ท้องแขนง

　　1. สาเหตุที่เกิดโรค

　　เวลาที่เกิดท้องแขนง คือในช่วงต้นของการพัฒนาเอมบริโอน หรือเกิดขึ้นไม่นานก่อนเกิด ความขัดแย้งยังคงมีอยู่

　　1、ขากรรม (ขากรรมขวามาก) ไม่พัฒนาเพียงพอ นักวิชาการหลายท่านเชื่อว่า การเกิดท้องแขนงเป็นเหตุจากการไม่พัฒนาเพียงพอของขากรรมสองฝั่ง (ขากรรมขวามาก) ในช่วงต้นของการพัฒนาเอมบริโอน ผนังท้องเกิดขึ้นในช่วงต้นของการพัฒนาเอมบริโอน4个中胚层皱襞形成，即头襞、尾襞和两侧襞，4个皱襞同时发展，最后在中央会合形成脐环。如果在腹壁形成过程中，由于某种因素的影响，头、尾两襞已于中央会合，而两侧皱襞之一发育不全，致使腹裂在该侧脐旁发生。有作者认为该处腹壁薄弱，有脐动脉通过，容易受到损伤。

　　2、脐静脉血供障碍说有作者认为腹裂是右脐静脉内旋时有血循环障碍所致；Hoyme(1981)提出，腹裂的发生可能是由于1～2支脐肠系膜动脉过早的退变，导致腹壁缺血造成腹壁发生缺损。

　　二、发病机制

　　腹裂患儿有正常的脐和脐带，腹壁裂口可位于脐旁左侧或右侧，绝大多数(约80％)位于右侧，有人认为这可能与右侧脐静脉萎缩有关。裂口呈纵向，一般在2～3cm，其边缘整齐，个别病例裂口较大，个别皮条很窄，甚至不易辨认。腹裂处肌肉和腹膜均缺如。腹裂患儿的腹腔容积明显缩小，缩小的程度与脏器脱出的多少有关。突出体外的是原肠，从胃到乙状结肠，而无肝脏等其他的内脏器官，女性病儿有时内生殖器及膀胱亦可脱出。十二指肠与横结肠并行为蒂，与腹后壁相连。两肠间为肠系膜上动静脉，肠系膜游离呈点状抵止，肠管未回转，结肠位于左侧腹部，脱出的胃肠道无羊膜囊和腹膜包裹，在裂口的边缘也没有羊膜囊的痕迹。脱出肠管由于长期浸泡于羊水中，受到其中的尿素、尿酸、无机盐、皮脂等物的刺激而发生化学性炎症，致使肠壁水肿、增厚且其表面有胶冻样物覆盖，有时可见到胎粪色的纤维素假膜，此种畸形易与囊膜破裂的脐膨出混淆。有作者对腹裂动物模型脱出肠管进行组织学检查，发现在光镜下肠黏膜及绒毛基本正常；电镜下微绒毛明显水肿、粗大不均，微绒毛间裂隙宽而深，黏膜下出血，肌层无明显异常；浆膜增厚，浆膜下水肿，近系膜处明显，浆膜外还可见灶状肉芽组织增生。这种肠管的损伤程度取决于肠道浸泡在羊水中时间的长短，胚胎3ในอายุ 0 สัปดาห์ น้ำเกลืองและครีทินินในน้ำเกลืองมีการเพิ่มขึ้นอย่างเห็นชัด น้ำเยื่อลดลง ความดันของน้ำละลายลดลง ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของอาการอาหารอ่อนแอลง หลอดอาหารที่ถูกน้ำเกลืองลอยน้ำยาวนานเป็นช่วงเวลาที่ยาวขึ้น การเปลี่ยนแปลงทางโรคจึงมีความรุนแรงขึ้น หลอดอาหารทั้งหมดสั้นลงอย่างชัดเจน บางครั้งเพียงแค่ความยาวที่ปกติ1/4และมีปัญหาการยับยั้งการกินของอาหารและการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารอ่อนแอลง คาดว่าปัญหาการยับยั้งการกินของอาหารและการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารอ่อนแอลงอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของกากเชื้อไนโตรเจน (NOS) ในหลอดอาหารอ่อนแอลงมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงของหลอดอาหารนี้สามารถกลับไปได้ หลอดอาหารที่ถูกนำกลับเข้าไปในกระเพาะอาหารหลังจากนั้น ไม่เพียงแต่จะกลับคืนความฟังการของหลอดอาหาร แต่ยังอาจกลับคืนรูปร่างและความยาวของหลอดอาหารเช่นเดียวกับก่อน

