Kolonfistel

　　1Komplette Fistel

　　Häufig durch Operationen verursacht, wird der Darmkanal vollständig nach außen umgedreht und zeigt sich außerhalb der Bauchwand, wobei der Inhalt des Darms vollständig oder fast vollständig durch den Fistelausgang austritt.

　　2、Röhrenförmiger瘘

　　Kann pathologisch oder nach der Operation sein, insbesondere wenn die Bauchdrainagehülse hart ist und den Kolon komprimiert, was zu einem Nekrose der Darmwand und zur Bildung eines瘘s führt, das Rohr ist klein und das瘘 ist lang, der meiste Darminhalt fließt in den Darmkanal am Ende des瘘, und nur ein kleiner Teil tritt aus dem瘘ausgang aus.

　　3、Lipförmiger瘘

　　Häufig durch Verletzungen verursacht, das Darmrohr haftet an der Bauchwand, ein Teil der Darmschleimhaut ragt aus dem瘘口 heraus, ein Teil des Darminhalts tritt durch den äußeren瘘ausgang aus, und ein Teil fließt in den fernen Darmkanal ein.

　　Häufig mit Bauchfellentzündung verbunden, die zu schweren Bauchfellentzündungen führt, die Darminhalt durch den瘘口 verloren geht, was zu einem Verlust von Flüssigkeit und Elektrolyten sowie zu Mangelernährung führt. Es ist sehr leicht, Hypokaliämie und metabolische Azidose zu verursachen, bei Hypokaliämie kann die Funktion des Herzmuskels direkt unterdrückt werden, was zu einer niedrigen Kontraktionskraft des Herzmuskels führen kann und daher Herzstillstand auslösen kann. Bei metabolischer Azidose können atypische Atmungssymptome auftreten.

　　Bei Kolonverletzungen, Entzündungen oder Tumoren und nach der Naht oder Anastomose eines Kolonresektsions kann ein Riss am Nähterfolg und Flüssigkeit austritt, dies tritt oft nach der Operation auf4～5Tag, nach der Operation beginnt der Bauchschmerz zu减轻, später tritt ein anhaltender Bauchschmerz auf, der oft mit Toxämie einhergeht, wie z.B. erhöhte Körpertemperatur, Bauchschmerzen, Rebound-Schmerzen und zunehmende Muskelspannung im Bauchbereich, in diesem Fall sollte zunächst eine Bauchfellentzündung in Betracht gezogen werden oder die Möglichkeit eines Darml瘘s besteht, wenn aus dem Bauchschnitt oder dem Drainageausgang Darminhalt austritt, ist dies ein zuverlässiges Anzeichen für einen Darml瘘, aber die genaue Bestimmung des Ortes des internen瘘s ist schwierig. Im Allgemeinen sind die Ausflussstoffe eines Ileal瘘 oft gelb wie Reismilch oder zähflüssig, und die Ausscheidungen eines Kolon瘘 sind halbgeformt oder ungeformt.

　　Eins, Prävention

　　Bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen am Darmkanal sollte auf die Behandlung der Wunden geachtet werden, um die Bildung von瘘s zu verhindern, und gleichzeitig auch im täglichen Leben:

　　1、Erstellen eines normalen Ernährungsplans;

　　2、Vermeiden und behandeln von Verstopfung und Durchfall;

　　3、Gute Defäkationsgewohnheiten entwickeln.

　　Zwei, Pflege

　　1、Psychologische Pflege: Für Patienten, die eine dauerhafte künstliche Analdrüse benötigen, ist der psychische Schmerz über dem physischen Schmerz, daher sollte vor der Operation detailliert erklärt werden, dass die künstliche Analdrüse für die Behandlung notwendig ist. Die Behandlung ist nicht kompliziert und beeinflusst nicht das Leben und die Arbeit, so dass der Patient realistisch mit der Situation umgehen und die Tatsachen akzeptieren kann und das Selbstvertrauen zur mutigen Lebensführung aufbauen kann.

　　2、Versorgung des Schließmuskels: In den ersten Tagen nach der Operation (24Stunden) den Schließmuskel waschen, eine physiologische Salzlösungsschlinge außen anlegen,72Stunden nach der Verwendung eines künstlichen Schließmuskels. Währenddessen sollte die Blutzirkulation der Schleimhaut des Schließmuskels, ob die Schließmuskelspalte sich zurückzieht, ob es zu Blutungen und Nekrosen kommt, beobachtet werden. Nach der Verwendung des künstlichen Schließmuskels sollte die Farbe, die Eigenschaften und die Menge des Flüssigkeit im Schließmuskelsack beobachtet werden. Wenn im Schließmuskelsack Gase und Ausscheidungen vorhanden sind, bedeutet dies, dass die Peristaltik des Darms wiederhergestellt ist und flüssige Nahrung begonnen werden kann. Außerdem sollte darauf geachtet werden, die Haut um den Schließmuskel zu schützen, um die Irritation durch den Darmausfluss zu verringern und den Auftreten von Ekzemen zu verhindern. Oft wird Zinkoxidcreme oder ein Dichtungscreme verwendet, um die Haut zu schützen.

