الفتحة الشرجية

　　1الفتحة الكاملة

　　الكثير بسبب الجراحة، يحدث تورم الشقوق في القناة الهضمية، ويظهر خارج جدار البطن، ويخرج محتوى الأمعاء بشكل كامل أو معظمه من الفتحة.

　　2فتحة الشبكة

　　يمكن أن تكون مرضية أو بعد الجراحة، خاصة عندما يكون أنبوب الصرف في البطن صلبًا، مما يؤدي إلى موت الأنسجة في جدار القولون، مما يسبب الفتحة، تكون الفتحة صغيرة ولكن الطول كبير، يدخل معظم محتويات الأمعاء في الأمعاء البعيدة من الفتحة، ويخرج جزء صغير فقط من الفتحة.

　　3فتحة الشفاه

　　غالبًا ما تكون ناتجة عن إصابة، حيث تلتصق الأمعاء بالجدار البطني، ويتم تقلب جزء من المعدة حول الفتحة، ويتم إخراج جزء من محتويات الأمعاء من الفتحة الخارجية، والجزء الآخر يدخل في الأمعاء البعيدة.

　　غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب البطن، مما يؤدي إلى التهاب البطن الشديد، حيث يفقدها البراز من خلال الفتحة، مما يؤدي إلى فقدان السوائل والمعادن وعدم التوازن الغذائي، وهو من السهل أن يسبب نقص البوتاسيوم واضطراب الحموضة الأساسية، يمكن أن يؤدي نقص البوتاسيوم مباشرة إلى تثبيط وظيفة القلب، مما يؤدي إلى ضعف قوة انقباض القلب، مما يمكن أن يسبب إيقاف القلب. يمكن أن يؤدي اضطراب الحموضة الأساسية إلى التنفس الكويسي.

　　بعد إصلاح التمزق في القولون، التهاب أو ورم القولون، أو إجراء عمليات إصلاح أو استئصال وإعادة توصيل الأمعاء، يمكن أن يحدث تسرب من مكان التواصل، غالبًا ما يحدث ذلك بعد الجراحة4حتى5بعد يوم، بدأت الألم البطني في الظهور وتحسين، ثم ظهر الألم البطني المستمر وتحسن، غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب الدم الليمفي، مثل ارتفاع درجة الحرارة، الألم البطني، الألم المتعاقب، والتوتر العضلي، كلما زادت شدة الألم البطني، يجب النظر أولاً في التهاب البطن أو احتمال وجود فتحة في الأمعاء، إذا كان هناك إخراج محتويات الأمعاء من فتحة الجرح، فإن ذلك هو دليل موثوق على وجود فتحة في الأمعاء، ولكن من الصعب تحديد موقع الفتحة الداخلية بشكل دقيق، عادة ما تكون محتويات الفتحة في فتحة القولون على شكل حليب أو هلامي أو هلامي، بينما تكون محتويات الفتحة في فتحة القولون على شكل براز نصف شكل أو غير شكل.

　　الوقاية

　　عند إجراء العمليات الجراحية للأمعاء يجب الانتباه إلى معالجة الجروح، والوقاية من تشكيل الفتحة، وفي حياة اليومية يجب الانتباه أيضًا إلى:

　　1إقامة عادات غذائية طبيعية؛

　　2علاج الإمساك والإسهال؛

　　3تعزيز عادات التبرز الجيدة.

　　ثانيًا، العناية

　　1عناية نفسية: يجب أن يكون الإصابة النفسية لأولئك الذين يجب عليهم القيام بجراحة قناة الشرج الاصطناعية أكبر من الإصابة الجسدية، يجب توضيح ضرورة قناة الشرج الاصطناعية للعلاج قبل الجراحة، وأن العملية ليست معقدة ولن تؤثر على الحياة والعمل، مما يمكن للمريض من مواجهة الواقع وتقبل الحقيقة، وبناء ثقة في العيش ببشاعة.

　　2عناية الفتحة: يجب القيام بعناية الفتحة في فترة قصيرة بعد الجراحة،24بعد ساعات غسل الفتحة، يجب تطبيق منشفة ملحومة من الماء العذب،72بعد ساعات استخدام حقيبة الفتحة، يجب الانتباه إلى مراقبة تدفق الدم في غشاء الفتحة، والتأكد من عدم انقباض الفتحة أو النزيف أو الوفاة. بعد استخدام حقيبة الفتحة، يجب مراقبة لون وملمس وكمية السائل في الحقيبة، إذا كان هناك غاز وفضلات في حقيبة الفتحة، فإن ذلك يعني أن حركة الأمعاء قد تعادت، يمكن البدء في تناول السوائل. بالإضافة إلى ذلك، يجب أيضًا حماية الجلد حول الفتحة، وتقليل تهيج البراز الذي يمكن أن يسبب الطفح الجلدي، يمكن استخدام مرهم أكسيد الزنك أو مرهم منع التسرب لحماية الجلد.

