Fistule colique

　　1Fistule complète

　　Le plus souvent causé par une opération, l'intestin est complètement renversé à l'extérieur de l'orifice, révélant l'abdomen extérieur, et le contenu intestinal est complètement ou presque complètement émis par l'orifice fistulaire.

　　2、Tubular fistula

　　It can be pathological or postoperative, especially when the abdominal drainage tube is hard, compressing the colon, causing intestinal wall necrosis and forming a fistula. The tube is small and the fistula is long, most of the intestinal contents flow into the distal intestinal tract of the fistula, and only a small part flows out through the fistula.

　　3、Lipoma fistula

　　Mostly caused by trauma, the intestinal tract is close to the abdominal wall, part of the intestinal mucosa is flipped out of the fistula, and part of the intestinal contents flows out through the external fistula and part flows into the distal intestinal tract.

　　It often causes severe peritonitis due to abdominal infection, the loss of intestinal contents through the fistula leads to the loss of water and electrolytes and malnutrition and other complications. It is very easy to cause hypokalemia and metabolic acidosis. For hypokalemia, it can directly inhibit the function of the myocardium, causing decreased myocardial contractility, which can therefore trigger cardiac arrest. Metabolic acidosis patients can cause Kussmaul breathing.

　　Colonic injury, inflammation, or tumor, etc., after colonic repair or intestinal resection anastomosis, the anastomotic leakage occurs, which often occurs after surgery4～5Day, after the pain in the abdomen began to subside after surgery, then appeared a persistent increase in abdominal pain, often accompanied by sepsis, such as fever, abdominal tenderness, rebound pain, and increased abdominal muscle tension. At this time, it should first consider abdominal infection, or the possibility of forming an intestinal fistula. The presence of intestinal contents flowing out of the abdominal incision or drainage port is a reliable evidence of fistula, but it is difficult to accurately judge the location of the fistula orifice. Generally speaking, the exudate of ileal fistula is often yellow porridge-like or thin paste-like, and the excrement of colonic fistula is semi-formed or unformed feces.

　　First, prevention

　　In the various surgical operations of the intestines, attention should be paid to the treatment of the wound, prevent the formation of fistulas, and also pay attention to daily life:

　　1、Establish a normal dietary habit;

　　2、Prevent constipation and diarrhea;

　　3、Develop good defecation habits.

　　Second, nursing

　　1、Psychological care: For patients who need permanent artificial anus, psychological trauma exceeds physiological trauma. Before surgery, it is necessary to explain in detail the necessity of artificial anus for treatment. The procedure is not complicated and will not affect daily life and work, so that patients can face reality and accept the facts, and build up the courage to live bravely.

　　2、Colostomy mouth care: In the short term after surgery (24hours) wash the colostomy mouth, apply gauze soaked in physiological saline externally72hours later, use a colostomy bag. During this period, attention should be paid to the blood circulation of the colostomy mouth mucosa, whether the colostomy mouth retracts, bleeds, or necrotizes. After using the colostomy bag, observe the color, nature, and amount of the fluid in the colostomy bag. If there is gas and excrement in the colostomy bag, it indicates that intestinal peristalsis has recovered, and it can start to consume liquid food. In addition, it is also necessary to protect the skin around the stoma, reduce the stimulation of intestinal fluid to prevent the occurrence of eczema, and use zinc oxide ointment or anti-leakage cream to protect the skin.

　　3、Health guidance: Patients should pay attention to dietary hygiene.

　　1、Inhalation of activated charcoal powder or injection of methylene blue solution through a gastric tube, the wound exudes charcoal powder or blue liquid, confirming the presence of an intestinal fistula. According to the time from the ingestion or injection of medication to the excretion through the fistula, it can also help determine the location of the fistula orifice.

　　2、L'examen radiographique permet de voir une augmentation du gaz libre sous le diaphragme, ce qui peut prouver la présence d'une fistule intestinale (le gaz résiduel peut s'accumuler sous le diaphragme après la chirurgie, mais il devrait diminuer progressivement).

　　3、La tomodensitométrie permet de savoir s'il y a une fistule, on peut insérer un cathéter par la fistule et injecter un produit de contraste pour comprendre s'il y a une fistule intestinale, sa localisation, sa taille, la direction de la fistule et la situation des intestins environnants.

　　4、L'examen gastro-occlusif permet de comprendre la localisation, la taille de la fistule et s'il y a une obstruction distale de la fistule.

　　5、L'échographie en B est principalement utilisée pour comprendre s'il existe une infection résiduelle dans l'abdomen et sa localisation, sa taille.

　　Beaucoup de nourriture peut causer des dommages inattendus à notre intestin, donc il est nécessaire de prêter plus d'attention à la consommation quotidienne, afin d'éviter que le déséquilibre ne cause des effets négatifs sur la santé. Ces aliments principaux sont :

　　1、肉类

　　Il n'y a pas de fibres riches en fibres. Si les aliments ne sont pas bien mâchés, la viande est difficile à digérer, ce qui entraîne la prolifération des bactéries intestinales. Les statistiques montrent que dans les pays où la consommation de viande est élevée, l'incidence du cancer colique augmente constamment.

　　2、饱和脂肪

　　Les graisses saturées sont les graisses animales et les beurres artificiels. L'accumulation des graisses saturées change la situation des micro-organismes intestinaux, augmente la quantité des bactéries qui convertissent les sels biliaires en substances cancérigènes.

　　3、谷蛋白

　　Les protéines de gluten forment une substance visqueuse et collante, qui se fixe sur la paroi interne de l'intestin.

