Σωματική περιτονηλίτιδα

　　Α、αιτία

　　1、αιτία

　　Η σωματική περιτονηλίτιδα συχνά προκαλείται από την οξεία αλλαγή των ενδοαβδομηντηριακών οργάνων, οι κύριες αιτίες είναι:

　　（1Ακτινη νόσημα: Η οξεία λοίμωξη των ενδοαβδομηντηριακών οργάνων είναι η πιο συχνή αιτία της σωματικής πυοπαθίας της περιτονηλίτιδας.

　　① η λοίμωξη του γαστρεντερικού συστήματος και των γαστρεντερικών αδένων: όπως η πυρετική αμυγδαλίτιδα, η λοίμωξη του Meckel, η λοίμωξη του κόλπου, η νεκρωτική εντεροκολίτιδα, η πυρετική νόσος του Crohn, η πυρετική κολίτιδα, η πυρετική παγκρεατίτιδα, η λοίμωξη του ήπατος;

　　② η ενδογενής λοίμωξη των γυναικείων αναπαραγωγικών οργάνων: όπως η λοίμωξη των σφενδονών των σφενδονών, η λοίμωξη μετά τον τοκετό, η ελεύθερη αμνησία, η λοίμωξη των σφενδονών των σφενδονών;

　　③ η λοίμωξη του κορυφίου του βρέφους.

　　④ η περιτονίτιδα του θώρακα μπορεί επίσης να προκαλέσει περιτονίτιδα.

　　（2）（ακτινοβολία της εντέρου: όταν το έντερο穿孔, τα υγρά της δίαιτας και το αίμα εισέρχονται στην κοιλιά, προκαλούν την περιτονίτιδα της περιτονίτιδας. Το πιο συχνό παράδειγμα είναι η συνδυασμένη穿孔 της ουροδόχου κύστης, η穿孔 της γαστρεντερικής ουλής, η穿孔 της ουλής του ουροδόχου κύστης, η σπάνια穿孔 του κρομμυδιού του εντέρου, η σπάνια穿孔 του καρκίνου του γαστρεντερικού σωλήνα, η σπάνια穿孔 του κρομμυδιού του εντέρου και η σπάνια穿孔 του κρομμυδιού του εντέρου;

　　（3）（σφιχτική εντερική梗阻：όπως η στροφή του εντέρου, η εντερική梗阻; η μεμβράνη του εντέρου λόγω της υποξίας αυξάνει την πυκνότητα, τα βακτήρια του εντέρου διεισδύουν στην κοιλιά μέσω της μεμβράνης του εντέρου, προκαλώντας λοίμωξη.

　　（4）（αιμορραγική νόσος των αγγείων: όπως η栓塞ία της αρτηρίας του παρεγχύματος του εντέρου, η ισχυροαγγειακή κολονίτιδα, η σφενδονήραση της σφενδονής; η υπερβολική διήθηση κατά την ισχυροαγγειακή κατάσταση, η υπερβολική διήθηση μπορεί να προκαλέσει την περιτονίτιδα.

　　（5）（ιστορική αιτία: όπως η αυθόρμητη διάτρηση του σφενδονής, η διάτρηση της αρτηρίας του σφενδονής, η διάτρηση του καρκίνου του ήπατος, η διάτρηση του μεταστατικού καρκίνου της κοιλιάς (όπως ο καρκίνος των σπερματοκυττάρων), η διάτρηση της εξωκοιλιακής εγκυμοσύνης, η διάτρηση της ωοτοκίας;

　　（6）（τραυματική βλάβη: είτε από αργή είτε από αιχμηρή βλάβη, οποιαδήποτε βλάβη μπορεί να προκαλέσει τη βλάβη των οργάνων της κοιλιάς. Οι κενώδεις οργανισμοί όπως ο στόμαχος, το λεπτό έντερο, το κόλον και η ουροδόχος κύστης, όταν τραυματιστούν, προκαλούν γρήγορα τη βακτηριακή περιτονίτιδα. Η διάτρηση της ουροδόχου κύστης προκαλεί την ακαταστάσιμη περιτονίτιδα, η οποία μετά από την κίνηση γίνεται βακτηριακή λοίμωξη. Η διάτρηση των σφαιρικών οργάνων όπως του ήπατος και της σφενδονής, αν και η βλάβη της περιτονίτιδας είναι ελαφριά, μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο περιτονίτιδα όταν λοιμώξει.

　　（7）（ιατρική αιτία: όπως η εξωτρέχουσα διαρροή των περιεχομένων του εντέρου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής διαδικασίας, ειδικά η εξωτρέχουσα διαρροή των περιεχομένων του colon που προκαλεί ρύπαση της περιτονίτιδας; η ασφάλεια της γαστροοιστοσωμοποίησης δεν είναι αρκετά σφιχτή ή η διαρροή της γραμμής σύστοιχης; ξένα αντικείμενα που απομένουν στην κοιλιά; η βλάβη του εντέρου, της χοληδόχου κύστης, του παγκρεατικού και της ουροδόχου κύστης που προκαλεί την παραμονή της εντέρου, της χολής, της παγκρεατικής και της ουροδόχου διαρροής; αιμορραγία ή αιμορραγία στο κοιλιακό οργανισμό στο κοντινό παρεμβατικό χρονικό διάστημα;

　　2、παθογόνοι μύκητες

　　Τα βακτήρια που προκαλούν τη σύνθετη περιτονίτιδα ανήκουν στις συχνές μορφές που βρίσκονται στο εντέρο και στην επιφάνεια της επιδερμίδας του ανθρώπου, χαρακτηρίζοντας τη μυκολογία της περιτονίτιδας. Επιπλέον, η σύνθετη περιτονίτιδα είναι συχνά το αποτέλεσμα της μείξης αερόβιων και anaerobικών βακτηρίων, με επίπεδο εμφάνισης που φτάνει.58%% πάνω από.

