Hội chứng ruột ngắn

　　Hiện nay, có rất nhiều nguyên nhân dẫn đến hội chứng ruột ngắn, có thể hiểu như sau. Do nhiều nguyên nhân gây ra việc cắt bỏ ruột non rộng rãi, diện tích tiêu hóa hấp thu của ruột non giảm đột ngột và rõ rệt, ruột còn lại không thể hấp thu đủ chất dinh dưỡng để duy trì nhu cầu chuyển hóa sinh lý của cơ thể, dẫn đến tình trạng cơ thể bị thiếu chất dinh dưỡng, rối loạn điện giải, từ đó xuất hiện suy giảm chức năng cơ quan, rối loạn chuyển hóa, giảm sức đề kháng, từ đó gây ra một loạt hội chứng. Hội chứng ruột ngắn ở người lớn là do ruột bị cắt bỏ nhiều lần do bệnh lý tái phát như bệnh Crohn, tổn thương ruột do phóng xạ, hoặc tắc ruột, rò ruột ngoài tái phát, cũng có thể do bệnh lý mạch máu như tắc mạch động mạch ruột, xoắn ruột cấp tính, hoặc vỡ và ngắt mạch máu do chấn thương, một lượng lớn ruột non bị cắt bỏ do thiếu máu hoại tử.

　　Thường thì những trường hợp hiếm gặp như: do phương pháp phẫu thuật không đúng trong việc điều trị loét dạ dày tá tràng mà gây ra sự tương tự y khoa của sự suy giảm diện tích tiêu hóa hấp thu như sau phẫu thuật cắt bỏ ruột non rộng rãi. Ở trẻ em, nhiều trường hợp do yếu tố bẩm sinh, như rò ruột, tắc ruột, viêm ruột non và ruột già hoại tử... Những yếu tố này đều có thể làm giảm chiều dài ruột non, từ đó duy trì sự hấp thu đủ chất dinh dưỡng.

　　Hội chứng ngắn ruột có thể gây ra các biến chứng liên quan đến hấp thu của một số chất dinh dưỡng như vitamin, điện giải và vi chất, cũng như các biến chứng chuyển hóa khác nhau, sau đây sẽ giới thiệu cụ thể.

　　1, tiêu chảy

　　Nguyên nhân gây tiêu chảy sau khi cắt bỏ ruột non rộng rãi bao gồm: thời gian qua lại của thức ăn ngắn hơn, do rối loạn hấp thu lактose và carbohydrate khác.

　　2, trạng thái tiết dịch vị cao và loét dạ dày

　　Trạng thái tiết dịch vị cao sau khi cắt bỏ ruột non rộng rãi là một đặc điểm quan trọng. Không chỉ gây ra bệnh loét dạ dày nghiêm trọng mà còn gây tổn thương thêm chức năng hấp thu của hội chứng ngắn ruột, gây ra sự lan tràn của niêm mạc.

　　3, rối loạn dinh dưỡng

　　Sau khi cắt bỏ ruột non rộng rãi, hấp thu các chất dinh dưỡng như protein, chất béo, carbohydrate đều bị cản trở, dẫn đến thiếu năng lượng, giảm cân, mệt mỏi, trẻ em có thể dẫn đến sự phát triển chậm.

　　4, ruột non cao oxalat và sỏi thận

　　Cắt bỏ ruột non và bệnh ruột non sau này làm tăng发病率 của sỏi thận.

　　5, sự phát triển quá mức của vi khuẩn

　　Bệnh đường tiêu hóa mạn tính như bệnh Crohn hoặc viêm ruột do bức xạ gây ra các khối u giữa ruột, hẹp ruột non, đường ngắn giữa ruột tràng và ruột non, sau khi cắt bỏ ruột kết trực tràng, bệnh nhân dễ xuất hiện sự phát triển quá mức của vi khuẩn, sau khi đường ngắn giữa ruột tràng và ruột non, do tích tụ tăng trong đoạn ruột rỗng, có thể gây ra sự phát triển quá mức của vi khuẩn; bệnh nhân cắt bỏ ruột kết trực tràng có thể liên quan đến việc mất chức năng van hồi tràng, có thể dẫn đến sự ngược dòng lớn của vi khuẩn từ ruột kết vào ruột non.

