胆汁性腹膜炎

　　一、สาเหตุที่เกิดโรค

　　1、ภาวะหมองหลอดหมองเป็นผลมาจากสาเหตุหลากหลายที่ทำให้เหลืองหมองไหลเข้าหรือหลุดออกไปสู่ช่องท้องมดลูก ซึ่งเป็นภาวะหมองหลอดหมองเป็นภาวะเลือดหลอดหมองที่ไม่มีอาการหมองหลอดหมอง ภายในช่องท้องมดลูกมีเหลืองหมองแบบหมองหลอดหมองเท่านั้น สาเหตุของมันคือ

　　（1） ภาวะหมองหลอดหมองที่เปิดทางหลอดหมองมีบ่อยครั้งเกิดใน

　　① ภาวะหมองหลอดหมองอากาศระบาด: สาเหตุของภาวะหมองหลอดหมองเป็นหลอดหมองหลังแผลเปิด หลอดหมองที่ไม่มีหลอดหมอง และภาวะทุณทาย

　　② บาดแผล: รวมถึงบาดแผลแบบฝังและบาดแผลแบบหลับ

　　③ มะเร็ง: มะเร็งหมองหลอดหมอง มะเร็งอาหารหมองหลอดหมอง และมะเร็งอาหารตับบนหรือหลอดอาหารตัวยาว

　　④ ฝายแบบที่แทรกเข้ามา

　　⑤ โรคโครน

　　⑥ ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

　　⑦ โรคหลอดหมองที่มีเลือดเล็กน้อยและโรคสีส้มตาสีม่วง

　　（2）หลอดหมอง/บาดแผลระบบหลอดหมองมีบ่อยครั้งเกิดใน

　　① การตัดตัวหลอดหมองตา

　　② การสแกนหลอดหมองไหลด้วยเทคนิคผ่าตัดผิวหนัง

　　③ ภาวะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด

　　④ การเรียกคืนท่อT

　　⑤ บาดแผล: รวมถึงบาดแผลแบบฝังและบาดแผลแบบหลับ

　　（3）ภาวะหลอดหมองและหมองที่เปิดตัวเองมีอยู่ใน

　　① ในเด็กเป็นเหตุมาจากการพัฒนา

　　② ในผู้ใหญ่75％มีหลอดหมองมะเร็งทั้งฝากลาง หลอดหมองมะเร็ง และภาวะหลอดหมองซึมซับ ภาวะหลอดหมองแผลเปิด และภาวะหลอดหมองเจาะ

　　（4）ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

　　① หลอดหมองที่เปิดทางหลอดหมองเป็นสาเหตุที่เกิดภาวะอาการหมองหลอดหมองเป็นจำนวนมากที่สุด ประมาณ10％急性胆囊炎病人将会进展为胆囊穿孔。胆囊穿孔可分为3型，Ⅰ型：游离穿孔，占30％。最常发生于胆囊底，由于局部缺乏保护性粘连而致胆汁流入腹膜腔内，形成胆汁性弥漫性腹膜炎。Ⅱ型：局限性穿孔，占50％。胆汁溢出至邻近的脏器（如肝脏、胃、十二指肠、结肠或小肠）、大网膜包裹或粘连，而导致局限性脓肿。Ⅲ型：慢性穿孔，占20％。其多缓慢地进展为胆囊肠瘘。

　　②胆道手术或腹部创伤也是胆汁性腹膜炎的常见病因。外科手术中可由于胆囊或胆管直接损伤，或由于手术后胆囊、胆管手术残端结扎线的脱落、吻合口漏，或引流管移位损伤等引致胆汁性腹膜炎。自从开展腹腔镜胆囊切除术后，胆管损伤的发生率增加了，在一大系病例研究中其发生率可达0.5％，而开放性胆囊切除术仅0.2％。

　　③胆汁性腹膜炎是肝脏活检、经皮肝胆道造影术、经皮肝胆道引流术等少见的并发症。其主要是经肝穿刺时损伤或刺伤了胆囊或胆管系统而致穿孔、穿透，尤其因肝内、外胆管系统机械性梗阻而致胆管扩张的病人中见到。

