, 남아 있는 위액이 줄어들거나,穿과가 막혀 위액이 더 이상 흘러나오지 않으면, 흘러나온 위액은 분비액으로 희석되어 복통은 일시적으로 완화될 수 있습니다. 몇 시간 후 감염이 합병되면, 복통이 다시 증가할 수 있습니다. 또한, 양이 막힌 장이므로, 출혈성 통증도 매우 강하며, 지속적입니다. 종종 복膜炎이 유발하는 복통을 가려버립니다. 노인이나 약해진 환자, 질병이 심한 환자, 체질이 약하거나 수술 후 환자는 반응이 좋지 않기 때문에, 복통의 발현은 비정형적일 수 있습니다.

　　2、嘔吐、嘔吐

　　最初は反射的に軽いものであり、その後感染中毒反応や二次性麻痺性腸閉塞により頻繁になることがあります。例えば、腹腔内の感染巣に腹膜炎が二次的に発生すると、既に存在する嘔吐や嘔吐などの症状がさらに悪化します。急性腹膜炎が発生すると、腸の蠕動が弱くなり、患者は放屁や排便ができなくなることが多く、骨盤腹膜炎や直腸が漏出液や膿が刺激された場合、患者は下腹部の重さや便意を感じることがあります。または、ほんの少しの粘液便しか排出できないことがありますが、排便後も軽快を感じません。

　　3、体温、脈拍

　　これらの変化は炎症の程度に関連しており、最初は正常で、その後体温が徐々に上がり、脈拍が徐々に速くなります。炎症性の病変があれば、例えば盲腸炎の場合、腹膜炎が発生する前に体温が上がり、腹膜炎が発生するとさらに上がります。年老いたり虚弱な患者では体温が上がらないことがありますが、脈拍は多く速くなり、脈拍が速くなると体温が反対に下がることもあります。これは病状が悪化する兆候の一つです。

　　4、感染中毒症状

　　患者は高熱、速脉、浅い呼吸、大汗、口渇、さらに進行すると顔色が苍白になり、衰弱し、目窝が凹陷し、皮膚が乾燥し、四肢が冷たく、呼吸が速くなり、口唇が紫くなり、舌が乾き、舌苔が厚くなり、脈が微細で弱くなり、体温が急激に上がったり下がったり、血圧が下がり、意識が混乱したり不明瞭になるなど、重度の脱水、代謝性アシドーシスおよび休克が現れます。

　　二、所見

　　1、強迫姿勢

　　二次性腹膜炎は重篤な急腹症であり、患者は急性病容を呈し、呻吟することが多く、腹痛が悪化するのを避けるために静かに卧床し、動くことを避け、下肢を屈曲することが好きです。

　　2、腹部所見

　　明らかな腹部膨満、腹式呼吸が弱くなったり消失したり、膨満が悪化するのは病状が悪化する重要な兆候です。腹部圧痛、腹筋の緊張と反跳痛は腹膜炎の特徴的な症状で、特に原発巣のある部位が最も明らかです。膨満、腹筋の緊張の程度は原因や患者の全身状態によって異なり、潰瘍病の急性穿孔患者では、腹膜が強く刺激され、反射的に腹筋が硬直し「木の板のように」なることがあります。幼児、高齢者や極端に虚弱な患者では腹筋の緊張が明らかではなく、見過ごされやすいです。痩せた患者では腹部が凹陷することがありますが、特に低位腸閉塞を引き起こす腸閉塞による腹膜炎では、腹部が膨らみ、腹部圧痛が現れます。

　　腹部打診時、腸内ガスが鼓音を呈し、胃十二指腸穿孔時には腸内に大量のガスが腋下に移動し、肝の音界が狭くなったり消えたりします。腹腔内に多くの液体がある場合、移動性の鼓音が叩き出され、聴診時には腸音が弱くなり、腸麻痺時には腸音が完全に消失する可能性があります。

　　3、直肠指検

　　直肠前凹が満たされ痛みを感じる、これにより骨盤に感染や膿瘍が形成されていることが示されます。女性の患者では、子宮頸部の痛みを感じることで原発巣の部位や婦科の状況を判断することができます。

　　该病是继发于腹腔内病变而引起，最常见是急性阑尾炎穿孔，其次是胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性出血性坏死性胰腺炎、肠梗阻所致肠坏死等；腹部创伤、术后并发的消化道吻合口瘘及女性生殖器化脓性炎症等，也可引起本病。因此，预防本病的关键是对引起腹膜炎的原发病源能予以正确处理，便可使本病的发生率降至最低限度。当发生腹膜炎在未明原因及病源时，切勿滥用止痛药以防掩盖病情，应立即停止进食，到有条件的医院诊治，腹膜炎病情重者一经确诊，在积极充分的准备下，应争取早期手术，以期对原发病变能适当处理，对腹腔内渗出液可给予清除及引流。

