Peritonite biliar

　　一、Causas de Doença

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　　①Gangrena cística aguda: causas de cálculo, sem cálculo e tifo.

　　②Trauma: inclui traumática e contusa.

　　③Tumores: câncer da vesícula biliar, câncer do estômago ou do cólon transversal invadindo.

　　④Úlcera péptica penetrante.

　　⑤Doença de Crohn.

　　⑥Idiopática.

　　⑦Síndrome de trombocitopenia trombótica mista entre outras.

　　2）Fígado/Danos ao sistema biliar, comuns em

　　①Biópsia hepática.

　　②Cirurgia de drenagem percutânea da via biliar.

　　③Complicações pós-operatórias.

　　④Deslocamento do cateter T.

　　⑤Trauma: inclui traumática e contusa.

　　3）A perfuração espontânea da via biliar vesicular ocorre em:

　　①Crianças: desenvolvimento.

　　②Adultos:75％Possui cálculos da cisterna biliar, ruptura de cistos biliares e infecção biliar, e divertículos biliares.

　　4）Idiopática.

　　①A perfuração da vesícula biliar é a causa mais comum de peritonite biliar. Aproximadamente10% Os pacientes com colecistite aguda geralmente evoluem para perfuração da vesícula biliar. A perfuração da vesícula biliar pode ser dividida em3Tipo, Tipo I: perfuração livre, representa30%. A mais comum ocorre na base da vesícula biliar, devido à falta de adesão protetora local, a bile entra no peritônio abdominal, formando peritonite biliar difusa. Tipo II: perfuração limitada, representa50%. A bile transborda para órgãos adjacentes (como fígado, estômago, duodeno, cólon ou intestino delgado), envolve ou adere a grande网膜, resultando em abscesso limitado. Tipo III: perfuração crônica, representa20%. Ele geralmente se desenvolve lentamente em fístula gástrica do cólon.

　　② A cirurgia biliar ou trauma abdominal também é uma causa comum de peritonite biliar. Durante a cirurgia, pode haver lesão direta da vesícula biliar ou do ducto biliar, ou a descarga da linha de nó da extremidade residual da vesícula biliar ou do ducto biliar após a cirurgia, ou lesão devido ao deslocamento do cateter de drenagem, etc., que pode levar a peritonite biliar. Desde que a colecistectomia laparoscópica foi introduzida, a taxa de lesão biliar aumentou, e em muitos estudos de casos, a taxa de ocorrência pode alcançar5%, enquanto a cirurgia de colecistectomia aberta é apenas 0.2%

　　③ A peritonite biliar é uma complicação rara de biópsia hepática, angiografia percutânea da via biliar hepática e drenagem percutânea da via biliar hepática. Sua principal causa é lesão ou perfuração da vesícula biliar ou do sistema biliar devido a punção hepática, especialmente em pacientes com obstrução mecânica da via biliar intra e extra-hepática que resultam em dilatação biliar. Em muitos estudos de casos, a taxa de ocorrência pode alcançar

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　　7）refluxo de suco pancreático através da abertura comum do ducto pancreático e do ducto biliar, resultando em digestão e erosão do tecido do ducto biliar comum.

　　8）características anatômicas, como a insuficiência de suprimento de sangue arterial na entrada da vesícula biliar do ducto biliar comum.

　　Dois: mecanismo de desenvolvimento

　　A peritonite biliar geralmente é causada pela extravasação aséptica de bile para o peritônio abdominal, devido ao estímulo das sales biliares e à sua toxicidade química. Se a bile estiver contaminada ou se houver infecção primária, pode levar a peritonite bacteriana secundária. As bactérias mais comuns de infecção incluem Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae e Bacteroides fragilis, e o conteúdo bacteriano geralmente é>105/ml.

