A fenda abdominal (gastroschisis) é uma deficiência de desenvolvimento da parede abdominal rara, no passado, alguns estudiosos reuniram este problema com a ruptura intra-uterina do omphalocele1953Em 1930, Moore e outros propuseram, com base nas características patológicas da fenda abdominal e da ruptura do omphalocele, nomear a fenda abdominal e obter reconhecimento.
English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
Fenda abdominal
- Sumário
-
1Quais são as causas da fenda abdominal?
2. Quais são as complicações que a fenda abdominal pode causar
3. Quais são os sintomas típicos da fenda abdominal
4. Como prevenir a fenda abdominal
5. Quais exames de laboratório são necessários para a fenda abdominal
6. Dietas recomendadas e proibidas para pacientes com fenda abdominal
7. Métodos convencionais de tratamento da fenda abdominal na medicina ocidental
1. Quais são as causas da fenda abdominal?
1. Causas da doença
O tempo de ocorrência da fenda abdominal, se ocorreu no estágio inicial do desenvolvimento embrionário ou recentemente antes do nascimento, ainda há controvérsia.
1A hipertrofia do flanco lateral (o flanco lateral direito é mais comum) não desenvolvido, muitos estudiosos acreditam que a fenda abdominal é causada pela formação incompleta das duas pliegues laterais (o flanco lateral direito é mais comum) no estágio inicial do desenvolvimento embrionário, a parede abdominal é4个中胚层皱襞形成，即头襞、尾襞和两侧襞，4A formação de plicaturas mesodérmicas, ou seja, a plicatura cimeira, a plicatura cauda e as plicaturas laterais,
2O desenvolvimento simultâneo de duas plicaturas, que finalmente se encontram no centro para formar o anel umbilical. Se, durante o processo de formação da parede abdominal, devido a algum fator, as duas plicaturas cimeira e cauda já se encontraram no centro, e uma das plicaturas laterais não se desenvolveu completamente, resultando na fissura abdominal ao lado do umbigo nessa lateral. Alguns autores acreditam que essa parte da parede abdominal é fraca, com a artéria umbilical passando por ela, fácil de ser lesada.1981A teoria de disfunção de suprimento de sangue da veia umbilical, alguns autores acreditam que a fissura abdominal é causada por obstrução do fluxo sanguíneo no vaso umbilical direito durante a rotação; Hoyme (1～2) propôs que o desenvolvimento de fissura abdominal pode ser devido a
A artéria mesentérica umbilical prematurely degenerada, resultando em isquemia da parede abdominal e defeito na parede abdominal.
Dois, mecanismo de desenvolvimento8Os pacientes com fissura abdominal têm umbigo e cordão umbilical normais, a fenda na parede abdominal pode estar ao lado esquerdo ou direito do umbigo, a maioria (aproximadamente2～30% está localizado no lado direito, e alguém acredita que isso pode estar relacionado ao萎缩 do vaso umbilical direito. A fenda é longitudinal, geralmente3Na 0ª semana, a concentração de ureia e creatinina no líquido amniótico aumenta significativamente, enquanto a concentração de sódio diminui, a pressão osmótica diminui, resultando em mudanças inflamatórias no intestino. Quanto mais tempo o intestino estiver submerso no líquido amniótico, mais graves serão as mudanças patológicas. O intestino todo fica significativamente encurtado, às vezes apenas 1 cm, suas margens são regulares, em alguns casos a fenda é grande, e algumas faixas são muito estreitas, dificilmente reconhecíveis. A musculatura e a peritoneíte na abertura abdominal estão ausentes. A cavidade abdominal do paciente com fissura abdominal é significativamente menor, e o grau de contração está relacionado à quantidade de órgãos que se destacaram. O intestino proeminente é o intestino primitivo, desde o estômago até o cólon sigmoide, sem fígado e outros órgãos internos, e em algumas crianças doentes, os órgãos reprodutivos internos e a bexiga também podem cair. O duodeno e o cólon transversal são unidos como um pedículo, conectados à parede posterior abdominal. Entre os dois intestinos há a artéria e a veia mesentérica superior, a mesentérica é livre e termina em pontos, o intestino não foi rotado, o cólon está na parte esquerda do abdômen, o intestino gastrointestinal destacado não está envolto no saco amniótico e peritoneal, e nem há vestígios de saco amniótico na margem da fenda. O intestino destacado, devido ao longo tempo de imersão no líquido amniótico, é estimulado por uréia, ácido úrico, sais inorgânicos, sebo e outros, resultando em inflamação química, causando edema e espessamento da parede intestinal e cobertura de material gelatinoso