　　Các triệu chứng của hội chứng ngắn ruột thường可分为 ba giai đoạn, đó là giai đoạn mất hồi phục, giai đoạn hồi phục, giai đoạn hồi phục sau. Giai đoạn mất hồi phục là giai đoạn đầu tiên, là giai đoạn sớm sau khi cắt bỏ một phần lớn ruột non, ruột còn lại không chỉ không thể hấp thu nước và dinh dưỡng mà còn mất đi dịch tiêu hóa của dạ dày, đường mật, tụy, bệnh nhân có thể xuất hiện tiêu chảy ở mức độ khác nhau, nhiều bệnh nhân không quá nghiêm trọng, một số bệnh nhân số lượng tiêu chảy hàng ngày có thể lên đến2L, phân loãng chứa lượng kali có thể lên đến20mmol/L, vì vậy xuất hiện tình trạng rối loạn nước, điện giải, axit kiềm và mất cân bằng axit kiềm.

　　Giai đoạn hồi phục cũng được gọi là giai đoạn thứ hai, là sau khi điều trị, nội稳态 của cơ thể được ổn định, số lần tiêu chảy giảm, chức năng ruột non bắt đầu hồi phục, chức năng hấp thu được cải thiện, mất dịch ruột giảm dần, niêm mạc ruột xuất hiện sự tăng sinh. Thời gian của giai đoạn này phụ thuộc vào độ dài của ruột non còn lại, có hay không có đoạn hồi tràng, chức năng hồi phục của ruột, dài nhất có thể lên đến2năm, thường6tháng. Giai đoạn hồi phục sau cũng được gọi là giai đoạn thứ ba, là chức năng tiêu hóa hấp thu của ruột sau khi hồi phục. Lúc này, cách thức và lượng hỗ trợ dinh dưỡng đã được xác định, nhưng cần tiếp tục duy trì dinh dưỡng, phòng ngừa các biến chứng.

　　Và bệnh nhân suy tĩnh mạch tinh trùng nếu không có hỗ trợ điều trị dinh dưỡng đặc biệt, sẽ dần xuất hiện các triệu chứng suy dinh dưỡng, bao gồm giảm cân, mệt mỏi, teo cơ, thiếu máu, thiếu máu thanh, thiếu máu, da bị sừng hóa quá mức, co thắt cơ, chức năng đông máu kém và đau xương. Thiếu canxi, magie có thể làm tăng tính kích thích của thần kinh và cơ, co giật tay chân, nếu thiếu canxi trong thời gian dài sẽ gây ra các triệu chứng như loãng xương.

　　要想有效地预防短肠综合征，唯一的手段就是要注意在手术过程中尽量避免过多切除小肠，如果发现有短肠综合征，应及时就医，预防并发症的发生。

　　短肠综合征是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群，一般本病需要做以下检查：

　　1、血常规检查，患者可能有缺铁性贫血或巨细胞性贫血。

　　2、血液生化检查可能有电解质紊乱及酸碱平衡失调，负氮平衡；血浆蛋白，脂类降低，类脂含量增多。

　　3、凝血酶可降低。

　　4、小肠对糖、蛋白质、脂肪吸收实验等等均可降低。

　　5、必要时可以进行胰腺功能检查及尿草酸排泄测定。

　　6、怀疑有小肠污染综合征可以进行小肠液细菌培养和计数，如果超过107/ml者为阳性。

　　7、X光钡餐检查可以明确残留小肠的长度，肠内容物通过的时间，肠黏膜皱襞的情况，多次检查可以作为对比观察。

　　肠道功能初步恢复时，宜选用低蛋白、低脂肪流食，如稀米汤、稀藕粉、果汁水、维生素糖水、胡萝卜水等。肠道功能进一步恢复，可以选用营养均衡的肠道营养制剂，如安素、立适康等。高脂、高纤维、辛辣刺激性食物，如动物脂肪、芹菜、菠菜、韭菜、葱、蒜、辣椒等。

　　并且短肠综合征早期患者多不能经口饮食，需要使用肠外营养来提供能量。当肠道进入代偿期，腹泻量得以控制，肠功能初步恢复时，可以开始使用少量、等渗、易吸收的肠内营养制剂，然后随着患者适应和吸收情况逐渐增加剂量。持续滴入有利于吸收，减少推入法导致的肠蠕动加快。

　　预计肠内营养给予时间超过4如果患者难以忍受放置鼻肠管的不适，可以进行经皮内镜下胃置管造口或经皮内镜下空肠置管。同时，随着营养状况逐渐改善，可以逐渐减少肠外营养，直至全部应用肠内营养。待肠内营养能很好地适应后，根据患者残留肠段的长度和代偿情况，在肠内营养的基础上增加专门的口服营养，并注意添加维生素、微量元素和补充电解质。由肠内营养过渡到日常饮食同样需要循序渐进，不可急于求成。