　　1Alterações metabólicas de sistemas múltiplos, hipocalemia, choque, DIC, obstrução intestinal, falência renal aguda, síndrome de respiração aguda do adulto, falência respiratória pulmonar, sepsis e outros. No estágio inicial da peritonite bacteriana, devido às mudanças metabólicas e ao extravasamento de fluidos para o peritônio abdominal, pode levar a desequilíbrios de eletrólitos e fluidos. Quando há obstrução intestinal, também aumenta a entrada de fluidos no lúmen intestinal. Essas mudanças promovem a entrada massiva de potássio intracelular para o extracelular, enquanto o sódio se move para o interior das células, resultando em hipocalemia. Níveis de cortisol, aldosterona e catecolaminas no soro geralmente aumentam. Os níveis de catecolaminas aumentam.

　　2Complicações tardias:Formação de abscesso intra-abdominal (cavidade pélvica, espaço subdiaphragmático, espaço mesentérico, etc.), formação de fistula (ruptura de anastomose, adesão, obstrução intestinal, etc.).

　　Os sintomas e sinais clínicos da peritonite biliar dependem de se o biliar extravasado está contido ou difundido no peritônio, se está contaminado por bactérias, e os sintomas variam significativamente, podendo apresentar dor abdominal leve, dor abdominal aguda significativa, obstrução intestinal, massas abdominais, febre, oligúria e choque e outros sintomas graves; pode ocorrer de forma aguda ou gradual, a dor abdominal e o sintoma de estímulo peritoneal podem ser aliviados temporariamente devido ao acúmulo rápido de líquido de secreção peritoneal após o estímulo peritoneal, diluição e neutralização de sais biliares e sua toxicidade química, o que é mais evidente durante o tratamento de infusão, devido ao efeito estimulante dos sais biliares, não apenas aumenta o líquido de secreção peritoneal, mas também grande quantidade de plasma penetra no peritoneu, o abdômen pode ter um som de ressonância móvel, a dor abdominal pode mudar conforme a mudança da posição do corpo, especialmente quando passa de posição de cabeça inclinada para deitada, a dor abdominal pode mudar do quadrante superior direito para o inferior direito, pode ocorrer diminuição ou desaparecimento do ruído de peristalse.

　　Após a cirurgia, os pacientes que usam ventilação gastrointestinal devem suplementar líquidos conforme o peso corporal adulto diariamente40ml, mais a quantidade de líquido de drenagem. Portanto, a quantidade geral de infusão diária é2500~3000ml, deve ser concluído de acordo com o plano, na quantidade correta, para evitar desequilíbrio de água e sais minerais e desordem metabólica. Pacientes com perda de sangue significativa devem ser suplementados com plasma e sangue fresco. Pacientes graves com dificuldade de injeção venosa, podem usar cateteres de veia central profundos, como a veia jugular externa, que podem ser mantidos por um período mais longo, atenção ao cateter de veia central profunda:

　　1Manter a área limpa, desinfetar diariamente com tônico de clorexidina e trocar o material de curativo.

　　2Antes e depois da infusão diária, usar soro fisiológico10ml para lavar o tubo de silicone, prevenindo a obstrução.

　　3Não é aconselhável fazer transfusão de sangue ou infusão de outros medicamentos no cateter de veia central, o primeiro pode obstruir o tubo de silicone, e o segundo pode causar a entrada do líquido medicamentoso no coração direito, resultando em arritmias e outras complicações graves.

　　4Após a infusão, cobrir o pino com um bocado, deve ser firme e apertado, em seguida, envolver com gaze desinfetante e fixar adequadamente no pescoço.

　　5Instruir os pacientes a colaborar, para evitar que o tubo deslize ou o bocado caia, causando hemorragia em grande quantidade. Geralmente48~72horas a蠕动恢复，pode ser removido o tubo gástrico para aliviar a pressão gástrica e intestinal, fornecer alimentos conforme a condição clínica, geralmente remover o tubo gástrico, primeiro líquidos, em seguida, gradualmente comer alimentos de qualidade.