　　Ο πιο συχνά εμφανιζόμενοι αερόβιοι βακτήρια που προκαλούν λοιμώξεις είναι τα Escherichia coli, σε συνδυασμό με άλλους όπως τα Klebsiella, τα Proteus, τα Streptococcus faecalis, τα Aerobacter, τα Pseudomonas aeruginosa και άλλους. Οι αnaerobici είναι πιο συχνά τα τύποι του Bacteroides fragilis. Επειδή τα αερόβια βακτήρια απορροφούν οξυγόνο από το περιβάλλον τους, μειώνοντας την οξυαναθράκωση, τα anaerobici μπορούν να αναπαραχθούν σε ανεφοδιασμένες περιβάλλοντα. Τα anaerobici μπορούν επίσης να εκκρίνουν ένζυμα, παράγοντες ανάπτυξης και παράγοντες ελέγχου της φυσικής απάντησης που ευνοούν την αναπαραγωγή των αερόβιων βακτηρίων. Τα αερόβια βακτήρια μπορούν να παρέχουν το μεγάλου μεγέθους της βιταμίνης K που απαιτείται για την αναπαραγωγή των anaerobici, και η συνεργασία τους αυξάνει σημαντικά την τοξικότητα και την παθογόνο ικανότητα. Ειδικά οι Streptococcus faecalis και οι Bacteroides fragilis έχουν χαμηλή παθογόνη ικανότητα, αλλά όταν συνδυάζονται σε μίγματα λοιμώξεων, συχνά έχουν συνεργιστική επίδραση, αυξάνοντας την τοξικότητα.

　　Δεύτερο, η μηχανισμός ανάπτυξης

　　Η περιτονίτιδα είναι πολύ ευαίσθητη σε διάφορα ερεθίσματα, όταν τα βακτήρια ή τα περιεχόμενα του γαστρικού στομάχου εισέλθουν στην κοιλιακή κοιλότητα, ο οργανισμός θα αναπτύξει αμέσως αντίδραση. Η σοβαρότητα της φλεγμονής και η ισχύς του ερεθίσματος είναι σχετικές. Αν ο pH του γαστρικού υγρού είναι <3.O, η στέρηση του περιτονίτιδας είναι πολύ ισχυρή, η γαστρική έλκος οξεία διάτρηση μπορεί να συμβεί αμέσως χημική περιτονίτιδα; κάποιες συστατικά του χολικού σάλιου έχουν ισχυρή ερεθιστική δράση στο υποπεριτονικό αγγειαίο δίκτυο, όταν συμβεί η χολική περιτονίτιδα, η κοιλιακή κοιλότητα θα υπάρξει περισσότερη διήθηση, και είναι ευάλωτη σε ανεμοβιακή λοίμωξη; η επιφανειακή κυτταροπάθεια του περιτονίτιδας περιέχει την ενζύμα του πλάσματος λυσοπρωτεΐνης, όταν η πλάσμα ή η αγγειαία ρωγμή, η κοιλιακή αίμα δεν είναι εύκολα πυκνό, αν η ερεθιστική δράση του περιτονίτιδας είναι 弱, αλλά η αιμοσφαιρίνη μπορεί να διαταράξει την ανοσολογική αντίδραση του οργανισμού, επηρεάζει την αφαίρεση των βακτηρίων, οπότε είναι ευάλωτη στην παρακολούθηση της λοίμωξης.

　　Η περιτονίτιδα κατά τη διάρκεια της οξείας περιτονίτιδας εμφανίζει ερυθρότητα, οίδημα, χάνει το λάμψη. Στη συνέχεια, παράγεται μεγάλη ποσότητα καθαρού σπορέως υγρού για να εξασθενίσει τα τοξικά στοιχεία του κοιλιακού κελιά; και εμφανίζονται μεγάλη ποσότητα μακροφάγων και λευκοκυττάρων, και οργανισμικότητα και κυτταρογονικά, όπως ο παράγοντας νεκροποίησης του αίματος και του σπορέως υγρού.-α (TNF-α）、λευκοτρόπος-1（IL-1）、λευκοτρόπος-6（IL-6）、ελαστική πνευμονάση κ.λπ. αυξάνονται; η φιβροπρωτεΐνη του υγρού διασπάται από την απελευθέρωση της θρομβοπλαστικής ενζύμου από την επιφανειακή κυτταροπάθεια της περιτονίτιδας σε φιβροπρωτεΐνη και κατατίθεται.

　　Με την αδιάκοπη θάνατο των λευκοκυττάρων, η βλάβη και η αποκόμμενη των πυκνοπαρενυκτίων κυττάρων του περιτονίτιδας και των ενδοοργανικών επιφανειών, η κατακράτηση και η συσσώρευση της φιβροπρωτεΐνης, η διήθηση του υγρού γίνεται όλο και πιο θολή και γίνεται σπορέας.

