التهاب البطن الثانوية

　　أولاً، أسباب الإصابة

　　1أسباب المرض

　　غالبًا ما تكون التهابات البطن الثانوية نتيجةً لتغيرات حادة للأعضاء البطنية، وسببها الشائع هو:

　　)(1الإصابة الحادة: الإصابة الحادة للأعضاء البطنية في البطن هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب البطن المصاحب للإصابة بالتهاب البطن الالتهابي.

　　①消化道及消化腺的感染：如急性阑尾炎、Meckel憩室炎、结肠憩室炎、坏死性肠炎、急性克罗恩（Crohn）病、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝脓肿等。

　　②女性生殖器上行性的感染：如淋菌性输卵管炎、产后感染、人工流产、急性输卵管炎等。

　　③婴儿脐带感染。

　　④脓胸亦可引起腹膜炎。

　　)(2）消化道急性穿孔：消化道穿孔时，消化液和血液进入腹腔，刺激腹膜继发性化脓性感染。其中急性阑尾炎合并穿孔最多见，其次为胃、十二指肠溃疡急性穿孔，蛔虫肠穿孔、坏疽性胆囊炎、小肠和结肠憩室等的穿孔少见，胃癌及结肠癌穿孔亦可致继发性腹膜炎。

　　)(3）انسداد الأمعاء المضني: مثل التدوير، انسداد الأمعاء الإسفنجي، حيث يزيد التوصيل بالدم للأمعاء المزروعة، مما يؤدي إلى زيادة اختراق الأمعاء للبكتيريا إلى الحجاب الحصين، مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى.

　　)(4）مرض انسداد الأوعية الدموية: مثل انسداد شرايين الأمعاء، التهاب القولون الالتهابي، نزيف الكبد.

　　)(5）نزيف الحجاب الحصين: مثل انفجار الكبد، انفجار الكبد الأيمن، انفجار السرطان المتنقل في البطن (مثل سرطان الخلايا الجذعية للجنين) انفجار، انفجار الحمل خارج الرحم، انفجار الثنية المبيض.

　　)(6）الصدمة: يمكن أن يؤدي أي صدمة، سواء كانت ناعمة أو حادة، إلى تلف الأعضاء في حجاب الحوض. يمكن أن يؤدي تكسير الأعضاء المجوفة مثل المعدة، الأمعاء، القولون والثنية إلى التهاب البطن البكتيري في وقت قصير. يمكن أن يؤدي تكسير الثنية إلى التهاب البطن الكيميائي بسبب تحفيز البول، يتبعه التهاب البطن البكتيري. يمكن أن يؤدي تكسير الأعضاء الصلبة مثل الكبد، والكبد إلى التهاب البطن البكتيري، حتى لو كان تحفيز الحجاب الحصين خفيفًا، يمكن أن يحدث التهاب البطن المميت.

　　)(7）ناتج عن الطبيعة البشرية: مثل تسرب محتويات الأمعاء أثناء عملية الجراحة، خاصة تسرب محتويات القولون مما يؤدي إلى تلوث حجاب الحوض؛ عدم انسجام في الارتباط بين الأمعاء المعوية أو تسرب في خط الاتصال؛ وجود أجسام غريبة في البطن؛ إصابة الأمعاء، القناة الصفراوية، القناة البنكرياسية والقناة البولية مما يؤدي إلى الفتق المعوي، الفتق الصفراوي، التسرب البنكرياسي، التسرب البولي بعد إصابة الأمعاء، القناة الصفراوية، القناة البنكرياسية والقناة البولية؛ نزيف في البطن بعد الجراحة في الأيام القليلة الأولى.

　　2، البكتيريا المسببة للمرض

　　الجراثيم التي تسبب التهاب البطن الثانوي هي أنواع بكتيريا شائعة في القناة الهضمية والبشرة البشرية، وهذا هو خاصية ميكروبية للإصابة بالتهاب البطن. بالإضافة إلى ذلك، يحدث التهاب البطن الثانوي غالبًا بسبب العدوى المختلطة بين البكتيريا التي تحتاج إلى الأكسجين والبكتيريا الأنكهارية، ووصلت نسبة الإصابة إلى58النسبة المئوية.

