Sekundäre Peritonitis

　　一、Ursachen der Erkrankung

　　1、Pathogene Ursachen

　　Sekundäre Peritonitis tritt häufig durch akute pathologische Veränderungen der Bauchorgane auf, häufige Ursachen sind:

　　(1Akute Infektion: Die akute Infektion der Bauchorgane ist die häufigste Ursache für sekundäre pyogene Peritonitis.

　　①Infektionen der Verdauungsorgane und Verdauungsdrüsen: Wie akute Blinddarmentzündung, Meckel-Exostose-Entzündung, Kolonzystitis, nekrotische Enteritis, akute Morbus Crohn, akute Cholezystitis, akute Pankreatitis, Leberabszess und andere.

　　②Mikrobielle Infektionen in der oberen weiblichen Geschlechtsorgane: Wie Salpingitis, postpartale Infektion, Abtreibung, akute Salpingitis und andere.

　　③Neonatale Nabelinfektion。

　　④Pleuritis kann auch Peritonitis verursachen。

　　(2）（消化道急性穿孔：消化道穿孔时，消化液和血液进入腹腔，刺激腹膜继发性化脓性感染。其中急性阑尾炎合并穿孔最多见，其次为胃、十二指肠溃疡急性穿孔，蛔虫肠穿孔、坏疽性胆囊炎、小肠和结肠憩室等的穿孔少见，胃癌及结肠癌穿孔亦可致继发性腹膜炎。）

　　(3）（绞窄性肠梗阻：如肠扭转、闭襻型肠梗阻等，肠黏膜因缺血通透性增强，肠管内的细菌通过肠壁渗出至腹腔内，引起感染。）

　　(4）（血管闭塞性疾患：如肠系膜血管栓塞、缺血性结肠炎、脾梗死等，其缺血时产生的大量渗出液，可刺激腹膜发生炎症改变。）

　　(5）（腹腔内出血：自发性脾破裂、脾动脉瘤破裂、肝癌破裂、腹腔转移性恶性肿瘤（如精原细胞瘤）破裂、宫外孕破裂、卵巢滤泡破裂等。）

　　(6）（外伤：无论是钝器或锐器造成的外伤均可引起腹膜腔内的脏器破损。空腔脏器如胃、小肠、结肠以及膀胱等穿破后很快引起细菌性腹膜炎。膀胱破裂后尿液刺激引起化学性腹膜炎，随之转为细菌感染。实质性脏器破裂，如肝、脾破裂，虽然血液对腹膜的刺激较轻微，但一旦感染同样可发生致命的腹膜炎。）

　　(7）（医源性：如手术过程中肠内容物的外溢，特别是结肠内容物的外溢而致腹膜腔污染；胃肠道吻合不够严密或吻合线的漏泄；异物遗留于腹腔；误伤肠管、胆管、胰管和输尿管后所引起的肠瘘、胆瘘、胰漏、输尿管漏等；术后近期腹腔内渗血或出血等。）

　　2、病原菌

　　Bakterien, die eine sekundäre Peritonitis verursachen, gehören alle zu den häufigen Bakterienarten auf der Haut und der Oberfläche des Darms des menschlichen Körpers, was die bakteriologische Eigenschaft der Peritonealhöhleinfektion ist. Außerdem ist die sekundäre Peritonitis oft eine Mischinfektion aus aeroben und anaeroben Bakterien, und ihr Auftreten erreicht58超过％。

　　Am häufigsten vorkommende aerobe Bakterien sind Escherichia coli, darüber hinaus gibt es auch Klebsiella, Proteus, Streptococcus faecalis, Aerobacter, Pseudomonas aeruginosa und andere. Anaerobe Bakterien sind häufiger in Bifidobakterien zu finden. Da aerobe Bakterien Sauerstoff aus ihrer Umgebung aufnehmen und die Oxidationsreduktionspotential senken, können Anaerobier in Sauerstoffmangelumgebungen wachsen und sich vermehren. Anaerobier können auch Enzyme, Wachstumsfaktoren und Faktoren zur Hemmung der Wirtsergänzung freisetzen, die der Vermehrung aerobischer Bakterien zugute kommen. Aerobe Bakterien können eine große Menge an Vitamin K bereitstellen, das für die Vermehrung der Anaerobier erforderlich ist, und die synergistische Wirkung der beiden erhöht die Toxizität und Pathogenität erheblich. Wenn Streptococcus faecalis und Bifidobakterien nicht besonders pathogen sind, haben sie in Mischinfektionen oft eine synergistische Wirkung, was die Toxizität erhöht.