　　6Prevenção de complicações pulmonares: prestar atenção ao aquecimento, expor apenas as partes necessárias ao tratamento ou à enfermagem dos pacientes, e instruir os pacientes a fazer respiração profunda diariamente, conforme permitido pela condição clínica.2vezes, a cada vez5~10minutos. Durante a atenção de enfermagem à noite, ajudar os pacientes a tossir e esvaziar o escarro, ou fazer inalação de névoa, para garantir que a expulsão do escarro e a troca de gases pulmonares sejam boas.

　　7Manter uma boa higiene bucal e cutânea.

　　1Os pacientes frequentemente apresentam contagem de leucócitos elevada, níveis de bilirrubina e fosfatase alcalina no sangue aumentados, e às vezes pode ocorrer a concentração do sangue.

　　2、abertura de punção peritoneal. Este exame tem significado diagnóstico para a peritonite biliar, o líquido aspirado pode conter líquido amarelo profundo, o nível de bilirrubina geralmente ≥102.6μmol/L (6mg/dl), bilirrubina ascítica/Serum bilirrubin1.0。

　　3Na inspeção laparoscópica, cirurgia ou autópsia, a presença de sinais de peritonite biliar, como coloração da peritonite pela bile, é o teste golden para o diagnóstico de peritonite biliar, se for injetado via venosa131I-Após a injeção de tetracloreto de iodo, a presença do material na ascite ajuda a diagnosticar se o paciente tem fuga biliar ativa.

　　4Na ERCP ou na técnica de cintilografia biliar intraoperatória, se o contraste for infiltrado no abdômen, isso ajuda a descobrir a localização de fuga biliar ou perfuração da via biliar.

　　5A exame de raio-X do abdômen é não específico, pode ser usado para excluir a dor abdominal causada por outras causas, além disso, CT, ultra-som, MRI e outras verificações de imagem ajudam a diferenciar o diagnóstico de tumores abdominais.

　　Primeiro, remédios fitoterápicos para a peritonite biliar

　　1、芋头（去皮）、生姜等量，芋头捣烂如泥，生姜捣烂绞汁，拌入芋头中，再加适量面粉，搅如糊状，根据患处大小摊于布上贴患处（冬天则要加温后贴），一日更换一次（此药必须当天配制）。可治胸膜炎，腹膜炎，阑尾炎等症。

　　2、苦菜莱菔汤。苦菜10gramas,金银花2gramas,蒲公英25gramas, repolho branco2gramas. Os quatro ingredientes são fervidos juntos, após a remocão das ervas, comer repolho e beber o caldo. Tomar diariamente1剂，具有清热解毒的功效，金银花对多种细菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌以及皮肤真菌均有不同程度的抑制作用，对腹膜炎治疗非常有效。

　　3、银花冬瓜仁蜜汤。冬瓜籽仁2gramas,金银花2gramas, Huanglian2gramas, mel5gramas. Primeiro fervura de金银花，descartar os resíduos e coar a água, usar o líquido para fervura de仁15minutos, adicionar o chá de Huanglian e o mel, pronto para usar. Tomar uma dose diária, em seguida, tomar1semanas.

　　4、皮红花茶。青皮10gramas, casca de limão10gramas, a casca de limão seca cortada em fios, adicionada ao sanduiche, embebida em água30 minutos, fervura30 minutos, filtrar com um pano limpo, descartar os resíduos e coar a água, que pode ser usada como chá para beber frequentemente.

　　Segundo, quais alimentos são bons para a peritonite biliar?

　　1Os pacientes com peritonite precisam de jejum, especialmente aqueles que desenvolvem peritonite devido a perfurações gastrointestinais, que devem manter um jejum absoluto para reduzir a continuidade da saída de conteúdo gastrointestinal. Geralmente, os pacientes podem comer após a recuperação da peristalse (ou expulsão de gases), e com a aprovação do médico, é recomendado beber alguns copos de água mineral antes de comer, se não engasgar ou ter outros desconfortos, pode começar a comer alguns alimentos líquidos e leves, como sopa de arroz, sopa de vegetais, amido de trigo, sopa de ovos, fatias de pão, etc.