　　3إرشادات صحية: يجب على المريض الانتباه إلى النظافة الغذائية.

　　1استخدام كربون النشط بالشكل المعدني أو إدخال محلول المياه الزرقاء من خلال أنبوب المعده، إذا كان هناك تسرب من كربون النشط أو السائل الأزرق من الجرح، يمكن التأكد من وجود فتحة في الأمعاء. يمكن أيضًا استخدام الوقت الذي يمر من تناول الدواء أو إدخاله إلى الطفيلي حتى يتم إخراجه من خلال الفتحة لتحديد موقع الفتحة الداخلية.

　　2، الفحص بالتصوير بالرöntgen لمراجعة الصور المستوية للبطن، يمكن رؤية زيادة الغاز الحر في السطح السفلي للقفص الصدري، مما يمكن أن يؤكد وجود الفتحة الشرجية (يمكن أن يتراكم الرصاص تحت القفص الصدري بعد الجراحة، لكن يجب أن يقل تدريجيًا).

　　3، الفحص بالتصوير بالرöntgen إذا كان هناك أنبوب الفتحة، يمكن إدخال أنبوب التدفق عبر الفتحة لإدخال مادة التبيين، مما يساعد في فهم وجود الفتحة الشرجية وأماكنها وحجمها، اتجاه مسار الفتحة، وتحديد حالة الأمعاء المحيطة.

　　4، الفحص بالرصاص الباريوم يساعد في فهم موقع الفتحة، حجم الفتحة، ووجود انسداد في نهاية الفتحة.

　　5، الفحص بالموجات فوق الصوتية الب형ية لفهم وجود بقايا التهابات البطن وأماكنها، وحجمها.

　　العديد من الأطعمة تسبب ضررًا غير متوقع للجهاز الهضمي، لذا يجب الانتباه إلى الاستهلاك في اليوميات، لتجنب فقدان التوازن وتسبب التأثيرات السلبية على الصحة. من بين هذه الأطعمة:

　　1، اللحوم

　　لا تحتوي على ألياف غنية. إذا لم يتم مضغ اللحوم بشكل كافٍ، فإنها ليست سهلة الهضم، مما يؤدي إلى زيادة عدد البكتيريا في الأمعاء. يظهر من الإحصاءات أن معدل سرطان القولون في البلدان المستهلكة لللحوم بكثرة يرتفع باستمرار.

　　2، الدهون المشبعة

　　الدهون المشبعة هي دهون حيوانية ودهون صناعية من الزبدة. تغير تجمع الدهون المشبعة حالة البكتيريا في الأمعاء، وتزيد من محتوى البكتيريا التي تحول حمض البوليفروليك إلى مادة مسرطنة.

　　3، البروتين الغلوتين

　　يؤدي البروتين الغلوتين إلى تكوين مادة متماسكة مثل العجينة، تلتصق على جدار المعدة.

　　النظام العلاجي للفتحة الشرجية الشرجية

　　1، ضمان الحفاظ على توازن التغذية والسوائل والمعادن في الجسم، وتعزيز قدرة الفتحة الشرجية على الشفاء الذاتي.

　　2، إعطاء المضادات الحيوية الكثيرة للتحكم في الالتهابات البطنية، وتصريف الالتهابات بشكل كامل في الوقت المناسب.

　　3، محاولة معرفة موقع الفتحة الشرجية، حجمها.

　　4، حماية الجلد حول فتحة الفتحة الشرجية.

　　5، محاولة العثور على سبب تكون الفتحة الشرجية، العلاج وفقًا للأعراض.

　　6، اختيار وقت مناسب للعلاج الجراحي للفتحة الشرجية الخارجية التي لا يمكن علاجها بسهولة.

　　الجزء الثاني، الفتحة الشرجية

　　يجب تقديم العلاج المناسب بناءً على المرحلة المختلفة:

　　1، المرحلة الأولى (بعد حدوث الفتحة7حتى10يومًا) يبدأ المريض في مرحلة عدم استقرار الفتحة والالتهابات في البداية، الالتهابات داخل البطن شديدة، التهاب محلي وتمدد، إذا تم إصلاح فتحة الفتحة الشرجية غالبًا ما يفشل الجراحة، وسيؤدي أيضًا إلى انتقال الالتهابات؛ يجب على المريض الامتناع عن الأكل، وتخفيف الضغط على الجهاز الهضمي، وإعطاء التغذية خارج الجهاز الهضمي لتصحيح الحالة العامة؛ إعطاء المضادات الحيوية، سحب الالتهابات البطنية بشكل كامل، والسحب الكامل للمنتجات الهضمية من البطن (تنظيف الجروح في الوقت المناسب أو إدراج أنبوب التدفق).