　　Zwei, Pathogenese

　　Die Peritonealhaut ist sehr empfindlich gegenüber verschiedenen Reizen, nach dem Eindringen von Bakterien oder Darminhalt in den Bauchraum reagiert der Körper sofort. Das Ausmaß der Entzündungsreaktion ist mit der Stärke des Reizes verbunden. Wenn der pH-Wert des Magensaftes <3.O, die Peritonealhaut stark reizt, ein akutes Perforationsleiden des Magengeschwürs kann sofort chemische Peritonitis verursachen; einige Bestandteile der Galle, wie z.B. die Galle, haben eine starke reizende Wirkung auf die unteren Peritonealvenen, bei der Entstehung von Gallenperitonitis gibt es mehr Exsudat im Bauchraum und es ist leicht mit einer anaerobischen Bakterieninfektion zu komplizieren; die Mesothelzellen der Peritonealhaut enthalten Fibrinolyseaktivator, wenn Organe oder Gefäße beschädigt werden, ist die Ansammlung von Blut im Bauchraum schwer zu gerinnen, obwohl die Reizung für das Peritoneum schwach ist, kann Hämoglobin die Immunreaktion des Körpers stören und die Entfernung von Bakterien beeinträchtigen, daher ist eine Sekundärinfektion leicht

　　Bei akuter Peritonitis ist die Peritonealhaut gerötet und geschwollen, verliert ihren Glanz. Es tritt eine große Menge klaren serösen Exsudats auf, um die Toxine im Bauchraum zu verdünnen; und es treten eine große Anzahl von Makrophagen und Neutrophilen sowie bioaktive Substanzen und Zytokine auf, wie z.B. das Tumornekrosefaktor im Blut und im Bauchraum.-α（TNF-α）、Interleukin-1(IL-1）、Interleukin-6(IL-6) und Elastase usw. erhöht; der Fibrinogen im Exsudat wird unter dem Einfluss der freigesetzten Thrombin-Aktivatoren der Mesothelzellen der Peritonealhaut in Fibrin umgewandelt und abgelagert.

　　Mit dem ständigen Tod der Weißblutkörper, die Zellschäden und -abblätterung der Mesothelzellen der Peritoneal- und inneren Organepithelien, die Sedimentation und Aggregation von Fibrin, die Exsudat wird allmählich trüb und wird zu Eiter.

　　Die pathologischen Veränderungen bei Peritonitis hängen ab von: der Natur der Infektionsquelle, der Bakterienart, der Anzahl und der Toxizität; der allgemeinen und lokalen Abwehrkräfte der Peritonealhaut; der Zeit und der Effektivität der ersten Behandlung. Der Verlauf der akuten Peritonitis ist abhängig von der Infektionsabwehrfähigkeit des Patienten, dem Verlauf des primären Krankheitsorts und der Schwere der bakteriellen Infektion, sie kann sich zu einer diffusen suppurativen Peritonitis entwickeln, kann auch durch die Umhüllung des Darms und der Mesenterie sowie durch die Adhäsion von Fibrin lokalisiert werden, oder kann allmählich resorbiert und von selbst heilen, oder kann Abszesse bilden. Eine diffuse Peritonitis ist oft mit einem paralytischen Ileus verbunden, außer dass die浆膜 des Darms, also die viszerale Peritonealhaut, sich entzündet und angeschwollen und die Peristaltik beeinträchtigt wird, sind auch die Hemmung der Reflexe der inneren Organe, Störungen des Wasser- und Elektrolytgleichgewichts, insbesondere der niedrige Kaliumspiegel sowie die Störung der Sekretion von Gastrointestinalhormonen mit der Entstehung eines paralytischen Ileus verbunden. Eine weit verbreitete Ansammlung von Darminhalt, die Ansammlung von Verdauungssäften, verschlimmert den Verlust von Flüssigkeit im Körper. Aufgrund der großen Mengen an Exsudat im Bauchraum und der großen Ansammlung von Flüssigkeit im Darmkanal nimmt das extrazelluläre Flüssigkeitssubstrat stark ab, was zu einem hypovolämischen Schock und metabolischer Azidose führt. Der Bauchschmerz, die Erhöhung des Brustkorbs, die Schwierigkeit des Gasesaustausches der Lunge verschlimmern die Azidose weiter. Aufgrund des geringeren Blutvolumens und des Schocks wird auch die Nierenfunktion geschädigt. Während dieses gesamten Prozesses ist das endokrine System, wie z.B. die Nebennieren, ebenfalls aktiv an der Reaktion beteiligt. Wird die Krankheit nicht rechtzeitig und korrekt behandelt, kann sich der Zustand weiter verschlechtern und zum Tod des Patienten führen.