　　الجراثيم التي تحتاج إلى الأكسجين في البكتيريا المسببة للعدوى هي بكتيريا الكولي إششريكية الأكثر شيوعًا، بالإضافة إلى بكتيريا كريه، بكتيريا الشكل المعدل، بكتيريا القولون، بكتيريا إنتاج الغاز، بكتيريا البكتيريا الزرقاء، إلخ. بينما البكتيريا الأنكهارية تكون بكتيريا الفلانسبكتيريا الأكثر شيوعًا. نظرًا لأن البكتيريا التي تحتاج إلى الأكسجين ت吸取了其环境中的氧， مما يقلل من التوتر الأكسدة-الاختزال، مما يسمح للبكتيريا الأنكهارية بالنمو والتكاثر في بيئة بلا أكسجين. يمكن للبكتيريا الأنكهارية أيضًا إطلاق أنزيمات، عوامل النمو، ومكبفات استجابة المضيف، مما يفيد في تكاثر البكتيريا التي تحتاج إلى الأكسجين. يمكن للبكتيريا التي تحتاج إلى الأكسجين توفير كميات كبيرة من فيتامين ك المطلوبة للبكتيريا الأنكهارية، مما يزيد من تأثيرهما السامي والمرضي بشكل كبير. مثل بكتيريا القولون، بكتيريا الفلانسبكتيريا التي ليست مسببة للعدوى بشكل كبير، ولكن عند الإصابة بالعدوى المختلطة، يكون هناك تأثير تعاوني بينهما، مما يزيد من السمية.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　البطن شديدة الحساسية للتحفيزات المختلفة، عند دخول البكتيريا أو محتويات الجهاز الهضمي إلى البطن، يحدث استجابة الجسم فوراً. درجة الالتهاب تعتمد على شدة التحفيز المستلم. إذا كان pH للحمض المعدي أقل من3.O، مما يؤدي إلى تهيج البطن بشكل كبير، يمكن أن يحدث التهاب البطن الكيميائي الفوري عند ثقب حاد في قرحة المعدة؛ بعض مكونات الصفراء في الصفراء تسبب تهيجًا قويًا للأوعية الدموية الدقيقة تحت البطن، عند حدوث التهاب البطن الصفراوي، يوجد الكثير من السائل الناتج في البطن، ويكون من الصعب التعامل مع التهابات البكتيريا اللاهوائية؛ تحتوي خلايا القشرة البطنية على مسببات الحيوية لتفكيك بروتينات الغروي، عند تمزق الأعضاء أو الأوعية الدموية، لا يمكن للدم أن يتجمد بسهولة في البطن، حتى لو كان التهيج للبطن ضعيفًا، فإن الهيموغلوبين يمكن أن ي interfère في استجابة الجسم المناعي، يؤثر على إزالة البكتيريا، لذلك يسهل الالتهاب.

　　في حالة التهاب البطن الحاد، يكون البطن متورماً ومائيًا، يفقد لمعانه. يتبعه إنتاج كميات كبيرة من السائل الالتهابي النقي لتخفيف السموم في البطن؛ وتظهر خلايا القاتلة الطبيعية والمبيضات الكبيرة، و المواد الحيوية والخلايا الالتهابية، مثل عامل الانهيار الأورامي في الدم والسائل الالتهابي في البطن-α (TNF-α）、الإنترلوكين-1(IL-1）、الإنترلوكين-6(IL-6()) وزيادة إنزيمات مثل الالاستايز وغيرها؛ بروتينات الغروي في السائل الناتج تتحول إلى بروتينات الغروي تحت تأثير إنزيمات التجلط التي تفرزها خلايا القشرة البطنية وتتراكم.

　　مع موت خلايا الدم البيضاء المستمر، تتحطم خلايا القشرة بين جدار البطن والجهاز الهضمي، وتتراكم بروتينات الغروي وتتصلب، يصبح السائل الناتج متشوباً ويصبح دماماً.

　　تغيرات الطبيعة في التهاب البطن تعتمد على: طبيعة المصدر المسبب للعدوى، نوع البكتيريا، عددها وكفاءتها السامة؛ القدرة الدفاعية للجسم والبطن المحلية؛ وقت البدء في العلاج وكفاءته. تطور التهاب البطن الحاد يعتمد على قدرة المريض على مقاومة العدوى، تطور المرض الأساسي، وشدته البكتيرية، يمكن أن يتحول إلى التهاب البطن الخبيث المترشر، أو يمكن أن يتم احتواءه من قبل الأمعاء والغشاء البروتيني الشبكي وكذلك التلاصق بالبوليبروبلين، أو يمكن أن يتم امتصاصه تدريجياً وتحقيق الشفاء الذاتي، أو يمكن أن يتحول إلى كيس التهاب. التهاب البطن المترشر يصاحبه غالباً انسداد الأمعاء الشبيه بالشل، بالإضافة إلى التهاب المفصل العصبي، وتشوه توازن السوائل والمعادن، خاصة نقص الصوديوم، وإفراز الهرمونات المعوية غير المتوازن، كلها مرتبطة بتطور انسداد الأمعاء الشبيه بالشل. زيادة التمدد في الأمعاء، وتراكم السوائل الهضمية، تزيد من فقدان السوائل في الجسم. بسبب التسرب الكبير في البطن، وتراكم السوائل في الأمعاء، يحدث انخفاض مفاجئ في السوائل خارج الخلايا، مما يؤدي إلى الصدمة الوريدية والخمج الحاد. زيادة تمدد البطن، رفع حاجز الصدر، صعوبة تبادل الغازات في الرئة، يزيد من شدة الخمج. بسبب نقص الحجم الدموي والصدمة، يحدث ضرر في وظيفة الكلى. خلال هذا العملية، يشارك النظام الغددي الصماء مثل الكظر في الاستجابة، وإذا لم يتم التعامل معها بشكل صحيح في الوقت المناسب، فإن حالة المريض ستزداد سوءاً، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

　　1، فقر الدم تُشهد بطانة البطن تُشهد تمددًا شديدًا، وتكون هناك تمدد واسع النطاق وتسرب كمية كبيرة من السوائل، مما يؤدي إلى الجفاف وتشوش التوازن الكهربائي، ويُزيد انخفاض بروتين الدم من فقر الدم.