　　Η παθολογική αλλαγή της περιτονίτιδας εξαρτάται από: τη φύση της πηγής της λοίμωξης, τον τύπο του βακτηρίου, τον αριθμό και την τοξικότητα; την αμυντική ικανότητα του οργανισμού και της τοπικής περιτονίτιδας; τον χρόνο και την αποτελεσματικότητα της αρχικής θεραπείας. Η ανάπτυξη της οξείας περιτονίτιδας εξαρτάται από την αντιμικροβιακή ικανότητα του ασθενούς, την πορεία της πρωτοπαθούς ασθένειας και την σοβαρότητα της βακτηριακής λοίμωξης, μπορεί να αναπτυχθεί σε διάχυτη πυοπλαστική περιτονίτιδα, μπορεί να περιοριστεί από το περιεχόμενο του εντέρου και της σφαιροειδούς μελάνης και τη συσσώρευση της ίνας, ή να απορροφηθεί αργά και να θεραπευτεί, ή να σχηματίσει αμυγδαλοειδή. Η διάχυτη περιτονίτιδα συχνά συνοδεύεται από παράλυση του εντέρου, εκτός από την περιτονηλίτιδα του εντέρου, η ίνα του περιτονηλίτιδας επίσης εμφανίζει πυκνότητα και οίδημα, επηρεάζοντας τη λειτουργία της κινήσης. Η παραλύση των ενδοοργανικών νευρων, η διαταραχή της υδροηλεκτρικής ισορροπίας, ειδικά η χαμηλή κάλιο, και η διαταραχή τηςsekretion των ενδοοργανικών ορμονών είναι όλοι σχετίζονται με την παραλύση του εντέρου. Η ευρεία συσσώρευση του εντέρου, η συσσώρευση των ενδοοργανικών υγρών, αυξάνει την απώλεια υγρών του σώματος. Καθώς η περιτονική κοιλότητα έχει μεγάλη ποσότητα υγρών και η κοιλότητα του εντέρου έχει μεγάλη ποσότητα υγρών, η εξωκυτταρική υγρά διαμορφώνονται σε σοβαρή μείωση, σχηματίζοντας υποοξαιμική σοκ και μεταβολική ασidotriάση. Η αύξηση της κοιλότητας, η ανόρθωση της κοιλιακής μυοκάρδιας, η δυσκολία της ανταλλαγής αερίων του πνεύματος, αυξάνουν την ασidotriάση. Καθώς η μείωση της περιθωρίου και το σοκ, η νεφρική λειτουργία επίσης επηρεάζεται. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η ενδοκρινική σύστημα όπως η επινεφρίτιδα επίσης ενεργά συμμετέχει στη δράση, αν δεν χειριστεί τοπικά και σωστά, η κατάσταση θα επιδεινωθεί περαιτέρω, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του ασθενούς.

　　1、贫血腹膜严重充血、广泛水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱，血浆蛋白减低加重了贫血。

　　2、休克肠系膜面积广泛，吸收力强，细菌毒素的大量吸收，可致低血容量休克和脓毒性休克。患者表现为脉搏细弱，血压降低，烦躁或淡漠，冷汗，眼球凹陷，手足发凉，呼吸增快、变浅，体温不升等。

　　3、Σοκ από την ευρεία επιφάνεια του παχέος εντέρου, η ισχυρή απορρόφηση των τοξινών των βακτηρίων, μπορεί να προκαλέσει σοκ χαμηλής ποσότητας αίματος και σοκ σήψης. Ο ασθενής εκφράζει αδύνατο παλμό, πτώση της πίεσης, άγχος ή αδιαφορία, κρύα ιδρώτα, κεντρώματα των οφθαλμών, κρύες χέρια και πόδια, ταχύτερη και λιγότερη αναπνοή, μηδενική αύξηση της θερμοκρασίας.-α(TNF-α)、Λευκοκύτταρα-1(IL-1)、IL-6Επιπλέον, αυτές οι κυτταροφόρες έχουν το αποτέλεσμα να βλάπτουν τα όργανα, εκτός από τα βακτηριακά παράγοντες, αυτές οι τοξικές μεσολαβητές δεν αφαιρούνται, η τελική μεσολαβητής NO θα μπλοκάρει τον κύκλο των τριών καρβονικών οξέων και θα προκαλέσει αναπνοή ασφυξίας, οδηγώντας σε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και θάνατο.

　　一、κλινικά συμπτώματα

　　1、δυσφορία

　　Η δυσφορία είναι το πιο συχνό σύμπτωμα της σύνθετης πνευμονίας, τα χαρακτηριστικά της είναι:

　　（1）Η έναρξη είναι ξαφνική, ο πόνος είναι σκληρός και συνεχής: όταν συμβεί η σύνθετη πνευμονία, η δυσφορία γίνεται συνεχής, επειδή η πνευμονία ελέγχεται από το σώμα του νευρικού συστήματος, η δυσφορία είναι πιο σκληρή, αλλά λόγω της διαφορετικότητας των αιτιών, η σοβαρότητα της δυσφορίας διαφέρει, η δυσφορία από την χημική πνευμονία είναι πιο σκληρή, η δυσφορία από την αιμορραγία είναι πιο ήπια.

　　（2）Η αρχική τοποθεσία και η τοποθεσία της πρωτοπαθούς ασθένειας είναι σύμφωνη, επεκτείνεται γρήγορα, αλλά η δυσφορία στην τοποθεσία της πρωτοπαθούς ασθένειας είναι πιο σκληρή: όταν η ασθένεια της κοιλιάς προκαλεί πνευμονία, η δυσφορία αυξάνεται, η περιοχή μπορεί να περιοριστεί σε ένα μέρος ή να επεκταθεί σε όλο το κοιλιακό τμήμα, ακόμη και αν προκαλέσει διάχυτη πνευμονία, ο πόνος ξεκινά από την τοποθεσία της πρωτοπαθούς ασθένειας, ακόμη και αν επεκταθεί σε όλο το κοιλιακό τμήμα, η δυσφορία στην τοποθεσία της πρωτοπαθούς ασθένειας είναι πιο σκληρή.

　　（3）Η κωφία, η στροφή μπορούν να επιδεινώσουν, η βαθιά αναπνοή ή η δραστηριότητα μπορεί να αυξήσουν τη δυσφορία, οπότε ο ασθενής δεν δειλιάζει να αναπνεύσει βαθιά ή να στραφεί.