　　1、Anämie Schwere Peritonealödeme und Flüssigkeitseinlagerungen führen zu Dehydration und Elektrolytstörungen, die Senkung des Serumproteins verschlimmert die Anämie.

　　2、Shock Das Mesenterium hat eine breite Fläche und eine starke Absorptionsfähigkeit, die massive Absorption von Bakterientoxinen kann zu hypovolämischem Schock und septischem Schock führen. Die Patienten zeigen schwache Pulse, niedrigen Blutdruck, Unruhe oder Gleichgültigkeit, kalten Schweiß, eingedaumte Augen, kalte Hände und Füße, schneller und flacher Atem, nicht steigende Körpertemperatur und so weiter.

　　3、Mehrfaches Organversagen durch Bakterien und ihre Produkte (Endotoxine) reizen die Zellabwehrmechanismen des Patienten und aktivieren viele Zytokine wie Tumornekrosefaktor-α(TNF-α)、Interleukin-1(IL-1)、IL-6Diese Zytokine haben eine schädigende Wirkung auf die Organe, außer bakteriellen Faktoren, werden diese toxischen Mediatoren nicht beseitigt, das Endprodukt NO blockiert den Zirkel der Tricarbonsäure, was zu Zellhypoxie und Asphyxie führt, was zu Multiorganversagen und Tod führt.

　　一、Klinische Symptome

　　1、Schmerzen

　　Schmerzen sind das häufigste Symptom einer sekundären Peritonitis, ihre Merkmale sind:

　　(1）Plötzlicher Beginn, starke Schmerzen, dauerhaft: Sobald eine sekundäre Peritonitis auftritt, werden die Schmerzen dauerhaft, da die Peritoneum durch somatische Nerven versorgt wird, die Schmerzen sind stark, aber je nach Ursache kann die Schwere der Schmerzen variieren. Die Schmerzen durch chemische Peritonitis sind am stärksten, und die Schmerzen durch Bauchblutung sind am leichtesten.

　　(2）Der Ausgangsort und der Ort der primären Erkrankung sind identisch, es breitet sich schnell aus, aber die Schmerzen am Ort der primären Erkrankung sind am stärksten: Wenn eine abdominelle Erkrankung eine sekundäre Peritonitis hervorruft, werden die Schmerzen schwerer und können sich auf einen bestimmten Ort beschränken oder sich auf den gesamten Bauch ausbreiten. Selbst wenn eine sekundäre diffuse Peritonitis auftritt, beginnt die Schmerzen immer am Ort der primären Erkrankung, obwohl sie sich auf den gesamten Bauch ausbreiten, sind die Schmerzen am Ort der primären Erkrankung am stärksten.

　　(3）Der Husten und das Drehen können die Schmerzen verschlimmern, die Schmerzen werden während tiefer Atmung oder Bewegung intensiver, daher fürchten sich die Patienten, tief zu atmen oder zu drehen.

　　In einigen Fällen kann die Schmerzen durch Peritonitis durch verschiedene Faktoren beeinflusst werden, wie z.B. akute Perforation der Ulkuskrankheit, die zu einer chemischen Peritonitis führt, da saurer Gastroenzymflüssigkeit ausfließt und starke Schmerzen verursacht. Wenn jedoch eine große Menge an Gastroenzymflüssigkeit ausfließt, nimmt die verbleibende Gastroenzymflüssigkeit ab oder die Perforation verschließt sich, gibt es keine Gastroenzymflüssigkeit mehr, und die ausfließende Gastroenzymflüssigkeit wird durch Exsudat verdünnt, die Schmerzen können vorübergehend gelindert werden. Nach einigen Stunden tritt eine Infektion hinzu, die Schmerzen werden wieder schwerer. Weitere Beispiele sind die strangulierte Darmobstruktion, die durch ischämische Schmerzen ebenfalls sehr stark und dauerhaft ist und oft die Schmerzen durch Peritonitis verdeckt. Bei alten und schwachen Patienten, schweren Erkrankungen, Patienten mit schwacher Konstitution und nach chirurgischen Eingriffen, da die Reaktion schlecht ist, können die Schmerzen nicht typisch sein.

　　2Übelkeit, Erbrechen

　　Zunächst reflektorisch und relativ leicht, später wird es aufgrund der Infektions-toxischen Reaktion oder sekundären paralytischen Darmverschluss häufiger, wenn die Bauch膜炎 durch eine intraabdominale Infektionsquelle sekundär ist, können Symptome wie Übelkeit und Erbrechen, die ursprünglich vorhanden waren, jetzt noch schlimmer sein, nach der Entstehung der akuten Bauch膜炎 aufgrund der reduzierten Darmperistaltik haben die Patienten oft keine Gase oder Stuhlgänge, bei Beckenbauch膜炎 oder bei Rektum, das durch Exsudat oder Abszessflüssigkeit gereizt wird, können die Patienten auch ein Gefühl des Herabfalls und des Bedürfnisses nach Stuhlgang haben oder können nur eine geringe Menge an Schleimstuhl abgeben, nach dem Stuhlgang fühlen sie sich nicht leichter.

