Πυελινική περιτονίτιδα

　　一、Εtiology

　　1、Η πυελινική περιτονίτιδα είναι η εισροή ή η εξόρμηση της χολής στην κοιλιακή κοιλότητα που προκαλεί την οξεία ή χρόνια σύνθετη περιτονίτιδα. Οι αιτίες της είναι οι εξής:

　　(1）Η κοιλιακή κύστη穿孔ία είναι πιο συχνά βλέπεται στο

　　①Ακμή κοιλιακής κύστης: αιτίες πυελινικής περιτονίτιδας λίθων, χωρίς λίθους και πυρετό εξανθήματος.

　　②Τραυματισμοί: περιλαμβάνουν διείσδυτους και αθόρυβους.

　　③Neoplasm: καρκίνος της κοιλιακής κύστης, καρκίνος του στομάχου ή του παχέος εντέρου.

　　④Διείσδυση消化性 έλκος.

　　⑤Σύνδρομο Crohn.

　　⑥ιδιωτική.

　　⑦θρομβοπενική αιμορραγική πορφύρα κ.λπ.

　　(2）ήπατος/Τραυματισμός του χολαγωγικού συστήματος, συχνά συμβαίνει στο

　　①Αιματοψία του ήπατος.

　　②Περιτμηματική ηπατοχολαγωγική χρωματογραφία.

　　③Συνοδικά συμβάντα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

　　④Μετατόπιση του T-πυρήνα.

　　⑤Τραυματισμοί: περιλαμβάνουν διείσδυτους και αθόρυβους.

　　(3）Αυτοβουλή χολαγωγική κοιλιακή κύστη穿孔ία見于：

　　①Παιδιά είναι αναπτυξιακή.

　　②Ενηλίκων:75％υπάρχουν λίθοι της κοιλιακής χοληδόχου οδού, ρωγές των κοιλιακών κυστών και χολαγωγικής λοίμωξης, χολαγωγικών διορθών.

　　(4）ιδιωτική.

　　①Η π穿孔ία της κοιλιακής κύστης είναι η πιο συχνή αιτία της πυελινικής περιτονίτιδας. Περίπου10% of patients with acute cholecystitis will progress to gallbladder perforation. Gallbladder perforation can be divided into3Type, Type I: Free perforation, accounting for30%. It most often occurs at the fundus of the gallbladder, due to the lack of protective adhesion locally, leading to bile flowing into the peritoneal cavity, forming a diffuse cholecystitis.50%. Bile leakage into adjacent organs (such as liver, stomach, duodenum, colon, or small intestine), omentum wrapping or adhesion, leading to localized abscess. Type III: Chronic perforation, accounting for20%. It usually progresses slowly into gallbladder-intestinal fistula.

　　② Biliary surgery or abdominal trauma is also a common cause of cholecystitis. In surgical procedures, bile duct injury can occur directly to the gallbladder or bile duct, or due to the falling off of the ligature at the residual end of the gallbladder or bile duct surgery, or leakage at the anastomosis, or damage caused by the displacement of the drainage tube, etc., leading to cholecystitis. Since the advent of laparoscopic cholecystectomy, the incidence of bile duct injury has increased, and in a large series of case studies, the incidence can reach 0.5%, while open cholecystectomy is only 0.2%

　　③ Cholecystitis is a rare complication of liver biopsy, percutaneous liver cholangiography, percutaneous liver cholangial drainage, and others. It is mainly caused by injury or puncture of the gallbladder or bile duct system during liver puncture, especially in patients with mechanical obstruction of the intrahepatic and extrahepatic bile duct system, leading to bile duct dilation.

　　2, Spontaneous perforation of the bile duct is an extremely rare cause of adult cholecystitis. The etiology may be related to the following factors:

　　(1Due to spasm of the Oddi sphincter or stone obstruction, narrowing of the duodenal papilla, etc., it leads to increased pressure within the bile duct.

　　(2(

　　(3Inflammation of the bile duct causes infection within the wall of the bile duct.

　　(4(

　　(5The thrombosis of the intramural blood vessels of the main bile duct or common bile duct leads to partial necrosis of the bile duct.

　　(6(

　　(7The reflux of pancreatic juice through the common channel opening of the pancreatic duct and bile duct causes digestion and erosion of the tissue of the common bile duct.

　　(8The anatomical characteristics, such as insufficient arterial blood supply at the orifice of the common bile duct at the entrance of the cystic duct.

