结肠瘘

　　1、完全瘘

　　多由于手术造成，肠腔全口外翻，露出腹壁外，肠内容物全部或绝大部分由瘘口流出。

　　2Трубчатая фистула

　　Может быть патологической или послеоперационной, особенно при жестких дренажных трубах, сжатие толстой кишки вызывает некроз стенки кишки и образование瘘, трубка маленькая,瘘管 длинный, большая часть содержимого кишки поступает в кишку за瘘, а малая часть выводится наружу через瘘.

　　3Липкообразная фистула

　　Чаще всего вызвано травмой, кишка紧 прилегает к брюшной стенке, часть слизистой оболочки кишки выворачивается в область瘘, часть содержимого кишки выводится через внешнюю瘘, а часть流入 дистальный отдел кишки.

　　Часто сопровождаются перитонитом, что приводит к серьезному перитониту, содержимое кишечника теряется через瘘, что приводит к потере жидкости и электролитов, недостаточности питания и другим осложнениям. Очень легко вызвать гипокалиемию и метаболический ацидоз, для гипокалиемии可以直接抑制 функцию миокарда, вызывая пониженную силу сокращения миокарда, что может вызвать остановку сердца. Пациенты с метаболическим ацидозом могут развить Куссмауля дыхание.

　　Ранение, воспаление или опухоль толстой кишки, после ремонта или анастомоза после резекции толстой кишки, образование разрыва анастомоза и утечки жидкости, часто встречается после операции4～5Через несколько дней после операции, уменьшение болей в животе, затем появление стойкого увеличения болей в животе, часто сопровождающихся сепсисом, такими как повышение температуры тела, болевая точка в животе, ретроперитонеальная боль и мышечная напряженность в животе также усиливаются, в этот момент следует в первую очередь предположить перитонит, или возможное образование кишечной фистулы, из дренажного отверстия в брюшной полости вытекает содержимое кишечника, это является надежным доказательством фистулы, но точное определение местоположения瘘ного отверстия довольно трудно, в общем, выделения из илеальной фистулы в основном呈 желтоватую консистенцию рисовой каши или жидкую糊状, выделения из结肠ной фистулы в основном представляют собой полужидкую или негустую фекалии.

　　Профилактика

　　При всех видах хирургических операций на кишечнике应注意 обработку ран, предотвращение образования瘘, а также в повседневной жизни также应注意:

　　1Создание нормального рациона питания;

　　2Профилактика запоров и поноса;

　　3Развить良好的 привычки дефекации.

　　Второй раздел: уход

　　1Психологическая поддержка: для пациентов, у которых необходимо сделать постоянный искусственный анальный канал, психологическая травма превосходит физиологическую травму, до операции следует подробно объяснить необходимость искусственного анального канала для лечения, процесс не сложен и не влияет на жизнь и работу, чтобы пациент面对 реальность и принять факт, развить смелость жить.

　　2Уход за стомой: в кратковременном периоде после операции (24Через несколько часов) промыть стому, приложить марлевую салфетку с生理ительным раствором.72Через несколько часов использовать мешок для дренирования. В это время应注意 наблюдать за кровообращением слизистой оболочки кишки в области стомы, а также за наличием сужения, кровотечения и некроза кишки. После использования мешка для дренирования следует наблюдать за цветом, свойствами и количеством жидкости в мешке. Если в мешке для дренирования есть气体 и排泄ные продукты, это означает, что恢复了肠道蠕动， можно начинать принимать жидкую пищу. Также следует уделять внимание защите кожи вокруг стомы, уменьшению раздражения кишечными выделениями, вызывающим появление экземы, часто используется цинковая мазь или мазь для предотвращения протекания для защиты кожи.

　　3Здравоохранение: пациентам应注意饮食卫生。

　　1При口服活性炭粉或经胃管注入美蓝溶液， из раны выделяется угольная пыль или蓝色 жидкость, что证实存在肠瘘。По времени от приема или инъекции препарата до排出 через瘘口, также можно помочь определить местоположение瘘内口.

　　2при рентгенологическом исследовании复查腹腔立位平片， можно увидеть увеличение газа под диафрагмой, что также может证实存在肠瘘的可能性（手术后隔下可能残留气体，但应逐渐减少）。

　　3при瘘管造影，如果存在瘘管，可以通过瘘管插入导管注入造影剂，这有助于了解肠瘘是否存在以及其位置、大小，瘘管的走向以及周围肠管的情况等。

　　4胃肠钡剂检查有助于了解瘘的位置，大小以及远端是否有梗阻等。

　　5B-тип ультразвукового исследования主要用于了解腹腔内是否存在残余感染以及其位置和大小。

　　многие продукты могут иметь неожиданные вредные эффекты для кишечника, поэтому следует быть внимательным при их потреблении в повседневной жизни, чтобы не вызвать негативные последствия для здоровья, если失衡.

　　1мясо

　　нет волокон, богатых клетчаткой. Если мясо не тщательно жуется, оно трудно переваривается, что приводит к размножению бактерий в кишечнике. Статистика показывает, что в странах с высоким потреблением мяса, заболеваемость колоректальным раком неуклонно растет.

