Cholezystische Peritonitis

　　一、Ursachen der Erkrankung

　　1、Die cholezystische Peritonitis ist eine akute oder chronische sekundäre Peritonitis, die durch das direkte Eindringen oder Eindringen von Galle in die Peritonealkammer verursacht wird. Die Ursachen sind wie folgt:

　　）（1）Die Perforation der Gallenblase tritt am häufigsten auf:

　　①Akute Cholecystitis: Die Ursachen der cholezystischen Peritonitis sind kalkulierte, nicht kalkulierte und Typhus.

　　②Verletzungen: einschließlich durchstechender und stumpfer.

　　③Tumoren: Karzinom der Gallenblase, Magen- oder Kolonkarzinom, das die Gallenwege invasiert.

　　④perforierende magenulkusös-ulzerative Geschwüre.

　　⑤Crohn-Krankheit.

　　⑥Idiopathisch.

　　⑦thrombozytopenische Purpura.

　　）（2）Leber/Verletzungen des Gallenwegs-Systems, häufig bei

　　①Gallenbiopsie.

　　②Perkutane Leber-Cholangiographie.

　　③Komplikationen nach der Operation.

　　④Verschiebung des T-Shapedrains.

　　⑤Trauma: einschließlich durchstechender und stumpfer.

　　）（3）Spontan perforierte Gallenwege und Gallenblase treten auf:

　　①Bei Kindern entwickelt sich dies aus发育性.

　　②Bei Erwachsenen:75％haben Cholezystolithiasis, Riss der Gallenwege, Gallenweg-Infektion und Gallenweg-Divertikel.

　　）（4）Idiopathisch.

　　①Die Perforation der Gallenblase ist die häufigste Ursache für die Entstehung von cholezystischer Peritonitis. Etwa10% Der Patient mit akuter Cholezystitis wird zu einer Gallenblasenperforation fortschreiten. Gallenblasenperforation kann in3Typ, Typ I: Freie Perforation, macht30%. Dies tritt am häufigsten am Boden der Gallenblase auf, da es aufgrund des Mangels an schützenden Adhäsionen zu einem Einstrom von Gallensaft in den Bauchraum kommt, was zu einer diffuseren cholestatischen Peritonitis führt. Typ II: Lokalisierte Perforation, macht50%. Der Gallensaft tritt in benachbarte Organe (wie Leber, Magen, Zwölffingerdarm, Darm oder Kolon) aus, wird von der Greater Omentum umgeben oder verklebt, was zu einem begrenzten Abszess führt. Typ III: Chronische Perforation, macht20%. Dies führt oft allmählich zu einem Gallen-Darm-Fistel.

　　② Operationen am Gallengang oder Bauchverletzungen sind auch häufige Ursachen für cholestatische Peritonitis. Bei Operationen kann es zu direkten Verletzungen der Gallenblase oder des Gallengangs kommen, oder es kann durch Abfall von Nähten oder Nähten, die den Operationsrand der Gallenblase oder des Gallengangs verbinden, oder durch Verschieben oder Verletzen der Drainagekanäle führen.5%, während offene Cholezystektomie nur 0.2%

　　③ Eine cholestatische Peritonitis ist eine seltene Komplikation bei Leberbiopsien, percutaner Lebergalle-Drainage und anderen Verfahren. Hauptursache ist der Verlust oder die Verletzung der Gallenblase oder des Gallengangs durch Leberpunktion, insbesondere bei Patienten mit mechanischer Obstruktion des intra- oder extrahepatischen Gallengangsystems, die zu einer Gallenblasen- oder Gallengangsperforation führen.

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　　）（1）（Durch Krämpfe des Oddi-Sphinkterns oder Steinblockade, Verengung am Zwölffingerdarmkopf usw. führt dies zu einem Anstieg des Drucks im Gallengang.

　　）（2）（Durch Steinblockade der Leber- oder Gallengänge führt dies zu einem Teil der pressiven Nekrose der Wand.

　　）（3）（Durch Entzündung der Gallenwege führt dies zu einer Infektion in der Wand des Gallengangs.

　　）（4）（Divertikeln oder Zysten des Gallenwegsystems.

　　）（5）（Durch Thrombose der intramuralen Gefäße des Hauptgallengangs oder des Gallengangs führt dies zu einem Teil der Gallengangsnekrose.

　　）（6）（Durch Zirrhose führt die Leber zu einer Retraktion.