　　2、การแทรกแซงธาตุสะดวกของท่อมไตที่เกิดขึ้นอย่างธรรมชาติเป็นสาเหตุที่นิดน้อยของภาวะท้องอากาศทางตับหมึกในผู้ใหญ่ สาเหตุที่เกิดโรคอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยดังนี้

　　（1）เนื่องจากการขาดประกันด้วยการเชื่อมโยงที่ขาดความมั่นคง ทำให้เหล็กไฟฟ้าตับหมึกหลุดเข้าไปในท้องอากาศของตับ และก่อให้เกิดภาวะท้องอากาศทางตับหมึกแบบแพร่หลาย

　　（2）เนื่องจากหินตับหรือท่อมไตหลังตับบรรจบกัน ทำให้เกิดการกดบางส่วนของเส้นเลือดภายในท่อมไต

　　（3）การอักเสบของท่อมไตทำให้เกิดการติดเชื้อในเส้นเลือดภายในท่อมไ蒂

　　（4）ระบบท่อมไตมีร่อเรือนหรือซอง

　　（5）เนื่องจากการเกิดเลือดเลือดในเส้นเลือดภายในท่อมไตหรือท่อมไตหลังตับ ทำให้เกิดการตายส่วนบางส่วนของท่อมไต

　　（6）เนื่องจากภาวะตับหนัก

　　（7）ผ่านทางท่อมไตและท่อหลังไตที่มีทางออกร่วม จะทำให้เหล็กไฟฟ้าทางตับหมึกหลุดกลับเข้ามา ทำให้ท่อมไตหลังตับเจ็บและถูกทำลาย

　　（8）คุณสมบัติทางอานัติของโครงสร้าง อย่างเช่น การขาดเลือดเบื้องต้นของการบริการเลือดทางหลอดของท่อมไตหลังตับ

　　2、แนวทางที่เกิดโรค

　　ภาวะท้องอากาศทางตับหมึกมักเกิดขึ้นจากการหลุดออกมาของเหล็กไฟฟ้าตับหมึกที่ไม่มีสายตาแบคทีเรียเข้าไปในท้องอากาศของตับ ด้วยการกระตุ้นของเหล็กไฟฟ้าตับหมึกและความเข้มข้นทางเคมี หากเหล็กไฟฟ้าตับหมึกถูกปนเปื้อนหรือมีการติดเชื้อที่ตามเนื่องของโรคระบบตับ อาจทำให้เกิดภาวะท้องอากาศทางตับหมึกแบบบางตา105/ml。

　　1、ภาวะที่เกิดขึ้นตอนต้นการเปลี่ยนแปลงของระบบเมtabolic มากมาย ภาวะขาดเหล็กไฟฟ้า ซึมเลือด ซึมเลือดเลือดดินแบบ ซึมเลือดอาหาร ซึมเลือดทางเดินอาหาร ซึมเลือดภายในไตอักเสบ ซึมเลือดทางหายใจของผู้ใหญ่ ซึมเลือดทางหายใจของตับ ซึมเลือดอาการเสียชีวิต และอื่น ๆ ในช่วงต้นของภาวะแผลทางเนื้อเยื่อบริเวณท้องอากาศก็อาจทำให้เกิดภาวะขาดเหล็กไฟฟ้าและสารเคมีในเลือดของร่างกายผิดปกติ และเมื่อเกิดภาวะซึมเลือดทางเดินอาหาร จะเพิ่มการเข้าระบบของเหล็กไฟฟ้าที่ตะวันในเซลล์เข้าไปเป็นเลือดทางนอกเซลล์ และเหล็กไฟฟ้าส่วนใหญ่จะย้ายไปที่เซลล์ ทำให้เกิดภาวะขาดเหล็กไฟฟ้า ระดับของเฮโมรายด์ส์ และคอร์ติโซนเซโรน และนอร์โมแทโรลีนั้นมักจะเพิ่มขึ้น