　　2насыщенные жиры

　　насыщенные жиры — это животные жиры и искусственные жировые спреды. Сгущение насыщенных жиров изменяет состояние микрофлоры кишечника, увеличивает количество бактерий, которые способствуют превращению желчных кислот в канцерогены.

　　3глютен

　　глютен образует вид клейкой массы,附着 на внутренней стенке кишечника.

　　принципы лечения колостомы

　　1обеспечить поддержание общего питания и баланса воды и электролитов, повысить способность кишечника к самовосстановлению.

　　2предоставить большое количество антибиотиков для контроля внутрибрюшинной инфекции и при необходимости полностью дренировать.

　　3изучить положение и размер瘘а.

　　4защитить кожу вокруг внешнего瘘а.

　　5найти причину возникновения瘘а и лечить по показаниям.

　　6выборочное лечение операцией при трудноизлечимых внекишечных瘘ах.

　　второй,肠瘘

　　лечебные меры должны соответствовать различным этапам:

　　1первый этап (после возникновения瘘а)7～10день) пациент находится в стадии, когда瘘口 еще не стабилизировался и на ранней стадии инфекции, внутрибрюшинная инфекция серьезна, местный отек и воспаление, при попытке хирургического ремонта瘘口 часто происходит неудача, и это может привести к распространению инфекции; пациенту следует禁止 принимать пищу, выполнять胃肠减压, и предоставлять парентеральное питание для коррекции общего состояния; предоставлять антибиотики, полностью дренировать очаг инфекции в брюшной полости, и полностью дренировать содержимое кишечника из брюшной полости (своевременное очищение раны или insertion catheter drainage).

　　2второй этап (10～30 день) после обработки первого этапа, пациент постепенно восстанавливается,瘘口 после дренажа или обработки已成为 «подконтрольный»瘘，при сильном или продолжающемся развитии инфекции следует активно контролировать инфекцию и усиливать питание. особенно необходимы методы парентерального питания для供给 калорий и азотистых соединений.

　　3третий этап (1～3месяц)1～2Обработка этапа, при котором效果好肠瘘已经愈合或稳定，из-за низкой вероятности влияния на питание, но при несрастании瘘口, следует своевременно понимать факторы, вызывающие несрастание, наиболее частые причины:

　　（1）Обструкция в дистальном конце fistula;

　　（2）Ткань fistula уже эпителизирована;

　　（3）Кишечная слизистая и брюшная стенка зажили, делая fistula губчатым;

　　（4）Иностранные тела в fistula;

　　（5）Непроходимость fistula附近;

　　（6）Специальная инфекция или опухоль.

　　В это время основное внимание уделяется поиску причин не заживления fistula, контролю за инфицированием брюшной полости, особенно при абсцессах в пространстве кишки, при высокой подозрительности следует своевременно провести лапаротомию и дренировать абсцесс.もちろんB型超声检查证实时，可以在其引导下进行穿刺抽脓，注入抗生素，以解除手术中腹腔广泛粘连，易损伤肠管的顾虑。

　　Для пациентов с непроходимостью fistula на четвертом этапе, контроль за инфицированием брюшной полости, при хорошем местном состоянии fistula, можно рассмотреть плановую операцию, удалить причину, чтобы закрыть fistula. Если в дистальном конце fistula есть обструкция, ее нужно удалить перед ремонтом fistula; при простой губчатой fistula или трубчатой fistula, fistula можно перевернуть в просвет кишки, не слишком глубоко исследуя брюшную полость, конечно, при локальной специфической инфекции или опухоли, следует удалить патологическое образование и зашить.

　　Третий раздел: Обработка в периоперационном периоде

　　1При острых пациентах, своевременно корректировать водно-электролитный дисбаланс, своевременно корректировать шок, чтобы предотвратить слишком долгое ишемическое время стенки кишки. После операции корректировать анемию и недостаточное питание.

　　2При плановой операции, решить проблему недостаточного питания, при необходимости можно ввести внутривенное питание, повысить концентрацию плазменного белка, гемоглобина, витамина C в крови до и после операции, и хорошо подготовить кишечник перед операцией.

　　Четвертый раздел: Внимания в процессе операции

　　1При резекции кишки, ткань, которую зажимала血管ная щипцы, должна быть удалена, при сужении кишки, спирали, кишка, кишка, или повреждение сосудов mesentery, тромбоз и т.д., при резекции кишки, лучше удалить больше, чтобы обеспечить нормальное состояние ткани концевой кишки. Обычно концевая кишка отмирает от некротического кишечника (или патологического кишечника) не менее3～5см.

　　2см. Чтобы обеспечить良好的 кровообращение в конце кишки, при резекции кишки, более切除一些 mesentery с противоположной стороны, чтобы обеспечить кровоток, при разделении mesentery, не слишком много, не более чем конец кишки1см. При швах,side membranes должны быть связаны с частью avascular membranes, чтобы обеспечить кровоток, не повредив кровеносных сосудов.

　　3При резекции кишечника, местные инфицирование и гематома не должны быть, шов должен быть наложен, чтобы внутренний слой кишки был обратным, чтобы обеспечить полное эпителиальное заживление поверхности кишки.