　　）（7）（Durch Reflux von Pankreasflüssigkeit über den gemeinsamen Kanal der Gallenwege und des Pankreas, führt dies zur Verdauung und Erosion des Gallengangs.

　　）（8）（Anatomische Strukturmerkmale, wie unzureichende Blutversorgung des Gallengangs am Eingang zur Gallenblase.

　　Zwei, Pathogenese

　　Eine cholestatische Peritonitis tritt in der Regel auf, wenn unsteriles Galle in den Bauchraum gelangt, was durch die Reizung und die chemische Toxizität der Galle verursacht wird. Wenn die Galle kontaminiert ist oder eine primäre Erkrankung eine Infektion aufweist, kann dies eine sekundäre bakterielle Peritonitis verursachen. Die häufigsten infizierenden Bakterien sind Escherichia coli, Streptokokken, Enterokokken, Klebsiella pneumoniae und Bacteroides fragilis, der Bakteriengehalt ist oft>105/ml.

　　1Metabolische Veränderungen in mehreren Systemen, Hypokaliämie, Schock, DIC, Darmverschluss, akute Nierenschädigung, adultes Atemnotsyndrom, Lungenfunktionsschwäche, Sepsis und andere. In den frühen Stadien der Peritonitis kann eine Störung des Wasser- und Elektrolythaushalts auftreten, da es zu einer Flüssigkeitsinsuffizienz im Bauchraum kommt. Diese Veränderungen fördern den großen Einstrom von intrazellulärem Kalium in das extrazelluläre Liquor, während Natrium in die Zellen wandert, was zu Hypokaliämie führt. Der Serumspiegel von Glukokortikoiden, Aldosteron und Katecholaminen ist oft erhöht. Der Katecholaminspiegel ist erhöht.

　　2、晚期并发症：腹腔内脓肿形成（骨盆内，膈下间隙，肠系膜间等）、瘘管形成（吻合口断裂、粘连、肠梗阻等）。

　　胆汁性腹膜炎的临床症状和体征取决于外渗的胆汁是否被局限或扩散于腹膜腔内，是否被细菌污染，而症状变化较大，可表现轻度腹痛，也可表现明显的剧烈腹痛，肠梗阻，腹部包块，发热，少尿和休克等严重症状；可以突然发作，也可缓慢起病，腹痛和腹膜刺激征时可因腹膜受到刺激后，其渗出液迅速积聚而稀释和中和胆盐及其化学毒性，而使症状和体征暂时缓解，尤其是在输液治疗时更为明显，由于胆盐的刺激作用，不仅使腹腔渗出液增加，也伴大量血浆渗入腹腔内，腹部可叩及移动性浊音，腹痛可随着体位的变化，尤其是从垂头仰卧位转变为平卧时，腹痛可以从右上腹部转移到右下腹部，可出现肠鸣音减弱或消失。

　　术后使用胃肠减压者，成人每日每公斤体重需要补充液体40ml，再加上引流液量。因此，每天一般输液量为2500~3000ml，要有计划地按时按量完成，避免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。失血较多者，应补充血浆和鲜血。危重病人，静脉注射困难者，可采取深静脉如颈外静脉插管，可维持较长时间，深静脉插管注意：

　　1、局部保持清洁每天以新洁尔灭酊消毒，及更换敷料。

　　2、每天输液前后以生理盐水10ml冲洗硅胶管，防止阻塞。

　　3、不宜在深静脉插管内车血及注入其它药物，前者易堵塞硅胶管，后者则因注入药液易流入右心房，引起心律失常等严重并发症。

　　4、输液完毕，用塞子塞住针座，要牢而紧，然后用消毒纱布包扎，妥善固定于颈部。

　　5、嘱病人配合，不使管道滑出或塞子脱落而造成大量出血。一般48~72小时肠蠕动恢复，可拔除胃管解除胃肠减压，按照不同病情供给饮食通常解除胃管，先进流汁，然后逐渐进食质量。

　　6、预防肺部并切症：注意保暖，做治疗或护理病人时只暴露必要部位，在病情许可情况下，嘱病人作深呼吸每日2mal, jede5~10Minuten. Jeden Abend während der Pflege der Patienten, um die Patienten zu schütteln und zu husten zu helfen, oder als Nebelinhalation, um den Abgang von Sputum und den Gasaustausch in der Lunge zu erleichtern.