　　2Além dos alimentos em forma líquida, inclui também arroz em caldo, farinha de trigo, noodles de vegetais, wontons de vegetais, pão, biscoitos (baixo teor de gordura) e pequenas quantidades de vegetais picados e macios.

　　3Quando o corpo está se recuperando, é aconselhável comer mais alimentos ricos em nutrientes, como peixe, carne magra, proteínas, tofu, etc.

　　Terceiro, quais alimentos não devem ser consumidos em caso de peritonite biliar?

　　1Não comer alimentos gordurosos para evitar a estimulação da secreção da bile, agravando o refluxo e a condição.

　　2Evite alimentos crus e frios. O consumo excessivo de alimentos crus e frios pode levar a resfriamento do abdômen, estagnação de Qi e Xue, vômito de água clara ou ácida, dor abdominal agravada. Evite beber refrigerantes, refrigerantes e comer alimentos picantes e irritantes.

　　3Evite fumar, beber álcool e alimentos picantes e irritantes.

　　4Evite alimentos enlatados, fritos, fumados e salgados.

　　5Evite alimentos duros, adesivos e difíceis de digerir.

　　1de tratamento medicamentoso

　　Deve-se adotar ativamente a terapia de nutrição parenteral venosa, complementar calor, líquidos, eletrólitos, etc., para manter a pressão arterial, a urina. No caso de obstrução intestinal paralisante, é necessário drenar o intestino para aliviar a pressão.

　　Adote antibióticos de espectro amplo para prevenir e tratar infecções secundárias, especialmente escolha antibióticos eficazes contra as bactérias principais intestinais, com alta concentração no bile e baixa toxicidade. Atualmente, considera-se que a cefalosporina é a mais apropriada. Devido à sua concentração alta no sistema biliar, a sua concentração no bile é a3de cefalosporinas de geração seguinte> o2de cefalosporinas de geração seguinte> o1de cefalosporinas de geração seguinte. A cefoperazona (先锋必) tem uma concentração alta no sistema biliar e é eficaz contra as cefalosporinas de geração seguinte β-A enzima β-lactamase também é estável, mas tem efeito insignificante sobre as bactérias do gênero Bacteroides. Se combinada com metronidazol e outros, pode ser alcançado um efeito significativo. Antibióticos com concentração alta no bile, como a família de penicilina, a família de tetraciclina, a cloramfenicol, etc., mas às vezes são fáceis de desenvolver resistência. Piperacilina (oxazepam penicilina) é um penicilina de amplo espectro, com efeito terapêutico no sistema biliar, excretado pelo bile, sem toxicidade renal,可供选择. Além disso, a ciprofloxacina também tem uma concentração alta no bile hepático, fornecendo200mg de ciprofloxacina após65～70min, a concentração média no bile hepático é de (56.7±21.6μg/ml, este valor é a média sérica.40 vezes.

　　2de tratamento cirúrgico

　　A peritonite biliar geralmente requer tratamento cirúrgico imediato, mas o indicador cirúrgico deve ser individualizado. Se os sintomas clínicos do paciente piorarem rapidamente, deve-se considerar imediatamente o tratamento cirúrgico. A cirurgia principal é a reparação dos ductos biliares danificados, drenagem peritoneal ou lavagem, etc. Se o bile extravasado for encapsulado e limitado ou for um biliaroma, pode ser drenado por punção cutânea. Após a cistectomia, a fístula de ducto biliar cístico pode ser tratada por cirurgia endoscópica de incisão da esofagotriglicérida ou colocação de stent no esfíncter de Oddi, reduzindo a pressão intra-ductal, promovendo o drenagem biliar, entrando no duodeno através do esfíncter de Oddi, permitindo a cura da fístula biliar.