腹裂

　　一、發病原因

　　腹裂發生的時間，是在胚胎早期，還是生前不久發生的發育障礙，目前尚有爭議。

　　1、侧襞（右侧襞较为常见）發育不全說多數學者認為腹裂是胚胎早期形成腹壁的兩個側襞（右侧襞較為常見）發育不全所致，腹壁在胚胎早期由4các gấp mезодерм hình thành, tức là gấp đầu, gấp đuôi và hai bên gấp,4một gấp gấp đồng thời phát triển, cuối cùng gặp nhau ở trung tâm để tạo thành vòng脐. Nếu trong quá trình hình thành thành bụng, do ảnh hưởng của một số yếu tố, hai gấp đầu và đuôi đã gặp nhau ở trung tâm, trong khi một gấp bên bị phát triển không đầy đủ, dẫn đến rách bụng ở bên脐 của bên đó. Một số tác giả cho rằng thành bụng ở vị trí này yếu, có động mạch脐 qua, dễ bị tổn thương.

　　2、ý kiến về rối loạn cung cấp máu tĩnh mạch脐. Một số tác giả cho rằng rách bụng là do rối loạn tuần hoàn khi tĩnh mạch脐 bên phải xoắn. Hoyme(1981) đưa ra, sự xuất hiện của rách bụng có thể là do1～2Tĩnh mạch phúc mạc脐 của ruột bị teo sớm, dẫn đến thiếu máu thành bụng gây ra sự hở thành bụng.

　　二、Mechanism của bệnh

　　Trẻ em bị rách bụng có dây chằng và dây rốn bình thường, vết rách thành bụng có thể nằm ở bên trái hoặc bên phải của dây chằng, hầu hết (khoảng80％) nằm ở bên phải, có người cho rằng điều này có thể liên quan đến sự teo nhỏ của tĩnh mạch脐 bên phải. Vết rách呈纵向, thường2～3cm, cạnh của nó đều, một số trường hợp vết rách lớn, một số da chỉ mỏng manh, thậm chí khó phân biệt. Vết rách bụng không có cơ và màng bụng. Vùng bụng rách của trẻ em bị thu hẹp rõ ràng, mức độ thu hẹp này liên quan đến số lượng nội tạng bị sa ra. Ngoại trừ dạ dày, ruột kết trực tràng, không có nội tạng khác như gan. Ở trẻ em gái, nội tiết và bàng quang cũng có thể bị sa ra. Đôi ruột tá tràng và ruột kết ngang nhau thành rễ, kết nối với thành sau bụng. Giữa hai ruột là động mạch và tĩnh mạch trên màng phúc mạc, màng phúc mạc tự do dừng lại ở điểm, ruột chưa quay, ruột kết ở bên trái bụng, ruột và hệ tiêu hóa bị sa ra không có囊 thể và màng bụng bao bọc, ở mép rách cũng không có dấu vết của囊 thể. Ruột bị sa ra do ngâm lâu trong nước ối, bị kích thích bởi尿素, axit uric, muối vô cơ, chất bã nhờn, dẫn đến viêm hóa học, làm cho thành ruột sưng to, dày lên và có chất keo bọc lên bề mặt, có khi thấy màng giả màu phân trẻ sơ sinh. Loại dị dạng này dễ bị nhầm lẫn với sự nổ囊 thể của脐 hở. Một số tác giả đã tiến hành kiểm tra mô học trên ruột bị sa ra của mô hình động vật bị rách bụng, thấy rằng dưới kính hiển vi, mô mạc ruột và mao mạch cơ bản bình thường; dưới kính điện tử, mao mạch明显 sưng to, to không đều, khe hở giữa mao mạch rộng và sâu, xuất huyết dưới mô mạc, lớp cơ không có bất thường rõ ràng; màng phúc mạc dày lên,水肿 dưới màng phúc mạc, rõ ràng ở gần màng phúc mạc, ngoài màng phúc mạc còn thấy sự phát triển của mô granuloma. Độ nặng của vết thương ruột này phụ thuộc vào thời gian ruột ngâm trong nước ối,胚胎3Trong tuần 0, nồng độ尿素 và creatinin trong nước ối tăng明显, nồng độ natri giảm, áp suất thẩm thấu giảm, dẫn đến sự thay đổi viêm của ruột, và thời gian ruột ngâm trong nước ối càng dài, sự thay đổi bệnh lý càng nặng. Toàn bộ ruột rõ ràng ngắn lại, có khi chỉ còn lại độ dài của ruột bình thường.1/4và có khó khăn trong việc hấp thu ruột và sự suy yếu của co bóp ruột. Theo ý kiến, khó khăn trong việc hấp thu ruột và sự suy yếu của co bóp ruột có thể liên quan đến sự gia tăng rõ ràng của hoạt tính của monoxygenase nitric (NOS) trong ruột non. Sự thay đổi của ruột này là có thể ngược lại, sau khi đưa ruột trở lại buồng phúc mạc, không chỉ phục hồi chức năng ruột mà cả hình dáng và độ dài của ruột cũng có thể trở lại bình thường.