　　เด็กที่มีอาการป่วยมักมีความผิดปกติทางหลอดเลือดอาหาร เช่น การหมุนทางหลอดอาหารไม่ถูกต้อง หลอดอาหารสั้น หลอดอาหารและหลอดหมอกมีเส้นเชื่อมร่วมหรือ Meckel憩室 และอื่น ๆ Gillbert มีการวัดมาแล้ว17例腹裂病儿肠管总长度为35～130cm，平均70cm，且均有中肠未回转，故合并此畸形的脱出肠管易发生嵌顿、扭转、肠坏死。腹裂有时可伴有其他系统脏器畸形，如先天性心脏病(如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭)、泌尿系畸形等。有作者报道10% ถึง15% ของเด็กที่มีอาลายหลอดอาหารที่เปิดออกมาสามารถมีการปิดตัวทางเดินอาหารหรือบวม1993) รายงาน52ตัวอย่าง ทางเดินอาหารที่เปิดออกมาทุกตัวที่มีอาลายหลอดอาหารที่ไม่มีการหมุนตัว15ตัวอย่าง (29%) มีความผิดปกติร่วมกัน โดยไม่มีการปิดตัวทางเดินอาหารที่หนึ่งในสอง4ตัวอย่าง อาลายหลอดอาหารปิดตัว4ตัวอย่าง โรคหัวใจแบบที่เกิดขึ้นตั้งแต่เกิด3ตัวอย่าง ความผิดปกติของระบบการปัสสาวะ9ตัวอย่าง

　　1、การขาดเลือดและการตายเนื้อเดินอาหารเนื่องจากการที่มีการกดดันเนื้อเยื่อของมดลูกเวียนเป็นเวลานานทำให้มีการขาดแคลนน้ำเกลือและการวิ่งเลือด ผู้ป่วยที่มีอาการเบาหวานเลือดอาจเกิดการตายหรือโรคระบาดทางเดินอาหาร

　　2、อาลายหลอดอาหารแข็งเนื้อเด็กป่วยส่วนใหญ่เป็นเด็กกำเนิดตัวแรกและเด็กกำเนิดใหม่ที่มีน้ำหนักเกิดต่ำ การส่งออกความร้อนมากกว่าเด็กกำเนิดใหม่ทั่วไป และมีไขมันน้ำตาลน้อย ดังนั้นง่ายต่อการที่กระบวนการผลิตความร้อนของไขมันน้ำตาลที่ถูกหยุดการผลิต และเกิดอาการอุณหภูมิต่ำ นอกจากนี้ เนื่องจากเนื้อเยื่อไขมันภายใต้ผิวของเด็กกำเนิดใหม่มีไขมันสะสมมาก มีจุดหล่องสูง ง่ายต่อการแข็งตัวและก่อให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อแข็งเนื้อ

　　เมื่อนี้อุณหภูมิของเด็กป่วย

　　预后：

　　以往腹裂病儿的病死率高达50％以上，一般认为治愈率的高低与病儿出生体重和伴发畸形有关，即婴儿体重越低，伴发畸形越严重，病死率越高。近年来由于早期(包括产前)可以得到诊断，以及围术期处理理论和技术的迅速发展，特别是对呼吸和体温调节的管理及营养支持疗法的广泛应用，腹裂病儿术后的成活率已提高到90％以上。

　　腹裂病儿往往早产、出生体重多较低，术后肠道功能恢复缓慢，因而在婴儿期生长较正常儿缓慢，以后智力和体力发育逐渐正常。King等随访29例腹裂术后病儿，除1例脑积水，1例脑瘫者外，其余27例生长发育良好，可正常参加日常活动，无任何远期并发症。

　　1、血气分析：主要表现为低氧血症和代谢性酸中毒。

　　2、血生化检查：常有低血糖，尿素氮升高。

　　近年来通过超声波检查，可于产前作出腹裂畸形的诊断，检查时可见胎儿肠管脱出，于腹壁外漂浮于羊水中，而且可以观察到肠管的扩张程度及肠壁增厚。

　　1และหน่อยเจียว หวานหวาย หอมหวาย หย่อยยี่ห้อ ข้าวหวาน หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวานหวาย หย่อยยี่ห้อ หวานหวาย หย่อยเจียว หวา10g ข้าวสาลี250g นำไปต้มเป็นขนมข้าว หลังจากที่ขนมข้าวต้มจนเนื้อหนาแน่น ใส่น้ำตาลตามปริมาณเพื่อรับประทาน ทุกเช้าและเย็น1ครั้ง