　　1、血象检查

　　白细胞计数一般均升高，炎症范围越广泛，感染越严重者，白细胞计数升高越明显。

　　2、CT扫描

　　比X光平片更容易观察，也更加准确，CT除显示与X光平片表现相似的共性影像外，不同病因所致的急性腹膜炎还可能显示一定特殊性影像学表现，如来源于胆囊结石、炎症、穿孔者，其腹腔积液主要分布在右肝下间隙、右肝上间隙和右结肠旁沟，在胆囊或上述区域内可发现胆石，一般无气腹存在；胃溃疡后壁穿孔所致的全腹膜炎常伴有网膜囊内积液、积气征象；急性阑尾炎穿孔所致右下腹局限性腹膜炎，可显示阑尾粗肿，有粪石或合并位置外移，邻近脂肪组织受炎症浸润而密度增大，甚至在炎症区可见小气泡征等，因此CT检查对腹腔内脏器病变的诊断帮助较大，对评估腹腔内渗液量也有一定帮助。

　　3、B超

　　引导腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗，有助于诊断。

　　4、直肠指检及后穹隆穿刺

　　发现直肠前壁饱满、触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿，已婚女性患者可进行阴道检查或后穹隆穿刺检查。

　　5、腹腔镜探查

　　腹腔镜探查可达整个腹腔，可在电视下清晰观察到肝脏、胆囊、胃、十二指肠、结肠、阑尾、子宫及附件、膀胱，特别是对急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、盆腔炎性病变诊断正确率更高。

　　继发性腹膜炎饮食宜忌：

　　1腹膜炎患者宜多吃清热利尿食物，如空心菜、苋菜、冬瓜、冬瓜子、大黄瓜、葫芦、昆布、薏仁、绿豆、鱼腥草、淡竹叶、苜蓿芽等。

　　2腹膜炎患者可多喝清热利尿消炎的蔬果汁，如水梨汁、苹果汁、西瓜汁、橘子汁、左手香柳橙汁、鱼腥草茶等。

　　3腹膜炎患者每日饮水量宜25每日饮水量应在2000毫升以上。

　　4腹膜炎患者应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、辣酱、洋葱、胡椒粉、咖喱粉等，这些食物会加重炎症。

　　5腹膜炎忌吃生冷食物，如冰冻食品。

　　1. 치료

　　다른 원인, 병리 단계, 환자의 체질 등에 따라 비수술적 치료 또는 수술적 치료를 채택합니다. 비수술적 치료는 수술적 치료의 준비 단계입니다. 일반적으로 수술을 중심으로 한 종합적인 치료를 시행하며, 일부 특정 경우에만 비수술적 치료를 채택할 수 있으며, 악화되면 빠르게 수술적 치료로 전환해야 합니다.

　　1비수술적 치료

　　주로 확정되지 않은 환자의 단기 관찰에 적합합니다. 일반 상태가 좋고, 병리가 가볍고 제한적인 복막염; 복막염이 지나치게 되면48시간이 지나고72시간이 지나고, 중독성 증상이 가볍고, 중독성 증상이 가볍습니다.

　　（1체위: 쇼크가 없는 환자는 반볶은 자세를 취해야 합니다. 이 자세는 복막 분비물이 골반에 쌓여 제한적인 흡수를 유도하는 데 유리하며, 골반膀胱直肠이나 자궁直肠 골반 누출이 형성되더라도 유도가 용이합니다. 또한, 분비물이 갈비 아래로 쌓이지 않도록 하여 중독성 증상이나 염증이 발생하지 않도록 하며, 반볶은 자세는 복부 근육을 이완시키고, 갈비막을 압박하지 않도록 합니다. 수술 후 환자의 상腹部 근육을 이완시키는 데도 유리합니다. 그러나 반볶은 자세를 취할 때는 종종 다리를 움직이고, 압박된 부위를 바꾸어 하지 않도록 하여 하부 대동맥 혈전이 발생하지 않도록 해야 합니다.

