結腸瘻

　　1、完全瘻

　　手術によることが多いが、腸腔が全く外に翻っており、腹壁の外に露出し、腸内容物は全てまたはほとんどが瘻口から流出する。

　　2、管状瘻

　　病理性または手術後、特に腹腔引流管が硬く、結腸を圧迫して腸壁の壊死が発生した瘻です。管が小さく、瘻管が長く、腸内容物の大部分が瘻口遠端の腸管に流入し、小部分が体外に流出します。

　　3、唇状瘻

　　大抵は外傷が原因で、腸管が腹壁にくっついており、腸粘膜の一部が瘻口に翻出し、腸内容物の一部が外瘻口から体外に流出し、残りは遠端の腸管に流入します。

　　腹腔感染が原因で重篤な腹膜炎が発生し、腸内容物が瘻口から失われることで、水分・電解質の損失や栄養不良などの合併症が生じます。特に低カリウム血症や代謝性アシドーシスが発生しやすく、低カリウム血症は心筋機能を直接抑制し、心筋収縮力が低下し、心臓発作を引き起こすことがあります。代謝性アシドーシス患者はクレイボーン呼吸を引き起こすことがあります。

　　結腸損傷、炎症、腫瘍など、結腸修復や切除吻合術後、吻合口が裂開し漏液が発生し、手術後4～5日間に多く発生します。手術後、腹痛が軽減し、その後再び持続的な腹痛が強くなります。これに毒血症が伴い、体温が上昇し、腹部の圧痛、反跳痛、腹筋の緊張も次第に強くなります。この場合、まず腹腔感染を疑い、腸瘻が発生する可能性を考慮します。腹部切開の引留し口から腸内容物が流出することは、腸瘻の確実な証拠ですが、瘻内口の部位を正確に判断することは難しいです。一般的に、回腸瘻の流出物は黄色い米飯のようなまたは薄い糊状です。結腸瘻の排出物は半成形または不成形の便です。

　　一、予防

　　腸のさまざまな外科手術では、傷口の処理に注意し、瘻口の形成を予防する必要があります。日常生活においても注意する必要があります：

　　1、正常な食事習慣を確立する；

　　2、便秘と下痢を予防し治療する；

　　3、良い排泄習慣を身につける。

　　二、看護

　　1、心理的看護：腹壁に永久性の人工肛門が必要な場合、心理的な傷害が生理的な傷害を超えています。手術前に人工肛門が治療に必要であることを詳細に説明し、手術は複雑ではなく、日常生活に影響を与えません。患者に現実を受け入れ、事実を受け入れ、勇敢に生活する自信を持つようにすることが重要です。

　　2、造瘻口の看護：手術後短期間（24時間以内）に造瘻口を洗浄し、生理食塩水の布を外敷し、72時間後に造瘻袋を使用します。その間に、造瘻口の腸粘膜の血流を観察し、腸造口が縮小したり出血したり、壊死したりすることがないか確認してください。造瘻袋を使用するようになった後は、造瘻袋内の液体の色、性質、量を観察し、造瘻袋内にガスや排泄物がある場合は、腸の蠕動が回復していることを示し、流質を摂取を始めることができます。また、造瘻口周囲の皮膚を保護し、腸液の刺激から湿疹が発生することを減らすために、酸化锌軟膏や防漏膏を使用して皮膚を保護してください。

　　3、健康指導：患者は食事の衛生に注意してください。

　　1、口服活性炭粉または胃管からメルカプトール溶液を注入し、傷口から炭粉または青い液体が流出すると、腸瘻が存在することを証明します。口服または注入した薬が経由し、瘻口から排出されるまでの時間によって、瘻内口の部位も同時に確定できます。

　　2、X線検査では、腹腔の立位平片を再確認し、横隔膜下の遊離ガスの増加が見られ、腸瘻孔の存在の可能性が示されます（手術後の横隔膜下に残渣や余分なガスが蓄積することがありますが、徐々に減少するべきです）。

　　3、瘻管造影では、瘻管がある場合、瘻管にカテーテルを挿入して造影剤を注入し、腸瘻孔の存在及びその場所、大きさ、瘻管の走行方向および周辺の腸管の状況などを確認することができます。

　　4、胃腸バリウム検査は、瘻孔の位置、大きさ及び遠端に狭窄があるかどうかを確認するのに役立ちます。

　　5、B型超音波検査は、腹腔に残余感染が存在するかどうか及びその場所、大きさを確認するために使用されます。

　　多くの食物は私たちの腸に予想外の害を及ぼすことがあります。したがって、日常生活で摂取する際には特に注意を払い、バランスを失った場合に健康に悪影響を及ぼさないようにします。これらの食物には主に：

　　1、肉

　　繊維が豊富な繊維ではありません。十分に噛まないと、肉は消化しにくく、腸内細菌の増殖につながります。統計によると、肉の消費量が多い国では、大腸癌の発病率が増加しています。

