结肠瘘

　　1ซึ่งเรียกว่า ซึ่งเป็นระบาดทั้งหมด

　　เกิดมากจากการผ่าตัด ทางระบบเนื้อเยื่อของลำไส้ทั้งหมดหลุดออกนอกเปิดปาก และหลุดออกนอกผิวแท้งของอก สารที่มีในลำไส้ทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ทุกส่วนหลุดออกทางขาดระหว่างเนื้อเยื่อ.

　　2、管状瘘

　　可为病理性或手术后，尤其是腹腔引流管硬，压迫结肠所引起的肠壁坏死形成的瘘，管品小而瘘管长，肠内容物大部分流入瘘口远端的肠管内，仅小部分从瘘口流出体外。

　　3、唇状瘘

　　多为创伤所致，肠管紧贴腹壁，肠粘膜的一部分翻出瘘口处，肠内容物部分由外瘘口流出体外，部分流入远端肠道内。

　　常伴有腹腔感染造成严重的腹膜炎，肠内容物由瘘口丢失导致水电解质的丢失及营养不良等病发症。非常容易造成低钾以及代谢性酸中毒，对于低钾血症可直接抑制心肌的功能，造成心肌收缩力低下，可因此诱发心脏骤停。代谢性酸中毒患者可造成库氏莫呼吸。

　　บาดเจ็บทางปอดผลิตเหลวทางปอด ระบาดทางร่างกายหรือมะเร็งทางปอดผลิตเหลว หรือหลังจากการซ่อมแซมหรือการตัดต่อของปอดผลิตเหลว การหลั่งเชื้อทางต่อเนื่องของของท่อเท้า ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด4～5วัน หลังจากการผ่าตัดมีการลดอาการเจ็บท้อง หลังจากนั้นมีการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของอาการเจ็บท้อง มักมีอาการโรคเฉียงเจ็บตามเลือดที่รุนแรง อาทิอุณหภูมิเพิ่มขึ้น การเจ็บท้อง การแตะกลับและการกระตุ้นของเนื้อเยื่อที่เริ่มมีอาการรุนแรง ในกรณีนี้ ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการติดเชื้อทางปองหรือการก่อตัวของท่อเท้า หากมีการหลั่งเนื้อเยื่อจากท่อเท้าของผลลัพธ์ที่ตัด หลังจากที่มีการผ่าตัด นั้นเป็นหลักฐานที่ยืนยันของท่อเท้า แต่การตัดสินสถานที่ของท่อเท้าไม่ง่าย โดยทั่วไป ท่อเท้าทางท่อเลือดมีสารที่หลั่งออกมาเป็นสีเหลืองเหมือนข้าวโพดหรือสีน้ำเหลือง ส่วนท่อเท้าทางตับเส้นเลือดมีสารที่หลั่งออกมาเป็นเหลวไม่เป็นรูป

　　1. การป้องกัน

　　เมื่อมีการผ่าตัดทางศัลยกรรมทางลำไส้ ต้องระมัดระวังการปลอดภัยของการรักษาของแผล ป้องกันการก่อตัวของท่อเท้า และในชีวิตประจำวัน ยังควรระมัดระวังด้วย

　　1สร้างการบริโภคอาหารที่มีประโยชน์ต่อร่างกาย

　　2ป้องกันความป่วยที่เกิดจากปัญหาปัสสาวะและท้องเร็ว

　　3รักษาการใช้ปากซีกปัจจุบัน

　　2. การดูแล

　　1การดูแลทางจิต: สำหรับผู้ที่ต้องทำการผ่าตัดท่อเท้าตั้งแต่ตอนแรก การบาดเจ็บทางจิตมีความรุนแรงเกินกว่าการบาดเจ็บทางร่างกาย ก่อนการผ่าตัด ควรเรียกให้ผู้ป่วยรับรู้ถึงความจำเป็นของท่อเท้าในการรักษา ซึ่งไม่มีความซับซ้อน และจะไม่ทำให้เกิดผลกระทบต่อชีวิตประจำวันและงานดำเนินงาน ที่ทำให้ผู้ป่วยสามารถเข้าใจและยอมรับข้อเท็จจริง และสร้างความมั่นใจในการมีชีวิตอย่างกล้าหาญ

　　2การดูแลท่อเท้า: หลังจากการผ่าตัดชั่วคราว24ชั่วโมง ทำการทำความสะอาดท่อเท้า และนำผ้าหรือผ้าบังน้ำเกลือนอกเหนือ72ใช้ถุงท่อเท้าหลังจากเวลา 1 ชั่วโมง ระหว่างนั้นต้องระมัดระวังการหลอดเลือดของหลอดเนื่องที่ออกจากท่อเท้า การยกตัวหลอดเนื่องออกมา การเลือดไหล และการตายตายของเนื้อเยื่อ หลังจากใช้ถุงท่อเท้า ต้องตรวจสอบสี ลักษณะ และปริมาณของเหลวในถุงท่อเท้า หากมีก๊าซและสารเสียในถุงท่อเท้า หมายถึงการกลับมาของการกระจายเนื้อเยื่อของอาหาร จึงสามารถเริ่มรับอาหารเปลือกได้ นอกจากนี้ ยังควรปกป้องผิวหนังรอบท่อเท้า เพื่อลดการกระตุ้นของเลือดหลอดอาหาร ที่ส่งผลให้เกิดแผลเจ็บหรือแผลริมผิว ที่มีการใช้กาลแก้เจ็บหรือฝางลายน้ำมันตาลเป็นทางเลือก