　　（2식사 금지, 위장减压: 복막염 치료의 중요한 수단 중 하나입니다. 위장减压는 환자의 복부 팽만을 줄이고, 위장 내용물이 계속 외부로 유출되지 않도록 하며, 위장 운동의 회복을 촉진할 수 있습니다. 그러나 시간이 지나면 환자의 고통이 증가하고, 전해질, 산-수소 균형이 방해받거나 일부 합병증이 발생할 수 있습니다. 코를 통해 위장관을 넣고 지속적으로减压하여, 장기장을 방지하거나 완화할 수 있으며, 상악부 누출을 줄이거나 멈추게 할 수 있어 치료 효과가 있습니다.

　　（3부족한 혈액량과 조직 기관의 부족한 주입: 급성 일반성 복막염 시, 복막 내, 복막 주위 조직, 장기, 장내에는 많은 체액이 제3 공간에 쌓일 수 있습니다. 이는 순환 혈액량이 감소하고, 기능적 조직 간질액이 급격히 감소하게 만듭니다. 또한, 많은 구토와 지속적으로 식사를 할 수 없는 경우, 환자는 심한 수분 부족, 대사성 산中毒, 소변량 감소로 이어질 수 있으며, 심한 경우 저혈압이나 쇼크가 발생할 수 있습니다. 이때 잃어버린 체액은 전해질과 세포 외액 등의 등온액입니다. 이 특징을 바탕으로, 균형 잡힌 소금 솔루션을 주입하여 좋은 효과를 얻을 수 있습니다.

　　補液 상태를 판단하기 위해, 중요한 장기 기능을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 이는 혈압, 심장 박동, 중앙 정맥압(CVP), 매시간 소변량과 소변 비중, 혈구 비율 수, 혈清 인수산화물과 우레아 등을 포함합니다. 노인이나心肺 기능이 약한 환자는 폐동맥압(PAP)과 폐동맥楔압(PAWP)의 변화를 모니터링해야 합니다. 전신 감염 후에 혈관의 투과성이 증가하여, 폐 간질에 침투하는 콜로이드가 증가하므로, 많은 인공혈백질을 주입하면 폐수종이 발생할 수 있습니다. 따라서 많은 액체를 주입할 때, 혈구 비율을 유지해야 합니다.35％ 정도로 증가시키고,利尿를 강화합니다.

　　（4영양 지원: 기존 질환의 영향과 병후 식사를 할 수 없음으로 인해 급성 복막염 환자는 원래부터 영양 부족이 있으며, 복막 일반성 염증은 기체가 고분해代谢 상태에 놓이게 만들어, 따라서 환자는 빠르게 에너지 위기가 발생하며, 외부性能源 물질 지원이 필요합니다. 일반적으로 전체 장외 주사 방법을 사용하여 공급합니다.

　　에너지 원료는 양원 에너지 제공을 권장합니다. 즉, 열량을 제공하기 위해 포도당과 지방乳액 주사제를 사용합니다. 단순히 고농도 포도당 용액을 사용하여 에너지를 보충하면 많은 합병증이 발생할 수 있습니다. 결정성 아미노산 용액은 질소 원료로 보충하여, 매일 필요한20g/kg까지 필요합니다. 단백질 분해를 보완하기 위해 단백질 합성을 증가시키기 위해 필요합니다. 또한 물에 해결되는 비타민, 미량 원소, 전해질 등도 필요합니다. 장기간 금식 환자는 인의 보충에 주의해야 합니다.

　　（5）항생제의 사용：복막염은 항생제 사용의 절대적인 지표입니다. 복부 외과 감염성 질환의 원인균은 대부분 산소균과 악성균의 다원성 감염입니다. 복막염은 초기에는 산소균 감염이 주를 이루지만, 후기에는 악성균 감염이 주를 이룹니다. 약물 반응 시험에 따르면 산소균은 저항성을 쉽게 발생시킬 수 있지만, 현재 대부분이 세포파이프 세대 항생제에 민감합니다. 악성균은 저항성을 발생시키는 것이 적어서, 메트로닐 또는 테트로닐에 가장 민감합니다. 따라서 임상에서는 복합 약물 사용이 좋습니다. 현재 중국에서는 수술 전 예방적 항생제 사용에 더 중점을 두고 있으며, 수술로 인한 복막 감염률을 줄였습니다.

　　급성 전반성 복막염 치료 중 호흡 기능 장애와 신장 기능 변화가 일반적으로 발생하기 때문에, 신장 독성이 있는 항생제를 사용하지 않는 것이 좋습니다.

　　（6）기관 기능 지원：호흡 기능 지원, 신장 기능 보호, 급성 스트레스성 궤양 출혈을 예방하는 등.

