继发性腹膜炎

　　一、สาเหตุที่เกิด

　　1、สาเหตุที่เกิด

　　ภาวะเปิดอาการเจ็บหน้าท้องแบบบวมติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากการเกิดอาการเฉียบพลันของหลอดลำไส้ของช่องตับ สาเหตุที่เกิดบ่อยครั้ง ได้แก่：

　　（1）อาการประสาทเฉียบพลัน: การติดเชื้อในหลอดลำไส้ของช่องตับเป็นสาเหตุที่เกิดภาวะเปิดอาการเจ็บหน้าท้องแบบบวมติดเชื้อซึ่งมีอัตราที่สูงที่สุด。

　　①消化道及消化腺的感染：如急性阑尾炎、Meckel憩室炎、结肠憩室炎、坏死性肠炎、急性克罗恩（Crohn）病、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝脓肿等。

　　②女性生殖器上行性的感染：如淋菌性输卵管炎、产后感染、人工流产、急性输卵管炎等。

　　③婴儿脐带感染。

　　④脓胸亦可引起腹膜炎。

　　（2）消化道急性穿孔：消化道穿孔时，消化液和血液进入腹腔，刺激腹膜继发性化脓性感染。其中急性阑尾炎合并穿孔最多见，其次为胃、十二指肠溃疡急性穿孔，蛔虫肠穿孔、坏疽性胆囊炎、小肠和结肠憩室等的穿孔少见，胃癌及结肠癌穿孔亦可致继发性腹膜炎。

　　（3）绞窄性肠梗阻：如肠扭转、闭襻型肠梗阻等，肠黏膜因缺血通透性增强，肠管内的细菌通过肠壁渗出至腹腔内，引起感染。

　　（4）血管闭塞性疾患：如肠系膜血管栓塞、缺血性结肠炎、脾梗死等，其缺血时产生的大量渗出液，可刺激腹膜发生炎症改变。

　　（5）腹腔内出血：自发性脾破裂、脾动脉瘤破裂、肝癌破裂、腹腔转移性恶性肿瘤（如精原细胞瘤）破裂、宫外孕破裂、卵巢滤泡破裂等。

　　（6）บาดเจ็บทางทหาร: ไม่ว่าจะเป็นบาดเจ็บที่สร้างโดยทางด้านแข็งหรือแข็งหน้า สามารถทำให้เกิดการทำลายอวัยวะภายในกระเพาะท้องได้ ถ้าอวัยวะประกายและลูกหมากแตกทำให้เกิดแอบดิทิเมียแบบเคมิคัลจากการที่อุดมรสฐานของปัสสาวะที่มีอยู่ และจะกลับมาเป็นการติดเชื้อบาคทีเรีย การแตกสลายของอวัยวะเช่นตับและตับหมากที่มีการสร้างร้ายแรงเล็กน้อยเช่นเดียวกัน แต่หากมีการติดเชื้อเช่นนี้จะสามารถเกิดแอบดิทิเมียที่เรียกว่าแอบดิทิเมียที่เหล่านี้เสียชีวิต

　　（7）สาเหตุแบคทีเรียแพร่เชื้อทางการแพทย์: เช่นการปะทะน้ำหลังระหว่างการผ่าตัด โดยเฉพาะการปะทะน้ำหลังจากมีการหลุดจากเส้นเลือดอาหารของอาหารในหลอดอาหารที่อยู่ในมดลูก การผันตัวที่ไม่เรียบร้อยหรือการหลุดจากเส้นทางผันตัว; การทิ้งวัตถุลูกหลังในกระเพาะท้อง; การบาดเจ็บหลอดอาหาร หลอดมดไต หลอดตับ และหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บ ทำให้เกิดซาลิงก์โดยมีแอบดิทิเมีย ซาลิงก์ตับ การรั่วไหลของตับ และการรั่วไหลของมดลูกที่มีแอบดิทิเมีย; การเลือดรั่วหรือการเลือดรั่วที่มีอยู่ในกระเพาะท้องหลังการผ่าตัด;

　　2、แบคทีเรีย

　　บาคทีเรียที่ส่งผลให้เกิดแอบดิทิเมียตอนหลังเป็นบาคทีเรียที่มีอยู่ตามปกติในทางหลอดอาหารและผิวหนังที่มีอยู่ นี่เป็นลักษณะประจำวิทยาบาคทีเรียของการติดเชื้อในท้องหลอดอาหารและเนื้อเยื่อเนื้อแข็ง นอกจากนี้แอบดิทิเมียตอนหลังส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียต้องการอากาศและแบคทีเรียอันโปรยะ ระดับการเกิดเป็น58เปอร์เซ็นต์

