Fístula colônica

　　1Fístula completa

　　Muitas vezes causado por cirurgia, o revestimento intestinal é completamente invertido para fora, exposto fora da parede abdominal, e todo ou quase todo o conteúdo intestinal é liberado pela fístula.

　　2、管状瘘

　　可为病理性或手术后，尤其是腹腔引流管硬，压迫结肠所引起的肠壁坏死形成的瘘，管径小而瘘管长，肠内容物大部分流入瘘口远端的肠管内，仅小部分从瘘口流出体外。

　　3、唇状瘘

　　多为创伤所致，肠管紧贴腹壁，肠粘膜的一部分翻出瘘口处，肠内容物部分由外瘘口流出体外，部分流入远端肠道内。

　　常伴有腹腔感染造成严重的腹膜炎，肠内容物由瘘口丢失导致水电解质的丢失及营养不良等并发症。非常容易造成低钾以及代谢性酸中毒，对于低钾血症可直接抑制心肌的功能，造成心肌收缩力低下，可因此诱发心脏骤停。代谢性酸中毒患者可造成库氏莫呼吸。

　　结肠损伤，炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除吻合术后，发生吻合口裂开漏液，多发生在手术后4～5日，手术后开始有腹痛减轻，后又出现持续性腹痛加重，往往伴有毒血症，如体温升高，腹部压痛，反跳痛与腹肌紧张也日渐加重，这时应首先考虑腹腔感染，或有形成肠瘘的可能，腹部切口引流口内有肠内容物流出，是肠瘘的可靠证据，但准确判断瘘内口的部位比较困难，一般来说，回肠瘘流出物多呈黄色米粥样或稀糊状，结肠瘘排出物为半成形或不成形粪便。

　　一、预防

　　肠道的各种外科手术时应注意伤口的处理，防治瘘口的形成，同时在日常生活方面也应注意：

　　1、建立正常的膳食习惯；

　　2、防治便秘和腹泻；

　　3、养成良好的排便习惯。

　　二、护理

　　1、心理护理：对于需要做永久性人工肛门的患者，心理创伤可能超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，也不会影响生活和工作，使患者面对现实并接受事实，树立起勇敢生活的信心。

　　2、造瘘口护理：手术后短期内(24小时)清洗造瘘口，外敷生理盐水纱布，72小时后使用造瘘袋。期间应注意观察造瘘口肠黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。当使用造瘘袋后，应观察造瘘袋内液体的颜色、性质和量，如造瘘袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。另外还应注意保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激引起湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。

　　3、健康指导：患者应注意饮食卫生。

　　1、通过口服活性炭粉或从胃管注入美蓝溶液，若伤口流出炭粉或蓝色液体，则证实存在肠瘘。根据口服或注入药物后至经瘘口排出所需时间，也可以帮助确定瘘内口的部位。

　　2、A radiografia de revisão da posição vertical do abdômen mostra um aumento da gás livre subdiaphragmático, também pode provar a possibilidade de existência de fístula intestinal (o subdiaphragmático pode acumular resíduos e gases após a cirurgia, mas deve diminuir gradualmente).

　　3、A cintilografia de fístula, se houver fístula, pode inserir um cateter através da fístula para injetar o contraste, o que pode ajudar a entender se existe fístula intestinal, sua localização, tamanho, direção da fístula e situação dos intestinos ao redor.

　　4、A radiografia de bário gastrointestinal ajuda a entender a localização da fístula, o tamanho da fístula e se há obstrução no extremo distante da fístula.

　　5、A ultrassonografia de tipo B é usada principalmente para entender se há infecção residual intra-abdominal e sua localização, tamanho.

　　Muitos alimentos têm efeitos adversos inesperados para o intestino, portanto, deve-se prestar atenção ao consumo diário para evitar que, uma vez que perca o equilíbrio, cause efeitos adversos à saúde. Esses alimentos principais são:

　　1、Carne

　　Não há fibras ricas em fibras. Se não houver mastigação suficiente, a carne não é fácil de digerir, resultando na proliferação de bactérias intestinais. Estatísticas mostram que no país de consumo de carne, a taxa de incidência de câncer de cólon está aumentando constantemente.

　　2、Gorduras saturadas

　　Gorduras saturadas são gorduras animais e manteiga artificial. A agregação de gorduras saturadas muda a situação da flora intestinal, aumentando a quantidade de bactérias que promovem a conversão de sais biliares em substâncias carcinogênicas.

　　3、Gluteínas

　　As gluteínas formam uma substância viscosa e pastosa, que se adere à parede interna do intestino.

　　Um, princípios de tratamento de fístula colônica

　　1、Garantir a manutenção do equilíbrio nutricional e eletrolítico geral, melhorar a capacidade de cura espontânea da fístula intestinal.

　　2、Fornecer uma grande quantidade de antibióticos para controlar a infecção intra-abdominal e drenar completamente no momento apropriado.

　　3、Encontrar a posição e o tamanho da fístula.

