Fisura abdominal

　　1. Causas de la enfermedad

　　El momento en que ocurre la fisura abdominal, si es un trastorno de desarrollo que ocurre en la etapa temprana del embrión o poco antes del nacimiento, aún hay controversias.

　　1La falta de desarrollo de las pliegues laterales (los pliegues laterales laterales son más comunes) se considera que es la causa de la fisura abdominal, que se forma en la etapa temprana del embrión, y la pared abdominal se forma en la etapa temprana del embrión por4de pliegues mesenquimáticos se forman, es decir, los pliegues cefálicos, caudales y laterales,}4de pliegues mesenquimáticos se desarrollan simultáneamente, y finalmente se juntan en el centro para formar el ombligo. Si durante el proceso de formación de la pared abdominal, debido a ciertos factores, los dos pliegues extremos ya se han juntado en el centro, y uno de los pliegues laterales no se desarrolla completamente, lo que lleva a que la fístula se produzca en el lado del ombligo en ese lado. Algunos autores creen que la pared abdominal en ese lugar es débil, y pasa la arteria umbilical, lo que facilita el daño.

　　2、la teoría de la obstrucción de la circulación de la vena umbilical: algunos autores creen que la fístula abdominal se debe a una obstrucción de la circulación en la vena umbilical derecha cuando se gira; Hoyme(1981) sugiere que el desarrollo de la fístula abdominal puede deberse a1～2La degeneración prematura de la arteria mesentérica del útero conduce a una isquemia de la pared abdominal, lo que provoca una fístula en la pared abdominal.

　　Dos, mecanismo de desarrollo

　　Los niños con fístula abdominal tienen un ombligo y un cordón umbilical normales, y la fístula abdominal puede estar ubicada en el lado izquierdo o derecho del ombligo, la mayoría (aproximadamente80％) se encuentra en el lado derecho, y algunos creen que esto puede estar relacionado con la atrofia de la vena umbilical derecha. La fístula es longitudinal, generalmente2～3cm, sus bordes son lisos, en algunos casos la abertura es grande, y en algunos casos la piel es muy delgada, incluso difícil de identificar. Faltan los músculos y la membrana peritoneal en el lugar de la fístula abdominal. La cavidad abdominal del niño con fístula abdominal se ha reducido significativamente, y el grado de reducción está relacionado con la cantidad de órganos que han salido. Lo que sobresale es el intestino primitivo, desde el estómago hasta el colon sigmoideo, sin hígado ni otros órganos internos, y en algunas niñas con la enfermedad, los órganos reproductivos internos y la vejiga también pueden salir. El duodeno y el colon transverso están en paralelo como el pedúnculo, conectado con la pared posterior abdominal. Entre los dos intestinos hay la arteria y la vena mesentérica superior, el mesentérico está flotando en forma de punto hasta el sitio, el intestino no ha girado, el colon está en el lado izquierdo del abdomen, los intestinos que salen no están envueltos por la cápsula amniótica y el peritoneo, y no hay rastros de la cápsula amniótica en los bordes de la fístula. Los intestinos que salen, debido a que han estado sumergidos en el líquido amniótico durante mucho tiempo, han sido estimulados por尿素, ácido úrico, sales inorgánicas, sebo y otros materiales, lo que ha causado una inflamación química, lo que resulta en hinchazón y engrosamiento de la pared intestinal y una sustancia gelatinosa cubriendo su superficie, a veces se pueden ver membranas falsas de fibrina de color meconio. Este tipo de anomalía es fácil de confundir con el omphalocele causado por la rotura de la cápsula. Algunos autores realizaron un examen histológico de los intestinos que salen en el modelo animal de fístula abdominal, y encontraron que la mucosa intestinal y los vilosidades son básicamente normales bajo el microscopio óptico; bajo el microscopio electrónico, las microvilli están significativamente hinchadas y grandes, las fisuras entre las microvilli son anchas y profundas, hay hemorragia submucosa, no hay anormalidades en la capa muscular; la serosa está engrosada, hay edema subseroso, es más evidente cerca del sitio de la mesentérica, y hay hiperplasia de tejido granuloso en la superficie de la serosa. La gravedad de los daños en el intestino depende de la duración del tiempo que el intestino está sumergido en el líquido amniótico, el embrión3En la semana 0, los niveles de urea y creatinina en el líquido amniótico son significativamente más altos, mientras que el contenido de sodio disminuye y la presión osmótica disminuye, lo que conduce a cambios inflamatorios en los intestinos, y cuanto más tiempo los intestinos están sumergidos en el líquido amniótico, más graves son los cambios patológicos. El intestino entero está significativamente acortado, a veces solo es el normal1/4Además, hay trastornos de la absorción intestinal y disminución de la motilidad intestinal. Se cree que la disminución de la absorción intestinal y la motilidad intestinal pueden estar relacionados con el aumento significativo de la actividad de la enzima sintetasa de óxido nítrico (NOS) en el intestino delgado. Estos cambios en el intestino son reversibles, y después de que el intestino se coloca de nuevo en la cavidad abdominal, no solo se puede recuperar la función intestinal, sino que también a veces se puede restaurar la morfología y longitud del intestino.