　　สาหรกีบ্যางที่ต้องการอากาศบางส่วนส่วนใหญ่คือสแตฟิโลโคคัส อีชเชอริยา และยังมีสแตฟิโลโคคัส แคลย์บาคเตอร์ บาคทีเรียเมเมโบรไซส์ บาคทีเรียกะซิวและบาคทีเรียอากาศบางเหล่านี้ด้วย ส่วนแบคทีเรียอันโปรยะก็มีสแตฟิโลโคคัสเมเมโบรไซส์ส่วนใหญ่ ตามที่บาคทีเรียต้องการไอออนไอรอนจากสภาพแวดล้อมที่มีอยู่ มีผลลดค่าไอออนไอรอน ทำให้บาคทีเรียอันโปรยะสามารถเจริญเติบโตและละลายในสภาพที่ขาดอากาศ บาคทีเรียอันโปรยะยังสามารถปล่อยอุดมรสฐาน ปฏิสัมพันธ์เจริญเติบโตและปฏิสัมพันธ์การตอบสนองของเจ้าพ่อที่ช่วยต่อการเจริญเติบโตของบาคทีเรียต้องการอากาศ บาคทีเรียต้องการอากาศสามารถจัดหาวิตามินก์ที่จำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตของบาคทีเรียอันโปรยะ ทั้งสองชนิดมีการประกอบกันที่ทำให้เหล่านี้มีพลังเชื้อและการทำให้ป่วยอย่างหนักมากขึ้น หากสแตฟิโลโคคัสเมเมโบรไซส์มีความระเบิดน้อย แต่ในการเจริญเติบโตร่วมกันมีการช่วยเหลือซึ่งทำให้สาหรกีเพิ่มพลังต่อการทำร้าย

　　二、发病机制

　　腹膜对各种刺激极为敏感，细菌或胃肠内容物进入腹腔后，机体立即产生反应。炎性反应的程度和所受刺激的强弱有关。如胃液pH〈3.O，对腹膜的刺激极为强烈，胃溃疡急性穿孔可即刻发生化学性腹膜炎；胆盐中的某些成分对腹膜下微血管的刺激作用很强，发生胆汁性腹膜炎时，腹腔会有更多的渗液，且易并发厌氧菌感染；腹膜的间皮细胞含有纤维蛋白溶酶原激活因子，脏器或血管破裂时，腹腔积血不易凝固，虽对腹膜刺激性较弱，但血红蛋白可干扰机体的免疫反应，影响对细菌的清除，故容易继发感染。

　　急性腹膜炎时腹膜充血、水肿，失去光泽。接着产生大量清晰的浆液性渗出液，以稀释腹腔内的毒素；并出现大量巨噬细胞和中性粒细胞，以及生物活性物质和细胞因子，如血液中和腹腔渗液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）和弹性蛋白酶等升高；渗液中的纤维蛋白原在腹膜间皮细胞受释放的凝血活酶作用下变为纤维蛋白而沉积。

　　随着白细胞的不断死亡，腹膜及内脏浆膜面间皮细胞的损伤和脱落、纤维蛋白的沉积和凝聚，渗出液逐渐变混浊而成为脓液。

　　腹膜炎的病理变化取决于：感染源的性质、菌种、数量和毒力；全身和腹膜局部的防御能力；始治疗的时间及有效性。急性腹膜炎的发展，视患者的抗感染能力、原发病灶的转归和细菌感染的严重程度而定，可以发展为弥漫性化脓性腹膜炎，也可由肠管和大网膜包裹及纤维素粘连而局限化，或者逐渐吸收而自愈，或者形成脓肿。弥漫性腹膜炎多合并麻痹性肠梗阻，除了肠管本身的浆膜，即脏层腹膜也发生充血和水肿而影响其蠕动功能外，内脏神经反射的抑制、水电平衡紊乱、特别是低钾以及消化道激素的分泌失调等均与麻痹性肠梗阻的发生有关。广泛肠管淤张，消化液积存，加重了体液的丢失。由于腹腔内大量渗出、肠腔大量积液导致细胞外液锐减，形成低血容量休克及代谢性酸中毒。腹胀、膈肌抬高、肺气体交换困难，更加重了酸中毒。由于血容量减少及休克，肾功能也受到损害。在整个过程中，内分泌系统如肾上腺等亦积极参与了反应，如不及时正确处理，病情将进一步恶化，可导致病人死亡。

　　1、โรคขาดเลือดที่มีการระเบิดที่รุนแรงและมีการแข็งตัวและมีการหลุดเลือดจำนวนมาก ทำให้เกิดภาวะขาดน้ำและอาการเส้นเลือดเคลือบเกิน โดยการลดลงของโปรตีนในเลือดหลังจากนั้นจะเพิ่มขึ้นมากขึ้นที่โรคขาดเลือด

　　2、โรคอุดตันที่มีเชื้อที่มีพื้นที่ของมดลูกท้องที่มีการรับประทานอย่างกว้างขวาง และมีสมรรถนะในการรับประทานสารเคมีของเชื้ออย่างมาก ทำให้เกิดภาวะขาดปริมาณเลือดและภาวะโรคสารเชื้อเชื้อ ผู้ป่วยมีอาการเลือดหลังใหญ่ ความดันเลือดต่ำ ความวิตกกังวลหรือความหดหู่ อาการหนักหน่วงหรือหมุนหวน มือและขาเย็น การหายใจเร็วและดิ่งลง อุณหภูมิไม่ปรับตัวเป็นได้

　　3、โรคอุดตันที่มีเชื้อและสารสิ้นสุด (โอกซิโทโคซิน) กระตุ้นหลายโรคป้องกันเซลล์ในผู้ป่วย อย่างเช่นวิทามินเซลล์เนอเมีย-α(TNF-α)、วิทามิน-1(IL-1)、IL-6เหล่าเซลล์ที่มีสารเคมีที่มีผลเสียต่ออวัยวะ นอกจากสาเหตุจากเชื้อแล้ว สารเคมีที่มีพิษไม่ได้ถูกลบเพิ่มเติม สารเคมีที่เป็นสารสิ้นสุดที่เป็น NO จะปิดกั้นวงวรรษสามของกระบวนการได้เกิดขึ้นเพื่อสร้างอาการขาดอากาศของเซลล์ ทำให้เกิดภาวะอุดตันอวัยวะหลายอวัยวะและเสียชีวิต