　　2، يزيد مساحة الأمعاء اللمفاوية الشديدة، ويُؤخذ الكثير من السموم البكتيرية، مما يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حجم الدم والشلل الناتج عن السموم. يظهر المرضى بوجود نبض ضعيف، وضغط الدم منخفض، القلق أو اللامبالاة، العرق البارد، تقلص العينين، البرودة في اليدين والقدمين، وتسارع التنفس، وتحول درجة الحرارة.

　　3، بكتيريا متعددة الأعضاء والمنتجات (السموم) تُشجع نظام الدفاع الخلوي للمرضى، وتُنشط العديد من العوامل الخلوية مثل عامل النخر الموتي-α(TNF-α) بيتا ليبوكاين-1(IL-1) IL-6إلى جانب ذلك، هذه العوامل المعدية لها تأثير على الأعضاء، بالإضافة إلى العوامل البكتيرية، إذا لم يتم إزالة هذه الوسائط السامة، فإن الوسائط النهائية NO ستمنع دورة التريكوسايكليك وتسبب نقص الأكسجين للخلايا، مما يؤدي إلى فشل متعدد الأعضاء والوفاة.

　　أولاً، الأعراض السريرية

　　1ألم البطن

　　ألم البطن هو أكثر الأعراض شيوعًا في التهاب البطن المكتسب، ويتميز بـ:

　　)(1يبدأ المرض بشكل مفاجئ، يكون الألم شديدًا ومستمرًا: بمجرد حدوث التهاب البطن المكتسب، يصبح الألم مستمرًا، لأن بطانة البطن تُتحكم فيها العصبونات الجسمية، يكون الألم شديدًا، ولكن بسبب الاختلاف في الأسباب، يمكن أن يختلف شدة الألم، يكون الألم الناتج عن التهاب البطن الكيميائي الأشد، والألم الناتج عن النزيف البطني الأقل.

　　)(2الموقع الأولي والموقع الأصلي للمرض يتفقان، ينتشر بسرعة، ولكن يكون الألم في موقع المرض الأصلي شديدًا: عند الإصابة بالمرض البطني المكتسب، يزيد الألم، يمكن أن يقتصر على مكان واحد أو ينتشر إلى البطن بأكمله، حتى إذا كان التهاب البطن واسع النطاق، يبدأ الألم من موقع المرض الأصلي، حتى إذا انتشر إلى البطن بأكمله، يظل الألم في موقع المرض الأصلي هو الأشد.

　　)(3السعال، والتحول، يمكن أن يزيدا من الألم، يزيد الألم مع التنفس العميق أو الحركة، لذا لا يجرؤ المرضى على التنفس العميق أو التحول.

　　في بعض الحالات، يمكن أن تتأثر بفقدان التهاب البطن الناتج عن التهاب البطن بسبب عوامل مثل ثقب الحالة الحادة من مرض الالتهاب الحاد، عند البداية بسبب تسرب حمض المعدة، يحدث التهاب البطن الكيميائي، يكون الألم شديدًا، ولكن بعد تسرب حمض المعدة بكمية كبيرة، يقل حجم المعدة المتبقي، أو يُغلق الثقب، ولا يُسرب حمض المعدة بعد الآن، ويُتبلل حمض المعدة الذي تم تسربه بالسائل الالتهابي، يمكن أن يقل الألم مؤقتًا، بعد بضع ساعات يُضاف الالتهاب، ويزيد الألم مرة أخرى، مثل انسداد الأمعاء الشديد، بسبب الألم الناتج عن نقص الأكسجين أيضًا يكون شديدًا، ويزداد أيضًا بمرور الوقت، ويغطي الألم الناتج عن التهاب البطن الناتج عن التهاب البطن، ويكون المرضى الكبار والضعفاء، والأمراض الخطيرة، والأشخاص الضعفاء بعد العمليات الجراحية، بسبب استجابتهم الضعيفة، قد لا يكون ألم البطن واضحًا.

　　2الغثيان، القيء

　　تبدأ بكونها رد فعل، خفيفة نسبياً، ثم تصبح أكثر تواتراً بسبب التسمم الالتهابي أو الشلل اللاذيتي الناتج عن انسداد الأمعاء، إذا كان التهاب البطن ثانوياً على خلفية إصابة داخلية للبطن، فإن الأعراض مثل الغثيان والقيء التي كانت موجودة سابقاً تصبح أكثر شدة، وبعد حدوث التهاب البطن، يصبح تحرك الأمعاء ضعيفاً، مما يؤدي إلى عدم وجود أو قلة الإخراج الفموي أو البراز، وإذا كانت هناك التهابات في الحوض البطني أو الشرج بسبب السائل المبرز أو الالتهاب، قد يشعر المرضى بالشعور بالثقل في البطن وعدم الراحة، أو يمكنهم فقط الإخراج بكميات قليلة من البراز المبرز، ولكنهم لا يشعرون بالراحة بعد الإخراج.

　　3درجة الحرارة، نبضات القلب

　　تختلف هذه التغيرات بناءً على شدة الالتهاب، تبدأ الطبيعية، ثم يرتفع درجة الحرارة تدريجياً، يتسارع نبض القلب تدريجياً، إذا كانت المرضى الذين يعانون من الالتهاب مثل التهاب الزائدة الأنبوبية، يرتفع درجة الحرارة قبل حدوث التهاب البطن، ويرتفع بشكل أكبر بعد حدوث التهاب البطن، قد لا يرتفع درجة حرارة المرضى الضعفاء وكبار السن، ولكن يتسارع نبض القلب، ويمكن أن تنخفض درجة الحرارة إذا تسارعت نبضات القلب، هذا هو أحد علامات التدهور في الحالة.

