Fístula colónica

　　1Fístula completa

　　El problema se debe principalmente a la cirugía, con el revés completo del intestino en la cavidad abdominal, expuesto fuera de la pared abdominal, y el contenido intestinal se desvía completamente o en gran parte a través de la fístula.

　　2、管状瘘

　　可为病理性或手术后，尤其是腹腔引流管硬，压迫结肠所引起的肠壁坏死形成的瘘，管径小而瘘管长，肠内容物大部分流入瘘口远端的肠管内，仅小部分从瘘口流出体外。

　　3、唇状瘘

　　多为创伤所致，肠管紧贴腹壁，肠粘膜的一部分翻出瘘口处，肠内容物部分由外瘘口流出体外，部分流入远端肠道内。

　　常伴有腹腔感染造成严重的腹膜炎，肠内容物由瘘口丢失导致水电解质的丢失及营养不良等并发症。非常容易造成低钾以及代谢性酸中毒，对于低钾血症可直接抑制心肌的功能，造成心肌收缩力低下，可因此诱发心脏骤停。代谢性酸中毒患者可造成库氏莫呼吸。

　　结肠损伤，炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除吻合术后，发生吻合口裂开漏液，多发生在手术后4～5日，手术后开始有腹痛减轻，后又出现持续性腹痛加重，往往伴有毒血症，如体温升高，腹部压痛，反跳痛与腹肌紧张也日渐加重，这时应首先考虑腹腔感染，或有形成肠瘘的可能，腹部切口引流口内有肠内容物流出，是肠瘘的可靠证据，但准确判断瘘内口的部位比较困难，一般来说，回肠瘘流出物多呈黄色米粥样或稀糊状，结肠瘘排出物为半成形或不成形粪便。

　　一、预防

　　肠道的各种外科手术时应注意伤口的处理，防治瘘口的形成，同时在日常生活方面也应注意：

　　1、建立正常的膳食习惯；

　　2、防治便秘和腹泻；

　　3、养成良好的排便习惯。

　　二、护理

　　1、心理护理：对于需要做永久性人工肛门的患者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，也不会影响生活和工作，使患者面对现实并接受事实，树立起勇敢生活的信心。

　　2、造瘘口护理：手术后短期内(24小时)清洗造瘘口，外敷生理盐水纱布，72小时后使用造瘘袋。在此期间，应注意观察造瘘口肠黏膜的血液循环，肠造口是否有回缩、出血及坏死。使用造瘘袋后，应观察造瘘袋内液体的颜色、性质和量，如有气体和排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。另外，还应注意保护造口周围皮肤，减少肠液刺激引起的湿疹，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。

　　3、健康指导：患者应注意饮食卫生。

　　1、通过口服活性炭粉或通过胃管注入美蓝溶液，伤口流出炭粉或蓝色液体，证实存在肠瘘，根据口服或注入药物后至经瘘口排出所需时间，也可帮助确定瘘内口的部位。

　　2, la revisión de la radiografía en posición de pie del abdomen muestra un aumento de los gases en el surco subdiaphragmático, también puede probar la posibilidad de la existencia de una fístula intestinal (los restos residuales de gas pueden acumularse debajo del diafragma después de la cirugía, pero deben reducirse gradualmente).

　　3, si hay fístula, se puede insertar un catéter a través de la fístula para inyectar un agente de contraste, lo que puede ayudar a entender si existe la fístula intestinal y su ubicación, tamaño, dirección de la fístula y situación de los intestinos circundantes, etc.

　　4, la gastroenterografía con bario ayuda a entender la ubicación de la fístula, el tamaño de la fístula y si hay obstrucción en el extremo distante de la fístula.

　　5, la ecografía de tipo B se utiliza principalmente para entender si hay infección residual en el abdomen y su ubicación, tamaño.

　　Muchos alimentos pueden tener efectos perjudiciales inesperados para nuestro intestino, por lo que se debe prestar atención en la ingesta diaria, para evitar que, una vez que se pierda el equilibrio, cause efectos adversos para la salud. Estos alimentos incluyen:

　　1, carne

　　, no hay fibras ricas en fibra. Si no se mastican adecuadamente, la carne no se digiere fácilmente, lo que lleva a la reproducción de bacterias intestinales. Según las estadísticas, en los países con alto consumo de carne, la tasa de incidencia de cáncer de colon está aumentando constantemente.

　　2, grasas saturadas

　　, las grasas saturadas son grasas animales y grasas artificiales de crema. La acumulación de grasas saturadas cambia la condición de la flora intestinal, aumenta la cantidad de bacterias que promueven la conversión de sales biliares en sustancias carcinogénicas.

　　3, gliadina

　　La gliadina forma una sustancia viscosa y viscosa, que se adhiere a la pared interna del intestino.

　　Principios de tratamiento de la fístula colónica

　　1, garantizar la manutencción del equilibrio de la nutrición general y del equilibrio de electrolitos y agua, y mejorar la capacidad de curación espontánea de la fístula intestinal.

　　2, administrar una gran cantidad de antibióticos para controlar la infección abdominal, y drenar completamente en la oportunidad adecuada.

　　3, intentar entender la ubicación y el tamaño de la fístula.