　　Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δυσφορία από την απευθείας πνευμονία μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους παράγοντες, όπως η οξεία διάτρηση της γαστρεντερικής ασθένειας, στην αρχή λόγω της υπερβολικής εκροής της οξέως γαστρικής υγράς, προκαλείται η χημική πνευμονία, η δυσφορία είναι εξαιρετικά σκληρή, αλλά όταν η γαστρική υγρά εκρρεύεται σε μεγάλη ποσότητα, η υπόλοιπη γαστρική υγρά μειώνεται, ή η διάτρηση κλείνει, δεν υπάρχει πλέον υπερβολική εκροή γαστρικής υγράς, η υπερβολική γαστρική υγρά που έχει εκρρεύσει διαλυθεί από την εκροή υγράς, η δυσφορία μπορεί να μειωθεί προσωρινά, μετά από αρκετές ώρες συνδυάζεται με λοίμωξη, η δυσφορία αυξάνεται ξανά, όπως η στενική στένωση του εντέρου, λόγω της αιμορραγικής δυσφορίας είναι εξαιρετικά σκληρή και επίσης συνεχής, συχνά καλύπτει τη δυσφορία από την πνευμονία, οι ηλικιωμένοι και ασθενείς με κακή υγεία, λόγω της κακής αντίδρασης, η δυσφορία μπορεί να μην είναι τυπική.

　　2、恶心，呕吐

　　开始为反射性，比较轻微，以后因感染中毒反应或继发麻痹性肠梗阻而趋于频繁，如腹膜炎继发于腹腔内感染病灶，则可能原来已有的恶心，呕吐等症状，此时更为严重，发生急性腹膜炎后，因肠蠕动减弱，病人多无排气或排便，盆腔腹膜炎或者直肠受到渗出液或脓液的刺激，病人也可有下坠感及便意，或只能排出少量黏液便，便后仍不觉轻快。

　　3、体温，脉搏

　　其变化与炎症的轻重有关，开始正常，以后体温逐渐升高，脉搏逐渐加快，原有病变若为炎症性，如阑尾炎，发生腹膜炎之前则体温已升高，发生腹膜炎后更加增高，年老体弱的病人体温可不升高，脉搏多加快，如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。

　　4、感染中毒症状

　　病人可出现高热，脉速，呼吸浅快，大汗，口干，病情进一步发展，可出现面色苍白，虚弱，眼窝凹陷，皮肤干燥，四肢发凉，呼吸急促，口唇发绀，舌干苔厚，脉细微弱，体温骤升或下降，血压下降，神志恍惚或不清，表示已有重度缺水，代谢性酸中毒及休克。

　　二、体征

　　1、强迫体位

　　继发性腹膜炎为严重急腹症，病人表现呈急性病容，常有呻吟，为避免腹痛加剧，静卧不敢活动，且喜屈曲下肢。

　　2、腹部体征

　　明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹胀加重是病情恶化的一项重要标志，腹部压痛，腹肌紧张和反跳病是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显，腹胀，腹肌紧张，其程度随病因与病人全身情况不同而不等，溃疡病急性穿孔病人，因腹膜受到强烈刺激，发生反射性腹肌强直，呈“木板样”；幼儿，老年或极度虚弱的病人腹肌紧张不明显，易被忽视；消瘦的病人腹部可呈现凹陷，但肠梗阻尤其是低位肠梗阻引起的腹膜炎，腹部则膨隆，腹部压痛。

　　Meta ton diakosmiko ananeosis ton gasteron, ta gastrointestinika ptyalismata ginoun ksanos, kai meta perforosi ton gasterou kai duodefthalou, ta pneuma ton enteron ksanokinoun stin axilari kai megalizontai, kai to oros ton heparos mhnetai mikroteron ou mhnetai, kai meta poly ton idroforou stin katanefros, mhnetai diakosmikos stenopaios doxos, kai meta akoumikos, to stenopaios ton enteron mhnetai mikron, kai meta entonosis ton enteron, to stenopaios ton enteron mhnetai megalyteron kai mhnetai megalyteron.

　　3Diakosmikos ananeosis ton antron

　　To gionia ton antron kato tes katwthres pleres kai adokhthis, einai symptoma tis mikrobiologikes leipsis tis pelvis ou tis fortesas tou pyalidos, ke stin gynaikologikes agoras, tis anapokrinomai tis douleias tou kolpos tou kai tin thesi tou prion omologou stigmiou kai tin epitypos tis gynecologikes sitouas.

　　该病是继发于腹腔内病变而引起，最常见是急性阑尾炎穿孔，其次是胃十二指肠溃疡穿孔，急性胆囊炎穿孔，急性出血性坏死性胰腺炎，肠梗阻所致肠坏死等；腹部创伤，术后并发的消化道吻合口瘘及女性生殖器化脓性炎症等，也可引起本病。因此，预防本病的关键是对引起腹膜炎的原发病源能予以正确处理，便可使本病的发生率减至最少限度。当发生腹膜炎在未明原因及病源时，切勿滥用止痛药以防掩盖病情，应即停止进食，到有条件的医院诊治，腹膜炎病情重者一经确诊，在积极充分的准备下，应争取早期手术，以期对原发病变能适当处理，对腹腔内渗出液可给予清除及引流。

　　1、血象检查

　　白细胞计数一般均升高，炎症范围越广泛，感染越严重者，白细胞计数升高越明显。

　　2、CT扫描

　　比X线平片更加容易观察，也更加准确，CT除显示与X线平片表现相似的共通性影像外，不同病因所致的急性腹膜炎还可能显示一定特殊性影像学表现，如来源于胆囊结石，炎症，穿孔者，其腹腔积液主要分布在右肝下间隙，右肝上间隙和右结肠旁沟，在胆囊或前述区域内可发现胆石，一般无气腹存在；胃溃疡后壁穿孔所致的全腹膜炎常并有网膜囊内积液，积气征象；急性阑尾炎穿孔所致右下腹局限性腹膜炎，可示阑尾粗肿，有粪石或合并位置外移，邻近脂肪组织受炎症浸润而密度增大，甚至在炎症区可见小气泡征等，故CT检查对腹腔内脏器病变的诊断帮助较大，对评估腹腔内渗液量也有一定帮助。