　　4علامات التسمم الالتهابي

　　يمكن أن يظهر ارتفاع درجة الحرارة، وتسارع نبضات القلب، التنفس السريع، التعرق، الجفاف، وتطور الحالة يمكن أن يؤدي إلى بياض في الوجه، الضعف، التجويف في مكان العينين، جفاف الجلد، البرودة في الأطراف، التنفس السريع، الشدة في اللثة، الجفاف الشديد في اللسان، ضعف نبضات القلب، ارتفاع أو انخفاض درجة الحرارة، انخفاض ضغط الدم، الغموض أو عدم وضوح الوعي، مما يشير إلى فقدان شديد للسوائل، التسمم الحمضي اللاذيتي والشلل.

　　العلامات

　　1وضعية الإكراه

　　التهاب البطن الثانوي هو حالة طارئة شديدة، يظهر المريض بشكل مرضي حاد، يكون هناك شكوى من الألم، من أجل تجنب زيادة الألم، يفضل الاستلقاء والحفاظ على الهدوء ولا يحرك الساقين.

　　2علامات البطن

　　زيادة في انتفاخ البطن، انخفاض أو فقدان التنفس البطني، زيادة انتفاخ البطن هي علامة هامة لتراجع الحالة، ألم في البطن، تصلب العضلات البطنية وتقفز الألم هي علامات مميزة لالتهاب البطن، خاصة في الموقع الأصلي للإصابة، انتفاخ البطن وتصلب العضلات البطنية، درجة انتفاخ البطن تختلف بناءً على السبب والحالة العامة للمرضى، في المرضى المصابين بثقب حاد في مرض القرحة، بسبب التهيج الشديد للبطانة، يحدث تصلب العضلات البطنية بشكل رد فعل، يشبه “اللحاء”؛ في الأطفال، وكبار السن أو المرضى الشديدين الضعف، يكون تصلب العضلات البطنية غير واضح ويمكن تجاهله؛ في المرضى النحافين يمكن أن يظهر البطن بالتقوس، ولكن في التهاب البطن الناتج عن انسداد الأمعاء، خاصة في انسداد الأمعاء المنخفض، يظهر البطن بالانتفاخ، ويكون هناك ألم في البطن.

　　عند النقر على البطن، يكون تمدد الأمعاء من الغازات كأنه دفن، وعند ثقب المعدة والأمعاء الدقيقة، تتحرك كميات كبيرة من الغاز إلى أسفل الصدر، مما يؤدي إلى تقليل أو انعدام خط الاهتزاز الكبدى، وعند وجود سوائل في البطن يمكن النقر على صوت متحرك، وعند الاستماع، يكون نبرة الأمعاء ضعيفة، وعند إصابة الأمعاء بالشلل، قد يختفي صوت الأمعاء بالكامل.

　　3فحص الشرج باليد

　　المثانى الأمامى مليء ومؤلم، مما يعنى أن الحوض مصاب بعدوى أو تشكل جلطة في الحوض، في المرضى النساء يمكن الحكم على موقع الاصابة الاصلية وأي حالة نسائية من خلال تحديد الألم عند تحريك الرحم.

　　该病是继发于腹腔内病变而引起，最常见是急性阑尾炎穿孔，其次是胃十二指肠溃疡穿孔，急性胆囊炎穿孔，急性出血性坏死性胰腺炎，肠梗阻所致肠坏死等；腹部创伤，术后并发的消化道吻合口瘘及女性生殖器化脓性炎症等，也可引起本病。因此，预防本病的关键是对引起腹膜炎的原发病源能予以正确处理，便可使本病的发生率减至最少限度。当发生腹膜炎在未明原因及病源时，切勿滥用止痛药以防掩盖病情，应即停止进食，到有条件的医院诊治，腹膜炎病情重者一经确诊，在积极充分的准备下，应争取早期手术，以期对原发病变能适当处理，对腹腔内渗出液可给予清除及引流。

　　1فحص الدم

　　يُعتبر عدد الدم البيضاء في معظم الحالات مرتفعًا، حيث يكون الالتهاب واسع النطاق، والعدوى شديدة، يكون عدد الدم البيضاء مرتفعًا بشكل ملحوظ.

　　2التصوير بالكمبيوتر

　　أسهل بكثير من التصوير بالأشعة السينية، وأكثر دقة، بالإضافة إلى الصور المشتركة مع التصوير بالأشعة السينية، قد تظهر الأشعة السينية في حالة التهاب البطن الحاد المسبب من أسباب مختلفة بعض الصور الخاصة، مثل المصادر من حصوات الكبد، الالتهاب، الت穿孔، السائل المتجمع في البطن يتوزع بشكل رئيسي في فراغ أسفل الكبد، فراغ فوق الكبد، وفراغ الجانب الأيمن للقولون، يمكن العثور على حصوات في الكبد أو في المناطق المذكورة أعلاه، عادة لا يوجد غاز في البطن؛ التهاب البطن الناتج عن ثقب في جدار المعدة الناتج عن قرحة المعدة العليا، غالباً ما يكون مصحوباً بالسائل المتجمع في الجيب السمين، والسائل المتجمع، التهاب الضرع الاصلي المسبب من التهاب الطحال الحاد، يمكن أن يظهر التهاب الطحال المتضخم، والروابط البرازية أو غيرها، وتضخم الأنسجة الدهنية المجاورة بسبب التهاب والكثافة، وحتى يمكن العثور على أعراض الفقاعات الصغيرة في منطقة الالتهاب، لذا فإن فحص الأشعة السينية يمكن أن يساعد بشكل كبير في تشخيص تغيرات الأجهزة البطنية الداخلية، ويمكن أن يساعد أيضًا في تقييم كمية السائل المتجمع في البطن.

