التشقاق البطني

　　السبب في الإصابة

　　وقت حدوث التشقاق البطني، هل هو في وقت مبكر من التطور الجنيني أم في وقت قريب من الولادة، هناك جدل حتى الآن.

　　1،القزح (القزح الأيمن يظهر غالبًا) غير المكتمل في التطور، يعتقد العديد من العلماء أن التشقاق البطني (القزح الأيمن يظهر غالبًا) يرجع إلى عدم تطوير الورمين (القزح الأيمن يظهر غالبًا) في وقت مبكر من التطور الجنيني، والبطن يتكون في وقت مبكر من التطور الجنيني4تشكل الطبقات المخاطية، وهي الطبقات الرأسية والذيلية والطبقات الجانبية،4تشكل الطبقات المخاطية في نفس الوقت، وهي الطبقات الرأسية والذيلية والطبقات الجانبية، تشكل في النهاية في المركز، وتكون إذا تأثرت عملية تشكيل الجدار البطني بسبب تأثير معين، تكون الطبقات الرأسية والذيلية قد اجتمعت في المركز، ولم يتم تطوير طبقة واحدة من الطبقات الجانبية، مما يؤدي إلى ظهور الفتحة البطنية في الجانب البارز من الرحم. يعتقد بعض الكتاب أن هذا المكان ضعيف في جدار البطن، ويوجد فيه شريان الرحم، مما يجعله عرضة للإصابة.

　　2، والنظرية التى تقول أن الفتحة البطنية تكون بسبب عرقلة تدفق الدم في الوريد الوريدي الأيمن؛ Hoyme(1981)، يقترح أن تكون الفتحة البطنية قد تكون بسبب1～2يؤدي تدهور المعدة المبكرة للشرايين المعدية إلى انخفاض تدفق الدم إلى جدار البطن مما يؤدي إلى نقص في جدار البطن.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　، ويعتبر ذلك الطفل المصاب بالفتحة البطنية لديه رحم طبيعي ونخاع الوريد، يمكن أن تكون فتحة الجدار البطني عند الجانب الأيسر أو الأيمن، وتكون معظمها (حوالي80%) يقع في الجانب الأيمن، ويُعتقد أن هذا قد يكون له علاقة بالانكماش في الوريد الوريدي الأيمن. تكون الفتحة متجهة عموديًا، عادة ما تكون في2～3سم، الحواف نظيفة، في بعض الحالات تكون الفتحة كبيرة، والبعض الآخر ضيق جدًا، وقد لا يكون من الممكن التعرف عليه. يفتقر العضلة والغشاء المخاطي في مكان الفتحة. يتم تقليل حجم البطن للطفل المصاب بالفتحة البطنية بشكل ملحوظ، والذي يعتمد على كمية الأعضاء المنثورة. يظهر خارج الجسم الأمعاء الأصلية من المعدة إلى المستقيم السيني، دون أن يكون هناك كبد أو أعضاء داخلة أخرى، وفي بعض الحالات يمكن أن تنثور النساء المرضعات والمثانة. يتم ربط الدهليز المباشر مع الأمعاء الدقيقة والقولون عبر الجانب الأيمن، وهو متصل بالجدار الخلفي للبطن. يتميز الأوعية الدموية للأمعاء بالأنسجة الدموية السفلية، وتصل الأنسجة الدموية السفلية إلى النقطة بشكل نقاط، والأمعاء لم تتحول، والقولون في الجانب الأيسر من البطن، والجهاز الهضمي المنثور ليس لديه غشاء الأمنيوسيس والغشاء المخاطي، ولا يوجد أي أثر من غشاء الأمنيوسيس عند حافة الفتحة. تُصاب الأمعاء المنثورة بفيروسات طويلة الأمد بسبب غرقها في السائل الأمنيوسي، وتتعرض لتحفيز مادٍ من الأمونيا والحمض尿酸 والمعادن والماء الدهني، مما يؤدي إلى التهاب كيميائي، مما يؤدي إلى تورم جدار الأمعاء وزيادته وتغطيته بغطاء شمعي، ويُمكن أن يُرى غشاء خيالي من لون البراز، ويمكن الخلط بين هذا التشوه وبين التهاب الجلد المحيط بالحبل السري.3في الأسبوع الأول، تزيد نسبة اليوريا والكرياتينين في السائل الأمنيوسي بشكل ملحوظ، تقل نسبة النترات، ينخفض الضغط النفطي، مما يؤدي إلى تغييرات التهابية في الأمعاء، كلما زادت مدة غرق الأمعاء في السائل الأمنيوسي، زادت تغييراتها.1/4، بالإضافة إلى عجز امتصاص الأمعاء وتأخر الحركة. يعتقد أن عجز امتصاص الأمعاء وتأخر الحركة قد يكون له علاقة مباشرة بارتفاع النشاط المعدني للأكسجين في الأمعاء الدقيقة. يمكن استعادة هذا التغيير في الأمعاء، بعد إعادة الأمعاء إلى البطن، يمكن استعادة وظيفة الأمعاء، وقد يمكن استعادة شكل الأمعاء والطول في بعض الأحيان.

