Fistule abdominale

　　一、Causes de la maladie

　　Le moment de la survenue de la fistule abdominale reste controversé, s'agit-il d'un trouble de développement survenu au début de l'embryogenèse ou peu avant la naissance?

　　1、Le développement incomplet des plis latéraux (le pli latéral droit est plus fréquent) est souvent considéré par les chercheurs comme la cause de la fistule abdominale, qui serait due à un développement incomplet des deux plis latéraux de la paroi abdominale au début de l'embryogenèse.4Les plis mésenchymatiques se forment, c'est-à-dire les plis céphaliques, caudaux et latéraux,4Les plis mésenchymatiques se forment, c'est-à-dire les plis céphaliques, caudaux et latéraux, ils se développent ensemble et se rejoignent finalement au centre pour former le cercle ombilical. Si, pendant la formation de la paroi abdominale, en raison de certains facteurs, les deux plis extrêmes se rejoignent au centre, et l'un des plis latéraux est sous-développé, ce qui entraîne une fissure abdominale à côté du nombril de ce côté. Certains auteurs pensent que cette paroi abdominale est fragile, avec une artère ombilicale passant à travers, ce qui est facile à endommager.

　　2、théorie de l'obstruction de l'apport sanguin veineux umbilical certains auteurs pensent que la fissure abdominale est due à un trouble de la circulation sanguine lors de la rotation interne de la veine ombilicale droite; Hoyme(1981) a proposé que l'apparition de la fissure abdominale pourrait être due à1～2L'artère péritonéale primitive se dégrade prématurément, ce qui entraîne une ischémie de la paroi abdominale et une déficience de la paroi abdominale.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement

　　Les enfants atteints de fissure abdominale ont un nombril et une cordone ombilical normaux, et la fente abdominale peut être située à gauche ou à droite du nombril, la plupart des cas (environ80％) est situé à droite, et quelqu'un pense que cela pourrait être lié à l'atrophie de la veine ombilicale droite. La fente est longitudinale, généralement2～3cm, avec des bords réguliers, dans certains cas les fentes sont grandes, certaines bandes sont très étroites, même difficile à reconnaître. Il n'y a pas de muscles et de péritoine à l'endroit de la fissure abdominale. La cavité abdominale des enfants atteints de fissure abdominale est significativement réduite, et l'ampleur de la réduction est liée à la quantité de viscères sortis. Ce qui sort est l'intestin primitif, de l'estomac au côlon sigmoïde, sans foie ou d'autres organes internes, et parfois les organes génitaux internes et la vessie des filles peuvent également être sortis. Le duodénum et le côlon transversal sont en position adjacente pour former la tige, et sont connectés à la paroi postérieure abdominale. Entre les deux intestins se trouve l'artère et la veine péritonéale supérieure, la membrane péritonéale est libre et se termine en points, l'intestin n'est pas retourné, le côlon est situé dans la partie gauche de l'abdomen, les viscères sortis ne sont pas enveloppés par le sac amniotique et le péritoine, et il n'y a pas de traces de sac amniotique à la bordure de la fente. Les intestins sortis sont soumis à une irritation chimique à long terme par l'urée, l'acide urique, les sels inorganiques, les graisses cutanées et d'autres substances dans le liquide amniotique, ce qui entraîne une oedème de la paroi intestinale, une épaisseur accrue et une couche de substance gélatineuse sur la surface, et parfois on peut voir une pseudo-membrane de纤维素 de couleur fécale. Cette malformation est souvent confondue avec une éruption anale破裂 de la membrane amniotique. Certains auteurs ont effectué une examination histologique des intestins sortis des modèles animaux de fissure abdominale, et ont découvert que sous le microscope optique, la muqueuse intestinale et les villosités sont presque normales; sous le microscope électronique, les microvilli sont significativement oedémateux, larges et inégaux, les fissures entre les microvilli sont larges et profondes, il y a des saignements sous-muqueux, la couche musculaire n'a pas de anomalies apparentes; l'épithélium péritonéal est épais, l'oedème sous-épithélial est prononcé, et il y a une prolifération focale de tissu granulomateux près de la membrane péritonéale. L'étendue des lésions intestinales dépend de la durée de l'immersion des intestins dans le liquide amniotique, l'embryon3À 0 semaines, la concentration d'urée et de créatinine dans le liquide amniotique augmente明显ment, la concentration de sodium diminue, la pression osmotique diminue, ce qui entraîne des changements inflammatoires des intestins, et plus longtemps l'intestin est immergé dans le liquide amniotique, plus graves sont les changements pathologiques. L'intestin entier est nettement raccourci, parfois seulement de la taille normale1/4Il y a également une altération de l'absorption intestinale et une diminution de la peristaltisme. Il est considéré que l'altération de l'absorption intestinale et la diminution de la peristaltisme pourraient être liées à une augmentation significative de l'activité de l'oxyde nitrique synthase (NOS) dans l'intestin grêle. Ces changements intestinaux sont réversibles, et après que les intestins sont ramenés dans l'abdomen, non seulement la fonction intestinale peut être restaurée, mais parfois la morphologie et la longueur des intestins peuvent également être restaurées.