　　一、อาการแสดงออกทางคลินิก

　　1、อาการเจ็บเท้า

　　อาการเจ็บเท้าเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในโรคแผลเน่าที่มีเชื้อ โดยมีลักษณะที่คือ:

　　（1การเริ่มเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการเจ็บเท้ารุนแรงและมีความยาวนาน ขณะที่มีการแพร่กระจายของโรคที่มีภาวะแผลเน่าเป็นภาวะแผลเน่าที่มีเชื้อ อาการเจ็บเท้าจะเปลี่ยนเป็นอาการเจ็บเท้าที่มีความยาวนาน สาเหตุมาจากการควบคุมของเส้นประสาททางกายภาพที่เกี่ยวข้อง อาการเจ็บเท้าจึงมีความรุนแรง แต่เนื่องจากสาเหตุต่างกัน ความรุนแรงของอาการเจ็บเท้าก็มีความแตกต่างกัน อาการเจ็บเท้าที่มีเชื้อเชื้อเป็นอาการเจ็บเท้าที่รุนแรงที่สุด และอาการเจ็บเท้าที่มีการรักษาแผลเน่าที่มีเลือดเป็นอาการเจ็บเท้าที่น้อยที่สุด

　　（2ตั้งแต่ที่เริ่มเกิดขึ้น จะมีการแพร่กระจายทันที แต่ที่ที่มีภาวะแผลเน่าในตอนแรกเป็นอาการเจ็บเท้าที่รุนแรงที่สุด ขณะที่มีการแพร่กระจายของโรคที่มีภาวะแผลเน่าเป็นภาวะแผลเน่าที่มีเชื้อ อาการเจ็บเท้าจะแรงขึ้น และสามารถจำกัดได้ที่ส่วนหนึ่งหรือแพร่กระจายไปทั่วทุกที่ในท้องบริเวณที่มีภาวะแผลเน่า แม้ว่าจะมีการแพร่กระจายทั่วทุกที่ในท้องบริเวณที่มีภาวะแผลเน่าด้วยแต่อาการเจ็บเท้าจะยังคงเรียบร้อยที่ที่มีภาวะแผลเน่าที่มีเชื้อที่แรงที่สุด

　　（3การปลื้มหรือการหมุนตัวจะทำให้อาการเจ็บเท้าแรงขึ้น การหายใจลึกหรือการเคลื่อนไหวจะทำให้อาการเจ็บเท้าแรงขึ้นด้วย ดังนั้นผู้ป่วยจึงไม่สามารถหายใจลึกหรือหมุนตัวได้

　　ในบางขอบวนความรุนแรงของอาการเจ็บเท้าที่เกิดจากภาวะแผลเน่าที่มีภาวะแผลลอกออกมาก่อนที่จะมีเลือดหรือเนื้อเยื่อตาย ซึ่งมีของเสียของรังสีเจือจงที่ระเบิดออกมา ซึ่งสร้างภาวะแผลเน่าเชื้อเชื้อและอาการเจ็บเท้าอย่างรุนแรง เมื่อของเสียของเจ็บเน่ามีจำนวนมากที่ระเบิดออกมา ของเสียของเจ็บเน่าที่ยังเหลืออยู่จะลดลง หรือภาวะแผลลอกปิดไป ไม่มีของเสียของเจ็บเน่าที่ระเบิดออกมามากกว่านี้ ของเสียของเจ็บเน่าที่ระเบิดออกมาถูกของเสียที่หลุดออกมาที่เลือดหรือเนื้อเยื่อที่อยู่ในบริเวณที่มีเจ็บเน่าที่เหลืออยู่และอาการเจ็บเท้าจึงลดลงชั่วคราว หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงที่มีการระบาดของเชื้อแล้ว อาการเจ็บเท้าจะเพิ่มขึ้นอีกครั้ง และเช่นเดียวกับภาวะอุดตันของอาวุธรางสีที่มีอาการเจ็บเท้าที่มีสาเหตุมาจากการขาดแคลนเลือด ซึ่งอาการเจ็บเท้าเช่นกันเรียบร้อยและมีความยาวนาน เสมือนกับอาการเจ็บเท้าที่มีเหตุมาจากภาวะแผลเน่าที่มีเชื้อ เมื่อมีผู้ป่วยที่มีอายุมากและมีสภาพเป็นเหล่าและผู้ป่วยที่มีสภาพเล็กหรือผู้ป่วยที่มีสภาพหนักหน่วงหรือผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด ที่มีการตอบสนองที่แย่ อาการเจ็บเท้าอาจไม่มีลักษณะเฉพาะเจาะจง