　　3คำแนะนำด้านสุขภาพทางอาหาร: คนไข้ควรระมัดระวังด้านสุขภาพทางอาหาร

　　1รับยาอาหารหรือฉีดยาผ่านทางท่ออาหาร หรือฉีดสารสีน้ำเงินเข้มผ่านท่ออาหาร หลังจากที่ฉีดยาหรือรับยาผ่านทางปากหรือฉีด ซึ่งมีเวลาที่ฉีดยาหรือรับยาผ่านทางปากไปจนถึงจุดที่อุจจายาเข้าทางของท่อเนื่อง ก็สามารถช่วยตัดสินสถานที่ของของท่อเนื่องได้

　　2、X线检查复查腹腔立位平片，可见膈下游离气体增加，也可证明有肠瘘存在的可能，（膈下在手术后可残渣余孽存积气，但应逐渐减少）。

　　3、瘘管造影如有瘘管，可经瘘管插入导管注入造影剂，可以帮助了解肠瘘是否存在及部位，大小，瘘管走行方向以及周围肠管情况等。

　　4、胃肠钡剂检查有助于了解瘘的部位，瘘的大小及瘘远端有否梗阻等。

　　5、B型超声检查主要是了解腹腔有否残余感染存在及部位，大小。

　　许多食物对我们的肠道有意想不到的害处，因此在平日摄取时应多加留意，免得一旦失去了平衡，造成健康上的负面作用。这些食物主要有：

　　1、肉类

　　没有富含纤维的纤维。如果没有充分咀嚼，肉类就不易消化，导致肠内细菌繁殖。统计表明，在肉类消费大国，结肠癌的发病率不断上升。

　　2、饱和脂肪

　　饱和脂肪是指动物脂肪和人造脂肪奶油。饱和脂肪的聚集改变了肠道内的菌群状况，增加了那些促使胆汁酸盐变为致癌物质的细菌含量。

　　3、谷蛋白

　　谷蛋白会形成一种糊状的黏性物质，附着在肠道内壁上。

　　一、结肠瘘治疗原则

　　1、保证维持全身营养和水电解质平衡，提高肠瘘的自愈能力。

　　2、给予大量抗生素控制腹腔感染，并在适当时机彻底引流。

　　3、设法了解瘘口位置、大小。

　　4、保护外瘘口周围的皮肤。

　　5、设法找到肠瘘形成原因，对症治疗。

　　6、难愈合的肠外瘘，选择适当时机给予手术治疗。

　　二、肠瘘

　　应根据不同阶段给予相应的治疗：

　　1、第一阶段（瘘发生后7～10日）患者处于瘘口尚未稳定期与感染的初期，腹腔内感染严重，局部炎症水肿，如手术修补肠瘘口往往失败，而且会导致感染扩散；应该给患者禁食，胃肠减压，并给予是胃肠外营养纠正一般情况；给予抗生素，彻底引流腹腔感染灶，并将肠内容物彻底引流出腹腔（伤口暴露及时清除或插管引流）。

　　2、ระยะที่สอง (10～30 วัน) หลังจากการบำบัดรักษาระยะที่แรก คนไข้จะเริ่มกลับคืนสุขภาพ รอยเปิดได้รับการขับเหลืองหรือบำบัดรักษาแล้วเป็นรอยเปิดที่ได้รับการควบคุม อาการติดเชื้อยังคงร้ายแรงหรือมีการแพร่กระจายต่อไป ควรควบคุมติดเชื้ออย่างแข็งขันและเพิ่มการบำบัดรักษาอาหาร โดยเฉพาะการบำบัดรักษาทางเลือดที่เป็นวิธีที่สำคัญเพื่อให้เข้าถึงแรงงานและแรงโมเลกุลของอาหาร

　　3、ระยะที่สาม (1～3เดือน1～2ระหว่างการบำบัดรักษา รอยเปิดที่มีผลลัพธ์ดีนั้นได้รักษาหรือมีความคงที่ ตามที่เส้นเดินทางของลำไส้เปิดต่ำเนื่องจากไม่มีผลกระทบต่อสุขภาพทางอาหาร แต่รอยเปิดไม่ได้รักษา ควรทราบสาเหตุที่ทำให้ไม่รักษาได้ทันที สาเหตุที่พบบ่อยคือ：