　　2、晚期并发症：腹腔内脓肿形成（骨盆内，膈下间隙，肠系膜间等）、瘘管形成（吻合口断裂、粘连、肠梗阻等）。

　　อาการและลักษณะทางกายวิภาคของท้องอาหารของหลอดหมองไข่ขึ้นอยู่กับการที่น้ำหลอดหมองไข่จะถูกจำกัดหรือขยายในช่องท้องเอ็นไซม์ ว่ามันถูกสารเชื้อเสื้อสัมผัสหรือไม่ อาการและลักษณะทางกายวิภาคจะเปลี่ยนแปลงมาก และอาจแสดงอาการเจ็บท้องเล็กน้อย หรือเจ็บท้องรุนแรง อุดตันท้อง อาการเจ็บท้อง ร้อน ปัสสาวะน้อย และอาการอัตชาติกายวิภาครุนแรง เช่น อาการเจ็บท้องที่สามารถรุนแรงขึ้นหรือลดลงได้ ในช่วงที่ท้องเอ็นไซม์ถูกสัมผัส น้ำหลอดหมองไข่จะมีการสะสมและมีการแยกกันและเรียกเรื่องของน้ำหลอดหมองไข่และความเจ็บปวดเชิงเคมีของมัน ซึ่งทำให้อาการและลักษณะทางกายวิภาคเรียบร้อยและมีการรักษาที่ดีขึ้น โดยเฉพาะในช่วงที่ทำการรักษาด้วยการฉีดยา ด้วยการสัมผัสของน้ำหลอดหมองไข่ มันทำให้น้ำหลอดหมองไข่เพิ่มขึ้นและมีการหลุดเลือดมาก ท้องจะสามารถตรวจได้ด้วยเสียงแบบเสียงน้ำเชื้อเสื้อที่สามารถเคลื่อนไปมาได้ และเจ็บท้องจะเปลี่ยนไปตามการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งทางกายวิภาค โดยเฉพาะจากตำแหน่งตั้งตรงที่หัวขายไปยังตำแหน่งตั้งตรงที่เส้นแบ่งท้อง จึงทำให้เจ็บท้องมีการเปลี่ยนไปจากข้างบนของท้องข้างขวาไปยังข้างล่างของท้องข้างขวา และอาจมีการลดลงของเสียงของเจ็บท้องหรือหายไป

　　หลังจากการผ่าตัดที่ใช้ท่อยาสำหรับกดลดประสาทหลอดอาหาร ผู้ใหญ่ต้องใช้น้ำตาหรือเหลวตาหรือเลือดสะสมตามวิธีที่มีปริมาณตามหน่วยหนึ่งกิโลกรัมต่อวัน40 มิลลิลิตร และเพิ่มปริมาณของเหลวที่ไหลออกมา2500~3000 มิลลิลิตร จะต้องทำตามแผนในการฉีดยาเข้าไปด้วยท่อยาตามเวลาและปริมาณ และป้องกันไม่ให้เกิดการขาดแคลอรี่และการหลุดและการหลุดเลือด ผู้ป่วยที่มีการเลือดไหลมาก ควรใช้ปลอกเลือดและเลือดสะสม ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง ที่มีปัญหาในการฉีดยาเข้าไปด้วยท่อยา สามารถใช้ท่อยาในท่อเลือดแว่นน้ำเชื้อเสื้อ ซึ่งสามารถใช้ได้เป็นเวลานาน ในกรณีที่ท่อยาในท่อเลือดแว่นน้ำเชื้อเสื้อ ให้ใส่ในข้อความที่เกี่ยวข้อง

　　1、ให้พื้นที่เหมือนกันสะอาดเรื่อยๆ ด้วยน้ำดับแบบคลีนเจล และเปลี่ยนผ้าหุ้มตามปกติ

　　2、ในช่วงที่ฉีดยาด้วยท่อยาเมื่อฉีดยาเข้าไปด้วยน้ำเกลือธรรมชาติ10มิลลิลิตรเพื่อฉีดทำความสะอาดท่อสิลิคอน หลังจากนั้นก็จะหลุดนอก

　　3、ไม่ควรที่จะเอาเลือดหรือฝังยาด้านในท่อเลือดแว่นน้ำเชื้อเสื้อ เนื่องจากแรงดันที่เป็นจริงมีแนวโน้มที่จะทำให้ท่อสิลิคอนลงไป และฝังยาที่เอาเข้าไปมีแนวโน้มที่จะไหลเข้าไปที่หัวใจข้างขวา และทำให้เกิดโรคเสียงหัวใจและอาการของโรคที่รุนแรงอื่นๆ

