Fessura del colon

　　1Fessura completa

　　Molto dovuto a interventi chirurgici, la cavità del colon si rivola completamente all'esterno, esponendo la parete addominale, e i contenuti intestinali si espellono interamente o per la maggior parte attraverso la fessura.

　　2、管状瘘

　　可为病理性或手术后，尤其是腹腔引流管硬，压迫结肠所引起的肠壁坏死形成的瘘，管品小而瘘管长，肠内容物大部分流入瘘口远端的肠管内，仅小部分从瘘口流出体外。

　　3、唇状瘘

　　多为创伤所致，肠管紧贴腹壁，肠粘膜的一部分翻出瘘口处，肠内容物部分由外瘘口流出体外，部分流入远端肠道内。

　　常伴有腹腔感染造成严重的腹膜炎，肠内容物由瘘口丢失导致水电解质的丢失及营养不良等并发症。非常容易造成低钾以及代谢性酸中毒，对于低钾血症可直接抑制心肌的功能，造成心肌收缩力低下，可因此诱发心脏骤停。代谢性酸中毒患者可造成库氏莫呼吸。

　　结肠损伤，炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除吻合术后，发生吻合口裂开漏液，多发生在手术后4～5日，手术后开始有腹痛减轻，后又出现持续性腹痛加重，往往伴有毒血症，如体温升高，腹部压痛，反跳痛与腹肌紧张也日渐加重，这时应首先考虑腹腔感染，或有形成肠瘘的可能，腹部切口引流口内有肠内容物流出，是肠瘘的可靠证据，但准确判断瘘内口的部位比较困难。一般来说，回肠瘘流出物多呈黄色米粥样或稀糊状，结肠瘘排出物为半成形或不成形粪便。

　　一、预防

　　肠道的各种外科手术时应注意伤口的处理，防治瘘口的形成，同时在日常生活方面也应注意：

　　1、建立正常的膳食习惯；

　　2、防治便秘和腹泻；

　　3、养成良好的排便习惯。

　　二、护理

　　1、心理护理：对于需要做永久性人工肛门的患者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，也不会影响生活和工作，使患者面对现实并接受事实，树立起勇敢生活的信心。

　　2、造瘘口护理：手术后短期内(24小时)清洗造瘘口，外敷生理盐水纱布，72小时后使用造瘘袋。在此期间，应注意观察造瘘口肠黏膜的血液循环，肠造口是否有回缩、出血及坏死。使用造瘘袋后，应观察造瘘袋内液体的颜色、性质和量，如果造瘘袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可以开始进流质。另外，还应注意保护造口周围的皮肤，减少肠液刺激引起的湿疹，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。

　　3、健康指导：患者应注意饮食卫生。

　　1、通过口服活性炭粉或通过胃管注入美蓝溶液，伤口会流出炭粉或蓝色液体，这证实了肠瘘的存在。根据口服或注入药物后至经瘘口排出所需的时间，也可以帮助确定瘘内口的部位。

　　2、la radiografia a raggi X di controllo della radiografia in posizione eretta dell'addome, si può vedere che l'aria libera sottostante il diaframma aumenta, può anche dimostrare che c'è la possibilità di fistola intestinale (sotto il diaframma dopo la chirurgia possono accumularsi residui di scarto di gas, ma dovrebbe ridursi gradualmente).

　　3、la fistografia, se c'è una fistola, può inserire un catetere attraverso la fistola per iniettare il contrasto, che può aiutare a capire se esiste una fistola intestinale, la sua posizione, la dimensione, la direzione del percorso della fistola e la situazione delle tube intestinali circostanti.

　　4、la gastroenterografia a bario aiuta a capire la posizione della fistola, la dimensione della fistola e se c'è un'ostruzione alla fine della fistola.

　　5、l'ecografia B tipo è principalmente per capire se ci sono infezioni residue intra-abdominali e la loro posizione, dimensione.

　　Molti alimenti possono avere effetti negativi inaspettati sul nostro intestino, quindi è necessario prestare attenzione durante l'assunzione quotidiana, per evitare che una volta perso l'equilibrio, causi effetti negativi sulla salute. Questi alimenti principali sono:

　　1、carne

　　Non ci sono fibra ricca di fibra. Se non vengono masticati a sufficienza, i tessuti animali non sono facili da digerire, portando alla proliferazione dei batteri intestinali. Secondo le statistiche, nel paese con un alto consumo di carne, l'incidenza del cancro al colon è in aumento.

　　2、grassi saturi

　　I grassi saturi sono grassi animali e creme di grassi artificiali. L'aggregazione dei grassi saturi cambia la situazione della flora intestinale, aumentando la quantità di batteri che promuovono la trasformazione dei sali biliari in sostanze cancerogene.

　　3、gliaidina

　　La gliadina forma una sostanza viscosa e appiccicosa, che si attacca all'interno della parete intestinale.

　　principi di trattamento della fistola colica

　　1、garantire la manutenzione dell'equilibrio nutrizionale e idroelettrolitico generale, migliorare la capacità di auto-guarigione della fistola intestinale.

　　2、fornire grandi quantità di antibiotici per controllare l'infezione intra-abdominale, e drenare completamente in tempi opportuni.

　　3、comprendere la posizione e la dimensione della fessura fistolica.

