Viêm màng bụng mủ mật

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　1、Viêm màng bụng mủ mật là do nhiều nguyên nhân gây mật chảy trực tiếp hoặc chảy ra ngoài vào màng bụng gây viêm màng bụng thứ phát cấp tính hoặc mạn tính. Nguyên nhân như sau:

　　（1）Túi mật nứt, thường thấy nhất ở

　　①Viêm túi mật cấp: nguyên nhân viêm màng bụng mủ mật stones, không stones và伤寒.

　　②Chấn thương: bao gồm chấn thương xuyên và chấn thương đậm.

　　③Ung thư: ung thư túi mật, ung thư dạ dày hoặc ung thư trực tràng ngang xâm lấn.

　　④Viêm loét tiêu hóa xuyên.

　　⑤Bệnh Crohn.

　　⑥Giai đoạn tự phát.

　　⑦Thrombocytopenic purpura do tự phát.

　　（2）gan/Hư hại hệ thống đường mật, thường gặp ở

　　①Biopsy gan.

　　②Chụp mạch qua da gan đường mật.

　　③Phù hợp sau phẫu thuật.

　　④Di chuyển ống T.

　　⑤Chấn thương: bao gồm chấn thương xuyên và chấn thương đậm.

　　（3）Tự phát đường mật túi mật thấy ở:

　　①Trẻ em là giai đoạn phát triển.

　　②Người lớn:75％Có sỏi túi mật chung, túi mật đường mật bị nứt và nhiễm trùng đường mật, túi rỗng đường mật.

　　（4）Giai đoạn tự phát.

　　①胆囊穿孔 là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra viêm màng bụng mủ mật. Khoảng10%Bệnh nhân viêm胆囊 cấp tính sẽ tiến triển thành thủng túi胆囊. Thủng túi胆囊 có thể chia thành3Loại, Loại I:穿孔 tự do, chiếm30%. Thường xảy ra ở đáy túi mật, do thiếu sự kết dính bảo vệ, dẫn đến dịch mật chảy vào ổ bụng, gây viêm màng bụng mủ mủ loãng. Loại II:穿孔 cục bộ, chiếm50%. Dịch mật chảy ra vào các tạng lân cận (như gan, dạ dày, tá tràng, ruột non hoặc ruột già), màng lớn bao bọc hoặc dính, gây uất trương cục bộ. Loại III:穿孔 mạn tính, chiếm20%. Nó thường tiến triển chậm thành túi mật ruột.

　　② Phẫu thuật đường mật hoặc chấn thương bụng cũng là nguyên nhân phổ biến gây viêm màng bụng mủ mật. Trong phẫu thuật, có thể do tổn thương trực tiếp túi mật hoặc đường mật, hoặc do rối loạn van cột sống, rò rỉ nối, hoặc tổn thương do ống dẫn lưu di chuyển... gây viêm màng bụng mủ mật. Từ khi phẫu thuật cắt túi mật nội soi được thực hiện, tần suất tổn thương đường mật đã tăng lên, trong một nghiên cứu lớn tần suất xuất hiện có thể đạt 0.5%, trong khi đó phẫu thuật cắt túi mật mở chỉ có 0.2%.

　　③ Viêm màng bụng mủ mật là biến chứng hiếm gặp của sinh thiết gan, chụp造影 đường mật qua da gan, chích hút đường mật qua da gan, và v.v. Nó chủ yếu do tổn thương hoặc xuyên qua túi mật hoặc hệ thống đường mật khi chích gan, đặc biệt là những bệnh nhân có tắc nghẽn cơ học của hệ thống đường mật trong và ngoài gan, gây giãn đường mật. Trong một nghiên cứu lớn, tần suất xuất hiện có thể đạt 0.

　　2、穿孔 tự phát của đường mật là nguyên nhân hiếm gặp gây viêm màng bụng mủ mật ở người lớn. Các yếu tố gây bệnh có thể liên quan đến các yếu tố sau:

　　（1）Do co thắt cơOddi hoặc uất trương do uất trương, hẹp đầu túi mật của tá tràng, và v.v. gây tăng áp lực trong đường mật.

　　（2）Do uất trương gây áp lực ép phần tử tử vong của thành đường mật do uất trương.

　　（3）Viêm đường mật gây nhiễm trùng trong thành đường mật.

　　（4）Hệ thống đường mật có túi hoặc u nang.