　　2、수술 치료

　　내장 기관穿孔 수술, 복막 내病灶,細균,감염물을 제거하고, 복막 셀룰러 증후군 발생을 방지하기 위해减压, 지속적이고 재발성 복막염을 예방합니다.

　　（1）수술 시기：악성 점액이 내장된 점액을 완전히 제거하는 것은 후기 복막 내 점액종 형성을 방지하는 데 매우 중요합니다. 따라서 대부분의 환자는 긴급 수술을 받아야 합니다. 원발성病灶이 불명확하거나 복막 내 장기 부패와 구멍, 심한 감염 상태가 있는 경우, 치료 지연을 방지하기 위해 복막을 열고 조사해야 합니다. 세균성 쇼크 환자는 적극적인 준비 후, 상태가 완전히 안정되지 않더라도 긴급 수술을 시행하고 감염病灶을 제거하고 복막을 청소하여 독소 흡수를 줄입니다. 일부 진단이 명확한 환자, 예를 들어 복막염이 제한적이고 통증이 감소하는 경향이 있는 경우, 일시적으로 수술을 시행하지 않을 수도 있습니다; 급성 궤양성胰腺염이 감염 증거가 없다면 일시적으로 수술을 시행하지 않을 수도 있지만, 세포인자 흡수를 줄이기 위해 복막 체내 주사引流을 할 수 있습니다; 일부盆腔염이나 급성 전반성 복막염은 이미48～72h 이며 제한성 경향이 이미 있을 경우. 일시적으로 수술을 연기하고 주의 깊게 관찰할 수도 있습니다. 결론적으로, 긴급 수술이 필요한지는 질환 상황에 따라 결정해야 합니다.

　　（2）수술 방법：

　　①切口：病灶部位의 위치에 따라 해당 절개를 사용합니다. 진단이 불명확한 경우, 왼쪽 복막염이 더 명확하지 않다면 일반적으로 오른쪽 직장근 절개를 사용합니다. 조사 후 필요에 따라 상단 또는 하단으로 절개를 연장합니다. 절개는病灶 부위에 가까워야 하며 길이는 충분해야 합니다.

　　② 조사: 개방수술 후 골반 내 분비물을 가능한 한 청소합니다. 대网膜이 감싸거나 불명확한 분비물이 쌓이면, 일반적으로 원발성 병변의 위치입니다. 다른 병변이 의심되는 경우(예: 손상)를 제외하고, 감염이 확산되거나 독소 흡수를 심화시키지 않도록 넓은 범위의 조사는 하지 않습니다.

　　③ 병변 제거: 원발성 병변이 급성 부종성 골반염의 감염원입니다. 병변 제거는 골반염 치료의 가장 기본적이고 중요한 수단입니다. 원칙적으로 환자의 견딜 수 있는 정도에 따라 병변을 처리해야 하며, 견딜 수 없는 경우는 유도나 수술을 수행할 수 있습니다. 병변을 완전히 제거하기 위해 환자의 생명을 위협하지 마세요.

　　수술 중에는 조용하게 작업을 해야 하며, 장관에 대한 손상과 장막의 끈적임을 줄이려고 해야 합니다. 부패된阑尾와胆囊은 원칙적으로 제거되어야 하지만, 염증이 심각하거나 해부학적 단계가 불명확하거나 환자 상태가 심각할 때는 유도나胆囊을 만들어야 합니다. 수술 후 상태가 안정된 후 재수술을 합니다. 장 기형, 장관 부패가 심각하여 제거할 수 없을 때는 부패된 장관 부분을 외부로 배출하는 수술을 먼저 합니다.

　　④ 골반 정리: 골반염의 분비물, 염증성 분비물, 음식 잔渣, 배설물, 외물 등은 병변을 제거한 후 가능한 한 제거하고 청소해야 합니다. 제한적인 골반염은 염증 분비물을 청소하면 충분하며, 골반을 씻지 않도록 하여 감염이 확산되지 않도록 합니다; 확산성 골반염, 골반 오염이 심각하거나 위장 내용물 등 외물이 있으며, 환자 상태가 허용될 때, 대량의 생리盐水를 사용하여 골반을 씻고 청소해야 합니다. 필요할 때는 0.를 사용할 수 있습니다.1% 요오드1000ml 골반을 씻습니다. 하지만, 토크시드 기능亢進, 기능不全 또는 요오드에 대한 알레르기가 있는 경우는 사용 금지. 씻는 과정에서 환자의 호흡이 억제되지 않도록 주의해야 합니다. 필요할 때는 골반 지속적인 주입을 사용할 수 있습니다.