　　3Temperatur, Puls

　　Die Veränderungen hängen von der Schwere der Entzündung ab, der Zustand ist am Anfang normal, der Temperatur wird allmählich erhöht, der Puls wird allmählich schneller, wenn die ursprüngliche Läsion entzündlich ist, wie bei einer Blinddarmentzündung, ist die Temperatur vor der Entstehung der Bauch膜炎 bereits erhöht, und nach der Entstehung der Bauch膜炎 wird sie noch höher, bei alten und schwachen Patienten kann die Temperatur nicht erhöht werden, der Puls wird schneller, wenn der Puls schneller als die Temperatur abnimmt, ist dies eines der Anzeichen einer Verschlechterung des Zustands.

　　4Infektions-toxische Symptome

　　Der Patient kann hohes Fieber, schnellen Puls, flaches Atmen, starkes Schwitzen, Mundtrockenheit, weitere Verschlechterung des Zustands, mit bleicher Haut, Schwäche, Augensäcke, trockene Haut, kalte Extremitäten, beschleunigtes Atmen, bläuliche Lippen, trockener Zungenschleim, dünner Puls, plötzliche Erhöhung oder Senkung der Körpertemperatur, Abnahme des Blutdrucks, verwirrter oder unklarer Bewusstseinszustand, was auf eine schwere Dehydration, metabolische Azidose und Schock hinweist.

　　Zwei, Symptome

　　1Erzwungene Lage

　　Eine sekundäre Bauch膜炎 ist eine schwere akute Bauchkrankheit, der Patient zeigt ein akutes Krankheitsbild, häufig mit Jammern, aus Angst vor einer Verschlimmerung der Bauchschmerzen liegt er ruhig und bewegt sich nicht, und bevorzugt, die Beine zu beugen.

　　2Bauchsymptome

　　Eine deutliche Bauchvergrößerung, eine Abnahme oder das Verschwinden der Bauchatmung, eine Zunahme der Bauchvergrößerung ist ein wichtiges Zeichen für die Verschlechterung des Zustands, die Bauchschmerzen, die Spannung der Bauchmuskulatur und die Reboundkrankheit sind typische Anzeichen einer Bauch膜炎，insbesondere an der Stelle des ursprünglichen Erregers, die Bauchvergrößerung, die Spannung der Bauchmuskulatur, ihr Ausmaß variiert je nach der Ursache und dem allgemeinen Zustand des Patienten, bei Patienten mit Ulkuskrankheit und akutem Durchbruch kann die Bauchmuskulatur durch eine starke Reizung der Bauchhaut reflektorisch verhärtet werden, was wie ein „Brett“ aussieht; bei Kindern, älteren oder extrem schwachen Patienten ist die Spannung der Bauchmuskulatur nicht ausgeprägt und leicht übersehen zu werden; bei mageren Patienten kann der Bauch eingerissen sein, aber bei Bauch膜炎，die durch eine Darmverschluss, insbesondere einen tiefen Darmverschluss, verursacht wird, ist der Bauch aufgebläht und schmerzempfindlich.

　　Bei der Perkussion des Bauches zeigen sich Blähungen als Pausenklänge, bei einem Perforationsbruch des Magen-Darmkanals verschiebt sich eine große Menge an Gas in die Achselhöhle, was die Leber浊音界缩小或消失，wenn sich Flüssigkeit im Bauchraum ansammelt, kann eine mobile Dämpfungstöne perkutiert werden, bei der Auskultation wird der Darmgeräusch abnehmen, bei einem Darmverschluss kann der Darmgeräusch vollständig verschwinden.

　　3Rektaluntersuchung

　　Der Vorhügel des Rektums ist prall und schmerzempfindlich, was eine Infektion oder einen Bauchspeicheldrüsenabszess in der Beckenregion anzeigt. Bei weiblichen Patienten kann anhand der Schmerzempfindlichkeit des Zervix die Lage des ursprünglichen Erregers und die gynäkologische Situation bestimmt werden.