　　Les enfants malades sont souvent accompagnés de malformations digestives, telles que une malrotation intestinale, une atrophie intestinale, une membrane commune entre l'intestin grêle et le côlon ou un diverticule de Meckel. Gillbert a mesuré17例腹裂病儿肠管总长度为35～130cm，平均70cm，且均有中肠未回转，故合并此畸形的脱出肠管易发生嵌顿、扭转、肠坏死。腹裂有时可伴有其他系统脏器畸形，如先天性心脏病(如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭)、泌尿系畸形等。有作者报道10％～15％腹裂患儿可伴发小肠闭锁或狭窄；Fonkalsrud(1993)报道的52例腹裂均有肠旋转不良，15例(29％)有伴发畸形，十二指肠不全梗阻4例，肠闭锁4例，先天性心脏病3例，泌尿系畸形9例。

　　1、肠缺血和肠坏死：由于肠系膜长时间受压迫致使淋巴和血液循环障碍，严重血循环障碍者肠管可发生坏死或穿孔。

　　2、硬肿症腹裂：患儿多为早产儿和低出生体重儿，散热较一般婴儿多，而机体的棕色脂肪又少，故易发生棕色脂肪产热过程受抑制，出现低体温。再加上新生儿本身皮下脂肪组织中含饱和脂肪酸多，熔点高，易于凝固而引起皮肤硬肿。

　　此时患儿体温

　　预后：

　　以往腹裂病儿的病死率高达50％以上，一般认为治愈率的高低与病儿出生体重和伴发畸形有关，即婴儿体重越低，伴发畸形越严重，病死率越高。近年来由于早期(包括产前)可以得到诊断，以及围术期处理理论和技术的迅速发展，特别是对呼吸和体温调节的管理及营养支持疗法的广泛应用，腹裂病儿术后的成活率已提高到90％以上。

　　腹裂病儿往往早产、出生体重多较低，术后肠道功能恢复缓慢，因而在婴儿期生长较正常儿缓慢，以后智力和体力发育逐渐正常。King等随访29例腹裂术后病儿，除1例脑积水，1例脑瘫者外，其余27例生长发育良好，可正常参加日常活动，无任何远期并发症。

　　1、血气分析：主要表现为低氧血症和代谢性酸中毒。

　　2、血生化检查：常有低血糖，尿素氮升高。

　　近年来通过超声波检查，可在产前作出腹裂畸形的诊断，检查时可见胎儿肠管脱出，于腹壁外漂浮于羊水中，而且可以观察到肠管的扩张程度及肠壁增厚。

　　一、腹裂术后晚期食疗

　　1、枣竹八珍粥：大枣、白扁豆、玉竹、茯苓、薏苡仁、淮山药、莲米、芡实各10g, le riz glutineux250g, cuire ensemble en riz au lait, attendre que le riz au lait soit devenu épais, ajouter du sucre à la crème de vanille pour assaisonner et manger, matin et soir chaque jour1次。