　　Second, pathogenesis

　　Cholecystitis is usually caused by the leakage of sterile bile into the peritoneal cavity, due to the stimulation of bile salts and their chemical toxicity. If the bile is contaminated or the primary disease has an infection, it can lead to secondary bacterial peritonitis. The most common infected bacteria are Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae, and Bacteroides fragilis, etc., the bacterial content is often>105/ml.

　　1Early complications:Metabolic changes in multiple systems, hypokalemia, shock, DIC, intestinal obstruction, acute renal failure, adult respiratory distress syndrome, lung function failure, sepsis, and others. In the early stage of peritonitis, due to metabolic changes and fluid leakage into the peritoneal cavity, it can lead to electrolyte and water imbalance. When there is intestinal obstruction, the amount of fluid entering the intestinal cavity also increases. These changes promote a large amount of intracellular potassium into the extracellular fluid, while sodium moves into the cells, causing hypokalemia. The levels of serum corticosteroids, aldosterone, and catecholamines are often elevated.

　　2、συνέπειες της τελευταίας φάσης:η δημιουργία αμμορφίλων στην κοιλιακή κοιλότητα (στο πετρώσιμο κοιλιακό, το υποκοιλιακό κενό, το μετα��οματικό κενό κ.λπ.), η δημιουργία φυσακίλων (διακοπή της σύμπραξης, συσσώρευση, οισοφαγική φραγή κ.λπ.).

　　Τα κλινικά συμπτώματα και τα σημεία της χολαγωγικής περιτονίτιδας εξαρτώνται από το αν το εκχυλίζεται το χολικό υγρό είναι περιορισμένο ή διασπαράγεται στον περιτονίτιδα, αν έχει μολυνθεί από βακτήρια, και τα συμπτώματα είναι πολύ διαφορετικά, μπορεί να εμφανιστούν ελαφριά κοιλιακοί πόνους, μπορεί να εμφανιστούν έντονες κοιλιακοί πόνους, οισοφαγική φραγή, κοιλιακή μάζα, πυρετός, ολιγουρία και σοκ κ.λπ. σοβαρές συμπτώματα; μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά, μπορεί να ξεκινήσει αργά, όταν ο πόνους και τα σημεία της περιτονίτιδας εμφανίζονται, λόγω της προσέγγισης της περιτονίτιδας, η εκκένωση του υγρού που εκκεντρώνεται γρήγορα συσσωρεύεται και εξισωρώνεται με το χολικό υγρό και τις χημικές του τοξίνες, ώστε τα συμπτώματα και τα σημεία να ανακτήσουν προσωρινά, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ενδοφλέβια ένεση, λόγω της προσέγγισης του χολικού υγρού, όχι μόνο αυξάνεται η εκκένωση του περιτονίτιδα υγρού, αλλά και η μεγάλη ποσότητα πλάσματος εισχωρεί στον κοιλιακό θυμόριο, ο κοιλιακός θόρυβος μπορεί να είναι μετακινήσιμος, ο πόνους μπορεί να αλλάζει με την αλλαγή της θέσης του σώματος, ιδιαίτερα όταν μετατρέπεται από την παραπλεύρια λοξή θέση στο επίπεδο, ο πόνους μπορεί να μετακινηθεί από το δεξιό άνω κοιλιακό τοίχωμα στο δεξιό κάτω κοιλιακό τοίχωμα, μπορεί να εμφανιστεί μείωση ή εξαφάνιση του εντέρου.

　　μεταξύ των ασθενών που χρησιμοποιούν το γαστρintestinal καθετήρα μετά την χειρουργική επέμβαση, ο ενήλικας χρειάζεται να συμπληρώσει υγρά ανάλογα με το βάρος του κάθε ημέρα40ml, προσθέτοντας την ποσότητα του υγρού που αποβάλλεται.2500~3000ml, πρέπει να ολοκληρωθεί με προγραμματισμό και σύμφωνα με την ποσότητα, για να αποφευχθεί η διαταραχή του υγρού και ηλικιακής ισορροπίας και η διαταραχή της μεταβολικής διαδικασίας. Σε περιπτώσεις με σημαντική απώλεια αίματος, πρέπει να προστεθεί πλάσμα και αίμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις ασθενών με δυσκολία στην ενδοφλέβια ένεση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί καθετήρας βαθιάς φλέβας όπως ο εξωτερικός φλέβας του λαιμού, μπορεί να διατηρηθεί για περισσότερο χρόνο, προσοχή στον καθετήρα της βαθιάς φλέβας:

　　1、να διατηρείται η καθαριότητα της περιοχής με ηθανόλη και να αντικαθιστάται η βαμβακερή υφή.