　　（1）瘘口远端梗阻；

　　（2）瘘管的组织已上皮化；

　　（3）结肠粘膜与腹壁愈合，使瘘口呈唇状；

　　（4）瘘口部有异物存在；

　　（5）瘘口附近有脓肿引流不畅；

　　（6）特殊感染或肿瘤存在。

　　这段时间重点是寻找瘘口不愈合的原因，控制腹腔内感染，尤其是肠壁间隙脓肿，高度怀疑时应及时剖腹探查引流脓肿。当然B型超声能检查证实时，可在其引导下行穿刺抽脓，注入抗生素，以解除手术中腹腔广泛粘连，易损伤肠管的顾虑。

　　ในขณะที่ยังไม่มีการหายเจ็บของทางที่หลอดอาหารที่ไม่เคยปิดของคนที่ได้รับการรักษาทางการผ่าตัด การควบคุมการติดเชื้อของคอมโพรเมอร์ สถานการณ์ที่ดีของทางที่หลอดอาหารท้อง สามารถพิจารณาที่จะมีการผ่าตัดที่มีกำหนด เพื่อระบายสาเหตุของการติดเชื้อและปิดทางที่หลอดอาหาร. ถ้ามีการบรรดาทางที่หลอดอาหารที่ห่างออกไปเกินไป ต้องหยุดการบรรดาก่อนที่จะซ่อมทางที่หลอดอาหาร; ถ้ามีการบรรดาที่เป็นรูปใบปากหรือทางที่เป็นท่อ สามารถเอาทางที่หลอดอาหารมาที่ด้านด้านในทางที่หลอดอาหารโดยไม่ควรตรวจสอบท้องใต้ทางที่หลอดอาหารมากเกินไป ตอนที่มีการติดเชื้อพิเศษหรือมะเร็งที่มีอยู่ในท้องใต้ทางที่หลอดอาหาร ต้องตัดและปิดทางที่หลอดอาหาร

　　สาม การปลูกผลงานในระหว่างระยะที่อยู่ภายในการผ่าตัด

　　1ขณะที่มีอาการอุดมรสภาพฉุกเฉิน ต้องแก้ไขปัญหาของน้ำและสารเคมีของเลือดทันที แก้ไขภาวะหมดตัวก่อนเริ่มการผ่าตัด เพื่อป้องกันเวลาที่ลำไส้ไม่มีเลือดเริ่มต้นขึ้นยาวนานเกินไป หลังการผ่าตัดแก้ไขเลือดอัมพาเทีย และการขาดสารอาหาร

　　2ขณะที่มีการผ่าตัดที่มีกำหนด เพื่อแก้ปัญหาของสาระและปรากฏเห็นว่าเจ็บป่วยไม่ดี ในกรณีที่มีความจำเป็น สามารถให้แพ้เลือดทางฝายเพื่อขยายการเจือจางเลือด ระดับโปรตีนเลือด ฮีโมโกลอบิน ฮีโมแวและวิตามินซีที่มีในเลือดก่อนและหลังการผ่าตัด และทำการเตรียมทางหลอดอาหารก่อนการผ่าตัด

　　สี่ ความสำคัญในการทำการผ่าตัด

　　1ขณะที่เปิดทางเข้าและปิดลำไส้ เนื้อเยื่อที่ถูกปรับตัวด้วยตะขอที่ชักจับออกมาโดยตะขอเลือดต้องตัดออก สำหรับการที่เนื้อเยื่อที่เป็นโรคของลำไส้ที่ทำให้เกิดของเหล็ก, โรคกลายแปลง, โรคหมุนไปด้วยตัวเองหรือเลือดของลำไส้เอนที่เสียหาย, ฝีมือเกิดขึ้น เมื่อทำการตัดและปิดลำไส้ จะตัดออกมากขึ้นกว่าที่จะมีประโยชน์ เพื่อให้เนื้อเยื่อที่หยุดมีการประกอบกันเหมือนปกติ. ปกติแล้วทางที่หยุดห่างจากทางที่เสียหายของลำไส้ (หรือทางที่เป็นโรค) อย่างน้อย3～5ซีเมนต์.

　　2ซีเมนต์. ในการตัดลำไส้ เมื่อตัดออกทางเลือดของลำไส้เอนที่ข้างขวามของลำไส้มากขึ้นเพื่อให้เลือดมากขึ้น และเมื่อแยกลำไส้เอนไม่ควรแยกมากเกินไป ไม่ควรเกินทางที่หยุด1ซีเมนต์. ขณะเชื่อมตัด ต้องพาไปด้วยบางส่วนของหลอดเลือดที่ไม่มีเลือดเพื่อให้หลอดเลือดหลายสายที่ให้บริการไม่ได้รับบาดเจ็บ

　　3ขณะที่เปิดทางเข้าและปิดลำไส้ เนื้อเยื่อที่ถูกปรับตัวด้วยตะขอที่ชักจับออกมาโดยตะขอเลือดต้องตัดออก เพื่อให้ทางที่หยุดและทางที่หยุดนั้นติดตั้งกันด้วยทางผิวเศษเพื่อให้ทางที่หยุดทั้งหมดเป็นผิวเศษ