　　2、ระแท้ ท้องหลังท้องน้อย

　　ตอนแรกเป็นการตอบสนองทางการกระตุ้น ไม่มีการเปลี่ยนแปลงมาก หลังจากนั้นเริ่มมีการเกิดมากขึ้นเนื่องจากการตอบสนองทางการเชื้อและการเกิดมากขึ้นของอาการหยุดท้องหลังท้องน้อยที่เกิดขึ้นเนื่องจากการเชื้อและอาการหยุดท้องหลังท้องน้อยที่เกิดขึ้นเนื่องจากการเชื้อในท้องหลังท้องน้อย อาการที่มีมากกว่านี้เช่น อาการระแท้ อาการท้องหลังท้องน้อย หลังจากที่เกิดภาวะท้องหลังท้องน้อยอาหารเรียบร้อย ผู้ป่วยจะไม่มีการปล่อยก๊าซหรือปล่อยฤทธิ์ ภาวะท้องหลังท้องน้อยทางท้องหลังท้องน้อยหรือท้องหลังท้องน้อยที่มีการหลั่งน้ำหรือเชื้อเป็นสารเคมี ผู้ป่วยอาจมีอาการหดหู่หรืออาการปลายท้อง หรือเพียงและปล่อยน้ำหลังท้องน้อยเล็กน้อย หลังจากนั้นยังไม่มีการรู้สึกบริสุทธิ์

　　3、อุณหภูมิ หัวใจ

　　อาการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับระดับของอาการอักเสบ ตอนแรกปกติ หลังจากนั้นอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ หัวใจเร็วเรื่อยๆ ถ้าโรคที่มีอาการอักเสบ เช่น อาการอักเสบทางหลังท้องน้อย อุณหภูมิจะเพิ่มขึ้นก่อนที่จะเกิดภาวะท้องหลังท้องน้อย หลังจากที่เกิดภาวะท้องหลังท้องน้อยอุณหภูมิจะเพิ่มขึ้นมากยิ่งขึ้น ผู้ป่วยที่มีอายุมากหรืออ่อนแรงอาจไม่มีอุณหภูมิเพิ่มขึ้น หัวใจเร็วมากยิ่งขึ้น ถ้าหัวใจเร็วและอุณหภูมิลดลงนั้นเป็นสัญญาณหนึ่งของการเสริมของโรค

　　4、อาการอาหารและเชื้อโรค

　　ผู้ป่วยอาจมีอาการไข้สูง หัวใจเร็ว หายใจขนาดต่ำ ออกน้ำหลัง ภายหลังมีอาการผิวหนังขาว อ่อนแรง รอยร้ายตาลง ผิวหนังแห้ง ขาหลังเย็น หายใจรวดเร็ว ปากแดงหนังสือหนา หัวใจเร็วและอ่อนแรง อุณหภูมิปรับตัวหรือลดลง และแพ้งาน สภาพทางจิตของผู้ป่วยเสียชาติหรือเสียสมอง แสดงว่ามีการขาดน้ำหลังท้องน้อยรุนแรง มะเร็งและภาวะหมดเลือด

　　สอง อาการ

　　1、ท่าที่บังคับ

　　ภาวะท้องหลังท้องน้อยที่เกิดขึ้นในภายหลังเป็นโรคแผลท้องหลังท้องน้อยรุนแรง ผู้ป่วยมีอาการเหมือนโรคแผลท้องหลังท้องน้อยอักเสบ มักมีการเสียงหวาน ในการหลับเพื่อป้องกันการเพิ่มอาการเจ็บท้อง ไม่อยากเคลื่อนไหว และชอบที่จะก้มขาเอย

　　2、อาการทางท้องหลังท้องน้อย

　　มีอาการบวมท้องชัดเจน การหายใจทางท้องจะเพียงเล็กน้อยหรือหายไป การบวมท้องเพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณหนึ่งของการเสริมของโรค การกระตุ้นท้องหลังท้องน้อย การกระตุ้นท้องหลังท้องน้อยและอาการกระตุ้นทางท้องหลังท้องน้อยเป็นสัญญาณหลักของภาวะแผลท้องหลังท้องน้อย โดยเฉพาะที่มีเนื้องอกทางเพศสามัญ การบวมท้อง การกระตุ้นท้องหลังท้องน้อย ระดับของมันจะต่างกันตามสาเหตุและสภาพทางการแพทย์ของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่มีโรคแผลแข็งจะมีการกระตุ้นท้องหลังท้องน้อยแข็งแรง เหมือนร่างกายแบบไม้เตา ในบุคคลที่เด็ก ผู้สูงอายุหรืออ่อนแรง การกระตุ้นท้องหลังท้องน้อยจะไม่ชัดเจนและง่ายต่อการละเลย ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักต่ำอาจมีท้องหลังท้องน้อยลง แต่ท้องหลังท้องน้อยจะบวมและมีการกระตุ้นท้องหลังท้องน้อย

　　เมื่อกดท้องแล้ว การขับสารเคมีทางหลังท้องน้อยจะมีเสียงเติบโต ขณะที่มีการแตกทางหลังท้องน้อยของอาหารที่แก้วแล้ว สารเคมีจะมีปริมาณมากย้ายไปที่หลังมือ ทำให้ขอบเส้นของตับมีเสียงดับหรือหายไป ขณะที่มีสารเคมีจำนวนมากในท้องหลังท้องน้อย การกดท้องจะสามารถสังเกตเห็นเสียงเติบโตที่เคลื่อนตัวได้ ขณะที่ได้ยินเสียงเสียงท้องหลังท้องน้อยจะเพียงเล็กน้อย ขณะที่มีการหยุดท้องหลังท้องน้อย เสียงท้องหลังท้องน้อยอาจหายไปเสมอ