　　而且肠道代偿至能耐受肠道营养而不需要肠外营养的时间大约是三到六个月左右，也可能需要更长的时间才能彻底治疗。

　　短肠综合征的处理可以分为早期和后期两个阶段，后期包括代偿期和代偿后期，以下是关于本病的具体治疗介绍：

　　1、早期的处理

　　Thường duy trì4tuần, chủ yếu là duy trì nội稳态 của bệnh nhân và cung cấp hỗ trợ dinh dưỡng, giảm tiết dịch của đường tiêu hóa, kích thích của mật. Xử lý tập trung vào việc kiểm soát tiêu chảy, ngăn ngừa mất nhiều dịch tiêu hóa dẫn đến mất cân bằng nội稳态, bệnh nhân vào tình trạng suy tuần hoàn ngoại vi. Cần bổ sung dịch lỏng, điện giải để duy trì cân bằng axit kiềm và bổ sung vi chất và vitamin, và bắt đầu cung cấp dinh dưỡng ngoài ruột.

　　2và xử lý sau này

　　Chủ yếu là duy trì nội稳态, cố gắng duy trì dinh dưỡng của bệnh nhân và thúc đẩy sự bù đắp chức năng ruột, cải thiện chức năng hấp thụ và tiêu hóa ruột. Sau khi điều trị sớm, từ giai đoạn mất补偿 chuyển sang giai đoạn补偿 và giai đoạn cuối cùng của补偿, thời gian của giai đoạn补偿 thay đổi theo độ dài của đoạn ruột còn lại và khả năng补偿 của cơ thể, ngắn nhất vài tháng, dài nhất có thể đến1-2Năm.2Năm, độ2Năm, chức năng补偿 ruột rất ít cải thiện thêm.

　　Hỗ trợ dinh dưỡng là phương pháp điều trị chính và cơ bản nhất cho hội chứng ngắn ruột, từ khi phát hiện hội chứng ngắn ruột, cần tiến hành hỗ trợ dinh dưỡng ngoài ruột. Hỗ trợ dinh dưỡng không chỉ để duy trì dinh dưỡng mà còn có tác dụng thúc đẩy sự phát triển và bù đắp của màng ruột. Dinh dưỡng qua ruột có tác dụng thúc đẩy sự bù đắp của màng ruột tốt hơn so với dinh dưỡng ngoài ruột. Điều trị phục hồi ruột nhằm thúc đẩy sự bù đắp chức năng ruột, giúp nhiều bệnh nhân rời bỏ dinh dưỡng ngoài ruột1995Năm có người đề xuất. Nên áp dụng sớm trong giai đoạn补偿 ruột; đối với bệnh nhân tương đối trẻ thì tốt hơn. Ngoài ra, hiệu quả cũng rất tốt đối với những bệnh nhân còn lại ruột non dài hoặc còn có hồi tràng.

　　Khi sau khi điều trị không phẫu thuật như điều trị phục hồi qua ruột vẫn còn hội chứng ngắn ruột nghiêm trọng hoặc thay đổi thích nghi của ruột non không cải thiện trong thời gian dài, có thể cân nhắc điều trị phẫu thuật.

　　Cách phẫu thuật chậm vận chuyển ruột: như phẫu thuật ngược lại đoạn ruột non, đặt đoạn ruột non ngược lại, phẫu thuật đặt ruột non, xây dựng cơ thắt hoặc van nhân tạo.

　　Cách phẫu thuật tăng diện tích bề mặt ruột: như phẫu thuật thu hẹp và kéo dài ruột non, xây dựng vòng ruột non và mổ mở ruột non theo hướng dọc để kéo dài đoạn ruột.

　　Phương pháp ghép ruột non: Đó là phương pháp hợp lý để điều trị hội chứng ngắn ruột, nhưng do ghép ruột non có: tỷ lệ từ chối cao; nhiễm trùng nhiều và nặng; chức năng ruột yếu và phục hồi chậm, thành công thấp hơn nhiều so với ghép các cơ quan thực thể khác. Nó phù hợp với những bệnh nhân cần phụ thuộc vào dinh dưỡng ngoài ruột vĩnh viễn, và nhiều bệnh nhân cần dinh dưỡng ngoài ruột lâu dài thường có tổn thương gan, vì vậy cũng có tác giả đề xuất ruột-Cải tạo ghép gan và thận