　　4、หลังจากการขายเลือดด้วยท่อยาสามารถใช้ปลอกยาสามารถทำให้มันติดและแข็ง หลังจากนั้นใช้ผ้าหุ้มแบบเคลืองและผูกตั้งตรงที่คอ

　　5、ให้ผู้ป่วยปรับตัวด้วยตนเอง เพื่อไม่ให้ท่อหลอดหลุดออกหรือใบปิดหลุดออกและทำให้มีการเลือดไหลมาก48~72ชั่วโมง หลังจากที่หลอดอาหารเรียบร้อยกลับมาทำงาน สามารถถอดหลอดอาหารออกมาและลดการกดลดประสาทหลอดอาหาร ตามสภาพงาวนายต่างๆ ให้สามารถรับอาหารได้ตามปกติ โดยเริ่มจากน้ำสูตร และเรียบร้อยเรียกเรื่องอาหารมีคุณภาพต่อมา

　　6、ป้องกันการเกิดโรคเส้นเลือดในเส้นประสาทปอดเสียง ให้เรียกเรื่องความร้อน ทำการรักษาหรือดูแลผู้ป่วยเมื่อเปิดเผยเพียงส่วนที่จำเป็น เมื่อสภาพงาวนายอนุญาต ให้ผู้ป่วยทำการเหนื่อนหายใจทุกวัน2ครั้ง แต่ละครั้ง5~10นาที ในช่วงดูแลในตอนเย็นของวัน ให้ผู้ป่วยกลับหลังเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยเตือนเสียง หรือทำการหายใจด้วยแรงดันลวง เพื่อทำให้การแบ่งแยกอากาศในเส้นช่องลมดิน และทางเดินอากาศดีขึ้น。

　　7、ทำการดูแลปากและผิวหนังตามปกติ。

　　1ผู้ป่วยมักมีการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว ระดับของเบอร์เบอร์และอัลคาลีฟอสแฟต ซึ่งบางครั้งอาจมีการเข้มข้นของเลือด。

　　2、腹腔穿刺术该项检查对胆汁性腹膜炎有诊断意义，腹腔穿刺抽吸液可发现深黄色液体，其胆红素水平常≥102.6μmol/L（6mg/dl），腹水胆红素/血清胆红素》1.0。

　　3、在腹腔镜检查，外科手术或尸检时，发现腹膜被胆汁染色的征象是诊断胆汁性腹膜炎的金试验，若从静脉注入131I-四碘四氯荧光素后，从腹水中发现该物质存在有助于诊断病人是否有活动性胆漏。

　　4ในขณะที่ทำ ERCP หรือการฉีดยาเทสเส้นทางทางเม็ดบุคคลในระหว่างการผ่าตัด หากพบยาเทสเส้นทางที่มีการรั่วเข้าที่เนื้อเยื่อที่เป็นท้อง มีประโยชน์ในการหาสถานที่ที่มีการรั่วเม็ดบุคคลหรือรอยแตกทางเม็ดบุคคล

　　5ไม่ควรกินเอกซ์เรย์ทางเม็ดบุคคลไม่เป็นเฉพาะ ใช้เพื่อปราบางอาการเจ็บท้องที่มีสาเหตุอื่น นอกจากนี้ การตรวจวิทยุศาสตร์เช่น CT สแทนเดอร์ และ MRI มีประโยชน์ในการเปรียบเทียบและตรวจสอบเนื้องอกที่ติดตัว

　　หนึ่ง、อาหารทางบำบัดสำหรับไขมันทางเม็ดบุคคล

　　1ไม่ควรกินหน้าแบบตะกร้า และหน้าแบบตะกร้า หน้าแบบตะกร้า และมะเขือเทศ (หลังจากกาง) และกะหรี่ มะเขือเทศตัดเป็นเคลือบ กะหรี่ตัดเป็นน้ำ ผสมเข้ากับมะเขือเทศ และเพิ่มเมล็ดข้าวเหนียวเพียงพอ รวมกันเป็นแผ่นเมล็ดเหนียว ตามขนาดที่มีอาการ แผ่นเหล่านี้ทายลงบนผ้า และติดกับที่มีอาการ (ในช่วงหนาวเรียกว่าต้องเข้าอุณหภูมิก่อนที่จะติด) และเปลี่ยนแปลงในวันเดียว ยานี้ต้องทำในวันนั้นเดียว (ยานี้ต้องทำในวันนั้นเดียว)