　　3、B超

　　引导腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗，可帮助诊断。

　　4、直肠指检及后穹隆穿刺

　　发现直肠前壁饱满，触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿，已婚女性病人可做阴道检查或后穹隆穿刺检查。

　　5Η λαβοσκόπηση

　　Η λαβοσκόπηση μπορεί να φτάσει σε όλο το απευθείας σοφό, μπορεί να παρατηρηθεί σαφώς κάτω από τη τηλεόραση η κοιλιά, η κοιλιά, ο στομάχος, ο δωδεκαδάκτυλος, η κόλον, η αγκάλη, η μήτρα και τα προστάγματα, η ουροδόχος κύστη, ειδικά για την κρίσιμη αγκάλη, την αγκάλη της γύρω από την αγκάλη, την παθολογία της πυελικής φλεγμονής, η ακρίβεια της διάγνωσης είναι υψηλότερη.

　　Διδύμων πνευμονίας η διατροφή πρέπει να αποφύγει:

　　1Αποφύγετε τη καπνιστή και τη λιπαρή τροφή, όπως ο πιπέρι, το πιπεράτο, η σκόρδο, ο πιπέρι χρυσό, το καρύδι... κ.λπ., για να μην επιδεινώσουν την φλεγμονή.

　　2Αποφύγετε τη καπνιστή και τη λιπαρή τροφή, όπως ο πιπέρι, το πιπεράτο, η σκόρδο, ο πιπέρι χρυσό, το καρύδι... κ.λπ., για να μην επιδεινώσουν την φλεγμονή.

　　3Αποφύγετε τη καπνιστή και τη λιπαρή τροφή, όπως ο πιπέρι, το πιπεράτο, η σκόρδο, ο πιπέρι χρυσό, το καρύδι... κ.λπ., για να μην επιδεινώσουν την φλεγμονή.2500ml πάνω.

　　4Αποφύγετε τη καπνιστή και τη λιπαρή τροφή, όπως ο πιπέρι, το πιπεράτο, η σκόρδο, ο πιπέρι χρυσό, το καρύδι... κ.λπ., για να μην επιδεινώσουν την φλεγμονή.

　　5, avoid eating cold and raw foods, such as frozen food.

　　First, treatment

　　According to different etiology, stage of disease, physical condition of the patient, etc., take non-surgical treatment or surgical treatment, the former is the preparatory stage of the latter. In general, comprehensive treatment with surgery as the main treatment is carried out, and only in a few cases is it allowed to use non-surgical therapy, and if deterioration occurs, it is quickly converted to surgical treatment.

　　1, non-surgical treatment

　　It is mainly suitable for short-term observation of patients who have not yet been diagnosed; general condition is good, mild localized peritonitis; peritonitis has exceeded48h or72h, and has been localized, with mild toxic symptoms.

　　（1Position: Patients without shock should adopt a semi-recumbent position. This position is conducive to the accumulation of peritoneal effusion in the pelvis for localized absorption, and even if pelvic bladder rectal or uterine rectal abscesses form, it is convenient for drainage; it can avoid the accumulation of effusion below the diaphragm, causing toxic symptoms or forming abscesses; the semi-recumbent position can relax the abdominal muscles, relieve the pressure on the diaphragm; it can relax the upper abdominal abdominal muscles in postoperative patients. However, it is necessary to frequently move the legs and change the compressed parts from time to time when in a semi-recumbent position to prevent the formation of lower limb venous thrombosis.

　　（2Prohibition of food intake and gastrointestinal decompression: It is one of the important means of treating peritonitis. Gastrointestinal decompression can relieve abdominal distension in patients, prevent the continued leakage of gastrointestinal contents, and promote the recovery of gastrointestinal motility, but prolonged use can increase the patient's pain and affect the balance of water and electrolytes, acid-base balance, or cause certain complications. Inserting a nasogastric tube for continuous decompression can prevent or alleviate intestinal dilatation, reduce or stop the overflow of digestive juices in the upper gastrointestinal tract perforation, and play a therapeutic role.

　　（3Correction of hypovolemia and low perfusion of tissues and organs: During acute diffuse peritonitis, there may be a large amount of body fluid stored in the third space within the peritoneal cavity, surrounding tissues, viscera, and gastrointestinal tract, which reduces the circulating blood volume and sharply reduces the functional interstitial fluid. In addition, due to large amounts of vomiting and the inability to eat continuously, the patient may present with severe dehydration, metabolic acidosis, oliguria, and even hypotension or shock. The fluid lost at this time belongs to isotonic fluid containing electrolytes and extracellular fluid, and according to this characteristic, the administration of balanced salt solution can achieve a good effect.

　　To determine the status of fluid replacement, it is necessary to continuously monitor the function of important organs, including blood pressure, heart rate, central venous pressure (CVP), hourly urine volume and urine specific gravity, hematocrit, serum inosine and urea nitrogen, etc. For elderly patients or those with poor cardiovascular function, it is necessary to monitor the changes in pulmonary artery pressure (PAP) and pulmonary artery wedge pressure (PAWP). When using colloidal fluids (human serum albumin), due to the increased permeability of pulmonary vessels after systemic infection, the amount of colloids渗入 the interstitium of the lung increases, and the large input of human serum albumin can lead to pulmonary edema. Therefore, when a large amount of fluid is infused, it is necessary to maintain the hematocrit at a certain level.35%% around, and strengthen diuresis.