　　Los niños enfermos suelen acompañarse de anomalías del tracto digestivo, como malrotación del intestino, anomalía de intestino corto, mesentério común entre el intestino delgado y el colon o divertículo de Meckel, etc. La medición de Gillbert.17Ejemplo, la longitud total del intestino de los niños con fístula abdominal es35～130 cm, con un promedio70 cm, y todos tienen el intestino mesentérico no rotado, por lo que los intestinos que se desprenden de este anomalía son propensos a obstrucción, torsión, y necrosis intestinal. A veces, la fístula abdominal puede estar acompañada de otras anomalías de órganos del sistema, como cardiopatía congénita (como defecto de septo interventricular, defecto de septo auricular, conducto arterial persistente), anormalidades del sistema urinario, etc. Algunos autores informan10％～15％de los niños con fístula abdominal pueden tener atresia intestinal o estrechamiento; Fonkalsrud (1993) informado52Ejemplo, todos los casos de fístula abdominal tienen malrotación intestinal15Ejemplo (29％tienen anormalidades concomitantes, obstrucción incompleta del duodeno4Ejemplo, atresia intestinal4Ejemplo, cardiopatía congénita3Ejemplo, anormalidades del sistema urinario9Ejemplo.

　　1、Isquemia intestinal y necrosis intestinalDebido a la presión prolongada del mesentery que conduce a trastornos de la linfa y la circulación sanguínea, en los casos graves de trastorno circulatorio, el intestino puede necrosar o perforarse.

　　2、Fístula abdominal con escarlatinaLos niños son generalmente prematuros y niños de bajo peso al nacer, tienen más pérdida de calor que los bebés normales, y tienen menos tejido adiposo marrón en el cuerpo, por lo que es fácil que el proceso de producción de calor del tejido adiposo marrón sea inhibido, apareciendo hipotermia. Además, el tejido adiposo subcutáneo del recién nacido contiene más ácidos grasos saturados, con un punto de fusión alto, es fácil solidificar y causar escarlatina de la piel.

　　En este momento, la temperatura del niño

　　预后：

　　以往腹裂病儿的病死率高达50％以上，一般认为治愈率的高低与病儿出生体重和伴发畸形有关，即婴儿体重越低，伴发畸形越严重，病死率越高。近年来由于早期(包括产前)可以得到诊断，以及围术期处理理论和技术的迅速发展，特别是对呼吸和体温调节的管理及营养支持疗法的广泛应用，腹裂病儿术后的成活率已提高到90％以上。

　　腹裂病儿往往早产、出生体重多较低，术后肠道功能恢复缓慢，因而在婴儿期生长较正常儿缓慢，以后智力和体力发育逐渐正常。King等随访29例腹裂术后病儿，除1例脑积水，1例脑瘫者外，其余27例生长发育良好，可正常参加日常活动，无任何远期并发症。