　　مرضى الحمى مصابون بالعديد من تشوهات الجهاز الهضمي، مثل عدم تحويل المعدة بشكل صحيح، تشوهات في طول الأمعاء، الأمعاء الدقيقة والقولون لديهم غشاء مشترك أو مريحة مكسورة من مكسور مكسور. قام Gillbert بقياس17مثال شکاف دیافراگم طول روده‌های نوزادان مبتلا به این بیماری به طور کلی35～130 سانتی‌متر، میانگین70 سانتی‌متر، و همه آن‌ها دارای عدم برگشت معده به سمت راست هستند، بنابراین روده‌های خارج شده که دچار این ناهنجاری هستند، به راحتی می‌توانند دچار قفل شدن، چرخش و نکروز روده شوند. شکاف دیافراگم گاهی اوقات می‌تواند با ناهنجاری‌های سایر اندام‌های سیستم‌های دیگر همراه باشد، مانند ناهنجاری‌های قلبی مادرزادی (مانند شکاف دیافراگم بین‌کم، شکاف دیافراگم بین‌بزرگ، نرسیدن شریان آئورتیک به انتهای ریه‌ها) و ناهنجاری‌های دستگاه ادراری و غیره. برخی از نویسندگان گزارش داده‌اند10درصد تا15درصد شکاف دیافراگم می‌توانند دچار انسداد روده کوچک یا تنگی شوند؛ Fonkalsrud (1993) گزارش شده است52مثال، همه شکاف دیافراگم دچار انحراف روده هستند15مثال (29درصد) همراه با ناهنجاری‌ها، انسداد غیرکامل دوازدهه4مثال، انسداد روده4مثال، بیماری قلبی مادرزادی3مثال، ناهنجاری‌های دستگاه ادراری9مثال.

　　1، اسکیموری و نکروز روده:به دلیل فشار طولانی مدت بر روده‌های میشین، اختلال در لنف و گردش خون رخ می‌دهد، در مواردی که اختلال گردش خون شدید است، روده ممکن است نکروز یا سوراخ شود.

　　2شکاف دیافراگم سخت‌سازی پوست:بیشتر نوزادان نارس و نوزادان با وزن کم هستند، حرارت از دست رفته آن‌ها بیشتر از نوزادان عادی است و چربی قهوه‌ای بدن آن‌ها کمتر است، بنابراین به راحتی می‌توانند دچار اختلال در فرآیند تولید حرارت چربی قهوه‌ای شوند و دچار کاهش دمای بدن شوند. علاوه بر این، چربی زیرپوستی نوزادان حاوی چربی‌های اشباع شده بیشتر است و نقطه ذوب بالاتر است، بنابراین به راحتی می‌تواند به حالت جامد تبدیل شود و باعث سخت‌سازی پوست شود.

　　در این حالت دمای بدن کودک

　　预后：

　　以往腹裂病儿的病死率高达50％以上，一般认为治愈率的高低与病儿出生体重和伴发畸形有关，即婴儿体重越低，伴发畸形越严重，病死率越高。近年来由于早期(包括产前)可以得到诊断，以及围术期处理理论和技术的迅速发展，特别是对呼吸和体温调节的管理及营养支持疗法的广泛应用，腹裂病儿术后的成活率已提高到90％以上。

　　腹裂病儿往往早产、出生体重多较低，术后肠道功能恢复缓慢，因而在婴儿期生长较正常儿缓慢，以后智力和体力发育逐渐正常。King等随访29例腹裂术后病儿，除1例脑积水，1例脑瘫者外，其余27例生长发育良好，可正常参加日常活动，无任何远期并发症。