　　一、结肠瘘治疗原则

　　1、保证维持全身营养和水电解质平衡，提高肠瘘的自愈能力。

　　2、给予大量抗生素控制腹腔感染，并在适当时机彻底引流。

　　3、了解瘘口的位置和大小。

　　4、保护外瘘口周围的皮肤。

　　5、寻找肠瘘形成的原因，对症治疗。

　　6、选择适当时机进行手术治疗难愈合的肠外瘘。

　　二、肠瘘

　　Le traitement doit être adapté à chaque phase :

　　1、第一阶段（fistule après7～10jour）Le patient est dans la phase précoce de la fistule non stabilisée et de l'infection, l'infection intrapéritonéale est grave, l'inflammation locale et l'oedème, le réglage chirurgical de la fistule intestinale est souvent raté et peut entraîner la propagation de l'infection; il est nécessaire de faire jeûner le patient, de réduire la pression gastro-intestinale, et de fournir une nutrition extraveineuse pour corriger les conditions générales; administrer des antibiotiques, drainer complètement l'infection intrapéritonéale, et drainer complètement le contenu intestinal hors de l'abdomen (nettoyer le wound à temps ou insérer un tube de drainage).

　　2、第二阶段（10～30 jour）Après le traitement de la phase initiale, le patient se rétablit progressivement, la fistule, après drainage ou traitement, est devenue une fistule "contrôlée", et il est nécessaire de contrôler activement l'infection si l'infection reste grave ou continue à se propager. En particulier, l'alimentation intraveineuse est un moyen nécessaire pour fournir de l'énergie et des sources d'azote.

　　3、第三阶段（1～3lunaison1～2Le traitement en phase initiale, les fistules qui ont une bonne efficacité ont guéri ou stabilisées, bien que l'effet sur la nutrition soit faible en raison de la fistule intestinale, mais si la fistule ne guérit pas, il est nécessaire de comprendre les facteurs de non-guérison à temps, les causes courantes sont :

　　（1）Il y a une obstruction à distance de la fente;

　　（2）Les tissus du conduit fistule sont épithélisés;

　　（3）La muqueuse colique s'est guérie avec la paroi abdominale, rendant la fente en forme de lèvre;

　　（4）Il y a des corps étrangers dans la fente;

　　（5）L'obstruction du drainage du abcès près de la fente n'est pas fluide;

　　（6）Infection spéciale ou tumor.

　　Durant cette période, il est important de rechercher les causes de la non-guérison de la fente, contrôler l'infection péritonéale, en particulier les abcès interscapulaires intestinaux, et procéder à une laparotomie exploratoire et à l'aspiration de l'abcès en cas de forte suspicion. Bien sûr, si l'échographie B peut être vérifiée, une ponction peut être effectuée sous sa guidance pour aspirer le pus, injecter des antibiotiques, pour lever les préoccupations sur les adhésions péritonéales larges pendant la chirurgie, et le risque de blessure des intestins.

　　Pour les patients souffrant de fistules intestinales non guéries au quatrième stade, le contrôle de l'infection péritonéale, la situation locale de la fente est bonne, elle peut être prise en considération pour une chirurgie programmée, éliminer la cause, pour fermer la fente. Si l'obstruction distale de la fente doit être dénouée avant de réparer la fente; pour les fistules labiales simples ou les fistules tubulaires, il est possible de renverser la fente vers la cavité intestinale sans explorer trop l'abdomen, bien sûr, si il y a une infection spéciale ou un tumor local, il est nécessaire de supprimer les lésions et d'anastomoser.

　　Trois, le traitement périopératoire

　　1Pour les patients aigus, corriger rapidement les déséquilibres hydro-électrolytiques et le choc, pour éviter que le temps d'ischémie de la paroi intestinale ne soit trop long. Corriger l'anémie et l'insuffisance nutritionnelle après l'opération.

　　2Pour la chirurgie programmée, résoudre l'anémie et l'insuffisance nutritionnelle, si nécessaire, nutrition intraveineuse, augmentation du contenu de plasma protéique, d'hémoglobine et de vitamine C sanguine avant et après l'opération, etc., et bien préparer les préparatifs intestinaux avant l'opération.

　　Quatre, les précautions à prendre pendant la chirurgie

　　1Lors de l'ablation et de l'anastomose intestinale, les tissus qui ont été pincés avec des pincettes sanguines doivent être coupés, pour les sténoses intestinales causées par des lésions intestinales, des torsions intestinales, des intussusceptions intestinales ou des lésions des vaisseaux sanguins péritonéaux, la thrombose, etc., lors de l'ablation et de l'anastomose intestinale, il est préférable de couper plus pour garantir que les tissus des extrémités intestinales sont normaux. En règle générale, l'extrémité de la section intestinale est située au moins3～5cm.

　　2cm. Pour garantir une bonne circulation sanguine à l'extrémité de l'anastomose intestinale, plus de tissu péritonéal doit être enlevé du côté opposé du péritoine intestinal lors de l'ablation de l'intestin, pour garantir la circulation sanguine, et ne pas séparer trop de péritoine, sans dépasser l'extrémité intestinale1cm. Lors du suture, le côté péritonéal doit être accompagné d'une partie de péritoine avasculaire pour garantir la circulation sanguine, sans endommager les vaisseaux sanguins qui fournissent.

　　3Lors de l'ablation et de l'anastomose intestinale, il ne doit pas y avoir d'infection locale ou de hematome, et le suture doit renverser la muqueuse intestinale pour garantir que les extrémités intestinales se guérissent complètement en surface muqueuse à surface muqueuse.