　　（4Προ provision of nutrition: Due to the influence of the existing disease and the inability to eat after the illness, patients with acute peritonitis are nutritionally deficient from the beginning. The diffuse peritoneal inflammation also puts the body in a state of high catabolic metabolism, so the patients quickly experience an energy crisis and need exogenous energy substrates. It is usually provided by total parenteral nutrition.

　　Η ενεργειακή βάση πρέπει να παρέχεται από διεργασίες ενέργειας, δηλαδή η παροχή θερμότητας με γλυκόζη και φακέλους λιπαρών, αν χρησιμοποιηθεί μόνο μεγάλη ποσότητα υψηλής συγκέντρωσης γλυκόζης για την παροχή ενέργειας, μπορεί να προκαλέσει πολλά επιπλοκές. Η λύση αμμονίου ως πηγής αζώτου, χρειάζεται καθημερινά να παρέχει υψηλή ποσότητα}}20g/kg μπορεί να διατηρήσει την ισορροπία του αζώτου, να αυξήσει τη σύνθεση πρωτεΐνης για να αντισταθμίσει τη διάσπαση πρωτεΐνης. Επιπλέον, απαιτούνται υδατοδιαλυτές και λιποδιαλυτές βιταμίνες, μικροστοιχεία και ηλεκτρολύτες κ.λπ. Για τους ασθενείς με μακροχρόνια απαγόρευση της κατανάλωσης τροφής, πρέπει να δοθεί προσοχή στην πρόσληψη του φωσφόρου.

　　（5） Χρήση αντιβιοτικών: Η περι膜炎 είναι绝对的 ένδειξη χρήσης αντιβιοτικών. Οι αιτιολογικοί οργανισμοί των κοιλιακών χειρουργικών λοιμώξεων είναι συνήθως αερόβιοι και αερόβιοι μυκητοειδείς μικροοργανισμοί. Η περι膜炎 στο αρχικό στάδιο είναι συνήθως αερόβια λοίμωξη, ενώ στο τελικό στάδιο είναι κυρίως αερόβια λοίμωξη. Κατά βάση της ευαισθησία δοκιμής, αν και οι αερόβιοι μικροοργανισμοί είναι ευκολότεροι να αναπτύξουν ανθεκτικότητα, στην τρέχουσα περίοδο οι περισσότεροι είναι ευαίσθητοι σε αντιβιοτικά της τρίτης γενιάς της κεφαλοσπορίνης, ενώ οι αερόβιοι μικροοργανισμοί έχουν μικρή ανθεκτικότητα, είναι πιο ευαίσθητοι στην metronidazole ή την tinidazole. Επομένως, η κλινική προτιμά τη συνδυαστική χρήση φαρμάκων. Σήμερα, η Κίνα δίνει μεγάλη προσοχή στη preventiva χρήση αντιβιοτικών πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μειώνοντας τον δείκτη λοίμωξης του κοιλιακού χώρου που προκαλείται από τη χειρουργική επέμβαση.

　　Στις περιπτώσεις οξείας διασπαράγματος περι膜炎, η παρουσία λειτουργικών διαταραχών της αναπνευστικής λειτουργίας και της νεφρικής λειτουργίας είναι συχνή, επομένως πρέπει να αποφεύγεται η χρήση αντιβιοτικών με νεφροτοξικότητα.

　　（6） Υποστήριξη λειτουργίας οργάνων: όπως η υποστήριξη της αναπνευστικής λειτουργίας, η προστασία της νεφρικής λειτουργίας, η πρόληψη της αιμορραγίας από την οξεία στενική έλκωση, κ.λπ.

　　2、χειρουργική θεραπεία

　　Συμπεριλαμβάνει την αποκατάσταση των οργάνων που έχουν διάτρημα, την αφαίρεση των ενδοκοιλιακών οργάνων, βακτηρίων και λοιμώξεων, την αποσφίξιμο για την αποφυγή της συνεχούς και επαναλαμβανόμενης περι膜炎 του περιitoneακού κόλπου, την πρόληψη της σύνδρομου των κοιλιακών κοιλιών (abdominal compartments syndrome), την πρόληψη της συνεχούς και επαναλαμβανόμενης περι膜炎.

　　（1） Χρόνος χειρουργικής επέμβασης: Η πλήρης αφαίρεση των πυώδους εκτυμιές στο κοιλιακό σπλαχνικό βλεννογόνο είναι εξαιρετικά σημαντική για την πρόληψη της δημιουργίας πυώδους κοιλιακής φλεγμονής. Επομένως, η πλειοψηφία των ασθενών χρειάζεται επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Στις περιπτώσεις όπου η διάγνωση της αρχικής ασθένειας δεν είναι σαφής ή δεν αποκλείεται η nekrotic βλάβη και το διάτρημα των ενδοκοιλιακών οργάνων, ή η κατάσταση της λοίμωξης είναι σοβαρή, πρέπει να γίνει ανοιχτή εξέταση της κοιλιάς για να αποφευχθεί η καθυστέρηση της θεραπείας. Στις περιπτώσεις σοβαρής σοκικής λοίμωξης, μετά την ενεργή προετοιμασία, δεν είναι απαραίτητο να είναι η κατάσταση πλήρως σταθερή, να γίνει επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της πηγής λοίμωξης, την καθαρισμό του κοιλιακού χώρου και τη μείωση της απορρόφησης τοξινών. Στις περιπτώσεις όπου η διάγνωση είναι σαφής, όπως η αιμάτωμα της γαστρεντερικής οδού, η περι膜炎 είναι περιορισμένη, η κοιλιακή πόνου έχει μειωθεί, μπορεί να μην είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση; Η αιμάτωμα της παχέως παγκρεατίτιδας χωρίς αποδεικτικά στοιχεία λοίμωξης μπορεί επίσης να μην είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, αλλά μπορεί να γίνει παρακοιλιακή πункциοποίηση για τη μείωση της απορρόφησης των κυτταρικών παραγόντων; Κάποιες γυναικολογικές φλεγμονές ή η περι膜炎 του οξείας διασπαράγματος μπορεί να ξεπεράσει48～72h και ήδη υπάρχει περιορισμένη τάση. Μπορεί επίσης να αναβληθεί η χειρουργική επέμβαση και να παρακολουθείται στενά. Συνοψίζοντας, η ανάγκη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση πρέπει να καθορίζεται ανάλογα με την κατάσταση της νόσου.