　　Diese Krankheit tritt als Folge von Läsionen im Bauchraum auf, am häufigsten ist es eine Perforation der akuten Appendizitis, gefolgt von einer Perforation der Magen-Darmulkus, einer Perforation der akuten Cholezystitis, einer akuten hämorrhagischen nekrotischen Pankreatitis, einem Darmverschluss, der zu einem Darmnekrose führt, usw.; Bauchverletzungen, postoperative Fisteln des gastroenterologischen Anastomosierungsanschlusses und infektiöse Entzündungen der weiblichen Geschlechtsorgane können auch diese Krankheit verursachen. Daher ist der Schlüssel zur Prävention dieser Krankheit darin, die primäre Ursache der Peritonealitis korrekt zu behandeln, um die Inzidenz auf ein Minimum zu reduzieren. Bei Auftreten von Peritonealitis sollte bei unklaren Ursachen und Krankheitsursachen nicht auf Schmerzmittel zurückgegriffen werden, um die Krankheit zu verbergen, sofort das Essen einzustellen und in ein geeignetes Krankenhaus zu gehen, um behandelt zu werden. Bei schweren Fällen von Peritonealitis sollte nach Diagnose sofort operiert werden, um eine angemessene Behandlung der primären Läsion zu erreichen und die intraabdominale Exsudation zu beseitigen und zu drainieren.

　　1、血象检查

　　Die Anzahl der Leukozyten ist in der Regel erhöht, je weiter die Entzündungsfläche ist und je schwerer die Infektion ist, desto höher ist die Erhöhung der Leukozytenzahl.

　　2、CT扫描

　　Es ist einfacher zu beobachten und genauer als die Röntgenflachendiagnostik, die CT zeigt nicht nur die gleichen allgemeinen bildgebenden Merkmale wie die Röntgenflachendiagnostik, sondern auch spezifische bildgebende Merkmale, die durch verschiedene Ursachen verursacht werden können, wie z.B. Gallenstein, Entzündung, Perforation, die Aszites im rechten Lebergroßraum, im rechten Leberobere Raum und im rechten Kolonparakolischen Spalt, in der Gallenblase oder in den genannten Bereichen können Gallenstein finden, in der Regel gibt es keine Pneumoperitoneum; Die Perforation der hinteren Wand des Magenulkers führt oft zu einer generalisierten Peritonealitis mit Flüssigkeitsansammlung und Gaserscheinungen im Retикуluom; Eine lokale Peritonealitis im rechten Unterbauch durch Perforation der akuten Appendizitis kann auf einen vergrößerten Blinddarm hinweisen, der mit Fäkalsteinen oder einer Positionsumlagerung verbunden ist, die benachbarten Fettgewebe werden durch Entzündung infiltriert und die Dichte erhöht, und es können in der Entzündungszone kleine Bläschenerscheinungen sichtbar sein, daher ist die CT-Untersuchung für die Diagnose von intraabdominalen Organveränderungen sehr hilfreich und kann auch bei der Bewertung der intraabdominalen Flüssigkeitsansammlung hilfreich sein.

　　3、B超

　　Leitungen zur Peritonealpunktion zur Entnahme von Flüssigkeit oder Peritonealwäsche können zur Diagnose beitragen.

　　4、直肠指检及后穹隆穿刺

　　Vermehrte Füllung und Schmerzempfindlichkeit der vorderen Wand des Rektums, was auf eine Infektion oder Formation eines pelvicen Abszesses hinweist, verheiratete Patientinnen können vaginale Untersuchung oder retrograde Konuspunktion durchführen.

　　5、腹腔镜探查

　　Laparoskopische Untersuchung kann den gesamten Peritonealraum erreichen und ermöglicht es unter Fernsehleitung, Leber, Gallenblase, Magen, Zwölffingerdarm, Kolon, Blinddarm, Gebärmutter und Anhänge, Blase zu beobachten, insbesondere die Diagnosegenauigkeit von akuter Appendizitis, Perforation der Periappendizitis, pelvicen entzündlichen Läsionen ist höher.

　　继发性腹膜炎饮食宜忌：

　　1Peritonealitis sollte kalte und entwässernde Lebensmittel wie Wangqingsai, Xiancai, Donggua, Dongguzi, Da Huanggua, Hu lu, Kombu, Yiren, Lüdou, Houttuynia chinensis, Dan Zhu Ye, Mo Xiu Ya et al. gegessen werden.

　　2Peritonealitis kann mit kaltem und entwässerndem Gemüse- und Fruchtsaft getrunken werden, wie Apfelsaft, Wasserbirnenextrakt, Wassermelonenextrakt, Orangensaft, Left Hand Lime Orange Juice, Houttuynia chinensis Tee usw.

　　3Die tägliche Flüssigkeitsaufnahme bei Peritonealitis sollte25über 00ml.

　　4Peritonealitis sollte scharfe und reizende Lebensmittel wie Paprika, Sambal, Zwiebeln, Pfeffer, Currypulver usw. vermeiden, da sie die Entzündung verschlimmern können.

