Xuất huyết ruột

　　Các tổn thương gây ra xuất huyết ruột như sau:

　　1, Xơ vữa động mạch: Co thắt lòng mạch, gây giảm cung cấp máu cho các部位 tương ứng.

　　2, Tắc mạch: Trong các trường hợp như bệnh tim mạch cao huyết áp, bệnh tim mạch phong hàn, viêm nội mạc tim nhiễm trùng, nhồi máu cơ tim, rung tim nhĩ, chấn thương gãy xương, nằm lâu dài, do口径 lớn của động mạch mạc nối trên, góc nghiêng với động mạch chủ bụng, dễ dàng tiếp nhận các cục máu đông từ tim而发生 tắc mạch. Tỷ lệ mắc bệnh này chiếm khoảng50％.

　　3, Rối loạn mạch máu toàn thân: Cũng là một trong những biểu hiện tại chỗ. Ví dụ, viêm đa mạch nang, lupus ban đỏ hệ thống khi bệnh nhân bị bệnh hệ thống miễn dịch, mạch nhỏ ruột bị ảnh hưởng, dẫn đến tình trạng thiếu máu cục bộ và xuất hiện thay đổi thiếu máu.

　　Các biểu hiện lâm sàng của xuất huyết cần xem xét tính chất, vị trí của tổn thương xuất huyết, lượng và tốc độ mất máu, cũng như tình trạng toàn thân của bệnh nhân như tuổi, chức năng tim thận, và các yếu tố khác. Các biến chứng có:1Hội chứng suy tuần hoàn ngoại vi do mất máu: Xuất huyết tiêu hóa lớn gây suy tuần hoàn ngoại vi cấp tính. Lượng máu mất nhiều, chảy máu không ngừng hoặc không được điều trị kịp thời đều có thể gây giảm lưu lượng máu đến mô và giảm oxy cho tế bào, dẫn đến thiếu oxy. Suy thận代谢 và tích tụ chất sản phẩm代谢, gây giãn mạch ngoại vi, tổn thương rộng rãi của mao mạch, dẫn đến ứ dịch lớn lượng chất lỏng trong ổ bụng và xung quanh cơ quan, làm giảm nhanh lượng máu có hiệu quả, ảnh hưởng nghiêm trọng đến cung cấp máu cho tim, não và thận, cuối cùng dẫn đến sốc không thể hồi phục và gây tử vong.2Nồng độ nitrit: Có thể phân biệt thành nitrit ruột, nitrit thận và nitrit tiền thận3loại.3Sốt: Sau khi chảy máu nhiều, hầu hết bệnh nhân24Trong giờ thường xuất hiện sốt nhẹ.

　　Tắc nghẽn mạch máu cung cấp máu cho ruột gây giảm hoặc mất nguồn cung cấp máu cho ruột, không đủ cung cấp cho hoạt động sinh lý của ruột, thành ruột bị ứ máu, phù nề hoặc loét, nặng hơn có thể xảy ra hoại tử, chảy máu, thủng và viêm màng bụng. Bệnh lý ruột thiếu máu (ischemic bowel disease) là do thành ruột thiếu máu, thiếu oxy, cuối cùng dẫn đến hoại tử. Bệnh này thường gặp ở bệnh nhân cao tuổi bị硬化 động mạch và suy chức năng tim. Bệnh biến thường xuất hiện theo đoạn ở trung tâm cuộn ruột non. Nguyên nhân trực tiếp gây tắc nghẽn ruột kết thường là động mạch và tĩnh mạch mạc nối, đặc biệt là động mạch mạc nối trên do xơ vữa hoặc hình thành cục máu đông gây tắc nghẽn và hẹp mạch máu. Suy tim, sốc gây giảm huyết áp, cung cấp máu cục bộ cho ruột không đủ cũng có thể là nguyên nhân gây bệnh. Các triệu chứng chung bao gồm đau bụng, thường lan tỏa và持续性. Chán ăn, nôn mửa và các triệu chứng khác.