　　2、πριν και μετά την ενδοφλέβια ένεση να χρησιμοποιείται φυσιολογικό νερό10ml να ξεπλύνουν το σιλικόνη καθετήρα, για να αποφευχθεί η βλάβη.

　　3、δεν πρέπει να γίνεται αιμοληψία ή ένεση άλλων φαρμάκων μέσω του καθετήρα της βαθιάς φλέβας, καθώς ο πρώτος μπορεί να σφίξει το σιλικόνη καθετήρα και ο δεύτερος μπορεί να προκαλέσει την είσοδο του φαρμάκου στο δεξιό κοιλιακό θυμόριο, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές όπως ανώμαλη ρυθμός καρδιακών παλμών.

　　4、μετά την ολοκλήρωση της ενδοφλέβιας διαδικασίας, να σφραγιστεί ο πύργος με σφιγκτήρα, να είναι σφιχτός και σφιχτός, και στη συνέχεια να πακέταρε με απολυμαντικό βαμβάκι, να το κρατήσουμε καλά στη θέση του στο λαιμό.

　　5、να συμβουλεύουμε τον ασθενή να συνεργάζεται, ώστε να μην υπάρχει μετατόπιση του καθετήρα ή απώλεια του σφιγκτήρα που μπορεί να προκαλέσει μεγάλη αιμορραγία. Γενικά48~72ώρας η εντερική κίνηση ανακτάται, μπορεί να αφαιρεθεί το γαστρικό καθετήρα για την απελευθέρωση της πίεσης στο γαστρintestinal, και να παρέχεται τροφή ανάλογα με την κατάσταση της νόσου. Συνήθως αφαιρείται ο γαστρintestinal καθετήρας, αρχικά με υγρά, και στη συνέχεια να καταναλώνεται σταδιακά η ποιότητα της τροφής.

　　6、πρόληψη των επιπλοκών των πνευμόνων: να φροντίζουμε για τη θέρμανση, να εκθέτουμε μόνο τις απαραίτητες περιοχές κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή φροντίδας του ασθενούς, και να συμβουλεύουμε τον ασθενή να κάνει βαθιές αναπνοές καθημερινά, εφόσον η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει.2την φορά, κάθε φορά5~10λεπτά. Κατά τη διάρκεια της νυκτερινής φροντίδας, να βοηθήσουμε τον ασθενή να βγάζει φlegμα με τον πυρετό ή να κάνουμε εισπνοή με ατμούς, ώστε να είναι ελεύθερη η εκκένωση του φlegματος και να είναι καλή η ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες.

　　7、να γίνει η κανονική φροντίδα της στοματικής και της επιδερμίδας.

　　1、οι ασθενείς συχνά έχουν αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων, αυξημένα επίπεδα αιμοβilirubίνης και αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα, και συχνά μπορεί να εμφανιστεί φαινόμενο συγκέντρωσης του αίματος.

　　2、腹腔穿刺术该项检查对胆汁性腹膜炎有诊断意义，腹腔穿刺抽吸液可发现深黄色液体，其胆红素水平常≥102.6μmol/L（6mg/dl），腹水胆红素/血清胆红素》1.0。

　　3、在腹腔镜检查，外科手术或尸检时，发现腹膜被胆汁染色的征象是诊断胆汁性腹膜炎的金试验，若从静脉注入131I-四碘四氯荧光素后，从腹水中发现该物质存在有助于诊断病人是否有活动性胆漏。

　　4、ERCP或术中胆道造影术时发现造影剂渗入腹腔内，有助于发现胆漏或胆道穿孔的部位。

　　5、腹部X线检查是非特异性的，可借此排除其他原因所致腹痛，此外CT，超声波，MRI等影像学检查有助于腹部包块的鉴别诊断。

　　Πρώτο, φαρμακευτική σωλήνας χολής περιφλεγμονή δίαιτα φόρμα

　　1、κύτταρα (με τη δέρμα), σκόρδο ίση ποσότητα, το κύτταρο χτυπάται σε πήχες σαν γλυκό, το σκόρδο χτυπάται σε χυμό, προστίθεται στο κύτταρο, προστίθεται η κατάλληλη ποσότητα αλεύρι, ανακατεύεται σε μιξούρα, ανάλογα με το μέγεθος του προσβληθέντος τοποθετείται στο ύφασμα και τοποθετείται στο προσβληθέν σημείο (στο χειμώνα πρέπει να θερμαίνεται πριν τοποθετηθεί), αλλάζει μια φορά την ημέρα (这笔药必须当天配制）。它可以治疗胸膜炎，腹膜炎，阑尾炎等症。

