Viêm đại tràng phóng xạ

　　Viêm ruột trực tràng phóng xạ cũng là biến chứng phổ biến của điều trị bức xạ vùng chậu. Các bệnh nhân ung thư cổ tử cung, ung thư âm hộ và âm đạo, ung thư hậu môn trực tràng, sử dụng bức xạ radon, cobalt, cesium để điều trị, các nguyên tố phóng xạ này có tác dụng ức chế ung thư, nhưng cũng gây tổn thương cho tổ chức bình thường, khi tổn thương màng nhầy trực tràng, có thể gây viêm ruột trực tràng phóng xạ. Do đó, viêm ruột trực tràng phóng xạ do điều trị bức xạ là tình trạng临床上 phổ biến.

　　Viêm ruột trực tràng nhẹ chỉ viêm màng nhầy, nặng thì viêm lan xuống màng nhầy dưới, cơ layer, thậm chí tổ chức xung quanh trực tràng; có khi chỉ một phần màng nhầy trực tràng bị ảnh hưởng, có khi toàn bộ màng nhầy trực tràng bị viêm, cũng có thể ảnh hưởng đến phần màng nhầy ruột kết. Viêm ruột trực tràng cần chú trọng kiểm tra, chỉ có thể điều trị hiệu quả khi chẩn đoán chính xác bệnh lý viêm ruột.

　　Viêm ruột trực tràng nếu không được điều trị kịp thời sẽ trở thành ung thư trực tràng, giai đoạn đầu có thể không cảm thấy rõ ràng, nhưng miễn dịch sẽ giảm rõ ràng, có vấn đề phụ khoa hoặc tiền liệt tuyến nam sẽ xảy ra sau đó, lúc này thường kèm theo viêm ruột kết, cơ thể50% miễn dịch đều ở ruột kết, vì vậy sẽ có rất nhiều vấn đề tình dục xuất hiện.

　　Các biến chứng do viêm ruột phóng xạ gây ra主要包括 hẹp ruột, tắc ruột, hở hậu môn âm đạo, hở hậu môn bàng quang hoặc hở hậu môn trực tràng, loét và thủng đường tiêu hóa, và gây ra ung thư trực tràng và ung thư đại tràng, v.v.

　　Máu trực tràng, có màu đỏ tươi hoặc đỏ thẫm, thường chảy ra khi đi cầu, thường là lượng máu nhỏ, đôi khi chảy máu nhiều. Sau khi loét, có tổ chức hoại tử rơi ra, có mùi hôi, cơn đau hoặc cảm giác bỏng rát ở hậu môn và trực tràng, sau đó do cơ括約 bị kích thích mà xuất hiện cảm giác muốn đi cầu gấp.

　　1、triệu chứng giai đoạn đầu：Do phản ứng của hệ thần kinh với bức xạ, các triệu chứng tiêu hóa có thể xuất hiện sớm. Thường xuất hiện sau khi bắt đầu điều trị放疗1～2tuần. Buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy, bài tiết phân mủ hoặc phân máu. Khi ảnh hưởng đến trực tràng, sẽ có cảm giác muốn đi cầu gấp. Máu đại tiện liên tục có thể gây thiếu máu thiếu铁. Táo bón ít gặp. Đôi khi có sốt nhẹ. Triệu chứng đau bụng của hội chứng ruột dễ bị kích thích cho thấy ruột non bị ảnh hưởng, nội soi trực tràng có thể thấy màng nhầy phồng lên, tắc máu, nghiêm trọng có thể có loét hoặc viêm loét.

　　2、triệu chứng giai đoạn cuối：Các triệu chứng trong giai đoạn cấp tính kéo dài không khỏi hoặc cho đến khi kết thúc điều trị放疗6tháng đến vài năm sau mới có các triệu chứng rõ ràng, đều cho thấy bệnh lý tiếp tục, cuối cùng sẽ phát triển gây ra sự teo mạch hoặc hẹp. Các triệu chứng trong thời kỳ này, sớm nhất có thể sau 6 tháng điều trị放疗, muộn nhất có thể trong10năm sau thậm chí30 năm sau mới xuất hiện, thường liên quan đến viêm mạch máu ruột thành ruột và các tổn thương liên tục.

　　Biểu hiện muộn của viêm ruột phóng xạ và tái phát, di căn của khối u cần làm kiểm tra X quang bари, chụp mạch máu břiен, nội soi và kiểm tra tổ chức sống để chẩn đoán. Trong quá trình chẩn đoán phân biệt, cần考虑到 các bệnh khác như viêm ruột mủ không đặc hiệu, bệnh Crohn, viêm ruột结核, hội chứng rối loạn chuyển hóa mỡ ruột, v.v.