　　3التصوير بالأشعة السينية

　　توجيه ثقب البطن لإزالة السائل أو غسل البطن يمكن أن يساعد في التشخيص.

　　4الفحص المستقيم والثقب في المثقوب الخلفي

　　يجب استشارة النساء المتزوجات من خلال الفحص المهبلي أو ثقب المهبل الخلفي.

　　5يمكن الوصول إلى التجويف البطني من خلال الجراحة القيصرية

　　يمكن الوصول إلى التجويف البطني بالكامل من خلال الجراحة القيصرية، ويمكن الرؤية بوضوح في التلفزيون الكبير الكبد، الكبد، المعدة، الاثني عشر، المستقيم، الطحال، الرحم والشرايين المرافقة، المثانة، خاصة في حالات التهاب الطحال الاصلي، التهاب الطحال المتقيح، التهاب الحوض الالتهابي، معدل الدقة في التشخيص أعلى.

　　التجنبيات الغذائية الموصى بها لمرضى التهاب البطن الثانوي:

　　1يُفضل لمرضى التهاب البطن تناول الأطعمة المبردة والمساعدة على التبريد والتأثير المضاد للالتهابات، مثل الخس، العدس، الملفوف، بذور الملفوف، البطاطا، القوس، البحرية، البارلور، الفاصوليا، الحبق، السمسم، البازلاء، وغيرها.

　　2يُفضل لمرضى التهاب البطن شرب العصائر المبردة والمساعدة على التبريد والتأثير المضاد للالتهابات، مثل عصير البطيخ، عصير التفاح، عصير الموز، عصير البرتقال، عصير الليمون، شاي الحبق، وغيرها.

　　3يُفضل لمرضى التهاب البطن تناول كميات كبيرة من الماء.2500 مللى.

　　4يُمنع مرضى التهاب البطن من تناول الأطعمة الحارة والمحفزة، مثل الفلفل الحار، الصلصة الحارة، البصل، الفلفل الأسود، مسحوق الكاري...، حيث تزيد من الالتهاب.

　　5، يُنصح بتجنب تناول الأطعمة الباردة والثلجية في حالة التهاب البطن.

　　التعديل

　　يتم اتخاذ العلاج غير الجراحي أو الجراحي بناءً على السبب المسبب، والمرحلة المرضية، والقدرة الجسدية للمرضى، وما إلى ذلك، والعلاج غير الجراحي هو مرحلة التحضير للعلاج الجراحي. في معظم الحالات، يتم إجراء العلاج المتكامل الذي يركز على الجراحة، ويُسمح فقط في حالات قليلة باستخدام العلاج غير الجراحي، ويجب التحويل بسرعة إلى العلاج الجراحي إذا تحسن المرض.

　　1، العلاج غير الجراحي

　　يُستخدم بشكل رئيسي للمرضى الذين لا يمكن تحديد حالتهم بعد في المراقبة القصيرة الأجل؛ في حالة التهاب البطن المحصور الذي يكون في حالة جيدة بشكل عام، وغير شديد، والتهاب البطن الذي قد يصل إلى48الساعات أو72الساعات، وقد تحد من العلامات السامة، وقد تكون الأعراض خفيفة.

　　)(1الوضع الجسدي: يجب على المرضى الذين لا يعانون من الصدمة اتخاذ الوضع النصف الجانبي. يفيد هذا الوضع في تجمع السوائل الناتجة عن التهاب البطن في الحوض لمنع امتصاصها، حتى في حالة تكون جروح البطن العلوية أو المستقيم البولي أو البولي المعدية، يمكن أن يساعد في التدفق السهل للسوائل. يمكن تجنب تجمع السوائل تحت الصدر، مما يمنع ظهور الأعراض السامة أو تكون الجروح، ويساعد الوضع النصف الجانبي في تقليل تصلب العضلات البطنية، وعدم ضغط القفص الصدري، مما يسهل على المرضى بعد الجراحة تقليل تصلب العضلات في الجزء العلوي من البطن. ولكن يجب على المرضى الذين يتخذون الوضع النصف الجانبي التحرك بانتظام وغيرهم من الأجزاء، لتجنب تكون جلطات الدم في الأوردة السفلية.