　　3、การตรวจสอบทางหลังท้องน้อย

　　หลังท้องน้อยต่ำมีการกระตุ้นทางรูปร่างและอ่อนไหว หมายถึงทางเดินอาหารหลังเปิดใหญ่หรือมีการก่อตัวเป็นตัวแท้งในครอบครัวเปิดใหญ่ ผู้หญิงที่มีอาการทางเพศสามัญยังสามารถตรวจสอบอาการกระตุ้นทางคลอดและตำแหน่งของเนื้องอกทางเพศสามัญได้

　　该病是继发于腹腔内病变而引起，最常见是急性阑尾炎穿孔，其次是胃十二指肠溃疡穿孔，急性胆囊炎穿孔，急性出血性坏死性胰腺炎，肠梗阻所致肠坏死等；腹部创伤，术后并发的消化道吻合口瘘及女性生殖器化脓性炎症等，也可引起本病。因此，预防本病的关键是对引起腹膜炎的原发病源能予以正确处理，便可使本病的发生率减至最少限度。当发生腹膜炎在未明原因及病源时，切勿滥用止痛药以防掩盖病情，应即停止进食，到有条件的医院诊治，腹膜炎病情重者一经确诊，在积极充分的准备下，应争取早期手术，以期对原发病变能适当处理，对腹腔内渗出液可给予清除及引流。

　　1、血象检查

　　白细胞计数一般均升高，炎症范围越广泛，感染越严重者，白细胞计数升高越明显。

　　2、CT扫描

　　比X线平片更加容易观察，也更加准确，CT除显示与X线平片表现相似的共通性影像外，不同病因所致的急性腹膜炎还可能显示一定特殊性影像学表现，如来源于胆囊结石，炎症，穿孔者，其腹腔积液主要分布在右肝下间隙，右肝上间隙和右结肠旁沟，在胆囊或前述区域内可发现胆石，一般无气腹存在；胃溃疡后壁穿孔所致的全腹膜炎常并有网膜囊内积液，积气征象；急性阑尾炎穿孔所致右下腹局限性腹膜炎，可示阑尾粗肿，有粪石或合并位置外移，邻近脂肪组织受炎症浸润而密度增大，甚至在炎症区可见小气泡征等，故CT检查对腹腔内脏器病变的诊断帮助较大，对评估腹腔内渗液量也有一定帮助。

　　3、B超

　　引导腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗，可帮助诊断。

　　4、直肠指检及后穹隆穿刺

　　发现直肠前壁饱满，触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿，已婚女性病人可做阴道检查或后穹隆穿刺检查。

　　5、腹腔镜探查

　　腹腔镜探查可达整个腹腔，可在电视下清晰观察到肝脏，胆囊，胃，十二指肠，结肠，阑尾，子宫及附件，膀胱，特别是对急性阑尾炎，阑尾周围脓肿，盆腔炎性病变诊断正确率更高。

　　继发性腹膜炎饮食宜忌：

　　1、腹膜炎宜多吃清热利尿食物，如空心菜、苋菜、冬瓜、冬瓜子、大黄瓜、葫芦、昆布、薏仁、绿豆、鱼腥草、淡竹叶、苜蓿芽等。

　　2หลังไข้ท้องขาดควรดื่มน้ำตามวันประมาณ

　　3หลังไข้ท้องขาดควรดื่มน้ำตามวันประมาณ2500ml ขึ้นไป

　　4หลังไข้ท้องขาดไม่ควรกินอาหารระลอกและเร็ว อย่างเช่น พริกไทย พริกไก่ หอมมะละก์ กุมพริก คัมมันต์ และอื่น ๆ เพื่อเพิ่มอาการอักเสบ

　　5、腹膜炎忌吃生冷食物，如冰冻食品。

　　一、治疗

　　根据不同病因、病变阶段、病人体质等采取非手术治疗或手术治疗，前者是后者的准备阶段。一般情况下行以手术为主的综合治疗，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。

　　1、非手术治疗

　　主要适用于尚不能确诊病人的短期观察；一般情况较好，病情较轻的局限性腹膜炎；腹膜炎已超过48h或72h，且已局限，中毒症状较轻者。

　　（1）体位：无休克病人宜采取半卧位。该体位有利于腹腔渗出液积聚于盆腔以便局限吸收，即使形成盆腔膀胱直肠或子宫直肠陷窝脓肿也便于引流；可避免渗出液积聚膈下，引发中毒症状或形成脓肿；半卧位可使腹肌松弛，膈肌免受压迫；可使手术后病人上腹部腹肌松弛。但半卧位时要经常活动双腿，不时改变受压部位，以防下肢静脉血栓形成。

　　（2ห้ามกินอาหารและใช้วิธีเรียกน้ำจากหลอดอาหาร: หนึ่งในวิธีที่สำคัญในการรักษาแผลท้องเปิดตัว วิธีเรียกน้ำจากหลอดอาหารสามารถลดอาการบวมที่ชั้นเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านหลังท้อง หยุดการรั่วออกของสารที่มีอยู่ในหลอดอาหารและช่วยให้การหมุนเวียนของหลอดอาหารกลับมาตามปกติ แต่หากใช้เวลายาวนานเกินไป อาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดมากขึ้น และอาจทำให้เกิดปัญหาทางน้ำและเคลือดขาวหรือปัญหาเกี่ยวกับความสมดุลของกรดและเบส หรือเกิดภาวะที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ ในขณะที่ใส่ท่อจากจมูกไปยังท้องเพื่อใช้วิธีเรียกน้ำอย่างต่อเนื่อง เพื่อป้องกันหรือลดการติดเชื้อของหลอดอาหาร และช่วยในการรักษาโรค