　　1、Phòng ngừa

　　khi điều trị ung thư cổ tử cung bằng radium, thiết bị đặt radium nên được cố định tốt, tránh di chuyển, không nghiêng về thành sau âm đạo. Khi xạ liệu ngoài, khoảng cách giữa hai lần xạ liệu ở chậu không nhỏ hơn4～6cm. Số lần điều trị bằng radium phụ thuộc vào3～4lần2lần là tốt nhất. Một số người sử dụng máy điều trị sau tải, thiết kế kẹp mở đặc biệt, có thể tách thành trước trực tràng và容器 âm đạo1.5cm để giảm lượng bức xạ chiếu vào trực tràng. Những người có biểu hiện viêm trực tràng do phóng xạ nên tạm dừng xạ liệu và điều trị khác.

　　2、Dự báo

　　dự báo của viêm ruột non do phóng xạ xấu hơn so với viêm ruột kết, trực tràng do phóng xạ.2/3bệnh nhân nhẹ có thể4～18tháng cải thiện hoặc khỏi bệnh. Một số người cho rằng các cuộc mổ phẫu thuật bàng quang rộng như tái xạ liệu thì tổ chức bị tổn thương cung cấp máu xấu hơn, dự báo thường较差. Theo báo cáo từ nước ngoài, tỷ lệ tử vong do tổn thương ruột do phóng xạ nghiêm trọng là22％

　　1、Khám trực tràng：Ở những trường hợp viêm ruột do phóng xạ sớm hoặc tổn thương nhẹ, khám trực tràng có thể không có phát hiện đặc biệt. Cũng có thể chỉ có co thắt cơ vòng hậu môn và đau khi chạm. Một số thành trước trực tràng có thể bị sưng, dày lên, cứng lên và bị dính vào bao tay. Thỉnh thoảng có thể chạm vào loét, hẹp hoặc túi rò, có3％ bệnh nhân bị tổn thương trực tràng nghiêm trọng có thể hình thành túi rò trực tràng-vagina. Đồng thời kiểm tra âm đạo có thể giúp chẩn đoán.

　　2、Kiểm tra nội soi：Trong số tuần đầu tiên có thể thấy niêm mạc ruột đỏ, sưng, thay đổi hạt và tăng độ mẫn cảm, chạm vào dễ chảy máu, đặc biệt là ở thành trước trực tràng. Sau đó có sự dày lên, cứng lên và扩张 mao mạch đặc trưng, loét và hẹp lòng ruột. Loét có thể xuất hiện như mảng hoặc lỗ khoan, kích thước khác nhau, thường nằm ở mặt trước trực tràng ở mức độ cổ tử cung. Hẹp trực tràng thường nằm ở trên mép hậu môn8～12cm. Một số tổn thương ruột kết tương tự viêm ruột kết mủ. Mucosa dày và cứng, đoạn ruột hẹp hoặc mép loét cứng như lỗ khoan, nếu không có sự mở rộng mạch máu nhỏ xung quanh, có thể bị nhầm là u. Sinh thiết mô có thể giúp chẩn đoán, nhưng phải cẩn thận không bị thủng.

　　3、Kiểm tra X-quangKiểm tra bari ruột: giúp xác định phạm vi và tính chất của tổn thương. Tuy nhiên, các dấu hiệu không đặc hiệu. Khi bơm bari vào trực tràng, niêm mạc trực tràng có thể xuất hiện viền nhỏ như răng cưa, thành ruột không đều, thành ruột cứng hoặc co thắt. Thỉnh thoảng có thể thấy đoạn ruột hẹp, loét và hình thành túi rò. Một số niêm mạc ở mép loét có thể nổi lên, dấu hiệu X-quang của chúng rất giống với khối u, điểm phân biệt là đoạn tổn thương và đoạn ruột bình thường chuyển đổi dần mà không có ranh giới rõ ràng, khác với khối u. Địa điểm trực tràng chậu thấp và gấp thành góc. Cần chụp ảnh từ nhiều góc độ để có ý nghĩa quan trọng trong việc phân biệt tính chất của tổn thương.

　　Kiểm tra ruột non bằng bari, các tổn thương thường gặp là ở cuối ruột non. Khi bơm bari, có thể thấy lòng ruột không đều, co giãn thành góc do dính kết, tạo thành bóng mũi kim, thành ruột dày lên, khoảng cách giữa ruột non rộng ra. Cũng có thể thấy ruột non bị thiếu hụt không đầy đủ như u nang, tương tự bệnh viêm ruột. Khi rỗng ruột, các vân niêm mạc羽毛 của ruột non bình thường biến mất. Gần đây, chụp mạch máu ruột non giúp phát hiện các tổn thương mạch máu nhỏ. Đối với việc chẩn đoán sớm và chẩn đoán phân biệt viêm ruột do phóng xạ có ý nghĩa nhất định.