　　2、飽和脂肪

　　飽和脂肪は動物脂肪および人工脂肪クリームです。飽和脂肪の蓄積は腸内の細菌叢の状態を変え、胆汁酸を癌化物質に変える細菌の含有量を増加させます。

　　3、グルテン

　　グルテンは糊状の粘性物質を形成し、腸内壁に付着します。

　　一、結腸瘻の治療原則

　　1、全身の栄養と水分・電解質のバランスを維持し、腸瘻の自癒能力を高めます。

　　2、大量の抗生物質を投与し、腹腔内感染を制御し、適切な機会に完全に引流します。

　　3、瘻孔の位置、大きさを把握するための努力を行います。

　　4、外瘻孔周囲の皮膚を保護します。

　　5、腸瘻の形成原因を見つけ、対症療法を行います。

　　6、難癒合の腸外瘻孔に対して、適切な機会に手術療法を施行します。

　　二、腸瘻

　　それぞれの段階に応じて適切な治療を行う必要があります：

　　1、第一段階（瘻が発生した7～10日以内）患者は瘻孔が安定していない期間と感染の初期に位置しており、腹腔内感染が重症で、局所的な炎症浮腫が見られます。腸瘻孔の手術的な修復は通常失敗し、感染の拡散を引き起こす可能性があります。患者には禁食、胃腸减压、および一般状態を改善するための静脈外栄養を提供し、抗生物質を投与し、腹腔内感染の発生源を完全に引流し、腸内容物を腹腔から完全に引流します（傷口が適切に清掃された場合や管を挿入して引流する場合）。

　　2、第二段階（10～30日）経過第一段階処理により、患者は次第に回復し、瘻孔は吸引や処理により「管理された」瘻孔となっています。感染が非常に重症または進行・拡散している場合には、積極的に感染を制御し、栄養を強化する必要があります。特に全静脈栄養は必要な手段であり、熱量と窒素源を供給します。

　　3、第三段階（1～3月）経1～2段階処理により、効果が良い瘻孔は既に癒着または安定しており、腸瘻が低い影響で栄養に大きな影響はありませんが、瘻孔が癒着しない場合には、不癒着の原因を迅速に理解する必要があります。一般的な原因として：

　　（1）瘻口の遠端に狭窄がある；

　　（2）瘻管の組織が上皮化している；

　　（3）結腸粘膜が腹壁と癒着し、瘻口が唇状になる；

　　（4）瘻口に異物が存在；

　　（5）瘻口の近くに膿瘍があり、引流が悪い；

　　（6）特殊な感染や腫瘍が存在。

　　この期間の重点は、瘻口が癒合しない原因を探し、腹腔内感染を制御し、特に腸壁の間隙膿瘍を制御します。高度な疑いがある場合は、時期を合わせて腹腔探査と膿瘍の吸引を行います。もちろん、B型超音波で確認できる場合、その指導下行穿刺吸引を行い、抗生物質を注入し、手術中の腹腔内広範囲の粘连や腸管損傷の懸念を解消します。

　　第四段階の腸瘻が未癒合の患者では、腹腔感染の制御、瘻口の局所状態が良い場合、择期手術を考慮し、原因を除去し、瘻口を閉じます。瘻口の遠端に狭窄がある場合は、狭窄を解除してから瘻口を修復します；唇状瘻や管状瘻の場合、腸腔に瘻を転がし、腹腔を多く探査することは避けます。もちろん、特殊な感染や腫瘍が存在する場合には、変化を切除し吻合します。

　　三、手術前後の処置

　　1、緊急患者は、電解質の乱れをすぐに矯正し、休克的回復を迅速に行い、腸壁の血流が長時間維持されないようにします。手術後は、貧血や栄養不良を矯正します。

　　2、择期手術、栄養不良の解消、必要に応じて静脈栄養を行い、手術前後の血清蛋白、ヘモグロビン、血液ビタミンCの含有量を向上させ、手術前の腸の準備を整えます。

　　四、手術中の注意事項

　　1、腸切除吻合時は、血管クリップで挟まれた組織は切り取ります。腸の変化が原因で狭窄、腸捻転、腸套叠、腸系膜血管損傷、血栓形成などがある場合、腸切除吻合を行う際には、腸端の組織が正常であることを確保するために、できるだけ多く切除します。一般的には、壊死した腸管（または変化した腸管）から少なくとも3～5cm離れた腸断端です。

　　2、腸吻合端の良好な血流を確保するために、腸管を切除する際には、腸系膜の反対側を少し多く切除し、血流を確保します。系膜を分離する際には、過度に多くはせず、腸端から1cmを超えないようにします。縫合時には、血流を確保しながら血管を損傷しないように、一部の無血管の系膜を持ち合わせています。

　　3、結腸切除吻合時は、局所に感染や血腫が存在しないようにし、縫合時には粘膜を内翻させることで、腸端の完全な粘液膜が粘液膜に完全に癒着するようにします。