　　5、Peritonitis sollte rohe und kalte Lebensmittel meiden, wie gefrorene Lebensmittel.

　　1. Behandlung

　　Je nach der verschiedenen Ursache, dem Stadium der Läsion, der Konstitution des Patienten und anderen Faktoren wird eine nichtoperative oder operative Behandlung gewählt, die erste ist der Vorbereitungszustand der zweiten. In der Regel wird eine kombinierte Therapie mit der Operation durchgeführt, nur in wenigen Fällen ist es erlaubt, eine nichtoperative Therapie anzuwenden, und wenn sich die Krankheit verschlechtert, wird schnell zur operativen Therapie übergegangen.

　　1、nicht operative Behandlung

　　wird hauptsächlich für die kurzfristige Überwachung von Patienten eingesetzt, die noch nicht diagnostiziert werden können; bei allgemeinem Zustand, leichten, begrenzten Peritonitis; wenn die Peritonitis über48h oder72h und ist bereits begrenzt, die Vergiftungssymptome sind leicht.

　　(1Stellung: Patienten ohne Schock sollten eine halb sitzende Position einnehmen. Diese Position fördert die Ansammlung von Peritonealflüssigkeit im Becken, um eine begrenzte Absorption zu ermöglichen, selbst wenn sich ein Peritonealblase-Darm- oder Uterus-Darm-Abzess bildet, ist es leicht zu entleeren; Es kann verhindern, dass sich Flüssigkeit unter dem Diaphragma ansammelt und Symptome einer Vergiftung verursacht oder Abszesse bildet; Die halb sitzende Position kann die Bauchmuskulatur entspannen und den Diaphragma nicht komprimieren; Es kann die Bauchmuskulatur nach der Operation entspannen. Aber beim Sitzen in der halb sitzenden Position sollten die Beine oft bewegt und die Druckstellen geändert werden, um Thrombosen der unteren Extremitäten zu verhindern.

　　(2Verbot der Nahrungsaufnahme und der gastrointestinales Druckminderung: Dies ist eine wichtige Behandlungsmethode für Peritonitis. Die gastrointestinale Druckminderung kann den Bauchumfang des Patienten verringern, die Fortleitung von Magen-Darm-Inhalten verhindern und die Wiederherstellung der Peristaltik fördern, aber eine zu lange Anwendung kann den Schmerz des Patienten erhöhen und die Elektrolyt- und Säure-Base-Gleichgewichte beeinträchtigen oder bestimmte Komplikationen verursachen. Eine Nasogastrale Sonde wird eingesetzt, um eine kontinuierliche Druckminderung durchzuführen, um die oder die Lungenblase zu verhindern oder zu lindern, und die oder die Lungenblase zu verhindern oder zu lindern, was eine therapeutische Wirkung hat.

　　(3Korrigierung des niedrigen Blutvolumens und der geringen Durchblutung der Organe: Bei akuter diffuser Peritonitis können sich große Mengen an Flüssigkeit im Dritten Raum innerhalb des Bauchraums, umgebenden Geweben, Organen und im Gastrointestinaltrakt befinden, was zu einem Rückgang des zirkulierenden Blutvolumens und einem drastischen Rückgang der funktionellen Intergewebsflüssigkeit führt; Darüber hinaus führen massive Erbrechen und die fortgesetzte Unfähigkeit, zu essen, zu schwerer Dehydrierung, metabolischer Azidose, oligurischer Zuständen und in schweren Fällen zu niedrigem Blutdruck oder Schock. Diese verlorene Flüssigkeit enthält Elektrolyte und extrazelluläre Flüssigkeit mit osmotischer Konzentration. Aufgrund dieser Eigenschaft kann die Einführung von Glucose-Lösung ein gutes Ergebnis erzielen.

　　Um den Zustand der Flüssigkeitszufuhr zu bestimmen, ist eine kontinuierliche Überwachung der Funktionen wichtiger Organe erforderlich, einschließlich Blutdruck, Pulsfrequenz, zentraler Venendruck (CVP),每小时尿量和尿比重、血细胞比容数、血清肌苷和尿素氮等。Bei älteren Patienten oder Patienten mit schlechter kardial-pulmonaler Funktion sollte die Veränderung des Pulmonalarteriendrucks (PAP) und des Pulmonalarterienenddiastolischen Drucks (PAWP) überwacht werden. Bei der Anwendung von Kolloiden (Hämodialysatalbumin) erhöht sich aufgrund der erhöhten Permeabilität der Lungengewebe nach allgemeiner Infektion die Menge der in den interstitiellen Raum diffundierenden Kolloide, und eine große Menge an Hämodialysatalbumin kann zu Lungenödem führen. Daher sollte bei der großen Flüssigkeitseinbringung darauf geachtet werden, dass die Hämokonzentration auf einem konstanten Niveau gehalten wird35prozent und die Diurese wird verstärkt.