　　4、Proteger a pele ao redor da fístula externa.

　　5、Encontrar a causa da formação da fístula intestinal, tratar sintomática.

　　6、Escolher o momento apropriado para a cirurgia de tratamento de fístula intestinal externa difícil de curar.

　　Dois, fístula intestinal

　　Deve-se fornecer tratamento correspondente de acordo com diferentes estágios:

　　1、Primeiro estágio (após a formação da fístula7～10dia) Os pacientes estão no estágio inicial de estabilidade da fístula e infecção, a infecção intra-abdominal é grave, a inflamação e inchaço local são severos, a reparação cirúrgica da fístula intestinal geralmente falha e pode levar à disseminação da infecção; deve-se proibir aos pacientes de comer, reduzir a pressão gastrointestinal e fornecer nutrição extraintestinal para corrigir a condição geral; fornecer antibióticos, drenar completamente o foco de infecção intra-abdominal e drenar completamente o conteúdo intestinal do abdômen (limpeza oportuna da ferida exposta ou drenagem por cateter).

　　2、Segundo estágio (10～30 dia) Após o tratamento do primeiro estágio, os pacientes começam a se recuperar gradualmente, as fístulas após o drenagem ou tratamento se tornaram fístulas 'controladas', deve-se controlar ativamente a infecção e fortalecer a nutrição, especialmente a nutrição intravenosa total é um meio necessário para fornecer calor e fontes de nitrogênio.

　　3、Terceiro estágio (1～3mês) de menstruação1～2Tratamento de estágio, as fístulas que apresentam efeitos bons já se curaram ou se estabilizaram, devido ao baixo impacto da fístula intestinal na nutrição, mas se a fístula não se curar, deve-se entender imediatamente os fatores de não cura, as causas comuns são:

　　(1) há obstrução no extremo distante da fístula;

　　(2) o tecido da fístula já está epitelizado;

　　(3) a mucosa do cólon se une à parede abdominal, tornando a fístula em forma de lábio;

　　(4) há corpo estranho na região da fístula;

　　(5) a drenagem de abscesso ao redor da fístula não é fluente;

　　(6ou infecção específica ou tumor presente.

　　Durante este período, o foco é encontrar a razão pela qual a fístula não cicatriza, controlar a infecção abdominal, especialmente a abscesso intersticial intestinal, e realizar a laparotomia e drenagem de abscesso a tempo se houver suspeita alta. Claro, se o tipo B de ultrassonografia puder ser confirmado, pode ser realizado punção e drenagem de pus sob a orientação da ultrassonografia, injetar antibióticos para aliviar a preocupação com a adesão abdominal generalizada durante a cirurgia, que é fácil de danificar o intestino.

　　pacientes na quarta fase de fístula não curada, controle de infecção abdominal, condições locais da fístula boas, pode considerar a cirurgia eletiva, remova a causa da doença para fechar a fístula. Se houver obstrução no extremo distante da fístula, deve ser liberada antes de reparar a fístula; para fístula labial simples ou fístula tubular, pode-se virar a fístula para o lúmen intestinal sem explorar excessivamente o abdômen, claro que se houver infecção específica ou tumor local, deve ser removida a lesão e anastomose.

　　Três, o tratamento perioperatório

　　1pacientes de emergência, corrigir a desordem de eletrólitos e choque a tempo, para evitar que o tempo de isquemia da parede intestinal seja muito longo. Corrigir a anemia e a desnutrição após a cirurgia.

　　2a cirurgia eletiva, resolver a desnutrição, se necessário, pode ser nutrição venosa, aumentar a proteína plasmática, hemoglobina, vitamina C no sangue antes e depois da cirurgia, e fazer bem a preparação intestinal antes da cirurgia.

　　Quarto, atenções durante a cirurgia

　　1ao realizar a resecção e anastomose intestinal, a tecida que foi prensada com pinças vascularizadas deve ser cortada, para as estreias causadas por lesões intestinais, torsão intestinal, intussuscepção intestinal ou lesão vascular mesentérica, trombose, etc., ao realizar a resecção e anastomose intestinal, é melhor remover mais para garantir que a tecida da extremidade intestinal seja normal. Geralmente, a extremidade do intestino deve estar pelo menos3～5cm.

　　2cm. Para garantir uma boa circulação sanguínea na extremidade da anastomose intestinal, ao remover o intestino, deve-se remover mais do lado oposto da mesentéria para garantir a circulação sanguínea, e ao separar a mesentéria, não deve ser muito, não deve ultrapassar a extremidade do intestino.1cm. Durante a sutura, a parte da mesentéria vascularizada deve ser mantida para garantir a circulação sanguínea, sem danificar os vasos sanguíneos que alimentam.

　　3ao realizar a anastomose de resecção intestinal, não deve haver infecção local ou hematoma, e a sutura deve invertir a mucosa intestinal para garantir a completa adesão da mucosa ao mucosa.