　　4、proteggere la pelle intorno alla fessura fistolica esterna.

　　5、trovare la causa della formazione della fistola intestinale, trattare sintomaticamente.

　　6、selezionare l'opportunità opportuna per il trattamento chirurgico della fistola intestinale esterna non guaribile.

　　due, fistola intestinale

　　Deve essere fornito un trattamento appropriato in base alla fase diversa:

　　1、prima fase (dopo la formazione della fistola7～10giorno) I pazienti si trovano in una fase iniziale di instabilità della fessura fistolica e di infezione, l'infezione intra-abdominale è grave, c'è un edema infiammatorio locale, spesso fallisce la riparazione chirurgica della fessura fistolica intestinale e può portare alla diffusione dell'infezione; è necessario che i pazienti si astengano dal cibo, ridurre la pressione gastrointestinale, e fornire nutrizione parenterale per correggere le condizioni generali; somministrare antibiotici, drenare completamente l'infezione intra-abdominale, e drenare completamente i contenuti intestinali fuori dall'addome (pulizia tempestiva della ferita esposta o drenaggio tramite catetere).

　　2、seconda fase (10～3giorno) Dopo il trattamento della prima fase, i pazienti sono gradualmente guariti, la fessura fistolica è stata drenata o trattata e è diventata una fessura 'controllata', è necessario controllare attivamente l'infezione e rafforzare l'alimentazione. Soprattutto, la nutrizione parenterale è un metodo necessario per fornire calore e fonti di azoto.

　　3、terza fase (1～3mestruazione1～2Trattamento di fase, le fessure fistoliche con effetti migliori sono guarite o stabili, poiché la fistola intestinale ha un impatto relativamente piccolo sull'alimentazione, ma se la fessura non guarisce, è necessario sapere i fattori di non guarigione, le cause comuni sono:

　　(1)C'è un'ostruzione distale alla fessura fistolica;

　　(2)Le cellule epiteliali del dotto sono epitelizzate;

　　(3)La mucosa del colon si adatta alla parete addominale, rendendo la fessura a labbro;

　　(4)Esistono corpi estranei nella regione della fessura fistolica;

　　(5)La drenaggio del pus non è scorrevole vicino alla fessura fistolica;

　　(6Speciali infezioni o tumori.

　　In questo periodo, la priorità è trovare le cause della fistola non guarita, controllare l'infezione addominale, in particolare il pus interstiziale, esplorare il peritoneo e drenare il pus in tempo se sospettato fortemente. Naturalmente, se il B-ultrasuono può confermarlo, può eseguire la puncione aspirativa guidata dalla guida per eliminare il pus, iniettare antibiotici, per alleviare le preoccupazioni dell'adesione addominale diffusa durante l'intervento e il rischio di danneggiare l'intestino.

　　Per i pazienti con fistola intestinale non guarita nella quarta fase, controllo dell'infezione addominale, condizioni locali della fessura buone, si può considerare l'intervento programmato, rimuovere la causa, per chiudere la fessura. Se c'è un'ostruzione distale alla fessura, è necessario rimuoverla prima di riparare la fessura; per fistole labiali o fistole tubolari单纯, possono essere ribaltate verso la cavità intestinale senza esplorare troppo l'addome, naturalmente, se ci sono infezioni speciali o tumori locali, devono essere rimossi i tessuti lesi e anastomizzati.

　　Terzo, gestione perioperatoria

　　1Pazienti con emergenza, correzione tempestiva dell'equilibrio idroelettrolitico e dello shock per prevenire che la缺血del muro intestinale sia troppo lunga. Correzione dell'anemia e della malnutrizione dopo l'intervento.

　　2Intervento programmato, soluzione della malnutrizione, nutrizione parenterale se necessario, miglioramento del contenuto di plasma proteico, emoglobina e vitamina C nel sangue prima e dopo l'intervento, e preparazione adeguata dell'intestino prima dell'intervento.

　　Quarto,注意事项in corso di intervento chirurgico

　　1Quando si esegue l'intervento di resezione anastomotica dell'intestino, le parti di tessuto che sono state pinzette con le pinze vascolari devono essere rasate, per le stenosi dell'intestino causate da lesioni intestinali, torsione intestinale, intubazione intestinale o lesioni vascolari mesenterali, formazione di trombi, ecc., durante l'intervento di resezione anastomotica, è meglio rimuovere più tessuto per garantire che il tessuto dell'estremità intestinale sia normale. Di solito, l'estremità del tratto intestinale deve essere almeno3～5cm.

　　2cm. Per garantire una buona circolazione sanguigna all'estremità dell'anastomosi intestinale, quando si切除intestino, deve essere rimosso più del mesentere laterale per garantire la circolazione sanguigna, e quando si separa il mesentere, non deve essere troppo, non deve superare l'estremità intestinale1cm. Durante la sutura, la porzione di mesentere vascolarmente debole deve essere trattenuta per garantire la circolazione sanguigna, senza danneggiare i vasi che forniscono.

　　3Quando si esegue l'intervento di resezione anastomotica dell'intestino, non devono esserci infezioni locali o ematomi, e la sutura deve far scivolare la mucosa intestinale all'interno per garantire che l'endoscopia dell'estremità intestinale si saldi con la superficie serosa.