　　)(2الاستحالة في تناول الطعام، وتخفيف الضغط في الجهاز الهضمي: هي إحدى الطرق الرئيسية لعلاج التهاب البطن. يمكن للضغط في الجهاز الهضمي تقليل تمدد البطن عند المرضى، ومنع استمرار تسرب محتويات الجهاز الهضمي، وتعزيز استعادة حركة الجهاز الهضمي، ولكن يمكن أن يزيد من الألم عند المرضى إذا استمر لفترة طويلة، وقد يؤثر على توازن السوائل والمعادن، أو يسبب بعض المضاعفات. يمكن وضع أنبوب في المعدة عبر الأنف، وتقليل الضغط بشكل مستمر، لمنع أو تقليل تمدد الأمعاء، وتقليل أو منع تسرب السوائل الهضمية في حالة ثقب المعدة العلوية، مما يلعب دورًا في العلاج.

　　)(3التعديل: تصحيح نقص الحجم الدموي وتدفق الدم إلى الأعضاء: عند التهاب البطن المفرق، قد يكون هناك كمية كبيرة من السوائل في الفضاء بين الأنسجة في البطن، والمناطق المحيطة بالبطن، والأعضاء، والجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم الدم الدائر، وتقليل كبير في سوائل الفضاء بين الأنسجة الوظيفية؛ بالإضافة إلى ذلك، فإن الإقياء الكبير والاستحالة في تناول الطعام المستمر يؤدي إلى فقدان كبير للسوائل، والتسمم الحمضي الأيضي، والتبول النادر، حتى في بعض الحالات يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم أو الصدمة. جميع السوائل المفقودة في هذه الحالة هي سوائل تحتوي على الأملاح والسوائل خارج الخلايا، بناءً على هذه الخاصية، يمكن الحصول على تأثير جيد من خلال إدخال محلول ملح متوازن.

　　لتحديد حالة التبديل، يتطلب مراقبة مستمرة للوظائف التنفسية المهمة، بما في ذلك ضغط الدم، معدل النبض، ضغط الوريد الوسطي (CVP)، كمية البول كل ساعة وثقل البول، عدد الصفائح الدموية، وتركيز الأحماض النووية والنيتروجين الأميني في الدم، وفي حالة المرضى الكبار أو الذين يعانون من ضعف في وظائف القلب والرئة، يجب مراقبة ضغط الدم الشرياني (PAP) وضغط الوريد الشرياني الرئوي (PAWP). عند استخدام السوائل الكولويدية (بروتين الألبومين البشري)، بسبب زيادة امتصاص الأوعية الدموية للبكتيريا بعد العدوى، يزداد عدد الجسيمات التي تنتقل إلى الفضاء بين الخلايا الرئوية، مما يؤدي إلى حدوث انسداد رئوي، لذا فإن إدخال كميات كبيرة من بروتين الألبومين البشري يمكن أن يؤدي إلى حدوث تورم رئوي، لذا يجب الحفاظ على كثافة الدم عند إدخال السوائل بكميات كبيرة.35النسبة المئوية، وتقوية إجراءات التبول.

　　)(4الدعم الغذائي: بسبب تأثير المرض السابق والاستحالة في تناول الطعام بعد المرض، يعاني مرضى التهاب البطن الحاد من نقص التغذية من البداية، ويؤدي التهاب البطن المتفرق إلى حالة التمثيل الغذائي العالي، لذا يظهر لدى المرضى أزمة الطاقة بسرعة، ويحتاجون إلى دعم مكونات الطاقة من الخارج، ويُستخدم عادة طريقة التغذية الوريدية الكاملة لتزويدهم بالطعام.

　　يجب أن يتم توفير مادة الطاقة الأساسية من مصدرين، أي استخدام محلول السكر وحقن الدهون للحصول على الطاقة، إذا تم استبدال السكر العالي الكثافة بمحلول السكر فقط لملء الطاقة، يمكن أن يسبب العديد من المضاعفات. يمكن استخدام محلول الأحماض الأمينية المعدنية كإمداد للنيتروجين، ويجب أن يقدم كل يوم ما يصل إلى20g/kg يمكن أن يحافظ على التوازن النيتروجيني، وزيادة تكوين البروتين لتعويض تحلل البروتين. بالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى الفيتامينات المائية والدهنية والمعادن والمعادن المعدنية إلخ. يجب الانتباه إلى إضافة الفوسفور للمرضى الذين يمنعون الطعام لفترة طويلة.

　　)(5） استخدام المضادات الحيوية: التهاب البطن هو دليل قاطع لاستخدام المضادات الحيوية. معظم بكتيريا الأمراض الجراحية البطنية هي خلايا حية تحتوي على خلايا حية وتحتوي على خلايا حية متعددة. في المراحل المبكرة من التهاب البطن، غالبًا ما تكون العدوى الحية هي السبب الرئيسي، بينما تكون العدوى العضوية هي السبب الرئيسي في المراحل المتأخرة، بناءً على اختبار الحساسية، على الرغم من أن خلايا الحياة بسهولة تنتج مقاومة، إلا أن معظمها الحالية حساسة جدًا للمضادات الحيوية من الجيل الثالث من الكسور، بينما تكون مقاومة العضوية منخفضة، حساسة جدًا للميترونيدازول أو الميترونيدازول. لذلك، يفضل الاستخدام المشترك في الطب العملي. يركز الصين حاليًا بشكل كبير على استخدام المضادات الحيوية الوقائية قبل الجراحة، مما يقلل من معدل التلوث البطني الناتج عن الجراحة.

　　من المعروف أن هناك حالات شائعة من انقطاع وظيفة التنفس والكلى في علاج التهاب البطن المزمن، لذا يجب تجنب استخدام المضادات الحيوية المسببة التسمم الكلوي.