　　（5）Do hình thành cục máu đông trong mạch máu thành đường mật chung hoặc đường mật chung gây phần tử tử vong của đường mật.

　　（6）Do gan teo lại do xơ gan.

　　（7）Dịch tụy chảy ngược qua van的共同通道开口处, dẫn đến tổ chức đường mật chung bị tiêu hóa, hủy hoại.

　　（8）Đặc điểm giải phẫu học, chẳng hạn như nguồn cung cấp máu động mạch của đường mật chung ở điểm vào của ống mật胆囊.

　　二、mekhân chế bệnh lý

　　Viêm màng bụng mủ mật thường do dịch mật vô trùng chảy vào ổ bụng, do kích thích của muối mật và độc tính hóa học của nó gây ra. Nếu dịch mật bị nhiễm trùng hoặc bệnh lý nguyên phát có nhiễm trùng, có thể gây viêm màng bụng mủ bội nhiễm. Các vi khuẩn nhiễm trùng phổ biến nhất bao gồm Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae và Bacteroides fragilis, lượng vi khuẩn thường >105/ml.

　　1、bệnh lý phức tạp sớm:Những thay đổi của hệ thống đa cơ quan chuyển hóa, hạ kali máu, sốc, DIC, tắc ruột, suy thận cấp tính, hội chứng suy hô hấp cấp tính ở người lớn, suy chức năng phổi, nhiễm trùng huyết, và v.v. Trong giai đoạn sớm của viêm màng bụng, do sự thay đổi của chuyển hóa và dịch chảy vào ổ bụng, có thể gây rối loạn điện giải nước. Khi tắc ruột, cũng làm tăng dịch vào ruột腔. Những thay đổi trên促使 natri vào dịch ngoài tế bào, trong khi kali ra khỏi tế bào, gây hạ kali máu. Mức độ corticosteroid huyết thanh, aldosterone và adrenaline thường tăng cao. Mức độ adrenaline thường tăng cao.

　　2、晚期并发症：腹腔内脓肿形成（骨盆内，膈下间隙，肠系膜间等）、瘘管形成（吻合口断裂、粘连、肠梗阻等）。

　　胆汁性腹膜炎的临床症状和体征取决于外渗的胆汁是否被局限或扩散于腹膜腔内，是否被细菌污染，而症状变化较大，可表现轻度腹痛，也可表现明显的剧烈腹痛，肠梗阻，腹部包块，发热，少尿和休克等严重症状；可以突然发作，也可缓慢起病，腹痛和腹膜刺激征时可因腹膜受到刺激后，其渗出液迅速积聚而稀释和中和胆盐及其化学毒性，而使症状和体征暂时缓解，尤其是在输液治疗时更为明显，由于胆盐的刺激作用，不仅使腹腔渗出液增加，也伴大量血浆渗入腹腔内，腹部可叩及移动性浊音，腹痛可随着体位的变化，尤其是从垂头仰卧位转变为平卧时，腹痛可以从右上腹部转移到右下腹部，可出现肠鸣音减弱或消失。

　　术后使用胃肠减压者，成人每日每公斤体重需要补充液体40ml，再加上引流液量。因此，每天一般输液量为2500~3000ml，要有计划地按时按量完成，避免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。失血较多者，应补充血浆和鲜血。危重病人，静脉注射困难者，可采取深静脉如颈外静脉插管，可维持较长时间，深静脉插管注意：

　　1、局部保持清洁每天以新洁尔灭酊消毒，及更换敷料。

　　2、每天输液前后以生理盐水10ml冲洗硅胶管，防止阻塞。

　　3、不宜在深静脉插管内车血及注入其它药物，前者易堵塞硅胶管，后者则因注入药液易流入右心房，引起心律失常等严重并发症。

　　4、输液完毕，用塞子塞住针座，要牢而紧，然后用消毒纱布包扎，妥善固定于颈部。

　　5、嘱病人配合，不使管道滑出或塞子脱落而造成大量出血。一般48~72小时肠蠕动恢复，可拔除胃管解除胃肠减压，按照不同病情供给饮食通常解除胃管，先进流汁，然后逐渐进食质量。

　　6、预防肺部并切症：注意保暖，做治疗或护理病人时只暴露必要部位，在病情许可情况下，嘱病人作深呼吸每日2次，每次5~10分钟。每日里晚间护理时，给病人拍背助咳，或作雾化吸入，使排痰通畅、肺部气体交换良好。

　　7、常规做好口腔、皮肤护理。

　　1、bệnh nhân thường có số lượng bạch cầu tăng cao, mức độ bilirubin và phosphatase kiềm trong máu tăng cao, có khi xuất hiện hiện tượng máu đặc lại.