　　（3รับการแก้ไขปริมาณน้ำเปลือกเลือดที่ต่ำและการสูบน้ำจากตัวงานหลังไข้ร้อนและตัวงานหลังตัวอาหาร: ในช่วงที่มีแผลท้องเปิดตัวแบบเพาะทั้งหลอด น้ำที่มีอยู่ในท้องในหรือในเนื้อเยื่อรอบท้องใน อวัยวะ และระบบทางเดินอาหารอาจมีน้ำมากที่จับตัวอยู่ในช่องว่างทางสายสายที่สาม ทำให้ปริมาณเลือดที่วิ่งร่วมลดลง และปริมาณน้ำทางเนื้อเยื่อที่มีฤทธิ์ลดลงอย่างรวดเร็ว; นอกจากนี้ การทานอาหารดัง ๆ และไม่สามารถกินอาหารต่อเนื่อง ทำให้ผู้ป่วยมีอาการขาดน้ำ โรคเบาหวานแบบมีสารเคมีมาก การขาดน้ำปัสสาวะ น้ำเหลืองหรือโรคอัลกอล และในบางกรณีจะมีความดันเลือดต่ำหรือซ้ำเศษ น้ำที่สูญเสียไปในช่วงนี้เป็นน้ำที่มีเคลือดชนิดหนึ่ง ซึ่งทำให้มีสารประกอบทางเคมีและน้ำนอกเซลล์ที่มีความเหมือนกัน จึงได้ใส่น้ำประสาทที่มีความสมดุลกันเพื่อได้ผลดี

　　เพื่อตรวจสอบสภาพการและส่วนที่ต้องรับการบำบัด ต้องตรวจสอบภาวะทางด้านเครื่องงานที่สำคัญอย่างต่อเนื่อง รวมถึงความดันเลือด ความเร็วของการตั้งหา ความดันฝาโลหิต (CVP) ปริมาณน้ำปัสสาวะต่อชั่วโมง ความหนาของน้ำปัสสาวะ ความหนาของเลือด ยูรีเอ และอินูลิน และอื่น ๆ สำหรับผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีปัญหาทางหลอดเลือดหูหลอดในที่สูง ควรตรวจสอบความเปลี่ยนแปลงของความดันทางหลอดเลือดหูหลอดในที่สูง (PAP) และความดันทางหลอดเลือดหูหลอดในที่สูง (PAWP) ในขณะที่ใช้น้ำประสาทโปรตีน (เลือดขาวหรือแปรภายในเลือด) น้ำประสาทจะเข้าไปมากขึ้นในเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์เนื่องจากการอักเสบทางหลอดเลือดทั่วร่างกาย ดังนั้นการใส่เลือดขาวหรือแปรภายในเลือดจำนวนมากอาจเป็นสาเหตุของโรคหรือระบาดทางเลือดที่หลอดเลือดที่มีความโปร่งอิงสูงขึ้น ดังนั้นในขณะที่ใส่น้ำประสาทจำนวนมาก ต้องให้ระดับของเลือดขาวเหลืองคงที่35ร้อยละ โดยเพิ่มปริมาณน้ำประสาท

　　（4รับการสนับสนุนทางอาหาร: เนื่องจากผลกระทบของโรคเดิมและไม่สามารถกินอาหารหลังจากติดเชื้อ ผู้ป่วยที่มีแผลท้องเปิดตัวจึงมีความขาดแคลนทางอาหารตั้งแต่ตอนแรก และอาการอักเสบทางเนื้อเยื่อที่เนื้อเยื่อเจาะจงทำให้ร่างกายอยู่ในสถานะของการเมล็ดละลายที่สูง ดังนั้นผู้ป่วยจึงเร็วๆแล้วจะปรากฏอาการวิกฤติด้านพลังงาน ต้องการสนับสนุนทางสารแหล่งพลังงานจากภายนอก โดยทั่วไปใช้วิธีทางหลอดเส้นยางทั้งหลอดอาหารและหลอดเส้นยางทางเลือด

　　能源底物宜雙能源提供，即用葡萄糖和脂肪乳劑注射液提供熱量，若單純使用大量高濃度的葡萄糖液補充能量，可能帶來較多的並發症。結晶氫基酸溶液作為氮源的補充，每天需要提供高達20g/kg才能維持氮平衡，增加蛋白質合成以彌補蛋白質分解。此外尚需水溶性及脂溶性維生素、微量元素和電解質等。對於長期禁食患者，要注意磷的補充。

　　（5）抗生素的應用：腹膜炎是應用抗生素的絕對指徵。腹部外科技術性疾病的病原菌多為需氧菌和厌氧菌的多種混合感染。腹膜炎在早期往往是以需氧菌感染為主，而到後期則以厌氧菌感染為主，根據藥敏試驗，需氧菌雖極易產生抗藥性，但目前大多數對頭孢三代抗生素敏感，而厌氧菌產生抗藥性小，對甲硝唑或替硝唑最敏感。因此臨床以聯合用药為好。目前中國較重視手術前預防性應用抗生素，減少了因手術而引起的腹腔感染率。