　　)(6） دعم وظائف الأعضاء: مثل دعم وظيفة التنفس، حماية وظيفة الكلى، ووقاية من نزيف الالتهابات القيصرية الحادة، إلخ.

　　2، العلاج الجراحي

　　تشمل إصلاح ثقوب الأعضاء، تنظيف الورم والبكتيريا والمواد المعدية في البطن، تخفيف الضغط لتجنب حدوث متلازمة الفجوات البطنية (abdominal compartmentsyndrome)، ووقاية من التهاب البطن المستمر والمعاد.

　　)(1من خلال استخلاص جميع السوائل الدموية من البطن، يمكن منع تكون كيس البطن الدموي في المراحل المتأخرة بشكل كبير. لذا، فإن معظم المرضى يحتاجون إلى العلاج الطارئ. في حالة عدم وضوح تشخيص الورم الأساسي، أو عدم استبعاد تحطم الأعضاء البطنية والثقوب، أو وجود حالة التلوث الشديدة، يجب فتح البطن للكشف عن ذلك لتجنب تأخير العلاج. في حالة المرضى المصابين بالشلل التكيسي، بعد التحضير النشط، لا يلزم بالضرورة أن تكون الحالة مستقرة تمامًا، ويجب إجراء الجراحة الطارئة لاستئصال منطقة التلوث، وغسل البطن، وتقليل امتصاص السموم. بعض المرضى الذين تم تشخيصهم بشكل واضح، مثل الثقوب الحادة لمرض الالتهاب الاكلينيكي، عندما يكون المريض في حالة جوع، فإن التهاب البطن يكون محدودًا، ويبدأ الألم في التقليل، يمكن عدم إجراء الجراحة. في حالة التهاب البنكرياس الناتج عن الالتهاب الحاد، إذا لم يكن هناك دليل على التلوث، يمكن أيضًا عدم إجراء الجراحة، ولكن يمكن إجراء ثقب البطن للإفراج عن السوائل لخفض امتصاص المكونات البيولوجية. بعض التهابات الحوض أو التهاب البطن المزمن، التي تتجاوز48～72h، ويتحيزون للحدودية. يمكن أيضًا تأجيل الجراحة، وتحسين المراقبة. على أي حال، يجب أن يكون قرار الجراحة الطارئة بناءً على حالة المرض.

　　)(2） طريقة الجراحة:

　　① الجراحة: بناءً على موقع الورم الأساسي، يتم استخدام قطع الجراحة المناسبة. في حالة عدم وضوح التشخيص، عادة ما يتم استخدام قطع صغيرة للعضلة الملساء الجانبية اليمنى، ويتم استكشافها، وتطويل القطع للأعلى أو الأسفل حسب الحاجة. يجب أن تكون الجراحة قريبة من موقع الورم، وأن تكون الطول كافيًا.

　　② التحقق: يجب سحب السوائل المتسربة من البطن أولاً بعد فتح البطن، وإذا كانت هناك نسيج مغطى أو سائل مظلم، فإنه عادة ما يكون موضع الالتهاب الأولي. عادة لا يتم القيام بالتحقق الشامل، لتجنب انتقال الالتهابات أو زيادة امتصاص السموم، ما لم يكن هناك شك في وجود الالتهابات الأخرى (مثل إصابة).

　　③ إزالة الالتهابات: هو مصدر الالتهابات في التهاب البطن المزمن. إزالة الالتهابات هي وسيلة علاج التهاب البطن الأساسية والأهم. يجب التعامل مع الالتهابات بناءً على تحمل المرضى، وإذا لم يتم تحملها، يمكن القيام بعملية قناة أو إصلاح، وتثبيت أنبوب الإفراز المحلي. لا يجب أن تكون هناك خطر على حياة المرضى عند محاولة إزالة الالتهابات بشكل كامل.

　　يجب أن تكون العمليات الجراحية بلطف، لتقليل ضرر الأمعاء والتمزق في الأنسجة المحيطة بها. يجب إزالة الأمعاء المتعفنة والكبد بشكل عام، ولكن إذا كانت الالتهابات شديدة، فإن الأنسجة غير واضحة، ووضع المرضى سيء، يمكن إجراء الإفراز أو قناة الكبد، ثم الجراحة مرة أخرى بعد استقرار المرضى. إذا كانت حالة انسداد الأمعاء أو انهيار الأمعاء المتعفنة شديدة لا يمكن إزالتها، يجب إجراء عملية خارجية للجزء المتعفن من الأمعاء.

　　④ تنظيف البطن: يجب إزالة السوائل المتسربة والخراج والبقايا الغذائية والبراز والأجسام الأجنبية وغيرها بعد إزالة الالتهابات. يمكن إزالة السوائل المتسربة من التهاب البطن المحدود فقط، دون غسل البطن لتجنب انتقال الالتهابات؛ في التهاب البطن المترقي، إذا كانت التلوث البطني شديدًا أو يوجد أجسام غريبة مثل محتويات المعدة والأمعاء، يمكن استخدام الماء盐水 بكميات كبيرة لغسل البطن، واستخلاصه. يمكن استخدام 0 عند الحاجة.1％يود.1000 ملليتر لغسل البطن، ولكن يجب استبعاد من يصابون بزيادة وظيفة الغدة الدرقية أو الفشل الكلوي أو الحساسية لليود. يجب مراقبة التنفس للمرضى أثناء عملية الغسل. يمكن استخدام التدفق المستمر للبطن عند الحاجة.