na superfície, às vezes vendo pseudo-membrana de纤维素 de cor fezes fetais, esse tipo de anomalia é fácil de confundir com a ruptura de saco amniótico umbilical. Alguns autores realizaram exames histológicos em modelos animais de fissura abdominal destacando o intestino, descobrindo que sob o microscópio óptico, a mucosa intestinal e os vilos são básicamente normais; sob o microscópio eletrônico, os microvillus são significativamente edematosos e grossos, com fendas largas e profundas entre os microvillus, hemorragia submucosa, sem anormalidades na camada muscular; a serosa está espessa, a edema subseroso é significativo perto da artéria mesentérica, e há crescimento de tecido granuloso em pontos na serosa externa. O grau de lesão do intestino depende do tempo de imersão do intestino no líquido amniótico, o embrião1/4Além disso, há dificuldade de absorção intestinal e fraqueza da peristalse. Acreditam-se que a dificuldade de absorção intestinal e a fraqueza da peristalse podem estar relacionadas com o aumento significativo da atividade da enzima NOS (sintetase de óxido nítrico) no intestino delgado. As mudanças no intestino são reversíveis, e após o reenxerto do intestino no abdômen, além de restaurar a função intestinal, a forma e o comprimento do intestino podem, às vezes, ser restaurados.
As crianças doentes muitas vezes apresentam anomalias do trato digestivo, como má rotação do intestino, anomalia de intestino curto, mesentério comum entre o intestino delgado e o cólon ou divertículo de Meckel. A medição de Gillbert17Exemplo, a total length of the intestinal tube in children with abdominal fissure is35～130cm, com uma média70cm, e todos têm o intestino mesentérico não rotado, portanto, o intestino que se extrai e se combina com essa anomalia é fácil de ocorrer entorpecimento, torção, necrose intestinal. A fissura abdominal às vezes pode estar associada a anomalias de outros sistemas de órgãos, como doença cardíaca congênita (como defeito de septo atrial, defeito de septo ventricular, canal arterial patent), anomalias do sistema urinário, etc. Alguns autores relataram10％～15％ das crianças com fissura abdominal podem ter obstrução ou estreitamento do intestino delgado; Fonkalsrud (1993) relatado52Exemplo, todas as fissuras abdominais têm má rotação intestinal15Exemplo (29％) têm anomalias associadas, obstrução incompleta do duodeno4Exemplo, obstrução intestinal4Exemplo, doença cardíaca congênita3Exemplo, anomalia do sistema urinário9Exemplo.
2. A fissura abdominal é fácil de causar o que tipo de complicação?
1、Isquemia intestinal e necrose intestinal:Devido à compressão prolongada do mesentério, a disfunção do sistema linfático e da circulação sanguínea, os intestinos de pacientes com disfunção circulatória grave podem sofrer necrose ou perfuração.
2、Fissura abdominal com esclerose letárgica:Os pacientes são principalmente pré-termo e recém-nascidos de baixo peso, a dissipação de calor é maior do que a dos bebês normais, e a gordura subcutânea do corpo do recém-nascido contém mais ácidos graxos saturados, com ponto de fusão alto, fácil de solidificar e causar esclerose letárgica da pele.
Neste momento, a temperatura do paciente
3. Quais são os sintomas típicos da fissura abdominal?
Um: Manifestações locais
Após o nascimento, o estômago e o intestino saem da fenda no lado do umbigo, fora da parede abdominal, sem cobertura amniótica, nem traços de rompimento da membrana amniótica, o intestino está fora da parede abdominal, devido ao estímulo do líquido amniótico para o estômago, intestino delgado e cólon, suas paredes têm edema e hipertrofia, o intestino é maior do que o intestino normal2～3vezes, os intestinos se aderem uns aos outros, e têm uma substância semelhante a gelo cobrindo, às vezes pode ser vista uma membrana pseudomembrana de celulose de fezes fetais, o intestino é rígido, perde brilho, a peristalse intestinal é enfraquecida ou desaparece, às vezes há hematoma subseroso, a edema e hipertrofia da parede intestinal fazem o intestino encurtar significativamente, alguns apenas têm intestino normal1/4O intestino contaminado tem uma cor púrpura, a superfície parece sem vida, a recuperação da peristalse intestinal após o tratamento é lenta, a长度 do intestino ainda pode ser restaurada, o intestino não tem disfunção, e o intestino de pacientes com disfunção circulatória grave pode sofrer necrose ou perfuração, a fenda abdominal está conectada ao fundo do umbilical no lado direito, às vezes a fissura abdominal tem1～2cm da pele e umbilical separadas.