　　（2） Τεχνολογία χειρουργικής:

　　① Μέθοδος τομής: Κατά την τοποθεσία της αρχικής ασθένειας, χρησιμοποιείται η αντίστοιχη τομή. Στις περιπτώσεις όπου η διάγνωση δεν είναι σαφής, εκτός αν υπάρχει πιο εμφανής περι膜炎 στο αριστερό μέρος της κοιλιάς, γενικά χρησιμοποιείται η μικρή τομή του δεξιού μυός του κοιλιακού μυοστενόνυξου. Μετά την εξέταση, η τομή μπορεί να επεκταθεί προς πάνω ή προς κάτω ανάλογα με τις ανάγκες. Η τομή πρέπει να βρίσκεται κοντά στην τοποθεσία της ασθένειας και η μήκος της πρέπει να είναι αρκετή.

　　② Εξερεύνηση: Κατά την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, απομακρύνεται όσο το δυνατόν περισσότερο η εκκρίσεις της κοιλίας, και εάν υπάρχουν μεγάλες μεμβράνες που περιλαμβάνουν ή θολές ουσίες που συσσωρεύονται, είναι συνήθως η τοποθεσία της πρωτογενούς περιοχής της νόσου. Μη εκτελείται η ευρεία εξέταση εκτός αν υπάρχει υποψία για άλλες περιοχές της νόσου (όπως τραυματισμός), για να αποφευχθεί η διάδοση της λοιμώξεως ή η επιδείνωση της απορρόφησης τοξινών.

　　③ Αφαίρεση της περιοχής της νόσου: Η πρωτογενής περιοχή της νόσου είναι η πηγή της λοίμωξης της οξείας πυώδους περιτονίτιδας. Η αφαίρεση της περιοχής της νόσου είναι η πιο βασική και σημαντική μέθοδος για τη θεραπεία της περιτονίτιδας. Πρέπει να αντιμετωπιστεί η περιοχή της νόσου ανάλογα με την αντοχή του ασθενούς, και οι ασθενείς που δεν μπορούν να αντέξουν μπορούν να κάνουν τη δημιουργία οπής ή την αφαίρεση, την τοπική τοποθέτηση της οπής της διήθησης. Πρέπει να αποφευχθεί η απώλεια της ζωής του ασθενούς για την πλήρη αφαίρεση της περιοχής της νόσου.

　　Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι ελαφριά, για να μειωθεί η βλάβη στο εντέρο και η σύσπαση του μεσοπαρακαρδίου. Οι οσφυωδείς και οι χολήδες πρέπει να αφαιρεθούν原则上, αλλά αν η φλεγμονή είναι σοβαρή, η διάσταση των επίπεδων δεν είναι σαφής, και η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, μπορεί να γίνει διήθηση ή χειρουργική δημιουργία οπής, αναμένει την σταθεροποίηση της κατάστασης και ξανά χειρουργική επέμβαση. Σε περιπτώσεις σοβαρής στένωσης του εντέρου και της νεκρωσης του εντέρου που δεν μπορεί να αφαιρεθεί, προηγείται η δημιουργία εξωτερικής οπής του νεκρού εντέρου.

　　④ Καθαρισμός κοιλίας: Οι εκκρίσεις της περιτονίτιδας, η πύελο, τα υπολείμματα τροφής, τα κόπρανα, τα ξένα σώματα κ.λπ. πρέπει να αφαιρεθούν και να απομακρυνθούν όσο το δυνατόν περισσότερο μετά την αφαίρεση της περιοχής της νόσου. Για την περιορισμένη περιτονίτιδα, η πύελο μπορεί να αφαιρεθεί και να απομακρυνθεί, χωρίς να πλύνεται η κοιλιά, για να αποφευχθεί η διάδοση της λοιμώξεως; η διασπορά της περιτονίτιδας, η κοιλιακή ρύπανση είναι σοβαρή, ή υπάρχουν ξένα σώματα όπως το περιεχόμενο του γαστρεντερικού συστήματος, αν η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μεγάλη ποσότητα φυσιολογικού νωρού για τον καθαρισμό της κοιλίας, και να απομακρυνθεί. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί 0.1％υδροϊώδιο1000ml πλύσιμο της κοιλίας, αλλά οι ασθενείς με υπεργλυκαιμία της θυρεοειδούς, ανεπαρκή λειτουργία των νεφρών ή αλλεργία στο ιώδιο απαγορεύονται. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πλύματος, πρέπει να ελέγχεται αν η αναπνοή του ασθενούς αποκρύπτεται. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνεχής ένεση κοιλιακής ενέσιμου.

　　⑤ Κοιλιακή διήθηση: Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με τη θέση της σωλήνας διήθησης μετά την χειρουργική επέμβαση για την περιτονίτιδα. Ο συγγραφέας πιστεύει ότι η πρωτογενής περιοχή της νόσου έχει ληφθεί πλήρως υπό έλεγχο για την οξεία διασπορά της περιτονίτιδας, συνήθως δεν χρειάζεται να τοποθετηθεί η κοιλιακή διήθηση. Η διήθηση χρησιμοποιείται μόνο για τους ασθενείς με σχηματισμό αμυγδαλών, ή την παραμονή ανεπεξεργασμένων περιοχών, νεκρών ιστών, αιμορραγίας και σύνδεσμοι του γαστρεντερικού συστήματος κ.λπ.