　　2、当归麦冬煮莲藕：当归10g，麦冬12g, le gingembre300g, couper le gingembre en tranches, hacher l'angélique du Sichuan et la trèfleau, les mettre ensemble dans la casserole avec du gingembre frais, du poivre, du blanc d'oignon et de l'huile de porc, cuire jusqu'à ce que ce soit bien cuit, assaisonner avec du sel et de l'excès de saveur, manger quotidiennement1fois, prendre en continu3-7jour.

　　Deuxième : Quels aliments sont bons pour la diastase abdominale ?

　　1、Après la période moyenne de l'opération, il est possible de manger des aliments liquides ou semi-liquides, tels que le riz, le bouillon de nouilles, le bouillon de légumes etc.

　　2、Après l'opération, il est possible de fournir des aliments protéinés faciles à digérer et à absorber, tels que les œufs, les poissons, les produits laitiers etc.

　　3、Pendant la période de récupération du corps, il est conseillé de se concentrer sur la nourriture pour renforcer le qi et nourrir le sang, comme le radis blanc, le sésame, le lotus etc.

　　4、Il est conseillé de manger plus de poissons de mer, de serpents d'eau, de crevettes, de serpent à corne, de carpe, de mûre, de figue, de litchi, de noix de muscade, de melon, de pissenlit, de soja, de noix, de luffa etc. pour renforcer l'immunité du corps.

　　Troisième : Quels aliments ne faut-il pas manger pour la diastase abdominale ?

　　1、Les aliments qui ne sont pas bons pour la guérison des plaies, tels que le cerf, le fromage fermenté, l'oignon, le piment, le chou pommé etc., car ils peuvent facilement provoquer des infections et ne pas être bons pour la guérison des plaies, doivent être évités.

　　2、Éviter le tabac, l'alcool, les aliments gras, frits, pourris et salés.

　　3、Il est conseillé d'éviter les produits de croissance tels que le coq, la oie, etc. après l'opération pour éviter d'induire une inflammation.

　　4、Il est conseillé d'éviter ou de réduire la consommation de plats épicés, tels que le vin, le piment, le gingembre, l'ail, le cinnamomum etc., qui peuvent irriter les plaies et ne pas être bons pour la guérison de la maladie.

　　Préparation préopératoire et soins : importants, prévention des infections et correction des déséquilibres hydriques et électrolytiques.

　　1、Gestion de la température：Immédiatement couvrir le segment intestinal déchiré sorti avec un pansement en solution salée stérile après la naissance du enfant, envelopper l'extérieur avec un pansement sec, prêter attention à éviter que le segment intestinal ne se tortille ou ne se noue. Mettre une couche de film plastique sur le matériel de compression, ou mettre le corps du enfant dans un sac en plastique, pour éviter l'évaporation de l'eau et la perte de chaleur. Dans les cas de consultation tardive, accompagnés de basse température et de contamination d'organe, il est possible d'utiliser d'abord une solution de saline physiologique et d'antibiotiques pour le lavage répété, afin de faire remonter lentement la température et de nettoyer la contamination à la surface des organes.

　　2、Décompression gastro-intestinale：Poser un tube gastrique, et aspirer régulièrement pour prévenir les vomissements et réduire les gaz dans le tube digestif

　　3、réaliser une réhydratation rapide et corriger les déséquilibres hydriques et électrolytiques：Certains prônent l'administration intraveineuse avant l'opération2Liquidités plusieurs fois plus que la quantité nécessaire normale, et plasma20 à40ml, γ-Globuline50mg, en même temps qu'antibiotiques à large spectre. Une fois que l'état du patient s'est amélioré, une opération peut être pratiquée.