　　Trẻ bị bệnh thường kèm theo dị dạng tiêu hóa như ruột quay không tốt, ruột ngắn, ruột non và ruột già có cùng màng phúc mạc hoặc hòm Meckel. Gillbert đo lường.17ví dụ, tổng độ dài ruột của trẻ sơ sinh bị hở ruột là35～130cm, trung bình70cm, và đều có ruột trung tâm không quay lại, vì vậy ruột bị lệch ra dễ bị kẹt, xoắn, hoại tử ruột.10％～15％ trẻ sơ sinh bị hở ruột có thể kèm theo tắc ruột nhỏ hoặc hẹp; Fonkalsrud (1993) được52ví dụ, tất cả các trường hợp hở ruột đều có ruột không quay15ví dụ (29％ có kèm theo dị dạng, tắc không hoàn toàn của dạ dày tá tràng4ví dụ, tắc ruột bẩm sinh4ví dụ, bệnh tim bẩm sinh3ví dụ, dị dạng hệ thống tiết niệu9ví dụ.

　　1、hở ruột thiếu máu ruột và hoại tử ruột:Do màng đệm ruột bị ép lâu ngày dẫn đến rối loạn tuần hoàn máu và lymph, người bị rối loạn tuần hoàn máu nghiêm trọng ruột có thể bị hoại tử hoặc thủng.

　　2、hở ruột teo cứng da:Trẻ sơ sinh đa số là trẻ sinh non và trẻ có cân nặng thấp,散热 nhiều hơn trẻ sơ sinh bình thường, mà mỡ dưới da của trẻ sơ sinh lại ít, vì vậy dễ xảy ra hiện tượng quá trình sản sinh nhiệt của mỡ nâu bị ức chế, xuất hiện thân nhiệt thấp. Thêm vào đó, mỡ dưới da của trẻ sơ sinh chứa nhiều axit béo bão hòa, điểm nóng chảy cao, dễ đông lại và gây ra chứng teo cứng da.

　　Lúc này thân nhiệt của trẻ

　　tiền vận

　　trước đây tỷ lệ tử vong của bệnh nhân rò bụng rất cao5trên 0％, người ta cho rằng tỷ lệ chữa khỏi cao thấp có liên quan đến trọng lượng出生 và dị dạng kèm theo, tức là trọng lượng trẻ em càng thấp, dị dạng kèm theo càng nghiêm trọng, tỷ lệ tử vong cao hơn. Trong những năm gần đây, do có thể chẩn đoán sớm (bao gồm cả trước sinh) và sự phát triển nhanh chóng của lý thuyết và kỹ thuật điều trị trong thời kỳ phẫu thuật, đặc biệt là việc quản lý điều chỉnh thân nhiệt và hỗ trợ dinh dưỡng được广泛应用, tỷ lệ sống sót của bệnh nhân rò bụng sau phẫu thuật đã tăng lên9trên 0％.

　　bệnh nhân rò bụng thường sinh non, trọng lượng出生 thấp, chức năng ruột sau phẫu thuật phục hồi chậm, vì vậy sự phát triển về thể chất trong thời kỳ sơ sinh chậm hơn so với trẻ bình thường, sau đó sự phát triển trí tuệ và thể lực dần trở lại bình thường. King và các đồng nghiệp theo dõi29bệnh nhân sau phẫu thuật rò bụng, ngoài1bệnh nhân积水 não1ngoài bệnh nhân liệt não27ví dụ phát triển tốt, có thể tham gia vào các hoạt động hàng ngày một cách bình thường, không có bất kỳ biến chứng远 hạn nào.