　　2และเมล็ดหย่อยแบบเย็นทั้งหมดนำไปต้มแก้ว12g แก้ว300g จะตัดเข้าแบบเลี้ยงแก้ว แก้วไก่ และเมล็ดหย่อยแบบเย็นทั้งหมดเข้าไปในติดไฟ นำเจ็บแก้ว พริกไทย กำแพงขาว น้ำตาลหมูหล่อจนจะแข็ง ใช้เครื่องแก้วและเอมูลินแก้วเพื่อรับประทาน ทุกวัน1次，连服3-7天。

　　二、腹裂吃哪些对身体好

　　1、手术后中期可进食是要进食一些流质或半流质的食物，如米汤、面汤、青菜汤等。

　　2、手术后期可供给易消化吸收的蛋白质食物，如鸡蛋、鱼类、豆制品等。

　　3、身体恢复期宜以补气养血为主，可选用白萝卜、冬瓜子、莲藕等。

　　4、宜多吃青鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜等以增强身体的免疫力。

　　สาม อาหารที่ไม่ควรกินของโรคอาลาง

　　1และอาหารที่ไม่เป็นประโยชน์ต่อการรักษารอยแผลเช่น ไก่หลาง ผงเจือม หอม พริกไทย และยาง หรืออาหารที่สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อและไม่เป็นประโยชน์ต่อการรักษา

　　2และหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์ อาหารที่มีไขมันมาก อาหารที่ทำด้วยเทา อาหารที่มีมลพิษ และอาหารที่เผาแล้ว

　　3และหลีกเลี่ยงการกินไก่แพทย์ หรือเป็นวัตถุดิบที่สามารถทำให้เกิดอาการอักเสบ

　　4และควรหลีกเลี่ยงการกินอาหารที่ร้อนหรือขาดอาหารที่น้อย อย่างเช่น แอลกอฮอล์ พริกไทย มะนาว มะม่วง มะยม และเฉือกเทศ หรืออาหารที่สามารถกระตุ้นรอยแผลและไม่เป็นประโยชน์ต่อการรักษา

　　การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด การเตรียมตัวและการดูแลเป็นสิ่งสำคัญ การป้องกันการติดเชื้อและการแก้ปัญหาการขาดอายุตัวเซลล์และน้ำตาล

　　1และการบำบัดอุณหภูมิมีคนเสนอว่าหลังจากเด็กเกิดขึ้นมาจะใช้ผ้าชายสะดวกที่สะอาดเข้าทำความร่วมกันกับท่อขายของที่ออกมา หลังจากนั้นใช้ผ้าชายสะดวกและผ้าที่แห้งเก็บท่อขายของดังกล่าว โดยให้ความสำคัญในการป้องกันท่อขายของที่มีการกวนเครียดหรือหวนตัว ที่ผ่านมาให้นำท่อขายของเข้ามาหลังผ้าที่ทำความร่วมกัน เทียบได้กับที่นำร่างกายของเด็กเข้ามาในถุงพลาสติก เพื่อป้องกันการหายน้ำและการเสียความร้อน ในกรณีที่มาเฝ้าตรวจล่าน มีอาการอุณหภูมิต่ำและการมีการเสื้อผ้าเสียส่วนหนึ่งของอวัยวะ จึงสามารถใช้ยาแก้ปัญหาของเส้นเลือดและน้ำตาลที่มีแบคทีเรียที่มีปริมาณมากและยาแก้ปัญหาของเส้นเลือดและน้ำตาลที่มีแบคทีเรียที่มีปริมาณมากที่มีปริมาณมากเพื่อทำให้อุณหภูมิกลับมากลับเข้าไปโดยเรียบร้อย และล้างสะอาดการมีการเสื้อผ้าเสียที่อยู่บนพื้นที่ของอวัยวะ

　　2และการบำบัดน้ำหลังเมื่อเจาะและให้ตั้งท่อทางเจาะท้องอาหาร และทำการลอยน้ำทุกๆครั้งเพื่อป้องกันการท้องอุ่นและลดการมีก๊าซในทางเดินอาหาร

　　3และให้ยาแก้ปัญหาการเสียน้ำและการขาดอายุตัวเซลล์มีคนเสนอว่าก่อนการผ่าตัดควรให้ยาผ่านเส้นเลือดทางเจาะ2สารเสบียงเหล็กและน้ำตาลที่เท่ากับจำนวนที่ต้องการตามปกติ และให้เลือดเปลือง20ถึง40ml และ γ-โปรตีโอโกลอบูล50mg และให้ยาแบ่งชนิดแบ่งระดับ หลังจากที่อาการของเด็กดีขึ้นแล้วจึงจะทำการผ่าตัด