　　7、常规做好口腔、皮肤护理。

　　1、病人常有白细胞计数升高，血胆红素和碱性磷酸酶水平升高，有时可能出现血液浓缩现象。

　　2、Peritonealkpunktion Diese Untersuchung hat diagnostische Bedeutung für cholezystitische Peritonitis, die Flüssigkeit, die durch Peritonealkpunktion gewonnen wird, kann eine tiefgelbe Flüssigkeit enthalten, deren Bilirubinlevel oft ≥102.6μmol/L (6mg/dl), Bauchwasserbilirubin/Serumbilirubin>1.0。

　　3Während der Laparoskopie, Chirurgie oder Autopsie, wenn das Peritoneum durch Galle gefärbt wird, ist dies das Goldtest für die Diagnose von cholezystitischem Peritonitis, wenn es intravenös injiziert wird131I-Nach der Einführung von Tetraiodofluorescein, die Existenz dieses Substanz in der Bauchflüssigkeit kann helfen, zu diagnostizieren, ob der Patient aktive Gallenlecks hat.

　　4Wenn während der ERCP oder intraoperativen Cholangiographie Kontrastmittel in den Bauchhohlraum gelangen, hilft dies, die Lage des Gallenlecks oder der Cholangi perforation zu finden.

　　5Die abdominelle Röntgenuntersuchung ist nicht spezifisch, kann借此排除由其他原因引起的腹痛，此外 CT, Ultraschall, MRI und andere bildgebende Verfahren helfen bei der Differenzialdiagnose von Bauchmassen.

　　Ein, Therapeutic Food für Cholezystitis

　　1、Kartoffelpüree (Schale entfernen), Ingwer in gleicher Menge, Karotten pürieren wie Schmutz, Ingwer zerreiben und Saft auspressen, mischen Sie den Saft in Karotten, fügen Sie适量的面粉，rühren Sie in den Brei, je nach Größe des betroffenen Bereichs auf dem Tuch verteilen und auf den betroffenen Bereich kleben (im Winter muss es erwärmt werden, bevor es geklebt wird), einmal am Tag wechseln (dieses Medikament muss am selben Tag zubereitet werden). Es kann Brustperitonitis, Peritonitis, Appendizitis und andere Symptome behandeln.

　　2、苦菜莱菔汤。苦菜100 Gramm, Geißblattkraut20 Gramm, Dünger25Gramm, Karotten200 Gramm. Die vier Zutaten werden gemeinsam gekocht, nach dem Entfernen der Medikamente Karotten essen und Brühe trinken. Täglich1Dosis, hat die Wirkung von Hitzeausscheidung und Entgiftung, und die Geißblattkraut hat eine unterschiedlich starke Hemmung auf eine Vielzahl von Bakterien wie Staphylococcus aureus, Streptokokken, Pneumokokken, E. coli, Pseudomonas aeruginosa sowie Hautpilze, und ist sehr effektiv bei der Behandlung von Peritonitis.

　　3、银花冬瓜仁蜜汤。冬瓜籽仁20 Gramm, Geißblattkraut20 Gramm, Gelbe Ingwer2Gramm, Honig50 Gramm. Zuerst Geißblattkraut kochen, die Reste entfernen und den Saft nehmen, mit dem Saft Kungwanzairen15Nach 3 Minuten Gelbe Ingwer, Honig können. Täglich 1 Dosis, kontinuierlich1Woche.

　　4、皮红花茶。青皮10Gramm,红花10Gramm, die getrocknete Orange Schale in Fäden geschnitten wird, wird in einen Kessel gegeben und mit Wasser eingeweicht30 Minuten, kochen30 Minuten, mit sauberen Tüchern filtern, die Reste entfernen und den Saft nehmen, als Tee oft trinken.

　　Zwei, Welche Lebensmittel sind bei Cholezystitis gut?

　　1Patienten mit Peritonitis müssen fasten, insbesondere Patienten mit Peritonitis, die durch eine Darmperforation verursacht wurde, müssen unbedingt fasten, um das Fortleiten von Darminhalt zu verringern. Der allgemeine Patient kann nach der Wiederherstellung der Darmperistaltik (oder Entgasung) und nach Zustimmung des Arztes beginnen zu essen, empfohlen wird, einige klare Wasser zu trinken, wenn nicht erstickt oder andere Unbehagen, können einige Flüssigkeiten und leichte Speisen beginnen, wie Reisbrei, Gemüsebrühe, Yu fen, Eierblumenbrühe, Nudelstreifen usw.