　　3、Gesundheitsberatung: Der Patient sollte auf die Hygiene der Ernährung achten.

　　1、Oral Aktivkohlepulver oder eine Blauflüssigkeit durch die Magensonde injizieren, Kohlepulver oder blau flüssige Flüssigkeit aus der Wunde austreten, bestätigt die Existenz eines Darml瘘s. Nach der Zeit von der oralen oder intravenösen Einnahme des Arzneimittels bis zur Ausscheidung durch den瘘口 kann auch die Lage des internen瘘口的 Ort festgelegt werden.

　　2, die Röntgenuntersuchung zeigt eine Zunahme der freien Gase unter dem Diaphragma, was auch die Möglichkeit einer Fistel bestätigen kann (unter dem Diaphragma können Reststoffe und Gase nach der Operation zurückbleiben, aber sie sollten allmählich reduziert werden).

　　3, wenn es eine Fistel gibt, kann ein Katheter durch die Fistel in den Kontrastmittel injiziert werden, um zu verstehen, ob es eine Fistel gibt und wo sie sich befindet, sowie ihre Größe, die Richtung des Fistelkanals und den Zustand der umliegenden Darmabschnitte.

　　4, die Gastrointestinalbariumuntersuchung hilft, den Ort der Fistel, ihre Größe und ob es eine Obstruktion am distalen Ende gibt, zu verstehen.

　　5, die Ultraschalluntersuchung B-Typ ist dazu da, zu verstehen, ob es im Bauchraum noch Restinfektionen gibt und wo sie sich befinden, sowie ihre Größe.

　　Viele Lebensmittel haben unerwartete Schäden für unseren Darm, daher sollten sie im täglichen Verzehr sorgfältig beobachtet werden, um sicherzustellen, dass eine unzureichende Balance nicht zu negativen gesundheitlichen Auswirkungen führt. Zu diesen Lebensmitteln gehören hauptsächlich:

　　1, Fleisch

　　, es gibt keine reichen Ballaststoffe. Ohne genügend zu kauen, ist Fleisch schwer zu verdauen und führt zu der Vermehrung von Darmbakterien. Statistiken zeigen, dass die Inzidenz von Kolonkrebs in Ländern mit hohem Fleischkonsum ständig steigt.

　　2, gesättigte Fettsäuren

　　, gesättigte Fettsäuren sind tierische Fette und künstliche Fettcreme. Die Ansammlung von gesättigten Fettsäuren verändert den Bakterienzustand im Darm, erhöht den Gehalt der Bakterien, die Cholesterinsäuren in karzinogene Substanzen umwandeln.

　　3, Gluten

　　Gluten bildet eine Art zähflüssiges Substrat, das sich an der Innenwand des Darms anhaftet.

　　Prinzip der Behandlung von Kolonfisteln

　　1, die Aufrechterhaltung der Ernährung und des Flüssigkeitselektrolytgehalts des Körpers sicherzustellen und die Selbstheilungsfähigkeit der Fistel zu verbessern.

　　2, eine große Menge an Antibiotika zur Kontrolle der intraabdominalen Infektion zu geben und bei Bedarf eine vollständige Drainage durchzuführen.

　　3, die Position und Größe der Fistel verstehen.

　　4, den Hautbereich um die Fistel schützen.

　　5, die Ursachen der Fistelbildung finden und gezielte Behandlung durchführen.

　　6, bei nicht heilbaren externen Darmfisteln sollte die Operation zur Behandlung zu geeigneten Zeiten gewählt werden.

　　Zwei, Darmfistel

　　Behandlungen sollten entsprechend den verschiedenen Stadien verordnet werden:

　　1, im ersten Stadium (nach dem Austritt der Fistel7～10Tag) Der Patient befindet sich in der Phase, in der die Fistel noch nicht stabil ist und die frühe Infektionsphase, die intraabdominale Infektion ist schwerwiegend, lokale Entzündung und Ödem, bei der Operation zur Reparatur der Fistel tendiert es oft zu einem Misserfolg und kann die Infektionsausbreitung verursachen; der Patient sollte fasten, gastrointestinale Entladung und parenterale Ernährung zur Korrektur des Allgemeinzustands erhalten; Antibiotika, vollständige Drainage der intraabdominalen Infektionsherde und vollständige Drainage des Darminhalts aus dem Bauchraum (schnelle Entfernung der Wunde oder Drainage durch Katheter).