　　Chủ yếu chú ý đến việc ăn uống có kiểm soát, không nên ăn uống quá no, giảm ăn thực phẩm giàu chất béo để phòng ngừa hình thành cục máu đông. Thường xuyên tham gia thể dục thể thao, vận động có thể扩张 mạch máu, tăng độ đàn hồi của mạch máu, thúc đẩy tuần hoàn máu, tránh tắc mạch. Thực phẩm điều trị sau khi chảy máu ruột tương tự như loét dạ dày, nhưng cần phải ăn uống cẩn thận lâu dài, và kiêng các thực phẩm sau:1) Thực phẩm kích thích: như rượu, cà phê.

　　Chủ yếu chú ý đến việc ăn uống có kiểm soát, không nên ăn uống quá no, giảm ăn thực phẩm giàu chất béo để phòng ngừa hình thành cục máu đông. Thường xuyên tham gia thể dục thể thao, vận động có thể扩张 mạch máu, tăng độ đàn hồi của mạch máu, thúc đẩy tuần hoàn máu, tránh tắc mạch. Thực phẩm điều trị sau khi chảy máu ruột tương tự như loét dạ dày, nhưng cần phải ăn uống cẩn thận lâu dài, và kiêng các thực phẩm sau:1) Thực phẩm kích thích: như rượu, cà phê, ớt bột, tiêu, ớt, hạt tiêu, v.v. Thực phẩm nóng như long nhãn, thực phẩm bổ sung ẩm như thịt lợn đều cần kiêng.2) Thực phẩm lạnh: như tôm hùm, sò điệp, ngao, vịt nước, đậu hà lài, mướp đắng, dâu tây, v.v.3) Thực phẩm chua: như giấm chua, cà chua, chanh, mận, hạnh nhân, v.v.4) Thực phẩm cứng và khó tiêu hóa: như hải sâm, hàu, vây cá mập, đậu phộng, hạnh nhân, gà, vịt, thịt, nên nhai kỹ và ném bỏ cặn, không nên nuốt mạnh.5) Nước uống quá lạnh hoặc quá nóng: đều không nên, thức ăn nên có nhiệt độ không quá lạnh hoặc quá nóng.

　　Do triệu chứng của bệnh ruột thiếu máu không đặc hiệu, vì vậy việc chẩn đoán sớm dựa trên biểu hiện lâm sàng là rất khó khăn.

　　người có bệnh lý cơ bản gây viêm ruột thiếu máu, nếu xuất hiện cơn đau bụng liên tục hoặc đột ngột, sau khi kiểm tra không có đặc điểm đặc biệt thì cần suy nghĩ đến khả năng viêm ruột thiếu máu. Nếu có máu ẩn trong dịch tiêu hóa hoặc phân, hoặc tăng số lượng bạch cầu ngoại vi thì có thể giúp chẩn đoán. Nếu xuất hiện cơn đau bụng dữ dội, bệnh cấp tính hoặc dấu hiệu sốc则需要 cảnh báo về khả năng thủng ruột. Kiểm tra nội soi cấp cứu có ý nghĩa xác định, đặc biệt trong thời kỳ chảy máu, là chìa khóa cho chẩn đoán sớm. Đồng thời có thể xác định phạm vi và giai đoạn của bệnh lý, đồng thời có thể lấy mẫu mô để kiểm tra, giúp phân biệt chẩn đoán với các bệnh viêm ruột khác, ung thư ruột kết. Lưu ý khi tiến hành nội soi:

　　1nếu có cơn đau bụng liên tục, máu trong phân và dấu hiệu kích thích màng bụng thì cần suy nghĩ đến tình trạng hoại tử, nội soi là chống chỉ định.

　　2không được sử dụng các kỹ thuật như trượt màng mù, kéo móc, giải vòng, v.v. để làm nặng thêm chảy máu, thậm chí là thủng.

　　3thì áp lực không khí bơm qua nội soi ruột kết vượt quá3.9kPa(3mmHg) thì do áp lực ruột trong quá cao có thể dẫn đến thành ruột mỏng, giảm lưu lượng máu, làm nặng thêm tình trạng thiếu máu ruột kết, nếu tiêm vào CO2gas có thể扩张 mạch máu, có lợi cho việc cung cấp máu cho ruột kết.