　　1kiểm tra khí máuthường biểu hiện bằng thiếu oxy máu và nhiễm toan chuyển hóa.

　　2kiểm tra sinh hóa máuthường có hạ đường huyết, nồng độ尿素 nitrogen tăng cao.

　　Trong những năm gần đây, qua việc kiểm tra siêu âm, có thể chẩn đoán được dị dạng rò bụng trước khi sinh, khi kiểm tra có thể thấy ruột thai nhi bị sa ra ngoài, nổi lơ lửng trong nước ối, và có thể quan sát được mức độ扩张 của ruột và sự dày lên của thành ruột.

　　Một, điều trị bằng thực phẩm sau phẫu thuật rò bụng

　　1Cháo tám bảo dương: đại táo, đậu trắng, ngọc trúc, phục linh, ý dĩ nhân, hoàng kỳ, hạt sen, hạt đậu phụng mỗi10g, gạo nếp250g, cùng nấu thành cháo, chờ cháo nấu đặc lại, thêm đường phèn vừa đủ để ăn, mỗi sáng và tối.1lần.

　　2nấu củ sen với hoàng cầm và mạch môn: hoàng cầm 10g, mạch môn12g, củ sen300g, chia củ sen, hoàng cầm, mạch môn thái nhỏ và cùng cho vào nồi, thêm gừng, hạt tiêu, gốc hành tây, mỡ lợn hầm cho đến khi mềm, nêm muối, hạt tiêu đen để ăn, mỗi ngày1Lần, uống liên tục.3-7Ngày.

　　Hai, bệnh hở bụng nên ăn những gì tốt cho sức khỏe?

　　1Trong thời gian giữa sau mổ, cần ăn thức ăn lỏng hoặc thức ăn bán lỏng, chẳng hạn như nước cháo, nước súp, súp rau.

　　2Trong thời gian sau mổ, có thể cung cấp protein dễ tiêu hóa và hấp thu, chẳng hạn như trứng, cá, sản phẩm đậu.

　　3Trong thời gian phục hồi, nên chủ yếu bổ khí养血, có thể chọn củ cải trắng, hạt cải, đậu hà lan.

　　4Nên ăn nhiều cá青, rắn nước, tôm, rắn trắng, cá rô, mận, dâu tây, hồ đào, nhãn, hạnh nhân, bầu bí, măng tây, đậu phụ, hạnh nhân, đậu xanh, đậu nành, trứng, cá, đậu phụ, và các thực phẩm dễ tiêu hóa khác để tăng cường sức đề kháng của cơ thể.

　　Ba, bệnh hở bụng thì không nên ăn những gì?

　　1Thực phẩm không có lợi cho sự liền vết thương như thịt hươu, phô mai, tỏi, ớt, cần tây, vì chúng dễ gây nhiễm trùng, không có lợi cho sự liền vết thương, nên kiêng.

　　2Kiêng thuốc lá, rượu, thức ăn béo, rán, mốc, muối.

　　3Nên kiêng ăn gà, vịt, và các thực phẩm dễ gây viêm để ngăn ngừa viêm nhiễm.

　　4Nên kiêng hoặc少吃 thực phẩm cay như rượu, ớt, gừng, tỏi, quế, vì chúng có thể kích thích vết thương, không có lợi cho sự phục hồi của bệnh tình.

　　Chuẩn bị trước và chăm sóc trước mổ rất quan trọng, ngăn ngừa nhiễm trùng và điều chỉnh cân bằng nước, điện giải.

　　1và quản lý thân nhiệtĐể lại ống dạ dày, và thường xuyên hút để giảm nôn và giảm khí trong đường tiêu hóa.

　　2và giảm áp lực tiêu hóaĐể lại ống dạ dày, và thường xuyên hút để giảm nôn và giảm khí trong đường tiêu hóa.

　　3và bù nước, cân bằng điện giảiMột số người đề xuất trước khi phẫu thuật nên cung cấp qua tĩnh mạch2Lượng chất lỏng nhiều gấp几 lần nhu cầu bình thường, và cung cấp血浆20~40ml, γ-Globulin50mg, đồng thời cung cấp kháng sinh phổ rộng. Khi tình trạng của bệnh nhân cải thiện, có thể phẫu thuật.