Dois: Manifestações sistêmicas
1、Hipotermia: A função de regulação da temperatura do recém-nascido é ruim, especialmente os pré-termo e os recém-nascidos cujo centro de regulação da temperatura central não está bem desenvolvido, falta a função de controle da vasodilatação e vasoconstrição, e não há função normal de regulação de geração e dissipação de calor, a temperatura é fácilmente afetada pelo ambiente externo e flutua; A área superficial do corpo do recém-nascido é relativamente grande, a gordura subcutânea é pequena, fácil de dissipar calor para o redor; Além disso, o tecido de gordura marrom (brown adipose tissue) no corpo do recém-nascido é responsável pela geração de calor, o processo de geração de calor requer uma participação suficiente de oxigênio, as crianças com doença de fissura abdominal frequentemente têm hipoxia e acidose, e a geração de calor é gravemente afetada; Além disso, o intestino está diretamente exposto ao exterior, a perda de calor é rápida, e é fácil ocorrer hipotermia, portanto, quando as crianças são avaliadas, frequentemente estão em estado de hipotermia, e quando a condição é grave, a temperatura pode cair até35Abaixo de 0°C, até mesmo pode ocorrer esclerose letárgica.
2、desidratação：a grande exposição do intestino ao ar, a evaporação de líquidos é grande, fácil de causar desidratação e desequilíbrio de eletrólitos em diferentes graus da criança, segundo a estimativa de Bryat, a perda de água pode alcançar2～10ml/(kg·h), a perda de Na é de 0.3～1mmoL/(kg·h), a perda de proteínas é de50~250mg/(kg·h).
3、acidose：devido ao baixo peso do paciente, a excitabilidade do centro respiratório é fraca, pode ocorrer diminuição da saturação de oxigênio no sangue, tendência à acidose, estímulo frio, adrenalina livre faz a vasoconstrução das artérias pulmonares, aumenta o shunt direito-esquerdo; por outro lado, a baixa temperatura está associada a uma baixa excitabilidade do centro respiratório, resultando em uma diminuição da saturação de oxigênio no sangue, formando um ciclo vicioso.
4、infecção abdominal e septicemia：devido ao longo período de exposição do intestino ao líquido amniótico antes do nascimento, exposto a ureia, ácido úrico, sais inorgânicos, gordura cutânea e outros materiais, existem mudanças inflamatórias químicas na hora do nascimento; após o nascimento, o intestino exposto ao exterior é suscetível a contaminação bacteriana; a baixa resistência local e sistêmica do paciente, etc., se o tratamento não for prestado a tempo, a fissura abdominal é fácil de desenvolver infecção abdominal e septicemia.
Devido ao deslocamento do intestino gastrointestinal pela fenda abdominal, o diagnóstico da fissura abdominal não é difícil.
4. Como prevenir a fissura abdominal
prógnostico:
anteriormente, a taxa de mortalidade das crianças com fissura abdominal era alta50% acima, geralmente acredita-se que a taxa de cura está relacionada ao peso ao nascer e à deformidade associada, ou seja, quanto menor o peso do bebê, mais grave a deformidade associada, maior a taxa de mortalidade. Recentemente, devido ao diagnóstico precoce (incluso pré-natal) e ao rápido desenvolvimento da teoria e tecnologia de tratamento pós-operatório, especialmente ao gerenciamento da regulação da temperatura e respiração e ao uso amplo da terapia de suporte nutricional, a taxa de sobrevida das crianças com fissura abdominal pós-operatória foi elevada a90% acima.
as crianças com fissura abdominal geralmente nascem prematuramente, o peso ao nascer é geralmente baixo, a recuperação da função intestinal após a cirurgia é lenta, por isso crescem mais lentamente do que as crianças normais no período neonatal, e o desenvolvimento mental e físico se torna gradualmente normal. King et al. seguiram29o exemplo de crianças após a cirurgia de fissura abdominal, além de1o exemplo de hidrocefalia1a exceção dos pacientes com paralisia cerebral27o exemplo de desenvolvimento normal, pode participar normalmente das atividades diárias, sem qualquer complicação a longo prazo.