　　⑤ الإفراز البطني: هناك جدل حول وضع أنبوب الإفراز بعد جراحة التهاب البطن. يعتقد الكاتب أن التهاب البطن المترقي الذي تم علاجه بشكل كامل ليس هناك حاجة إلى إفراز البطن. يتم استخدام الإفراز فقط لمن يصابون بالخراج، أو يوجد في البطن أجزاء لم يتم معالجتها أو الأنسجة الميتة أو النزيف والفتحات المعوية وغيرها.

　　في العديد من التهابات البطن، يُنصح باستخدام ممر اللوحة (جهاز سحب سلبي مزدوج) للإفراز.

　　A、المنطقة المريضة لم يتم إزالتها أو لا يمكن إزالتها على الفور.

　　B、بعد إزالة الالتهابات من الأمعاء الفارغة، هناك احتمال للإفراز بعد الغرز.

　　C、بقية المناطق المتبقية من الأنسجة الميتة أو الفقيرة في الحيوية.

　　D、الجراحة تؤثر على البنكرياس.

　　E、الالتهاب في الجزء الخلفي من الحالب، أو وجود تلوث في الجزء الخلفي من الحالب.

　　⑥ التطبيق التكنولوجي للlaparoscopy: العلاج التوجيهي بناءً على موقع الالتهاب، بينما لا يمكن للجراحة الفموية القيام بذلك. تم الإبلاغ عن إمكانية إجراء إصلاح بالlaparoscopy لثقب الالتهابات المعدية والثنائيات العلوية، مما يمكن من تجنب موقف الجراحة الفموية بسبب التشخيص الخاطئ وتغيير الفتحات أو طولها للأعلى، عند تحويل الجراحة الفموية. يمكن أيضًا توجيه اختيار الفتحات عند الجراحة بالlaparoscopy، يمكن إزالة الأنسجة العفنة المزالة من خلال الحقيبة المعقمة دون تلوث فتحات التدخل، مما يقلل من فرص الالتهابات في الجروح، ويعزز أيضًا من تقليل التدخل في البطن، مما يمكن من غسل البطن والمنطقة الحوضية بشكل كامل تحت الرؤية، مما يقلل أيضًا من معدل الالتهابات البطنية والمنطقة الحوضية بعد الجراحة.

　　اما بررسی لاپاروسکوپی هنوز نمی‌تواند جایگزین کامل عمل جراحی باز شود: اولاً به این دلیل که لاپاروسکوپی فقط می‌تواند سطح اندام را ببیند و نمی‌تواند ساختارهای عمیق را لمس کند؛ دوم اینکه عمل‌کننده لاپاروسکوپی باید تجربه کافی از عمل جراحی باز شکم داشته باشد، و در صورت اینکه تغییرات در وضعیت بیمار قابل توضیح نباشد، باید به سرعت و قاطعانه به عمل جراحی باز تغییر دهند تا علت کامل بیماری را شناسایی کنند.

　　)(3)(پس از عمل جراحی: بر اساس APACHE-II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II Scoring System) برای تصمیم‌گیری در مورد مراقبت‌های ویژه استفاده می‌شود. پس از بهبود از بیهوشی، در موقعیت نیمه نشسته قرار می‌گیرد تا مایعات ترشحی به رحم فرو رود. برای حفظ اطمینان از جریان مناسب تهویه معده، تا زمانی که عملکرد معده و روده‌ها بهبود یابد، ادامه می‌یابد. توجه به جایگزینی آب و الکترولیت‌ها و ارائه پشتیبانی کامل از غذای خارجی به معده و روده‌ها به موقع، اما در دوره استرس ابتدا باید از نصف مقدار شروع شود و به تدریج به مقدار کامل منتقل شود. تقویت استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ها و تنظیم لازم بر اساس شرایط.3ماه، بر اساس شرایط، عمل جراحی درمانی یا تعیین‌کننده انجام می‌شود.

　　بر اساس503پیش‌بینی مکرر برای 0 بیمار重症، APACHE-نمره II24افراد، میزان مرگ و میر50٪؛ بیشتر از42افراد با نمره9بیش از 0٪.

　　دوماً، پیش‌بینی‌ها

　　مرگ و میر در اثر آمبولیت ثانویه بسیار بالا است، به2بیش از 0٪. بیشتر مبتلایان در مرحله اولیه به دلیل فشردگی چند عضوی می‌میرند، تعداد کمی بیمار به دلیل عفونت باقی‌مانده در شکم، به ویژه آبسه زیر دنده‌ای یا آبسه‌های چندگانه، چند روز به تأخیر می‌افتند و در نهایت به دلیل مصرف کم تدریجی و فرسودگی می‌میرند. برخی بیماران به دلیل فیبرین موجود در مایعات ترشحی از آمبولیت، ممکن است به دلیل اتصال روده‌ها یا رشته‌های چسبنده، به دلیل انسداد معده کوچک حاد، یا به دلیل وجود علائم کم‌کمتی انسداد معده کوچک مزمن، دشوار است که درمان شود.