　　(4Nährstoffunterstützung: Wegen des Einflusses der bestehenden Krankheit und der Unfähigkeit, nach der Krankheit zu essen, haben Patienten mit akuter Peritonitis von Anfang an einen Nährstoffmangel. Die diffuse Peritonealentzündung bringt den Körper in einen Zustand erhöhter Zellteilung, daher tritt bei den Patienten schnell eine Energiekrise auf, die eine externe Energiequelle benötigt, die in der Regel durch die totale parenterale Ernährung bereitgestellt wird.

　　能源底物宜双能源提供，即用葡萄糖和脂肪乳剂注射液提供热量，若单纯使用大量高浓度的葡萄糖液补充能量，可能带来较多的并发症。结晶氨基酸溶液作为氮源的补充，每天需要提供高达20g/kg才能维持氮平衡，增加蛋白合成以弥补蛋白质分解。此外尚需水溶性和脂溶性维生素、微量元素和电解质等。对于长期禁食患者，要注意磷的补充。

　　(5）抗生素的应用：腹膜炎是应用抗生素的绝对指征。腹部外科感染性疾病的病原菌多为需氧菌和厌氧菌的多菌种混合感染。腹膜炎在早期往往是以需氧菌感染为主，而到后期则以厌氧菌感染为主，根据药敏试验，需氧菌虽极易产生耐药性，但目前多数对头孢三代抗生素敏感，而厌氧菌产生耐药性小，对甲硝唑或替硝唑最敏感。因此临床以联合用药为好。目前中国较重视手术前预防性应用抗生素，减少了因手术而引起的腹腔感染率。

　　在急性弥漫性腹膜炎治疗中出现呼吸功能障碍和肾功能改变的情况比较常见，故应避免使用有肾毒性的抗生素。

　　(6）器官功能支持：如对呼吸功能支持、肾功能保护，预防急性应激性溃疡出血等。

　　2、手术治疗

　　包括修复脏器穿孔，清除腹腔内病灶、细菌和感染物，减压以避免发生腹膜腔间隔综合征（abdominal compartmentsyndrome），预防持续性和再发性腹膜炎。

　　(1）手术时机：腹腔内脓性渗出物的彻底吸除，对防止晚期腹腔内脓肿形成极为重要。故此大多数病人均需采用急诊手术治疗。对原发病灶诊断不明，或不排除腹腔内脏坏死和穿孔，感染情况严重者，也应开腹探查，以免延误治疗。脓毒性休克病人，经积极准备后，不一定要求情况完全平稳，即应急诊手术，去除感染病灶，清洗腹腔，减少毒素吸收。有些诊断明确的病人，如溃疡病急性穿孔时为空腹状态，腹膜炎较局限，腹痛有减轻趋势，可暂不手术；急性坏死性胰腺炎如果没有合并感染的证据，也可暂不手术，但可腹腔穿刺引流以减少细胞因子的吸收；某些盆腔炎或急性弥漫性腹膜炎已超过48～72h，且已有局限性倾向者。也可暂缓手术，密切观察。总之，是否急诊手术应视病情而定。

　　(2）手术方法：

　　①切口：根据原发病灶的部位，采用相应的切口。诊断不明者，除非左侧腹膜炎更为明显，一般均采用右侧腹直肌小切口，探查后，根据需要向上或向下延长切口。切口应该靠近病灶部位，长度要足够。

　　②探查：开腹后先将腹腔内渗出液尽量吸净，见有大网膜包裹或浑浊液体积存，通常是原发病灶的部位。除疑有其他病灶（如外伤），一般情况不作广泛探查，以免感染扩散或加重毒素吸收。

　　③病灶清除：原发灶是急性化脓性腹膜炎的感染源。清除病灶是治疗腹膜炎的最根本、最重要的手段。原则上应根据病人的耐受程度对病灶进行处理，不能耐受者，可做造瘘或修补，局部置管引流。切勿为“彻底”清除病灶而危及患者生命。

　　术中操作宜轻柔，减少对肠管的损伤和肠系膜的牵拉。坏疽的阑尾和胆囊原则上应切除，但如炎症严重，解剖层次不清，病人情况严重者可作引流或胆囊造瘘术，待病情稳定后再次手术。肠梗阻、肠管坏疽病情严重不能切除时，先做坏疽肠段外置术。