5. Quais exames de laboratório são necessários para a fissura abdominal
1、análise de gases sanguíneos：principalmente manifestado por anemia hipóxia e acidose metabólica.
2、exames de bioquímica do sangue：freqüentemente hipoglicemia, nitrato de ureia aumentado.
Recentemente, através de exames de ultra-som, pode-se diagnosticar a deformidade de fissura abdominal durante a gravidez, durante o exame pode-se ver o intestino fetal saindo, flutuando no líquido amniótico fora da parede abdominal, e pode-se observar o grau de expansão do intestino e o espessamento da parede intestinal.
6. dietas a evitar para pacientes com fissura abdominal
um, alimentação terapêutica tardia após cirurgia de fissura abdominal
1、o caldo de oito delícias de zizyphus jujuba, dolichos biflorus, polygonatum, poria, coix seed, yam, lotus seed, e euryale ferox cada10g, arroz glutinoso250g, cozinhar em caldo juntamente, após o caldo ficar denso, adicionar açúcar cristal em quantidade apropriada para temperar e consumir, de manhã e à noite, diariamente1vez.
2、cozinhar o rizoma de lotus com angelica sinensis e ophiopogon japonicus: angelica sinensis 10g, ophiopogon japonicus12g, rizoma de lotus300g, cortar o rizoma de lotus, cortar os rizomas de angelica sinensis e o ophiopogon japonicus em pedaços pequenos e colocá-los no interior da panela, adicionar gengibre, pimenta, cebola branca e óleo de porco, cozinhar até que estejam bem cozidos, adicionar sal e molho de soja para temperar e consumir, diariamente1次，连服3-7天。
Vezes, em seguida, tomar
1Dias.
2Segundo, o que comer é bom para fissuras abdominais
3E consumir alimentos líquidos ou semi-líquidos, como sopa de arroz, sopa de farinha, sopa de vegetais, etc., durante o período intermediário pós-cirúrgico.
4E fornecer alimentos proteicos que são fáceis de digerir e absorver, como ovos, peixes, produtos lácteos, etc., após a cirurgia.
E no período de recuperação, é melhor comer alimentos que ajudam a fortalecer o Qi e nutrir o sangue, como rabanete, sementes de melão, rizoma de lótus, etc.
1E comer mais peixe branco, serpente de água, camarão, serpente branca, carpa, morango, figo, lichei, castanha, hawthorn, celidonia, feijão preto, figo, amêndoa, melão, semente de mostarda, etc., para fortalecer o sistema imunológico do corpo.
2Terceiro, o que não deve ser comido melhor para fissuras abdominais
3E alimentos que não são favoráveis para a cicatrização das feridas, como carne de sika, picles, cebola, pimenta, chá verde, etc., porque eles são propensos a causar infecções e serem desfavoráveis para a cicatrização das feridas, então devem ser evitados.
4E evitar fumar, beber, alimentos gordurosos, fritos, enlatados e enlatados.
7. E evitar galos, gansos e outros alimentos que podem causar inflamação.
E evitar ou comer menos alimentos picantes, como vinho, pimenta, gengibre, alho, canela, etc., que podem estimular as feridas e serem desfavoráveis para a recuperação da doença.
1Métodos convencionais de tratamento ocidental para fissuras abdominaisE manter a temperatura do paciente. As preparações pré-operatórias e cuidados são importantes, para prevenir infecções e corrigir desequilíbrios de água e sais minerais.
2E descompressão gastrointestinalE manter o tubo gástrico em posição, e aspirar regularmente para evitar vômitos e reduzir o gás no trato gastrointestinal.
3E reposição rápida de líquidos para corrigir a desequilíbrio de água e sais mineraisAlguém aconselha que antes da cirurgia, a administração intravenosa2Vegetais fluidos, e fornecer plasma20~40ml, γ-Globulina50mg, ao mesmo tempo que se administram antibióticos de amplo espectro. Quando a condição do paciente melhorar, a cirurgia pode ser realizada.
Recomendar: Doença de isosporas , Peritonite biliar , Síndrome de intestino curto , Síndrome de compressão da artéria celiaca , Abscesso retroperitoneal , Radiação retal inflamatória