　　4thường nhanh chóng được hấp thụ hoặc thay thế bởi loét, vì vậy sau khi phát bệnh72Việc tiến hành nội soi rất quan trọng. Khi cần thiết, có thể tiến hành các xét nghiệm sinh học, CT, chụp mạch máu, siêu âm màu và nội soi. Xét nghiệm siêu âm màu là một phương pháp không xâm lấn và tương đối nhạy cảm. Một số nhà nghiên cứu [4]cho24ví dụ bệnh ruột thiếu máu được kiểm tra bằng siêu âm Doppler màu, thông qua việc đo độ dày thành ruột, lưu lượng máu động mạch ruột, phát hiện độ nhạy cảm đạt82phần trăm, độ đặc hiệu đạt92phần trăm, giá trị dự đoán dương tính là81phần trăm, vì vậy siêu âm có ý nghĩa quan trọng trong chẩn đoán sớm và giám sát tiên lượng của bệnh ruột thiếu máu.

　　nên tránh tất cả các loại thực phẩm có tính cay nóng và kích thích, cũng như lúa mì nguyên hạt và các loại thực phẩm giàu tạp chất. Những loại thức ăn có thể thúc đẩy tiết axit ruột như nước xương, nước gà, trà đặc, v.v. không nên uống. Để trung hòa axit ruột và giảm gánh nặng ruột, nên ăn ít hơn, ăn nhiều bữa. Dựa trên tình trạng bệnh khác nhau, có thể áp dụng các chế độ ăn uống khác nhau.

　　bậc ăn uống: từ sáng sớm7giờ bắt đầu, mỗi2thời gian ăn1lần, mỗi ngày ăn8lần. Nội dung ăn uống基本上 giống như chế độ ăn lỏng, nhưng tránh ăn nước xương, nước gà, trà đặc, v.v. Để trung hòa axit dạ dày, bổ sung dinh dưỡng, mỗi ngày có thể uống sữa2~3lần, bệnh nhân không thích ứng với sữa có thể thay thế bằng sữa đậu nành, ăn một ngày3~4lần, có thể ăn đậu hũ, cháo gạo, tinh bột đậu phụ, cháo trứng luộc, nước ép quả, nước cốt dâu và canh rau, v.v.

　　bậc ăn uống: từ sáng sớm7giờ bắt đầu, mỗi2~2gần hai giờ ăn1lần, mỗi ngày

　　bữa ăn7lần. Nội dung ăn uống基本上 giống như chế độ ăn bán lỏng, nhưng tránh ăn rau nhuyễn và các loại nước dùng tươi. Mỗi ngày uống sữa.1~2lần hoặc sữa đậu nành2~3lần, các loại thực phẩm khác có thể ăn theo chế độ ăn bán lỏng.

　　bậc ăn uống: mỗi ngày ăn6lần, ngoài ba bữa ăn sáng, trưa, tối, thêm thực phẩm3lần; mỗi ngày vẫn nên uống sữa hoặc đậu nành.1lần; ăn ít hơn, ăn nhiều bữa; nội dung ăn uống基本上 giống như chế độ ăn ít tạp chất, thêm trong3trong bữa ăn có thể thêm thực phẩm.1nước quả, canh rau hoặc nước cốt dâu.

　　Do nguyên nhân và cơ chế gây bệnh của bệnh này chưa được làm rõ ràng, mục đích điều trị nội khoa là kiểm soát cơn发作 cấp tính, giảm triệu chứng, giảm tái phát, ngăn ngừa biến chứng. Hiện tại vẫn chưa thể chữa khỏi bệnh, điều trị dựa trên phạm vi và mức độ nghiêm trọng của bệnh, bao gồm điều trị chung, điều trị hỗ trợ dinh dưỡng, điều trị triệu chứng và điều trị thuốc. Điều trị thuốc bao gồm các loại axit amin salicylic, như sulfasalazin và mesalazin (5-axit amin salicylic, corticosteroid, thuốc ức chế miễn dịch và y học cổ truyền Trung Quốc. Trong những năm gần đây, các tiến bộ mới trong điều trị nội khoa bao gồm các mặt sau: ứng dụng dinh dưỡng ruột trong nội khoa, loại hình mới5-Sử dụng chế phẩm axit amin salicylic; ứng dụng các loại hình mới; sử dụng thuốc ức chế miễn dịch.