　　2、thủ thuật chọc hút màng phúc mạc. Kiểm tra này có ý nghĩa chẩn đoán đối với viêm màng phúc mạc mật, dịch được hút ra từ màng phúc có thể phát hiện chất lỏng vàng đậm, mức độ bilirubin thường ≥102.6μmol/L (6mg/dl), bilirubin dịch màng phúc/serum bilirubin>1.0。

　　3、Trong kiểm tra nội soi, phẫu thuật hoặc khám nghiệm tử thi, phát hiện dấu hiệu màng phúc bị mật nhuộm là phương pháp vàng để chẩn đoán viêm màng phúc mạc mật, nếu từ động mạch tiêm vào131I-Sau khi sử dụng tetrachlorofluorescein, phát hiện chất này trong dịch màng phúc mạc giúp chẩn đoán bệnh nhân có rò mật hoạt động hay không.

　　4、Khi thực hiện ERCP hoặc chụp màng thông mật trong phẫu thuật, nếu phát hiện chất cản quang渗 vào buồng phúc mạc, sẽ giúp phát hiện vị trí rò mật hoặc thủng đường mật.

　　5、Chụp X-quang vùng bụng không đặc hiệu, có thể dựa vào đó loại trừ đau bụng do nguyên nhân khác gây ra, ngoài ra CT, siêu âm, MRI và các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác cũng giúp phân biệt chẩn đoán các khối u vùng bụng.

　　一、Thực phẩm trị liệu cho viêm màng phúc mạc mật.

　　1、đậu mỡ (bóc vỏ), gừng bằng nhau, củ cải đường xay nhuyễn như bột, gừng xay nhuyễn vắt nước, trộn vào củ cải đường, thêm một lượng bột gạo thích hợp, trộn đều thành dạng sền, trải ra trên tấm vải theo kích thước vùng bị bệnh (đối với mùa đông cần đun nóng trước), thay đổi mỗi ngày một lần (thuốc này phải được chuẩn bị trong ngày). Có thể trị viêm phúc mạc, viêm màng phúc mạc, viêm appendicitis, v.v.

　　2、canh củ cải đường và kim ngân hoa. Củ cải đường100 gram, hoa trà vàng20 gram, kim ngân hoa25gram, củ cải đường200 gram. Bốn vị này cùng nấu sôi, sau khi loại bỏ thuốc ăn củ cải đường uống nước.1liều, trong lâm sàng có tác dụng thanh nhiệt giải độc, và hoa trà vàng có khả năng ức chế ở mức độ khác nhau nhiều loại vi khuẩn như tụ cầu trùng, liên cầu trùng, vi khuẩn phổi, vi khuẩn trực tràng, vi khuẩn pseudomonas aeruginosa và nấm da, rất hiệu quả trong việc điều trị viêm màng phúc mạc.

　　3、thuja đậu mùa nhân ong mật. Nhân đậu mùa20 gram, hoa trà vàng20 gram, nhân黄连2gram, mật ong50 gram. Trước tiên nấu hoa trà vàng, loại bỏ bã lấy nước, dùng nước này nấu nhân đậu mùa.15phút sau đó thêm nhân黄连、蜂蜜即可。Mỗi ngày 1 liều, uống liên tục1tuần.

　　4、trà hoa hòe và da quýt. Da quýt10gram, hoa hòe10gram, da quýt phơi khô sau đó thái sợi, cùng với hoa hòe cho vào chảo gang, ngâm nước.30 phút, nấu sôi.30 phút, lọc bằng khăn sạch, loại bỏ bã, lấy nước uống như trà.

　　二、Những thực phẩm tốt khi bị viêm màng phúc mạc mật.

　　1、Bệnh nhân viêm màng phúc mạc cần kiêng ăn, đặc biệt là đối với bệnh nhân viêm màng phúc mạc do thủng ruột tiêu hóa gây ra, thì phải kiêng ăn tuyệt đối để giảm sự rò rỉ tiếp tục của nội dung ruột tiêu hóa. Người bệnh thông thường cần ăn sau khi phục hồi co thắt ruột (hoặc排气), và được bác sĩ đồng ý trước, đề xuất bạn uống một chút nước lọc, nếu không bị hắt xì hoặc không có cảm giác không thoải mái, bạn có thể bắt đầu ăn một số thực phẩm lỏng,清淡 như cháo gạo, súp rau, bột đậu phụ, súp trứng, miếng bột mì, v.v.