　　2، المرحلة الثانية (10حتى30 يومًا) بعد معالجة المرحلة الأولى، بدأ المريض في التعافي تدريجيًا، أصبحت الفتحة بعد التدخل أو المعالجة

　　3، المرحلة الثالثة (1حتى3الشهر) المنية1حتى2معالجة المرحلة، تم شفاء أو استقرار الفتحة التي كانت لها تأثير جيد، لا يؤثر الفتحة على التغذية بشكل كبير بسبب الفتحة الشرجية، ولكن إذا لم تلتئم الفتحة، يجب فهم عوامل عدم الشفاء في الوقت المناسب، الأسباب الشائعة:

　　(1) انسداد الجانب البعيد من الفتحة الفتقية.

　　(2) تنظيف أنسجة الفتحة الفتقية.

　　(3) التئام الجلد المخاطي للقولون مع الجدار البطني، مما يجعل الفتحة الفتقية مثل الشفة.

　　(4) وجود أجسام غريبة في منطقة الفتحة الفتقية.

　　(5) عدم إزالة السائل من الفتحة الفتقية القريبة، مما يؤدي إلى انسداد.

　　(6التهابات معينة أو أورام.

　　في هذه الفترة، يجب العثور على سبب عدم إلتئام الفتحة الفتقية، التحكم في التهاب البطن، خاصة في الأجسام الدهنية للجدار المعوي، يجب أن يتم الفحص الجراحي للصموم في الوقت المناسب إذا كان هناك شكوك كبيرة. بالطبع، إذا تم التحقق من ذلك بواسطة الموجات فوق الصوتية النوعية، يمكن إجراء ثقب لتسريب السائل، وإدخال المضادات الحيوية، لضمان عدم وجود قلق حول الالتصاق الواسع للبطن الجراحي والخوف من إصابة المعدة.

　　لمرضى الفئة الرابعة الذين لم يلتئموا بعد في الفتحة الفتقية، يجب التحكم في التهاب البطن، وتحسين حالة الفتحة المحلية، يمكن النظر في الجراحة المزمنة، لازالة السبب، وإغلاق الفتحة الفتقية. إذا كان هناك انسداد في الجانب البعيد من الفتحة الفتقية، يجب إزالة الانسداد وإصلاح الفتحة الفتقية. يمكن تحويل الفتحة الفتقية البسيطة، أو الفتحة الفتقية الممرية، إلى داخل القناة المعوية دون استكشاف كثير للبطن، بالطبع، إذا كان هناك التهاب معين أو ورم موجود في المناطق المحيطة بالربط، يجب إزالة المرض وإجراء الربط.

　　النقطة الثالثة: معالجة فترة ما قبل وبعد الجراحة

　　1، المرضى الحادين، يجب تصحيح عدم التوازن في السوائل والمعادن بشكل سريع، تصحيح الصدمة في الوقت المناسب لمنع طول فترة انسداد الجدار المعدي، يجب تصحيح الأنيميا والنقص التغذوي بعد الجراحة.

　　2، الجراحة المزمنة، يجب حل نقص التغذية، إذا لزم الأمر يمكن استخدام التغذية الوريدية، لرفع مستوى بروتينات الدم، الهيموغلوبين، فيتامين سي للدم قبل وبعد الجراحة، واتخاذ جميع التدابير اللازمة لتحضير الأمعاء قبل الجراحة.

　　النقطة الرابعة: ملاحظات يجب مراعاتها أثناء العملية الجراحية

　　1، عند إجراء ربط الشق، يجب إزالة جزء كبير من النسيج الذي تم إمساكه بالقبضة الدموية للقص المعدي باستخدام الدواء، وبالنسبة للأمراض المعوية التي تسبب ضيقًا، التدوير، التدوير أو إصابة الأوعية الدموية المحيطية للمعدة، تكون تشكيل الجلطات، يجب إزالة جزء كبير من المعدة عند إجراء ربط الشق لضمان أن تكون الأنسجة القمة طبيعية. عادةً، يجب أن يكون طول قطعة المعدة الميتة (أو المعدة المريضة) على الأقل3حتى5سم

　　2، لضمان تدفق الدم الجيد للربط المعدي، يجب إزالة جزء كبير من المعدة عند إزالة المعدة، لضمان تدفق الدم، عند فصل الأربطة، لا يجب أن تكون كبيرة جدًا، لا يجب أن تتجاوز القمة.1سم

　　3، عند إجراء ربط الشق، لا يجب أن يكون هناك عدوى أو كتلة دموية محلية، يجب أن تكون الخياطة قد غطت الغشاء المخاطي للمعدة مقلوبًا داخلاً لضمان إعادة التئام القمة الكاملة للمعدة للغشاء المبطن.