　　Doanh bị này có mối quan hệ chặt chẽ với dinh dưỡng ruột tiêu hóa, bệnh nhân có thể thiếu nhiều loại chất dinh dưỡng như protein, vitamin, điện giải và vi chất, mà dinh dưỡng không đủ lại ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị thuốc. Do đó, trong những năm gần đây, chế độ ăn ít chất béo và không có tạp chất đã trở thành phương pháp hỗ trợ điều trị quan trọng, nên cung cấp thực phẩm dễ tiêu hóa, ít xơ, giàu dinh dưỡng, tránh sữa và các sản phẩm từ sữa. Trong thời kỳ发作, cung cấp thực phẩm lỏng, những trường hợp nghiêm trọng nên kiêng ăn, điều trị dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch để ruột được nghỉ ngơi.

　　Bệnh nhân bùng phát và phát bệnh cấp tính nên nằm giường, bệnh nhân căng thẳng quá độ có thể cho uống thuốc an thần; bệnh nhân đau bụng hoặc tiêu chảy rõ ràng có thể cho uống ít atropine, scopolamine (654-2) và các loại thuốc khác, nhưng việc sử dụng liều cao có nguy cơ gây phình đại tràng cấp tính.

　　bệnh nhân có thiếu máu, mất nước, suy dinh dưỡng, bệnh nặng hoặc lâu ngày, nên cân nhắc输血, bù dịch và điều trị hỗ trợ toàn thân. Sử dụng hormone tổng hợp protein có thể cải thiện tình trạng chung, tăng cường cảm giác thèm ăn, tăng tốc sự lành vết loét. Đặc biệt cần chú ý đến cân bằng nước và điện giải, bổ sung nhiều vitamin,有利于 phục hồi và cải thiện tình trạng toàn thân

　　sulfonamide: thuốc sulfonamide khó hấp thu qua đường tiêu hóa là lựa chọn hàng đầu, trong đó sulfasalazine (salicylate azo sulfapyridine) hiệu quả nhất. Thuốc này được phân hủy trong ruột bởi vi khuẩn thành sulfapyridine và mesalazine,后者 là thành phần có hiệu quả chính, có tính hấp dẫn đặc biệt đối với tổ chức thành ruột kết, có tác dụng chống viêm. Loại mới5-sulfasalazine chế phẩm主要有 hai loại: một loại chứa màng bao giải phóng dần, có thể làm cho thuốc giải phóng chậm hơn, như mesalazine (Edissa); một loại khác là chế phẩm giải phóng chậm, như mesalazine (Proctosedyl), nó giải phóng trong đường tiêu hóa theo tính chất thời gian, từ tá tràng bắt đầu đến ruột kết. Bất kể là dạng giải phóng kiểm soát hay dạng giải phóng chậm, nồng độ thuốc trong ruột kết đều cao hơn nhiều so với nồng độ thuốc trong ruột non. Mesalazine (5-sulfasalazine) chủ yếu được sử dụng để điều trị giai đoạn hoạt động và giai đoạn giảm nhẹ của viêm đại tràng mạn tính nhẹ và trung bình. Đặc biệt có thể sử dụng cho bệnh nhân không耐受 hoặc dị ứng với sulfasalazine. Hiệu quả của các loại thuốc sulfasalazine phụ thuộc vào nồng độ thuốc tại vị trí tổn thương, vì vậy trong những năm gần đây, bệnh nhân viêm đại tràng uốn ván远端主张采用局部药物治疗， như thuốc rửa ruột hoặc栓剂治疗， có thể đạt được hiệu quả tốt hơn và giảm rõ ràng tác dụng phụ. Đặc biệt là mesalazine (5-sulfasalazine)栓剂对直肠肛门炎症具有良好的疗效而副作用轻微。