　　1、血气分析：主要表现为低氧血症和代谢性酸中毒。

　　2、血生化检查：常有低血糖，尿素氮升高。

　　近年来通过超声波检查，可于产前作出腹裂畸形的诊断，检查时可见胎儿肠管脱出，于腹壁外漂浮于羊水中，而且可以观察到肠管的扩张程度及肠壁增厚。

　　一、腹裂术后晚期食疗

　　1、枣竹八珍粥：大枣、白扁豆、玉竹、茯苓、薏苡仁、淮山药、莲米、芡实各10g،السلسلة العلوية250g،يُطهى معًا لتكون عصيدة،ويُضاف السكر الأبيض المعدل بكمية كافية عند غليان العصيدة،ويُؤكل صباحًا ومساءً كل يوم1مرّة.

　　2والسلسلة العلوية والأوراق تطهى بالسلسلة العلوية: السلسلة العلوية 10g،السلسلة العلوية12g،السلسلة العلوية300g，السلسلة العلوية،عند قطع الكنافة،يُقسّم الأوراق،يُقطع الدواء،يُقطع الشيفون معًا ويُوضع في قدر،يُضاف الزنجبيل،الفلفل الأسود،الجبن الأبيض،اللحم البقري يُطهى حتى يصبح طريًا،يُطعم بالملح والبهارات،يُؤكل يوميًا1次，连服3-7天。

　　二、腹裂吃哪些对身体好

　　1、手术后中期可进食是要进食一些流质或半流质的食物，如米汤、面汤、青菜汤等。

　　2、手术后期可供给易消化吸收的蛋白质食物，如鸡蛋、鱼类、豆制品等。

　　3、身体恢复期宜以补气养血为主，可选用白萝卜、冬瓜子、莲藕等。

　　4、宜多吃青鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜等以增强身体的免疫力。

　　ثالثًا، أفضل الأطعمة لتجنبها عند الإصابة بالفتق البطني

　　1، الأطعمة التي تؤثر سلبًا على شفاء الجروح مثل اللحم البري، الجبن، البصل، الفلفل، الخس وما إلى ذلك، لأنها يمكن أن تسبب الالتهابات وتؤثر سلبًا على شفاء الجروح، يجب تجنبها.

　　2، تجنب التدخين، الكحول، الأطعمة الدهنية، والأطعمة المملحة.

　　3، يجب تجنب الأطعمة مثل الدجاج والأوز لمنع الإصابة بالالتهابات.

　　4، يجب تجنب الأطعمة الحارة أو تقليل تناولها مثل الخمر، الفلفل، الزعفران، الثوم، القرفة وما إلى ذلك، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تهيج الجروح وتؤثر سلبًا على الشفاء.

　　إعداد قبل الجراحة وإعداد الرعاية مهمان، والوقاية من الالتهابات والتصحيح عدم التوازن في السوائل والمعادن.

　　1، إدارة درجة الحرارة، وإذا تم تغطية الأمعاء المنتفخة فور ولادة الطفل بطانة من盐水 معقمة، ووضع منشفة جافة حولها، يجب الانتباه إلى منع تحول الأمعاء وتضييقها. وضع طبقة إضافية من الفيلم البلاستيكي، أو وضع الطفل في كيس بلاستيكي، لمنع تبخر الماء وضياع الحرارة. في الحالات التي يتم فيها العلاج في وقت متأخر، وترافقها انخفاض درجة الحرارة وغسل الأعضاء، يمكن استخدام محلول الماء والملح الدافئ مع المضادات الحيوية لغسل الطفل عدة مرات، مما يؤدي إلى استعادة درجة الحرارة ببطء وتنظيف السطح الملوث للأعضاء.

　　2، إزالة الغازات المعوية، وإبقاء أنبوب المعدة مفتوحًا وإزالة الغازات من الجهاز الهضمي بشكل دوري لمنع القيء وتقليل الغازات في الجهاز الهضمي.

　　3، والتنظيم السريع للسوائل وإصلاح عدم التوازن في السوائل والمعادن، يفضل إعطاءها عن طريق الوريد قبل الجراحة2السوائل المضاعفة من الحاجة الطبيعية، وإعطاء الدم20～40ml، γ-البروتين الجلدي50mg، مع إعطاء المضادات الحيوية واسعة المدى. بعد تحسن حالة الطفل يمكن إجراء الجراحة.