　　2、Ngoài thức ăn lỏng还包括 cháo gạo, bún gạo, bún khô, bánh mì, bánh quy ( ít dầu) và một lượng nhỏ rau mềm băm nhỏ.

　　3、Khi cơ thể phục hồi, có thể ăn nhiều thực phẩm giàu dinh dưỡng như cá, thịt nạc, trứng, đậu phụ, v.v.

　　三、Những thực phẩm không nên ăn khi bị viêm màng phúc mạc mật.

　　1、không ăn thực phẩm béo, để tránh kích thích sự tiết dịch mật tăng lên, làm nặng thêm tình trạng trào ngược và bệnh tình.

　　2Tránh ăn thực phẩm lạnh. Ăn quá nhiều thực phẩm lạnh có thể gây lạnh ở vùng thượng vị, làm cho khí huyết cục bộ, nôn mửa nước trong hoặc nước chua, đau bụng tăng lên. Tránh uống nước suối, nước ngọt và ăn thực phẩm cay nóng.

　　3Tránh hút thuốc lá, uống rượu và thực phẩm cay nóng.

　　4Tránh ăn thực phẩm mốc, rán, khói, muối.

　　5Tránh ăn thực phẩm cứng, dính, khó tiêu hóa.

　　1、Liệu pháp thuốc

　　Nên tích cực thực hiện liệu pháp dinh dưỡng tĩnh mạch, bổ sung calo, dịch lỏng, điện giải để duy trì huyết áp, lượng nước tiểu. Khi bị tắc ruột liệt, cần đặt ống vào ruột để减压.

　　Sử dụng kháng sinh phổ rộng để phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng thứ phát, đặc biệt nên chọn kháng sinh có hiệu quả đối với vi khuẩn chính trong ruột, nồng độ cao trong mật, độc tính thấp. Hiện nay, người ta cho rằng việc chọn kháng sinh nhóm cefalosporin là phù hợp nhất. Bởi vì nồng độ di chuyển vào đường mật của nó cao, nồng độ trong mật theo thứ tự là thứ3loại kháng sinh cefalosporin thế hệ mới.2loại kháng sinh cefalosporin thế hệ mới.1loại kháng sinh cefalosporin thế hệ mới. Cefoperazone (Cefobid) có nồng độ cao trong đường mật, và có tác dụng đối với beta-Enzyme beta-lactam cũng khá ổn định, nhưng tác dụng không rõ ràng đối với bacteroides, nếu kết hợp với metronidazole thì có thể đạt được hiệu quả rõ ràng. Các kháng sinh có nồng độ cao trong mật bao gồm nhóm penicillin, nhóm tetracycline, chloramphenicol, v.v. Nhưng đôi khi dễ gây kháng thuốc. Pencillin (oxacillin) là một kháng sinh penicillin rộng, có tác dụng điều trị vi khuẩn trong đường mật, bài tiết qua mật, không độc cho thận, có thể chọn lựa. Ngoài ra, ciprofloxacin cũng có nồng độ cao trong mật gan, có thể200mg ciprofloxacin sau65～70 phút, nồng độ trung bình trong mật gan là (56.7±21.6）μg/ml, giá trị này là giá trị trung bình của huyết thanh.40 lần.

　　2、Phẫu thuật điều trị

　　Viêm màng phúc mạc mật dịch thường cần điều trị phẫu thuật kịp thời, nhưng chỉ định phẫu thuật nên được cá nhân hóa. Nếu các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân xấu đi nhanh chóng, thì nên xem xét ngay điều trị phẫu thuật. Phẫu thuật ngoại khoa chủ yếu là vá các đường mật bị tổn thương, hút mủ hoặc rửa ổ bụng. Nếu mật dịch bị chảy ra và được bao bọc hạn chế, hoặc là u mật dịch, có thể chọc qua da để dẫn lưu. Sau khi phẫu thuật cắt túi mật, rò mật quản túi mật có thể thực hiện phẫu thuật nội soi cắt cơ thắt Oddi hoặc đặt giá đỡ trên cơ thắt Oddi, để giảm áp lực trong đường mật, thúc đẩy引流 mật, từ cơ thắt Oddi vào tá tràng, để rò mật đường mật lành lại.