　　⑤ 골반 유도: 후염膜炎 수술 후 유도를 설치할지에 대해 논란이 있습니다. 저는 원발성 병변이 완전히 처리된 급성 확산성 골반염, 일반적으로 골반 내 유도를 설치하지 않는다고 생각합니다. 유도는 염증이 형성된 경우, 골반 내에 미처 처리되지 않은 병변, 부패 조직, 출혈, 소화관 누출 등이 남아 있는 경우에 사용됩니다.

　　다양한 유도 중, 리시管的 사용을 추천합니다.(이중 파이프 부드러운 흡입). 수술 후 골반 유도의 지표:

　　A, 병변이 즉시 제거되지 않거나 제거할 수 없는 질병의 기관이 있는 경우.

　　B, 공중脏기의 병변이 제거된 후, 수술후 유출 가능성이 있는 경우.

　　C, 병변의 부분이 죽은 조직이나 활동성을 잃은 조직이 있는 경우.

　　D, 수술 중 피부나이드를 포함한 경우.

　　E, 후腹膜炎하에 조직 감염이 있거나 후腹膜炎하에 오염된 경우.

　　⑥ 골반경부술술의 응용: 변질된 부위에 대해 대응적인 치료를 시행하며, 개방수술은 작은 절개로 질병의 원인을 명확히 파악하고 치료술을 시행할 수 없다. 현재 골반경부술술로 위, 십이지장 궤양穿孔의 점막을 막고 수술을 수행하는 것이 보고되었으며, 궤양穿孔과 염증성 대장염을 구분하기 어려울 때, 골반경부술술은 개방수술이 오류 진단으로 인해 절개를 변경하거나 상단으로 확장하는 어려움을 피할 수 있다. 중환자 개방수술 시 절개 선택을 지도할 수 있으며, 골반경부술술 시 제거된 부종성 조직은 무균포장으로 꺼내서 직접 절개구에 오염되지 않도록 하여, 상처 감염의 기회가 현저히 줄어들고, 또한 골반에 대한 방해가 적기 때문에 골반, 골반골반을 직접로 완전히 씻을 수 있으며, 수술 후 장 기형, 골반골반에 대한 부종 발생률도 적게 된다.

　　하지만 레이저시경 검사는 전통적인 개방성 수술을 완전히 대체할 수 없습니다: 첫째는 레이저시경은 장기 표면만 볼 수 있으며, 깊은 구조를 촉진할 수 없기 때문입니다; 둘째는 레이저시경 작업자는 복부 외과 개방성 수술 경험을 갖추어야 하며, 수술 중에 상황 변화를 설명할 수 없을 때는 즉시 단정하게 개방성 수술을 전환하여 원인을彻底的히 밝혀야 합니다.

　　（3）수술 후 처리: APACHE-II(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II Scoring System) 점수에 따라 중증监护를 결정합니다. 마취가 회복된 후, 반신 자세를 취하여 분비물이 생식 부위로 유입되도록 합니다. 대장 내압이 통로되며 위장 기능이 회복될 때까지 유지합니다. 수분과 전해질을 보충하고, 가능한 빨리 전체 위장관 외부 영양 지원을 제공하지만, 스트레스 기간에는 먼저 반량부터 점진적으로 전량으로 이동해야 합니다. 항생제 사용을 강화하고, 상황에 따라 필요한 조정을 합니다. 대장 조각술, 대장 외瘘小肠造口的 환자는 일반적으로 수술3개월 후, 상황에 따라 치료성 수술이나 결정적인 수술을 시행합니다.

　　그에 따라5030례 중증 환자의 연속 예측, APACHE-II 점수는24점자가50％입니다；42점자가 있는 사람의 사망률은90％ 이상입니다.

　　2. 예후

　　심한 부차성 복膜炎의 사망률은 매우 높으며,20％ 이상입니다. 초기에는 대장 기능 장애가 많이 죽으며, 일부 환자는 복부 잔류 감염, 특히 갈비뼈 아래 부종 또는 다발성 부종으로 인해 여러 일이 지나가고, 결국 만성 지쳐짐과 쇠퇴로 사망합니다. 일부 환자는 수술 후 부위염에서 혈액의 섬유蛋 白질이 대장 점막에 염증을 유발하여 급성 대장梗阻을 일으키거나 장기적으로 만성 불완전 대장梗阻 증상이 있을 수 있으며, 치료가 어렵습니다.