　　2ไม่ควรกินทุเบรนียม และหน้าแบบตะกร้า100 กรัม หวานมะลิ20 กรัม ทุเบรนียม25กิโลกรัม หน้าแบบตะกร้า200 กรัม นำสี่ส่วนดังกล่าวนี้มาต้มรวมกัน หลังจากที่หลั่งยากำจัดตัวแทนแล้วกินหน้าและดื่มน้ำ กินทุกวัน1หน่วย โดยที่สี่ชนิดดังกล่าวนี้นำมาต้มรวมกัน หลังจากที่หลั่งยากำจัดตัวแทนแล้วกินหน้าและดื่มน้ำ กินทุกวัน

　　3ไม่ควรกินหวานมะลิ และหวานมะลิ20 กรัม หวานมะลิ20 กรัม หมวกหวานมะลิ20 กรัม หมวกหวานมะลิ50 กรัม หวานมะลิ15นาที นำหมวกหวานมาทำกับน้ำหวาน ใช้เป็นยาและกินทุกวัน กินต่อเนื่อง1สัปดาห์

　　4ไม่ควรกินเทาและดอกที่เปิด10กิโลกรัม ดอกที่เปิด10กิโลกรัม หน้าตายหลังจากที่แห้งจะตัดเป็นสาย นำมาเสียงกับดอกที่เปิดแล้วไปที่หม้อต้มยา30 นาที ต้ม30 นาที กรองด้วยผ้าคลุมสะอาด กำจัดตัวแทน และเอาน้ำที่เหลือออกมา ใช้เป็นเช้าน้ำและบริโภคบ่อยครั้ง

　　สอง、อาหารที่ดีในการกินเมื่อมีไขมันทางเม็ดบุคคล

　　1ผู้ป่วยที่มีไขมันทางเม็ดบุคคลจำเป็นต้องหยุดกินอาหาร โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีโรคไขมันทางเม็ดบุคคลจากการที่มีรอยแตกทางหลอดอาหารและหลอดอาหารที่มีโรค ต้องหยุดกินอาหารอย่างเบื้องต้น เพื่อลดการหลั่งน้ำเหลืองที่ยังคงอยู่ในหลอดอาหาร ผู้ป่วยทั่วไปจะต้องรอการกลับคืนของการกระจายอาหาร (หรือการปล่อยก๊าซ) หรือรับคำรับรองจากแพทย์ก่อนที่จะกินอาหาร แนะนำให้ทานน้ำประดับก่อน หากไม่มีอาการหอบหืดหรืออาการอื่นที่ไม่สบาย จึงสามารถกินอาหารเหลวและอาหารที่เป็นน้ำหรืออาหารที่น่าจะกินได้ เช่น น้ำข้าว น้ำผัก น้ำขนมที่ทำจากเมล็ดข้าว น้ำขนมที่ทำจากไข่ และแผ่นขนม

　　2นอกจากอาหารที่ยังไม่ทรมานแล้ว ยังรวมถึงข้าวเมี่ยว ฝายบุคคล ฝายหมวก ฝายหมวกเล็ก แบงก์ค์ค์กลุ่ม (น้อยไขมัน) และอาหารที่หักเล็กน้อยและอ่อน

　　3ไม่ควรกินอาหารที่มีปริมาณสารอาหารสูง เช่น ปลา หน่อย ตัวอ่อน ถั่วเย็ด และเตียมเปลือย

　　สาม、อาหารที่ควรไม่กินเมื่อมีอาการไขมันทางเม็ดบุคคล

　　1ไม่ควรกินอาหารที่มีไขมันเพื่อป้องกันการเพิ่มการปล่อยสารหลังไขมัน และเพิ่มอาการฉีดน้ำเหลืองและโรคของคุณ

　　2、忌食生冷食品。过食生冷食品，可致脘腹受凉、气血凝滞，呕吐清水或酸水，胃痛加重。忌饮用汽水、可乐和进食辛辣刺激性食物。

　　3ห้ามรับประทานบุหรี่ และเองกูล หรืออาหารที่มีลูกหรือเป็นของที่มีความรุนแรงต่อตับ

　　4ห้ามรับประทานอาหารที่มีอาการหลังและเหลือง หรือที่ถูกทอดน้ำหมึก หรือที่ถูกหอม หรือที่ถูกเผาแล้ว