　　2, zweites Stadium (10～3Tag) Nach der Behandlung im ersten Stadium beginnt der Patient allmählich zu erholen, die Fistel wurde durch Drainage oder Behandlung in eine "kontrollierte" Fistel umgewandelt. Wenn die Infektion immer noch sehr schwerwiegend ist oder sich weiter ausbreitet, sollte die Infektion aktiv kontrolliert und die Ernährung gestärkt werden. Besonders ist die intravenöse Ernährung ein notwendiges Mittel, um Wärme und Nitrogenquellen bereitzustellen.

　　3, drittes Stadium (1～3Monat)1～2Stadiumbehandlung, bei den gut heilenden oder stabilen Fisteln ist der Effekt gut, da die Fisteln nur geringen Einfluss auf die Ernährung haben, aber wenn die Fistel nicht heilt, sollte die Ursache der Unheilbarkeit rechtzeitig ermittelt werden. Die häufigsten Ursachen sind:

　　（1）Es gibt einen Verschluss im distalen Abschnitt der Fistel;

　　（2）Die Gewebe der Fistel sind bereits epithelisiert;

　　（3）Die Darmschleimhaut heilt mit der Bauchwand zusammen, so dass die Fistel lipenförmig wird;

　　（4）Es gibt Fremdkörper im Bereich der Fistel;

　　（5）Die Drainage der Abszesse in der Nähe der Fistel funktioniert nicht gut;

　　（6）Spezifische Infektionen oder Tumoren vorhanden.

　　In dieser Zeit sollte der Grund für die Unheilbarkeit der Fistel gesucht und die Bauchfellinfektion kontrolliert werden, insbesondere die Absonderung von Eiter in den Intervallräumen der Darmwand. Bei starkem Verdacht sollte eine sofortige laparotomische Drainage der Abszesse erfolgen. Natürlich kann, wenn die B-sonographische Untersuchung bestätigt, unter ihrer Leitung eine Punktion und Drainage des Eiters durchgeführt und Antibiotika injiziert werden, um die Sorge vor weit verbreiteter Bauchfelladhäsion und dem Verletzungsrisiko des Darms während der Operation zu beseitigen.

　　Bei Patienten mit unheilenden Fisteln im vierten Stadium sollte die Bauchfellinfektion kontrolliert werden, die lokale Situation der Fistel ist gut, und eine planbare Operation kann in Betracht gezogen werden, um die Ursachen zu beseitigen und die Fistel zu schließen. Wenn ein Verschluss im distalen Abschnitt der Fistel vorliegt, sollte dieser zuerst gelöst und die Fistel dann repariert werden; bei einfachen Lipenfisteln oder tubulösen Fisteln kann die Fistel in den Darmhohlraum umgekehrt werden, ohne den Bauchhohlraum zu stark zu untersuchen. Natürlich sollten bei spezifischen Infektionen oder Tumoren im Bereich der Anheftung die erkrankten Gewebe entfernt und angeheftet werden.

　　Drittes, die Behandlung während der operativen Phase

　　1Bei akuten Patienten sollte eine schnelle Korrektur der Elektrolytstörungen und der Schockbehandlung erfolgen, um eine zu lange Ischämie der Darmwand zu vermeiden. Nach der Operation wird eine Anämie und eine Unterernährung korrigiert.

　　2Bei planbaren Operationen sollte eine Unterernährung behandelt werden, falls erforderlich kann intravenöse Ernährung verabreicht werden, um den Plasmaeiweißgehalt, den Hämoglobin- und Vitamin-C-Gehalt im Blut vor und nach der Operation zu erhöhen und eine gute Darmentwicklung vor der Operation zu gewährleisten.

　　Viertens, wichtige Punkte während der Operation

　　1Bei der Entfernung und Anheftung des Darms sollten die durch das Viskelklemmen der Darmenden mit Hämmerklammern verklebten Gewebe entfernt werden. Bei Engstellen im Darm durch Erkrankungen, Darmverdrehung, Darmverschluss oder Verletzung der Mesenteriegefäße, Thrombose usw. sollte bei der Entfernung und Anheftung des Darms lieber mehr entfernt werden, um die normale Funktion des Gewebes am Darmende zu gewährleisten. Der Darmende muss mindestens3～5cm.

　　2cm. Um eine gute Blutversorgung der Darmanheftstellen zu gewährleisten, müssen bei der Entfernung des Darms die gegenüberliegenden Mesenterien mehr entfernt werden, um die Blutversorgung zu gewährleisten. Beim Trennen der Mesenterien dürfen diese nicht zu stark sein und dürfen die Darmenden nicht überschreiten1cm. Bei der Nähten müssen die Mesenterien einen Teil der arteriellen Mesenterien tragen, um die Blutversorgung zu gewährleisten, ohne die versorgenden Gefäße zu verletzen.

　　3Bei der Entfernung und Anheftung des Darms darf an der Stelle keine Infektion und Thrombose vorhanden sein. Die Nähte müssen die Darmschleimhaut nach innen drehen, um die vollständige Mesothel-Heilung der Darmenden zu gewährleisten.