　　④腹腔清理：腹膜炎的渗出液、脓液、食物残渣、粪便、异物等在去除病灶后应尽量清除、吸净。局限性腹膜炎吸净脓液即可，不行腹腔冲洗，以免感染扩散；弥漫性腹膜炎，腹腔污染严重，或有胃肠内容物等异物，病人情况允许时，可用大量生理盐水冲洗腹腔，吸尽。必要时可用0。1％碘伏1000ml冲洗腹腔，但患甲状腺功亢进、肾功能不全或对碘过敏者禁用。在冲洗过程中应注意病人的呼吸是否受到抑制。必要时可应用腹腔连续灌注。

　　⑤腹腔引流：腹膜炎术后是否置管引流尚有争论。作者认为原发病灶已经得到彻底处理的急性弥漫性腹膜炎，一般不需置放腹腔内引流。引流只是用于已形成脓肿者，或腹腔内遗留有未处理的病灶、坏死组织、出血和消化道瘘等。

　　在诸多引流中，推荐用黎氏管（双套管负压吸引）引流。术后腹腔引流的指征：

　　A、病灶未能或不宜立即切除病变脏器者。

　　B、空腔脏器上的病灶清除后，缝合后有泄漏可能者。

　　C、病灶残留坏死组织或失去活力组织者。

　　D、手术累及胰腺者。

　　E、腹膜后有组织感染，或腹膜后有污染者。

　　⑥腹腔镜技术的应用：根据病变部位进行针对性治疗，而开腹手术则无法做到小切口探查明确病因和实施治疗性手术。现已报道腹腔镜下可行胃、十二指肠溃疡穿孔粘堵、修补术，这在溃疡穿孔与阑尾炎难以鉴别时，腹腔镜技术可避免开腹手术因误诊而致更换切口或向上延长切口的窘况，在中转开腹手术时还可指导切口的选择，腹腔镜手术时可将切除的化脓性组织经无菌袋取出，不直接污染穿刺口，伤口感染的机会明显减少，又因对腹腔干扰小，可直视下彻底冲洗腹腔、盆腔，术后肠粘连、腹腔盆腔积脓发生率也相应降低。

　　Allerdings kann die Laparoskopie derzeit den traditionellen offenen Bauchchirurgie nicht vollständig ersetzen: Zum einen kann die Laparoskopie nur die Oberfläche der Organe sehen und nicht auf tiefere Strukturen tasten; zum anderen muss der Laparoskopiearzt reichhaltige Erfahrung in der offenen Bauchchirurgie haben, um bei unklaren klinischen Veränderungen sofort und entschlossen auf die offene Bauchchirurgie umzusteigen und die Ursachen vollständig zu klären.

　　(3Postoperative Behandlung: Abhängig von APACHE-Ⅱ (Akute Physiologie und Chronische Gesundheitsbewertung II Bewertungssystem) decides, ob eine Intensivpflege erforderlich ist. Nach dem Erwachen aus der Anästhesie wird eine halb liegende Position eingenommen, um den Fluss des Exsudats in den Beckenbereich zu fördern. Halten Sie den Druck auf den Magen-Darm-Trakt offen, bis die Funktion des Magen-Darm-Trakts wiederhergestellt ist. Beachten Sie die Zufuhr von Flüssigkeit und Elektrolyten und geben Sie frühzeitig parenterale Ernährung für den gesamten Magen-Darm-Trakt. Beachten Sie jedoch, dass in der Stressphase zunächst mit der Hälfte begonnen und schrittweise auf die Volllast übergegangen werden sollte. Stärken Sie die Anwendung von Antibiotika und passen Sie bei Bedarf an.3Monaten, je nach Situation, eine therapeutische oder definitive Operation durchführen.

　　Nach einer5Nach einer30-0 Fälle schwerer Patienten24Betrag der II-Punkte50％; bei mehr als42Die Sterblichkeitsrate bei Patienten mit9Über 0％.

　　Zwei, Prognose

　　Die Sterblichkeitsrate schwerer sekundärer Bauchfellentzündung ist sehr hoch, erreicht2Über 0％. Die meisten Fälle sterben in der frühen Phase an multiorganeller Dysfunktion, einige Patienten sterben aufgrund von verbleibenden Bauchfellinfektionen, insbesondere subphrenischen Abszessen oder multiplexen Abszessen, die sich über mehrere Tage hinziehen und letztlich an chronischer Erschöpfung und Erschöpfung sterben. Einige Patienten entwickeln aufgrund der Fibrinbildung im Exsudat der Peritonitis Darmadhäsionen oder -adhesionsfäden, was zu einem akuten Darmverschluss führen kann, und es können auch chronische, unvollständige Darmverschluss-Symptome bestehen, die schwer zu heilen sind.