　　5ห้ามรับประทานอาหารที่เข้มงวด หรือที่เป็นขาวและยากที่ยังไม่ได้รับการย่อยแย้ง

　　1รักษาด้วยยา

　　ควรใช้วิธีการสูบอาหารและน้ำสูงทางเส้นเลือดเพื่อให้สมบูรณ์ทางด้านแรงประสาท น้ำ และอิเล็กโทรลิต ในการรักษาความดันเลือดและปริมาณปัสสาวะ ในกรณีที่มีอุดตันทางลำไส้ที่มีอาการหยุดน้ำหลาง ควรใช้การใส่ท่อทางลำไส้เพื่อลดความดัน

　　ใช้ยาแบบวิทยาศาสตร์กว้างขวางเพื่อป้องกันและรักษาการติดเชื้อที่เกิดขึ้นตามมา โดยควรเลือกยาที่มีประสิทธิภาพต่อแบคทีเรียหลักในทางลำไส้ มีความสมบูรณ์สูงในท้องหลังทางตับและมีความเสียหายต่อร่างกายต่ำ ตอนนี้เชื่อว่ายาเซฟาลอสโปรนเป็นที่เหมาะสมที่สุด เพราะความสมบูรณ์ของมันที่เข้าไปทางท้องหลังทางตับสูง ความสมบูรณ์ของมันในท้องหลังทางตับเป็นลำดับที่3ยาแบบเซฟาลอสโปรนตัวเดี่ยว2ยาแบบเซฟาลอสโปรนตัวเดี่ยว1ยาแบบเซฟาลอสโปรนใหม่-เมทาแบส์และแอนซีโบบาคเตอร์ที่มีความสมบูรณ์สูงในท้องหลังทางตับยังมียาเซฟาลอสโปรน (ไซโรราค์) กลุ่มเซฟาลอสโปรน กลุ่มเท็ตราโซล และคลอรามฟีน แต่บางครั้งง่ายต่อการดื้อยา ปาโลซิลิน (อโอกซิพาโลซิลิน) คือเซฟาลอสโปรนกลุ่มกว้าง มีประโยชน์ในการรักษาแบคทีเรียทางทางลำไส้ และมีการปล่อยออกทางท้องหลังทางตับ ไม่มีอันตรายต่อตับหลัง และสามารถเลือกใช้ได้ นอกจากนี้ ซิโคโพรมาโซลยังมีความสมบูรณ์สูงในท้องหลังทางตับด้วย ให้200 มิลลิกรัมซิโคโพรมาโซลหลังจากรับประทาน65~70 นาที ความหนาแน่นเฉลี่ยในท้องหลังทางไตและท้องหลังทางตับคือ56.7±21.6μg/มิลลิลิตร ค่านี้เป็นค่าเฉลี่ยของเลือดเซรุม40เท่า

　　2รักษาด้วยการผ่าตัด

　　หรือรักษาด้วยการผ่าตัดตอนเร็ว แต่หลักของการผ่าตัดควรแบ่งประเภทตามบุคคล ถ้าอาการแสดงของคนไข้เรียบร้อยและเร่งเรวมาก ก็ควรจะคิดถึงการผ่าตัดทันที การผ่าตัดทางกายวิภาคเกี่ยวกับการซ่อมแซมท่อทางไต หรือการน้ำหลางหลังที่ขาดขาด หรือการซ่อมแซมท่อทางไตด้วยเคาน์เตอร์พาสท์ หรือการเจาะท่อทางไตด้วยผิวหนังเพื่อดินทางน้ำหลาง หลังจากการเอาหัวไข่ที่สะดือออก การหลุดท่อทางไตจากท่อทางไตสะดือจะนำไปด้วยเคาน์เตอร์พาสท์ทางมดลูกหรือการใส่เซนเซอร์บนมดลูกเพื่อลดความดันทางท่อทางไต ให้เป็นการช่วยให้น้ำหลางหลุดออกได้ตามทางท่อทางไต ทางมดลูกเข้าไปยังอางสมอฝีมือที่สอง ทำให้ท่อทางไตหลุดหายตัว