　　4, proteger la piel alrededor de la fístula externa.

　　5, intentar encontrar la causa de la formación de la fístula intestinal y tratar según los síntomas.

　　6, elegir el momento adecuado para la cirugía de tratamiento para la fístula intestinal externa que es difícil de curar.

　　Segundo, fístula intestinal

　　Debido a diferentes etapas, se debe proporcionar el tratamiento correspondiente:

　　1, la primera etapa (después de que se produce la fístula7～10Día) Los pacientes están en el período de inestabilidad de la fístula y en la fase inicial de la infección, la infección intraabdominal es grave, la inflamación local y edema, si se reparan las fístulas intestinales quirúrgicamente, tiende a fallar y puede causar la propagación de la infección; debe dárseles a los pacientes ayuno, descompresión gastrointestinal, y se les debe proporcionar nutrición extragástrica para corregir la condición general; se deben administrar antibióticos, drenar completamente el foco de infección abdominal, y drenar completamente los contenidos intestinales del abdomen (limpiar el sitio de herida expuesta a tiempo o insertar tubos de drenaje).

　　2, la segunda etapa (10～3Día) Después del tratamiento de la primera etapa, los pacientes se recuperan gradualmente, la fístula después de la drenaje o el tratamiento se ha convertido en una fístula 'controlada', si la infección sigue siendo grave o sigue desarrollándose y extendiéndose, debe controlarse activamente la infección y fortalecer la nutrición. Especialmente, la nutrición parenteral total es un medio necesario para proporcionar calorías y fuentes de nitrógeno.

　　3, la tercera etapa (1～3mes)1～2El tratamiento de la etapa, los fístulas que han sanado o estabilizado con buen efecto, debido a que la fístula intestinal tiene un impacto relativamente bajo en la nutrición, pero si la fístula no se cura a tiempo, debe entenderse los factores de no curación, las causas comunes son:

　　(1）La obstrucción en el extremo distante de la fístula;

　　(2）El tejido del conducto se ha epitelizado;

　　(3）La mucosa del colon se ha curado con la pared abdominal, haciendo que la fístula sea labial;

　　(4）Existen cuerpos extraños en la fístula;

　　(5）La drenaje de absceso cerca de la fístula no fluye bien;

　　(6）Existen infecciones específicas o tumores.

　　Durante este período, el punto focal es encontrar la causa de la no curación de la fístula, controlar la infección intraabdominal, especialmente la absceso interespinal intestinal, y realizar una laparotomía y drenaje de absceso a tiempo cuando se sospeche altamente. Naturalmente, cuando se puede verificar con ecografía B, se puede realizar punción y drenaje de absceso bajo la guía de la ecografía, inyectar antibióticos para aliviar las preocupaciones de adhesiones intraabdominales generalizadas y el riesgo de lesión del intestino.

　　Para los pacientes en la cuarta etapa con fístula intestinal no curada, el control de la infección intraabdominal, la condición local de la fístula es buena, se puede considerar una cirugía programada para eliminar la causa y cerrar la fístula. Si hay obstrucción en el extremo distante de la fístula, debe desobstruirse antes de reparar la fístula; para fístulas labiales simples o fístulas tubulares, se puede invertir la fístula hacia el lumen intestinal sin explorar el abdomen en exceso, naturalmente, cuando hay infecciones específicas o tumores locales, se debe eliminar y anastomosis la lesión.

　　Tercero, el manejo per quirúrgico

　　12. Pacientes con emergencias, corrección oportuna de la desequilibrio de electrolitos y shock, para evitar que el tiempo de isquemia de la pared intestinal sea demasiado largo. Corrección de la anemia y desnutrición después de la cirugía.

　　21. Cirugía programada, solución de desnutrición, nutrición intravenosa necesaria cuando es necesario, mejora los niveles de血浆 proteínas, hemoglobina y vitamina C en la sangre antes y después de la cirugía, y realiza una buena preparación intestinal antes de la cirugía.

　　Cuarto, las precauciones durante la cirugía

　　1Al realizar la resección y anastomosis intestinal, el tejido que ha sido apretado con pinzas vasculares en el extremo de la resección intestinal debe ser cortado, para las estenosis intestinales causadas por enfermedades intestinales, torsión intestinal, invaginación intestinal o lesión vascular mesentérica, trombosis, etc., al realizar la resección y anastomosis intestinal, es mejor resecar más para garantizar que el tejido del extremo intestinal sea normal. Generalmente, el extremo del intestino debe estar al menos3～5cm.

　　2cm. Asegúrese de que la circulación sanguínea del extremo de la anastomosis intestinal sea buena, al resecar el intestino, debe resecar más del lado opuesto del mesénquima para garantizar la circulación sanguínea, y al separar el mesénquima, no debe ser demasiado, no debe superar el extremo intestinal.1cm. Al coser, el lado del mesénquima debe llevar una parte del mesénquima sin vasos sanguíneos para garantizar la circulación sanguínea, sin dañar los vasos sanguíneos que suministran.

　　3Al realizar la anastomosis de resección intestinal, no debe haber infección ni hematoma local, y el parche debe enrollar la mucosa intestinal para garantizar que la superficie serosa del extremo intestinal se cure con la superficie serosa.