　　kháng sinh: có bệnh nhiễm thứ phát có thể sử dụng penicillin, chloramphenicol, gentamicin, cephalosporin, v.v. Để tránh làm nặng thêm triệu chứng tiêu hóa, thường chọn thuốc tiêm tĩnh mạch. Metronidazole hoặc tinidazole có thể ức chế vi khuẩn kỵ khí đường ruột, và có tác dụng ức chế miễn dịch, ảnh hưởng đến sự di chuyển của bạch cầu. Người ta tin rằng thuốc này có thể giảm rõ rệt triệu chứng ngứa rát hậu môn, hiệu quả rõ ràng đối với bệnh nhân bị bệnh hậu môn và hẹp ống. Mỗi lần 0.4g,3lần/d, uống, liệu trình3～6tháng, bệnh trình1năm trở lên có hiệu quả trong60％～70％.

　　Glucocorticoids và corticotropin (corticotropin): hiệu quả近期 tốt, có thể đạt90％ có thể ức chế viêm và phản ứng miễn dịch, giảm nhẹ triệu chứng ngộ độc. Thường áp dụng cho trường hợp điều trị bằng sulfonamide không hiệu quả, giai đoạn phát bệnh cấp tính hoặc bùng phát, nhưng không nên sử dụng cho trường hợp có viêm màng bụng hoặc uốn ván trong ổ bụng. Thường có thể sử dụng prednisone (prednisone)40～60mg/d, uống theo liều3～4lần uống.10～15mg/d, thường duy trì khoảng half a year sau đó ngừng thuốc, để giảm nguy cơ tái phát sau khi ngừng thuốc, trong quá trình giảm liều hoặc sau khi ngừng thuốc, cho với mesalazine (5-ASA) uống. Trong các trường hợp cấp tính và các cơn发作 nghiêm trọng, có thể truyền tĩnh mạch corticotropin hoặc corticosteroid, thường前者 có hiệu quả tốt hơn, liều lượng là25～50U/d; liều lượng của hydrocortisone là200～300mg/d, hoặc methylprednisolone (methylprednisolone sodium succinate)40～80mg/d, liệu trình thường là10～14ngày, sau khi kiểm soát bệnh tình, giảm liều dần, sau đó có thể uống prednisone (prednisone) và các chế phẩm khác để duy trì.

　　Thuốc điều chỉnh miễn dịch: Đối với một số bệnh nhân không nhạy cảm với corticosteroid hoặc phụ thuộc vào corticosteroid, có thể cân nhắc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch. Thuốc điều chỉnh miễn dịch mercaptopurine (6-Mercaptopurine và azathioprine đều có thể chọn lọc tác động đến tế bào T lympho, nhưng hoạt động chậm, thường trong thời gian dùng thuốc3～6tháng sau khi xuất hiện hiệu quả, nhưng tác dụng phụ lớn. Những người không hiệu quả với thuốc sulfa và corticosteroid có thể thử thận trọng.6-Liều lượng của mercaptopurine là1.5mg/(kg·d), uống theo liều; azathioprine1.5～2.5mg/(kg·d), uống theo liều, liệu trình khoảng1năm. Nếu kết hợp với corticosteroid, liều lượng của cả hai nên giảm tương ứng. Cyclosporin không có tác dụng ức chế tủy xương, hiệu quả tốt đối với colitis mạn tính hoạt động nặng, thường được sử dụng cho những người thất bại trong điều trị corticosteroid, liều lượng đầu tiên là2～4mg/(kg·d), truyền tĩnh mạch liên tục, hoặc8mg/(kg·d) uống.

　　Các loại thuốc khác: như acid ascorbic (disodium acid ascorbic) có thể ngăn chặn tế bào bạch cầu to lớn, tế bào eosin phóng thích hạt, từ đó ức chế5-Phát tán histamine, chất phản ứng chậm, giảm kháng nguyên-Phản ứng kháng thể, có thể làm giảm triệu chứng; các thuốc chặn kênh calci, như verapamil (isoptin), nifedipine, diltiazem v.v. có thể giảm tiết ruột, làm giảm tiêu chảy; các loại thuốc cổ truyền berberine (berberine), kim ngân, bạch cập, yunnan bá y, xì lì sàn v.v. có hiệu quả nhất định trong điều trị cục bộ.