　　在急性廣泛性腹膜炎治療中出現呼吸功能障礙和腎功能變化的情況比較常見，故應避免使用有腎毒性的抗生素。

　　（6）器官功能支持：如對呼吸功能支持、腎功能保護，預防急性应激性潰瘍出血等。

　　2、手術治療

　　包括修復臟器穿孔，清除腹腔內病灶、細菌和感染物，減壓以避免發生腹膜腔間隔綜合徵（abdominalcompartmentsyndrome），預防持續性和再發性腹膜炎。

　　（1）手術時機：腹腔內膿性分泌物徹底吸除，對防止晚期腹腔內膿腫形成極為重要。故此大多數病人均需採用緊急手術治療。對原發病灶診斷不明，或不排除腹腔內臟器衰竭和穿孔，感染情況嚴重者，也應開腹探查，以免延誤治療。膿毒性休克病人，經積極準備後，不一定要求情況完全穩定，即應緊急手術，去除感染病灶，清潔腹腔，減少毒素吸收。有些診斷明確的病人，如潰瘍病急性穿孔時為空腹狀態，腹膜炎較局限，腹痛有減輕趨勢，可暫不手術；急性壞死性胰腺炎如果沒有合併感染的證據，也可暫不手術，但可腹腔穿刺引流以減少細胞因子的吸收；某些盆腔炎或急性廣泛性腹膜炎已超過48～72h，且已有局限性傾向者。也可暫緩手術，嚴密觀察。總之，是否緊急手術應視病情而定。

　　（2）手術方法：

　　①切口：根據原發病灶的部位，採用相應的切口。診斷不明者，除非左側腹膜炎更為明顯，一般均採用右側腹直肌小切口，探查後，根據需要向上或向下延長切口。切口應該靠近病灶部位，長度要足夠。

　　②探查：开腹后先将腹腔内渗出液尽量吸净，见有大网膜包裹或浑浊液体积存，通常是原发病灶的部位。除疑有其他病灶（如外伤），一般情况不作广泛探查，以免感染扩散或加重毒素吸收。

　　③病灶清除：原发灶是急性化脓性腹膜炎的感染源。清除病灶是治疗腹膜炎的最根本、最重要的手段。原则上应根据病人的耐受程度对病灶进行处理，不能耐受者，可做造瘘或修补，局部置管引流。切勿为“彻底”清除病灶而危及患者生命。

　　术中操作宜轻柔，减少对肠管的损伤和肠系膜的牵拉。坏疽的阑尾和胆囊原则上应切除，但如炎症严重，解剖层次不清，病人情况严重者可作引流或胆囊造瘘术，待病情稳定后再次手术。肠梗阻、肠管坏疽病情严重不能切除时，先做坏疽肠段外置术。

　　④腹腔清理：腹膜炎的渗出液、脓液、食物残渣、粪便、异物等在去除病灶后应尽量清除、吸净。局限性腹膜炎吸净脓液即可，不行腹腔冲洗，以免感染扩散；弥漫性腹膜炎，腹腔污染严重，或有胃肠内容物等异物，病人情况允许时，可用大量生理盐水冲洗腹腔，吸尽。必要时可用0。1％ไอโอดีน1000ml การทำล้างท้องหลัง แต่ห้ามใช้ในกรณีที่มีอาการท้องหลังที่มีอาการอักเสบของไตที่มีอาการงานที่ผิดปกติ หรือมีอาการอักเสบของไต หรือมีอาการอักเสบต่อไอโอดีน ในระหว่างการทำล้าง ต้องเล็งเห็นว่าการหายใจของคนไข้ได้รับการประกาศหรือไม่ ในกรณีที่มีความจำเป็น สามารถใช้การทำล้างท้องหลังต่อเนื่อง

　　⑤ การดินด้านท้องหลัง: การตัดท่อทางท้องหลังหลังการผ่าตัดที่มีอาการอักเสบของท้องหลังยังมีการโต้แย้ง ผู้เขียนคิดว่าเนื่องจากโรครากสาเหตุหลังจากที่ได้รับการรักษาอย่างที่สุดของโรครากที่เป็นอักเสบทั่วท้องหลัง ทั่วไปไม่จำเป็นต้องตั้งท่อทางท้องหลัง การดินด้านเป็นการใช้เพื่อรักษาในกรณีที่มีการก่อตัวของแผลแพร่เชื้อ หรือมีการติดเชื้อที่ยังไม่ได้รับการรักษาในท้องหลัง หรือเนื้อติดเนื้อที่ตายแล้ว หรือการรั่วของทางเดินอาหาร

　　ในหลายๆ รูปแบบของการทำการดินด้าน แนะนำใช้ท่อลิ้ง (ท่อเปิดด้านล่างและท่อด้านบนของการดึงอากาศโดยปริมาณเชื้อเสื้อ) การดินด้านหลังการผ่าตัด: สัญญาณของการดินด้านท้องหลังหลังการผ่าตัดที่มีอาการอักเสบของท้องหลัง

　　A、การติดเชื้อที่ไม่สามารถหรือไม่ควรตัดออกทันทีของอวัยวะที่มีการติดเชื้อ

　　B、การล้างในบริเวณที่มีการติดเชื้อของหลอดเส้นเลือดที่ว่างเปล่าหลังจากการตัดออกมา และมีการเชื่อมตัด มีโอกาสที่จะมีการรั่ว