　　2Dies umfasst außer Flüssigkeiten auch Reisbrei, Gemüse noodles, Gemüsewurst, Brot, Kekse (wenig Fett) und eine geringe Menge weicher Gemüse.

　　3Während der Genesung sollten reichhaltige Nährstoffe gegessen werden, wie Fisch, Fleisch, Eiweiß, Tofu usw.

　　Drei, Welche Lebensmittel sollten bei Cholezystitis nicht gegessen werden?

　　1Nicht fettige Lebensmittel essen, um die Sekretion von Galle zu stimulieren und die Refluxkrankheit zu verschlimmern.

　　2、Vermeiden Sie kalte und kalte Lebensmittel. Der Verzehr von kalten und kalten Lebensmitteln kann zu Kälte im Magen und Darm führen, zu Stauung von Qi und Blut, Übelkeit und Erbrechen von klarem oder saurem Wasser, verschärfter Magenschmerz. Vermeiden Sie den Konsum von Erfrischungsgetränken, Cola und scharfen, reizenden Lebensmitteln.

　　3、Vermeiden Sie Rauchen, Alkohol und scharfe, reizende Lebensmittel.

　　4、Vermeiden Sie schimmelige, frittierte, geraucherte und geräucherte Lebensmittel.

　　5、Vermeiden Sie harte, klebrige, schwer verdauliche Lebensmittel.

　　1、Medikamentöse Behandlung

　　Sollte aktiv eine parenterale Hyperalimentationstherapie durchgeführt werden, um Wärme, Flüssigkeit, Elektrolyte usw. zu ergänzen, um den Blutdruck und die Urinmenge zu erhalten. Bei einem paralytischen Darmverschluss ist eine Darmintubation erforderlich, um den Druck zu reduzieren.

　　Breitspektrische Antibiotika sollten zur Prävention und Behandlung sekundärer Infektionen eingesetzt werden, insbesondere sollten Antibiotika ausgewählt werden, die gegen die Hauptbakterien im Darm wirksam sind, eine hohe Konzentration im Galle haben und eine niedrige Toxizität aufweisen. Derzeit wird angenommen, dass Cephalosporine am besten geeignet sind. Da ihre Konzentration im Gallengang hoch ist, ist die Reihenfolge der Konzentration im Galle3Generation β-Lactamantibiotika> der2Generation β-Lactamantibiotika> der1Nachfolger der Cephalosporine. Cefoperazon (Xianfub) hat eine hohe Konzentration im Gallengang und wirkt sich positiv auf β-Lactamantibiotika aus-Die β-Lactamase ist auch stabil, hat jedoch keine signifikante Wirkung auf Bacteroides, und kann eine signifikante Wirkung erzielen, wenn sie mit Metronidazol und anderen kombiniert wird. Antibiotika mit hoher Konzentration im Galle sind Penicillin, Tetracyclin, Chloramphenicol usw. Aber manchmal führt es zu Resistenz. Piperacillin (Oxazolinpenicillin) ist ein breitspektriges Penicillin, das eine therapeutische Wirkung auf Bakterien im Gallengang hat, von der Galle ausgeschieden wird, hat keine Nierentoxizität und kann gewählt werden. Darüber hinaus hat Ciprofloxacin auch eine hohe Konzentration im Lebergalle, was200mg Ciprofloxacin nach65～70min, die mittlere Konzentration im Lebergalle beträgt56.7±21.6）μg/ml, dieser Wert entspricht dem Serummittelwert40-fach.

　　2、Chirurgische Behandlung

　　Cholezystische Peritonitis erfordert in der Regel eine sofortige chirurgische Behandlung, aber die Indikation sollte individualisiert sein. Wenn die klinischen Symptome des Patienten sich schnell verschlechtern, sollte sofort über eine chirurgische Behandlung nachgedacht werden. Die chirurgische Behandlung besteht hauptsächlich aus der Reparatur verletzter Gallenwege, der Drainage oder Spülung des Bauchraums. Wenn das ausgetretene Galleflüssigkeit eingeschlossen und begrenzt wird oder ein Gallenstein ist, kann eine Drainage durch die Hautkanüle durchgeführt werden. Nach der Cholezystektomie kann eine endoskopische Opening der Oddi-Sphinkter oder die Platzierung eines Stents am Oddi-Sphinkter die Druckreduktion im Gallengang fördern, die Gallenflüssigkeit durch den Oddi-Sphinkter in den Zwölffingerdarm gelangen lassen und den Gallengangsverlust heilen.