대장 누락

　　1완전 누락

　　수술로 인해 많이 발생하며,大肠의 구멍이 완전히 외쪽으로 돌아오고, 위벽 외에 노출되어大肠 내용물이 전부 또는 대부분 누락으로부터 흘러나옵니다.

　　2튜브 모양 섬유증

　　병리학적이거나 수술 후에, 특히 복막引流管的가 힘들게压迫 대장으로 인해 장벽 궤양이 생기고 섬유증이 형성된 섬유증으로, 튜브가 작고 섬유증이 길며, 장 내용물의 대부분이 섬유증의 먼-end 장도로 유입되고, 일부만 섬유증으로 유출됩니다.

　　3말뚝 모양 섬유증

　　대부분 상처로 인해 발생하며, 장이 복벽에 밀착되어 장내막의 일부가 섬유증으로 인해 유출되어, 장 내용물의 일부가 외부 섬유증으로 유출되고, 일부가 먼-end 장도로 유입됩니다.

　　반복적으로 복막염이 발생하여 심각한 복막염을 유발하고, 장 내용물이 섬유증으로 인해 상실되어 전해질과 영양소의 상실 및 영양不良 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 매우 쉽게 저칼륨증과 대사성 산中毒을 유발할 수 있습니다. 저칼륨血症은 심장 기능을 직접 억제하여 심장 수축력이 낮아지고, 심장마비를 유발할 수 있습니다. 대사성 산中毒 환자는 쿠사르 호흡을 유발할 수 있습니다.

　　대장 손상, 염증 또는 종양 등 대장 수술 후에 일어나는 접합부 파열 및漏液은 수술 후에 일반적으로 발생합니다.4～5날, 수술 후에 통증이 줄어들었지만, 나중에 지속적인 통증이 심해지고, 독血症이 동반되며, 체온이 올라가고, 복부가 압통하고, 반휘통과 복부 근육의 긴장도 점점 더 심해지면, 이 경우 먼저 복막염을 고려해야 하며, 장섬유증이 형성될 가능성도 있습니다. 복부 절개 부위의引流구에서 장 내용물이 유출되면, 장섬유증의 신뢰할 수 있는 증거가 됩니다. 그러나 섬유증 내 구멍의 위치를 정확히 판단하는 것은 어렵습니다. 일반적으로 회장섬유증의 유출물은 노른자 색의 米粥 상태나 흐릿한 점성물로 나타납니다. 대장섬유증의 배출물은 반성형이나 성형이 되지 않은 배설물입니다.

　　1. 예방

　　장의 모든 외과 수술에서 상처를 처리하고, 섬유증의 형성을 예방해야 합니다. 또한 일상 생활에서도 주의해야 합니다:

　　1정상적인 식사 습관을 형성하세요;

　　2便秘과 설사를 예방하고 치료하세요;

　　3좋은 배변 습관을 기르세요.

　　2. 간호

　　1심리적 관리: 장벽에 영구적인 인공대장을 만들어야 하는 경우, 심리적 상처가 신체적 상처보다 더 심할 수 있습니다. 수술 전에 인공대장이 치료의 필요성을 자세히 설명해야 하며, 처리는 복잡하지 않으며 생활과 업무에 영향을 미치지 않습니다. 환자가 현실을 직면하고 사실을 받아들이며, 용감히 살아가는 신념을 세우도록 해야 합니다.

　　2설양구 관리: 수술 후 단기간 동안(24시간 후에 설양구를 씻습니다.72시간 후에 설양袋를 사용합니다. 이 기간 동안 설양구의 장내막의 혈류를 관찰하고, 장 설양구가 축소되거나 출혈하고 죽은 부위가 있는지 확인해야 합니다. 설양袋를 사용한 후에는 설양袋 내 액체의 색상, 성질, 양을 관찰해야 합니다. 설양구 내에 가스 및 배설물이 있으면, 장 운동이 회복되었다는 의미이며, 액체 식사를 시작할 수 있습니다. 또한, 설양구 주위 피부를 보호하고, 장액의 자극으로 인한 습진이 발생하지 않도록 주의해야 합니다. 흔히 질산칼륨 소프트제 또는 방수 크림을 사용하여 피부를 보호합니다.

　　3건강 지도: 환자는 식이 위생에 주의해야 합니다.

　　1구강에서 활성탄 가루를 복용하거나 미블루 용액을 위장관에 주입하면, 상처에서 탄가루나 청색액이 유출되어 장섬유증이 존재한다는 것을 확인할 수 있습니다. 또한, 구강에서 복용하거나 주입한 약물 후에 장섬유증으로부터 배출되기까지 걸리는 시간에 따라 장섬유증 내 구멍의 위치를 정할 수도 있습니다.

　　2、X선 검사는 장소 내 직립 평면 사진을复查하여 갈비 아래 자유 기체가 증가되고, 장 누락이 존재할 가능성이 있다는 것을 증명할 수 있습니다(수술 후 갈비 아래에 잔여물이 쌓여 기체가 쌓일 수 있지만, 점차 줄어들어야 합니다).

　　3、 누락 관상造影술이 누락이 있을 경우, 누락 관상에 파이프를 삽입하여造影제를 주입하여 누락이 존재하는지 및 위치, 크기, 누락 관상의 방향 및 주위 장소 상태 등을 이해하는 데 도움이 됩니다.

　　4、위장 바리움 검사는 누락의 위치, 크기 및 누락의 원단부에 장애가 있는지 등을 이해하는 데 도움이 됩니다.

　　5、B형超音波 검사는 장소 내 잔류 감염이 있는지 및 위치, 크기를 이해하는 데 도움이 됩니다.