　　Đo chức năng hấp thu ruột non: bao gồm đo mỡ phân, vitamin B12và thử nghiệm hấp thu D-xylitol.

　　1、nên ăn nhiều thức ăn có năng lượng cao và protein cao để bù đắp lượng dinh dưỡng tiêu thụ do tiêu chảy lâu dài gây ra, có thể tăng dần lượng cung cấp theo khả năng tiêu hóa hấp thu của bệnh nhân. Thường thì năng lượng theo mỗi kg trọng lượng cơ thể40千卡 cung cấp. Protein mỗi ngày mỗi kg trọng lượng cơ thể1.5kg, trong đó protein chất lượng cao chiếm50％ là tốt.

　　2、 vitamin và muối vô cơ phải đầy đủ để bù đắp mất mát dinh dưỡng do tiêu chảy gây ra.

　　3、 hạn chế chất béo và chất xơ cũng là một phần quan trọng trong chế độ ăn uống cho viêm ruột trực tràng: Tiêu chảy thường kèm theo khó hấp thu chất béo, nghiêm trọng hơn có tiêu chảy mỡ. Do đó, lượng chất béo trong thực phẩm phải được hạn chế, nên sử dụng thực phẩm ít dầu và phương pháp nấu nướng ít dầu. Đối với những người có tiêu chảy mỡ, có thể sử dụng dầu béo trung tính. Tránh ăn các thực phẩm chứa nhiều kích thích và chất xơ, như thực phẩm cay, khoai lang, cà rốt, rau mầm, rau sống, trái cây và hành, gừng, tỏi cay và ngũ cốc thô, khô đậu, v.v.

　　4、 ăn ít uống nhiều: Để giảm gánh nặng cho ruột, nên ăn ít uống nhiều để bổ sung lượng dinh dưỡng hấp thu.

　　一、Chỉnh lý

　　Bệnh nhân nằm nghỉ ngơi, ăn thức ăn mềm, ít xơ, giàu dinh dưỡng, giữ cho đại tiện thông suốt, ngâm热水 sau đại tiện, chườm ấm hậu môn, để giảm kích thích cục bộ.

　　二、Chữa trị toàn thân

　　1、để giảm nhiễm trùng ruột, giảm viêm, có thể sử dụng các loại thuốc sulphonamide, tetracycline, berberine hoặc cỏ xạ đen để kiểm soát viêm ruột. Đau bụng, tiêu chảy có thể sử dụng các loại thuốc như phenytoin combined, propantheline, atropine để giải trương, giảm tiêu chảy. Hiệu quả điều trị bằng thuốc tây y không tốt, tác dụng phụ lớn. Tỷ lệ tái phát cao.

　　2、y học cổ truyền và thuốc y học cổ truyền: điều trị bằng thuốc y học cổ truyền cho bệnh này có hiệu quả đáng mừng. Y học cổ truyền cho rằng bệnh này là do tổn thương tinh khí, dẫn đến niêm mạc ruột bị rách, nguyên tắc điều trị nên là cường chính cố bản, dưỡng huyết bổ khí, kết hợp với giải熱祛 ẩm, để thúc đẩy vết loét lành và viêm giảm. Phân loại lâm sàng của viêm ruột trực tràng do bức xạ có lợi cho điều trị và tiên lượng, dựa trên biểu hiện và quá trình lâm sàng của bệnh này, chia thành bốn loại sau:

　　① Độ nhẹ: phổ biến nhất, khởi phát chậm, triệu chứng nhẹ, tiêu chảy nhẹ, mỗi ngày少于4lần, và kèm theo táo bón, phân không chứa máu hoặc chỉ có ít máu và mucus, không có các triệu chứng toàn thân, bệnh變 đa phần nằm ở trực tràng và ruột thừa, tình trạng máu bình thường.

　　② Độ nặng vừa: nằm giữa nhẹ và nặng, tiêu chảy mỗi ngày hơn4lần, và có các triệu chứng toàn thân nhẹ.

　　③ Tяж mức: có sốt, mệt mỏi, giảm cân, thiếu máu và các biểu hiện toàn thân khác của tiêu chảy mỗi ngày hơn6lần, phân ra máu hoặc phân mủ máu.

　　④ Tích hợp cấp tính: hiếm gặp.