　　1、血气分析：主要表现为低氧血症和代谢性酸中毒。

　　2、血生化检查：常有低血糖，尿素氮升高。

　　近年来通过超声波检查，可在产前诊断腹裂畸形，检查时可见胎儿肠管脱出，漂浮于腹壁外羊水中，并且可以观察到肠管的扩张程度及肠壁增厚。

　　一、腹裂术后晚期食疗

　　1、枣竹八珍粥：大枣、白扁豆、玉竹、茯苓、薏苡仁、淮山药、莲米、芡实各10g，arroz glutinoso250g，cocinar juntos para hacer sopa, esperar a que la sopa esté espesa y luego agregar azúcar moreno al gusto para comer, cada mañana y tarde.1次。

　　2、煮莲藕当归麦冬：当归10g，麦冬12g，colmenilla300g，cortar la colmenilla en trozos, cortar la angelica sinensis y el ophiopogon japonicus en trozos y cocinarlos juntos en una cacerola con jengibre, pimienta, cebolla blanca y mantequilla de cerdo hasta que estén tiernos, sazonar con sal y glutamato de sodio y comer, todos los días1veces, tomar consecutivamente3-7días.

　　Segundo, qué alimentos son beneficiosos para la salud durante la fisura abdominal

　　1、durante el período medio posterior a la cirugía, se pueden comer alimentos líquidos o semisólidos, como sopa de arroz, sopa de fideos, sopa de vegetales, etc.

　　2、durante el período posterior a la cirugía, se pueden proporcionar alimentos proteicos que son fáciles de digerir y absorber, como huevos, pescados, productos lácteos, etc.

　　3、durante el período de recuperación del cuerpo, debe basarse en la tonificación del qi y la nutrición de la sangre, y se pueden elegir raíz de zanahoria blanca, semillas de melón, raíz de loto, etc.

　　4、debe comer más pescado azul, serpiente de agua, camarones, serpiente blanca, pescado blanco, frambuesa, higo, longan, nogal, hawthorn, celosía, celosía, loto, almendra, luffa, etc., para fortalecer el sistema inmunológico del cuerpo.

　　Tercero, qué alimentos no debe comer mejor durante la fisura abdominal

　　1、alimentos que no son beneficiosos para la curación de las heridas, como carne de ciervo, boquerones, cebolla, pimienta, chives, etc., ya que son propensos a causar infecciones y no son beneficiosos para la curación de las heridas, deben evitarse.

　　2、evitar fumar, beber, alimentos grasos, fritos, enmohecidos y encurtidos.

　　3、después de la cirugía, debe evitar alimentos como pollo y ganso para evitar la inflamación.

　　4、debe evitar o reducir la ingesta de alimentos picantes, como alcohol, pimienta, jengibre, ajo, canela, etc., ya que pueden irritar las heridas y no ser beneficiosos para la recuperación de la enfermedad.

　　Preparación preoperatoria y cuidados: son importantes para prevenir infecciones y corregir desequilibrios de agua y sales minerales.

　　1、gestión de la temperatura：Inmediatamente después del nacimiento del niño, cubra el intestino extruido con un paño estéril, envuelva el exterior con un paño seco, prestando atención a evitar que el intestino se torne o estrangule. Coloque una capa adicional de película plástica en el material de curación exterior o coloque al niño en una bolsa de plástico para evitar la evaporación de humedad y la pérdida de calor. En los casos que consultan más tarde, con temperatura baja y contaminación de órganos, se puede usar primero una solución de antiséptico de cloruro de sodio fisiológico tibio para lavar repetidamente, para que la temperatura se recupere lentamente y se elimine la contaminación en la superficie del órgano.

　　2、de succión gastrointestinal：Dejar el tubo gástrico en su lugar y aspirar con frecuencia para prevenir el vómito y reducir el gas en el tracto gastrointestinal.

　　3、rápida rehidratación para corregir desequilibrio de agua y sales minerales：Algunos sostienen que antes de la cirugía se debe administrar por vía intravenosa2Víctor de la cantidad necesaria normal de líquido, y se proporciona plasma20～40ml, γ-Globulina50mg, al mismo tiempo se administra antibiótico de amplio espectro. Después de que el estado del paciente mejora, se puede realizar la cirugía.