　　많은 음식은 우리의 장에 예상치 못한 해로운 영향을 미칠 수 있으므로, 일상적인 섭취 시 더 많은 주의를 기울여야 하며, 잠재적으로 불균형이 발생하여 건강에 부정적인 영향을 미치지 않도록 해야 합니다. 이러한 음식은 주로 다음과 같습니다:

　　1、고기

　　섬유질이 풍부하지 않은 섬유질이 없습니다. 충분히 씹지 않으면 고기가 잘 소화되지 않고 장 내 미생물이 증식하게 됩니다. 통계에 따르면, 고기 소비가 많은 국가에서 대장암의 발병률이 지속적으로 증가하고 있습니다.

　　2、포화 지방

　　포화 지방은 동물 지방과 인공 지방 크림입니다. 포화 지방의 집적은 장 내 미생물 상태를 변화시키고,胆汁산을致癌물로 변환하는細菌의 양을 증가시킵니다.

　　3、곡질

　　곡질은 장 내벽에 붙는 점액질의 점액질을 형성합니다.

　　1. 대장 누락 치료 원칙

　　1、전신 영양과 수소 전해질 균형을 유지하고, 장 누락의 자가 회복 능력을 높입니다.

　　2、대량의 항생제를 제공하여 장소 내 감염을 통제하고, 적절한 기회에 완전히 유도합니다.

　　3、누락 위치, 크기를 이해합니다.

　　4、외 누락 주위의 피부를 보호합니다.

　　5、장 누락이 형성된 원인을 찾고, 증상에 맞는 치료를 합니다.

　　6、치유가 어려운 장 외 누락, 적절한 기회에 수술 치료를 제공합니다.

　　2. 장 누락

　　각 단계에 따라 적절한 치료를 제공해야 합니다:

　　1、단계 후(7～10일) 환자는 누락이 안정되지 않은 기간과 감염의 초기에 있으며, 장소 내 감염이 심각하며, 지역성 염증 부종이 있어 수술적으로 장 누락을 고칠 경우 실패할 가능성이 높으며, 감염이 확산되는 것을 유발할 수 있습니다. 환자에게 금식, 위장减压, 그리고 일반 상태를 정정하기 위해 장외 영양을 제공해야 합니다. 항생제를 제공하고, 장소 내 감염灶을 완전히 유도하고 장 내용물을 장소에서 완전히 유도해야 합니다(상처가 빠르게 노출되면 즉시 제거하거나 파이프 유도).

　　2、제2단계(10～30일) 제1단계 처리를 거쳐 환자가 점차 회복되고, 누락은 유도나 처리를 통해 "제어된" 누락이 되었으며, 감염이 여전히 심각하거나 계속 확산되면 감염을 적극적으로 통제하고 영양을 강화해야 합니다. 특히 전신静脈 영양은 필수적인 수단으로, 열량과 질소원을 공급합니다.

　　3、제3단계(1～3월) 경1～2단계 처리, 효과가 좋은 누락은 이미 치유되거나 안정되었으며, 장 누락이 낮기 때문에 영양에 미치는 영향은 크지 않지만, 누락이 치유되지 않을 때는 누락되지 않는 원인을 시급히 이해해야 합니다. 일반적인 원인:

　　（1）瘘口远端梗阻；

　　（2）瘘管的组织已上皮化；

　　（3）结肠粘膜与腹壁愈合，使瘘口呈唇状；

　　（4）瘘口部有异物存在；

　　（5）瘘口附近有脓肿引流不畅；

　　（6）特殊感染或肿瘤存在。

　　这段时间重点是寻找瘘口不愈合的原因，控制腹腔内感染，尤其是肠壁间隙脓肿，高度怀疑时应及时剖腹探查引流脓肿。当然B型超声能检查证实时，可在其引导下行穿刺抽脓，注入抗生素，以解除手术中腹腔广泛粘连，易损伤肠管的顾虑。

　　第四阶段肠瘘未愈合的患者，腹腔感染控制，瘘口局部情况好，可考虑择期手术，清除病因，以关闭瘘口。如瘘口远端梗阻应解除后再修补瘘口；单纯唇状瘘，或管状瘘，可将瘘翻向肠腔而不要过多的探查腹腔，当然吻合局部因特殊感染或肿瘤存在时，应将病变切除吻合。

　　三、围手术期的处理

　　1急症患者，及时纠正水电解质紊乱及时纠正休克，以防肠壁缺血时间过长。术后纠正贫血及营养不良。

　　2择期手术，解决营养不良，必要时可静脉营养，提高手术前后的血浆蛋白，血红蛋白，血液维生素C的含量等等，并做好术前的肠道准备工作。

　　四、手术过程中的注意事项

　　1肠切除吻合时，肠切除断端用血管钳钳钳夹过的组织应剪除，对肠病变引起的狭窄，肠扭转，肠套迭或肠系膜血管损伤，血栓形成等，作肠切除吻合时，宁可多切除一些，以保证肠端组织正常。一般肠断端离坏死肠管（或病变肠管）至少3～5cm.

　　2肠切除吻合时，肠系膜对侧多切除一些，以保证血运，分离系膜时，不要太多，不能超过肠端1cm. 점막을 할 때, 무혈의 일부를 포함한 소견을 가져와 혈류를 보장하면서도 혈관을 손상하지 않도록 해야 합니다.

　　3肠切除吻合 시, 지역에 감염 및 출혈종이 없어야 하며, 점막을 내려야 합니다. 이는 결장 끝의 완전한 점막면이 점막면에 접합되도록 보장합니다.