　　Σε πολλές περιπτώσεις διήθησης, προτιμάται η χρήση του Λί-ξυ (διπλό δέμα αρνητικής έντασης吸引ματος). Οι ενδείξεις της κοιλιακής διήθησης μετά την χειρουργική επέμβαση:

　　A、η νόσος δεν μπορεί ή δεν πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως από το όργανο της νόσου.

　　B、υπάρχουν υπολειπόμενοι ιστοί στο κενό του οργάνου μετά την αφαίρεση της νόσου, και υπάρχει πιθανότητα ροής.

　　C、υπάρχουν υπολειπόμενα νεκρά ή απάτητα ιστοί στο σημείο της νόσου.

　　D、η χειρουργική επέμβαση επηρεάζει τον πυθμένα.

　　Ε、υπάρχουν λοιμώξεις στο οπίσθιο της περιτονίας ή τοπικές λοιμώξεις στο οπίσθιο της περιτονίας.

　　Η εφαρμογή της τεχνολογίας λαβοσκοπίας: η δέσμευση σε στόχους ανάλογα με την τοποθεσία της βλάβης για την εκτέλεση προσαρμοσμένων θεραπειών, ενώ η χειρουργική αφαίρεση δεν μπορεί να επιτύχει την απόκρυψη μικρών οπών για την ανίχνευση της αιτίας και την εκτέλεση θεραπευτικών χειρουργικών επεμβάσεων. Εκτίναξε ήδη η εφαρμογή της λαβοσκοπίας για την κλειστότητα των ημικρανιών του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου, την επανοχύρωση και την αφαίρεση, κάτι που μπορεί να αποφύγει την αμφιβολία της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης λόγω λάθους διάγνωσης που οδηγεί σε αλλαγή της κόπτης ή επέκταση της κόπτης προς τα πάνω, μπορεί επίσης να καθοδηγήσει την επιλογή της κόπτης κατά τη μεταφορά της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης, η λαβοσκοπική χειρουργική μπορεί να αφαιρέσει την αφαίρεση της λοιμώξεως της οργάνωσης μέσω του αποστεγαστικού δέματος, χωρίς να μολύνει άμεσα την πόρτα της ένεσης, μειώνει σημαντικά την πιθανότητα λοιμώξεων του τραύματος, και λόγω της μικρής παρεμβολής στην κοιλιά, μπορεί να καθαρίσει την κοιλιά και την κοιλιακή κοιλότητα με καθαρισμό, η πιθανότητα περιφερικής κοιλιακής κίτρινης συσσώρευσης και κοιλιακής κίτρινης συσσώρευσης μετά την επέμβαση είναι επίσης μειωμένη.

　　Αλλά η λαπαροσκοπία δεν μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως την παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση: Πρώτα, επειδή η λαπαροσκοπία μπορεί να δει μόνο την επιφάνεια των οργάνων, δεν μπορεί να βρεθεί η δομή του βαθύτερου στρώματος; Δεύτερον, ο χειριστής της λαπαροσκοπίας πρέπει να έχει πλούσια εμπειρία στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση της απευθείας χειρουργικής, όταν η κατάσταση της ασθενείας δεν μπορεί να εξηγηθεί, πρέπει να αλλάξει αμέσως και να αποφασίσει για την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, για να ερευνήσει πλήρως την αιτία.

　　（3）Μετά την επέμβαση: Κατάλογος APACHE-II (AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationⅡScoringSystem) βαθμολόγηση για να αποφασιστεί αν θα ληφθεί σοβαρή παρακολούθηση. Μετά την ανακύκλωση της αναισθησίας, πάρτε την ημικυκλική θέση για να διευκολύνετε την κατεύθυνση των εκκρίσεων στο πέλμα. Μaintain the patency of gastrointestinal decompression until the gastrointestinal function is restored. Pay attention to the replenishment of water and electrolytes, and provide total parenteral nutrition as soon as possible, but during the stress period, pay attention to start from half the amount and gradually transition to the full amount. Strengthen the use of antibiotics and make necessary adjustments according to the situation. The patient who underwent surgery such as colostomy, ileostomy, and stoma surgery generally requires postoperative treatment according to the APACHE3μήνες μετά, ανάλογα με την κατάσταση, πραγματοποιήστε θεραπευτική ή καθοριστική χειρουργική επέμβαση.

　　Μέχρι5Με βάση τα δεδομένα30-0 παραδείγματα σοβαρών ασθενειών της συνεχούς πρόβλεψης, APCHE24Ο αριθμός των σημείων II είναι50％；Πάνω από42Περιγράψτε τον αριθμό των θανάτων, ο θάνατος φτάνει9Πάνω από 0％.

　　Δεύτερος: Προγνωστική

　　Η θνησιμότητα από σοβαρή συνδρομή πυώδους κοιλιακής παθολογίας είναι πολύ υψηλή, φτάνει2Πάνω από 0％。Οι περισσότεροι πεθαίνουν νωρίς από τη σοβαρή δυσλειτουργία των οργάνων, μερικοί ασθενείς πεθαίνουν από την καθυστέρηση της επιπλοκής της ενδοκοιλιακής λοίμωξης, ειδικά την πυώδη κοιλιακή παθολογία ή πολλαπλές πυώδεις παθολογίες, για μέρες, τελικά πεθαίνουν από την οξεία καταστροφή και την εξάντληση. Μερικοί ασθενείς έχουν ενοποίηση των εντέρων ή συνδέσμων από την ενδοκοιλιακή φλεγμονή, προκαλώντας οξεία ενδοσυμφορές του εντέρου, μπορεί να υπάρχει και μακροχρόνιο μη πλήρες εμπόδισμα του εντέρου, δύσκολο να θεραπευτεί.