　　3、y học cổ truyền nhận thấy rằng viêm ruột kết chủ yếu do nhiệt và ẩm ứ kết, tỳ thận hư hao, khí huyết hai hư, khí trệ máu ứ, rối loạn ăn uống, làm việc quá sức, yếu tố tâm lý mà gây ra. Tôi đã20 năm kinh nghiệm lâm sàng và nỗ lực chung của nhiều chuyên gia đã tổng kết một hệ thống phân loại và điều trị y học cổ truyền độc đáo, vì vậy đã đạt được hiệu quả điều trị kỳ diệu trong lâm sàng, từ đó có thể điều trị bệnh viêm ruột kết và phòng ngừa ung thư ruột kết.

　　① Loét tiêu hóa: tiêu chảy, phân không成型, đau bụng, ra máu trong phân, phân mucus, phân mủ máu, ruột rít và khó đại tiện, không hết, cảm giác muốn đại tiện, giảm cân, yếu mệt cơ thể, rét run, chóng mặt, v.v. (Loét tiêu hóa này dễ điều trị nhất, thường20-60 ngày có thể chữa khỏi hoàn toàn)

　　② Loại便秘: Đại tiện cứng như phân dê, khó đại tiện, không hết, thậm chí trong số ngày không thể đại tiện, một số bệnh nhân có tiền sử tiêu chảy dài hạn, kèm theo đau bụng, gầy yếu, khô miệng, đầy bụng, thiếu máu, dễ chuyển biến thành ung thư. (Liệu pháp thường30-60 ngày)

　　③ Loại tiêu chảy kết hợp便秘: Đại tiện khô và loãng xen kẽ, có khi có mủ và máu, kèm theo đau bụng, đầy bụng và các triệu chứng khác. (Liệu pháp thường20-60 ngày)

　　III. Điều trị cục bộ

　　1、Sử dụng canh thảo mộc và dịch vàng rơm50-100 ml, gội ruột bảo quản, mỗi ngày2Lần.

　　2、Nếu niêm mạc trực tràng bị loét, có thể bôi lên bề mặt bằng1％ dung dịch corticosteroid axit axetic, mỗi ngày1Lần; hoặc sử dụng2％ dung dịch tím1Lần; hoặc có thể sử dụng栓 thuốc giảm đau chống viêm chèn vào hậu môn, mỗi ngày2Lần.

　　3、Nếu kèm theo hẹp trực tràng nhưng vẫn có thể chèn ngón tay vào, có thể tiến hành mở hậu môn, mỗi2Tuần hoặc mỗi tuần1Lần, kéo dài hàng tháng. Nếu không thể chèn ngón tay vào, hoặc đã có hở trực tràng âm đạo,则需要 phẫu thuật. Tuy nhiên, vì mô bị tổn thương bởi tia phóng xạ, vết thương sau phẫu thuật khó lành, cần cân nhắc kỹ.

　　IV. Điều trị chung

　　Trong giai đoạn cấp tính nên nằm nghỉ, chế độ ăn uống nên không kích thích, dễ tiêu hóa, giàu dinh dưỡng, nguyên tắc là ăn nhiều bữa nhỏ. Giảm lượng纤维素, những người bị tiêu chảy nặng có thể sử dụng liệu pháp dinh dưỡng tĩnh mạch.

　　V. Điều trị bằng thuốc

　　1、Giảm co thắt và làm se: Có thể sử dụng hỗn hợp hợp chất belladonna và tinh dầu cam thảo, dịch sắc vỏ hồng, aspirin, có thể kiểm soát hiệu quả tiêu chảy sớm của viêm ruột do tia phóng xạ, có thể liên quan đến việc ức chế tổng hợp prostaglandin.

　　2、Thuốc giảm đau và chất mềm phân: Những người có cảm giác muốn đi cầu gấp và đau rõ rệt có thể sử dụng benzoxyacaine dầu mè, gội ruột bảo quản bằng dầu paraffin ấm hoặc gội ruột bằng nước ấm ngồi xổm.

　　3、Gội ruột với hormone: Acid hydrazine axit boric thêm l nước muối ấm, gội ruột bảo quản, đặc biệt hiệu quả đối với những người bị cảm giác muốn đi cầu gấp.

　　4、Phương pháp băng đóng骶 trước: Procaine, Vitamin B6、Vitamin, —protease, streptomycin, mỗi5～7Ngày đóng kín1Lần điều trị1～3Lần có thể giảm đau rõ rệt

　　5、Chảy máu: Chảy máu ruột thấp có thể bóp chảy máu trực tiếp dưới kính nội soi hoặc sử dụng chất止血 hoặc điểm chảy máu làm “8Vân chỉ

　　6、Kháng nhiễm trùng: Khi có nhiễm trùng thứ cấp则需要 sử dụng kháng sinh.