　　C、การติดเชื้อในบริเวณที่เหลืออยู่ของเนื้อติดเนื้อที่ตายแล้วหรือเนื้อที่เสื่อมหลังจากการทำงาน

　　D、การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับตับหมูก

　　E、การติดเชื้อในท้องหลังของครีบแผ่นหลังหลังจากเปิดเผย หรือมีการติดเชื้อในท้องหลัง

　　⑥ การใช้เทคโนโลยีลาเปโรสโคปี: ปฏิบัติการเพื่อรักษาโดยเน้นที่บริเวณที่เป็นปัญหา แต่การผ่าตัดเปิดท้องไม่สามารถทำได้ด้วยการตรวจสอบทางตัดเล็กเพื่อเปิดเผยสาเหตุและปฏิบัติการรักษาทางการแพทย์ ลาเปโรสโคปีสามารถทำได้ง่าย โดยมีรายงานการทำการซ่อมแซมและปิดรอยรักษาของแผลแผ่นของมะเร็งหมูกและมะเร็งไตยงกลับ ซึ่งในกรณีที่มะเร็งหมูกและอาการอักเสบของลำไส้ใต้ไม่ง่ายต่อการแยกแยะ ลาเปโรสโคปีสามารถหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ต้องเปลี่ยนตัดหรือขยายตัดทางบนเนื่องจากการทายข้อเริ่มต้น และในกรณีที่ต้องเปลี่ยนไปทำการผ่าตัดเปิดท้องยังสามารถให้คำแนะนำการเลือกตัดได้ ในการทำการผ่าตัดลาเปโรสโคปีสามารถเอาเนื้อติดเนื้อที่ตายแล้วออกมาด้วยถุงบรรจุเชื้อเสื้อเพื่อป้องกันการที่จะมีการแพร่เชื้อทางแผลและลดโอกาสที่จะมีการติดเนื้อที่บริเวณแผล ที่มีการเปิดเผยที่น้อยมาก ยังสามารถทำการทำลายเนื้อติดเนื้อที่ตายแล้วทางทางดูดสายตาได้ทั้งหมด หลังจากการผ่าตัดเสร็จ การติดเนื้อที่บริเวณท้องหลังและการติดเนื้อที่บริเวณท้องหลังที่มีการติดเชื้อ จึงลดลงอย่างสำคัญ และเพราะมีการทำลายเนื้อติดเนื้อที่ตายแล้วที่น้อยมาก จึงลดลงอย่างสำคัญและเพราะมีการทำลายเนื้อติดเนื้อที่ตายแล้วที่น้อยมาก จึงลดลงอย่างสำคัญ

　　แต่การสำรวจหลอดเส้นเลือดลำไส้ผ่านกล้องยุทธศาสตร์ยังไม่สามารถทดแทนการผ่าตัดแบบประเมินสภาพเดิมทางเท้าทางเส้นเลือดเข้มงวด สาเหตุแรกเนื่องจากลำไส้เลือดยังสามารถเห็นแค่พื้นที่ที่เห็นได้ของอวัยวะ และไม่สามารถสัมผัสต่อโครงสร้างระดับลึกได้ สาเหตุที่สองเนื่องจากผู้ปฏิบัติการลำไส้เลือดผ่านกล้องต้องมีประสบการณ์การผ่าตัดทางศัลยศาสตร์ของท้องหลายโดยส่วนตัว เมื่อไม่สามารถอธิบายสถานการณ์ที่เกิดขึ้นในกระบวนการผ่าตัด ควรที่จะเปลี่ยนไปทำการผ่าตัดแบบประเมินสภาพเดิมทางเท้าทางเส้นเลือดเข้มงวดอย่างรวดเร็วและตัดสินใจทันที และตรวจสอบสาเหตุของโรคอย่างครบถ้วน

　　（3）การปฏิบัติต่อหลังการผ่าตัด: ตาม APACHE-การดำเนินการและการรักษาหลังการผ่าตัด ตาม APACHE3หลังจาก

　　ตามข้อมูล503การทำนายต่อหลัง 0 รายการคนป่วยรุนแรง-คะแนนของ II จำนวน24คนที่มากกว่า50％42คนที่มี90％เกินไป。

　　2. การหาคำนิยาม

　　การเสียชีวิตจากการอาจาระแบบเป็นภายในมีอัตราตายสูงมาก ได้20％เกินไป。ในช่วงต้นที่ส่วนใหญ่เสียชีวิตจากการล้มเหลวของการทำงานของอวัยวะหลายองค์ บางผู้ป่วยเพราะการติดเชื้อในความเหล็กลอยในกระเพาะท้อง โดยเฉพาะในช่องกล่องมดลูกหน้า หรือการเกิดแผลเปิดหลายแห่ง ที่ยืดเยื้อได้กว่าหลายวัน สุดท้ายเสียชีวิตจากการใช้จากและอาการล้มเหลวเชิงยาวของระบบประสาท บางผู้ป่วยมีอาการแผลงอาจาระเนื่องจากการก่อตัวของเฟอร์โมและโลหิตสารในเชื้อเลือดที่มีอาการอาจาระ ที่สามารถมีอาการปิดหลอดเลือดอาจาระที่ไม่สมบูรณ์ได้เป็นเวลานาน ยากที่รักษาได้