　　2、κίτρινο λουλούδι ράπιο. Κίτρινο λουλούδι10γρ, λουλούδι του χρυσού2γρ, κόκκινο λουλούδι25γρ, κίτρινο ράπιο200 γρ. Τα τέσσερα υλικά μαζί βράζονται, αφαιρούνται τα φαρμακευτικά προϊόντα και φάγτε το ράπιο και πίνετε το ζωμό. Καθημερινά1φάκελοι, κλινικά έχουν την επίδραση της αποτοξίνωσης και της αποκατάστασης, το λουλούδι του χρυσού έχει διάφορες βακτηριοκτόνες δραστικότητες σε πολλαπλά βακτήρια όπως το σταφυλοκοκκίδιο, το στρεπτόκοκκο, το πνευμονόκοκκο, το εντερόκοκκο, το πρασινόκοκκο και τα μυκοκτόνα, έχει διάφορες δραστικότητες, είναι πολύ αποτελεσματικό στη θεραπεία της περιφλεγμονής του στομάχου.

　　3、χρυσό λουλούδι κουκουνάρι μέλι. Κουκουνάρι λουόμενο2γρ, λουλούδι του χρυσού2γρ, κόκκινο λουλούδι2γρ, μέλι5γρ. Πρώτα βράστε το λουλούδι του χρυσού, αφαιρέστε τα σκουπίδια και πάρτε το υγρό, με το υγρό βράστε το λουόμενο κουκουνάρι.15λεπτά, προσθέστε το κόκκινο λουλούδι και τη μέλι, καθημερινά 1 φάκελο, συνεχώς πίνετε.1εκ.

　　4、κίτρινο δέρμα λουλουδιού. Κίτρινο δέρμα10γρ, κόκκινο λουλούδι10γρ, το κίτρινο δέρμα στεγνώνεται και κόβεται σε λεπτές φασμάτιες, μαζί με το κόκκινο λουλούδι τοποθετούνται σε κατσαρόλα, βυθίζονται στο νερό.30 λεπτά, βράστε.30 λεπτά, φιλτράρετε με καθαρό ύφασμα, αφαιρέστε τα σκουπίδια και πάρτε το υγρό, πίνετε ως τσάι με συχνή κατανάλωση.

　　Δεύτερο, ποια τρόφιμα είναι καλά για τη χολική περιφλεγμονή του στομάχου;

　　1Ο ασθενής με περιφλεγμονή του στομάχου πρέπει να έχει αποκλείσει τη διατροφή, ειδικά οι ασθενείς με περιφλεγμονή του στομάχου που προκαλείται από την διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα, πρέπει να έχουν απόλυτη αποκλειστική διατροφή για να μειώσουν τη συνεχή εξόρμηση του περιεχομένου του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο γενικός ασθενής πρέπει να τρώει μετά την αποκατάσταση της κινητικότητας του εντέρου (ή την εκτόξευση αερίων) και με την έγκριση του γιατρού, συνιστάται να πίνετε λίγο καθαρό νερό, αν δεν χάσετε το αέριο ή άλλες δυσφορίες, μπορείτε να ξεκινήσετε να τρώτε ορισμένα υγρά, ελαφριά γεύματα, όπως ρύζι, σープ, οτιόν, κουκιά, κ.λπ.

　　2Εξαιρείται από τη ριζοσπαστική διατροφή, συμπεριλαμβάνει ρύζι, σιτάρι, ανοιχτό σιτάρι, ανοιχτό μανίδι, πίτα, κουλουράκια (με ελάχιστο λάδι) και μικρή ποσότητα τριμμένων μαλακών λαχανικών.

　　3Διατηρήστε την υγεία σας με την κατανάλωση θρεπτικών τροφίμων, όπως ψάρι, λιπαρά κρέατα, πρωτεΐνες, τυρί και άλλα.

　　Τρίτο, ποια τρόφιμα πρέπει να αποφεύγετε στη χολική περιφλεγμονή του στομάχου;

　　1Δεν πρέπει να καταναλώνετε λιπαρά τρόφιμα για να αποφύγετε την αύξηση της εκροής της χολής, η οποία μπορεί να επιδεινώσει τη ριζοσπαστική και την ασθένεια.

　　2Αποφύγετε τα κρύα και κρύα τρόφιμα. Η υπερβολική κατανάλωση κρύων και κρύων τροφίμων μπορεί να προκαλέσει κρύο στο κοιλιακό τμήμα, να συσσωρεύσει το αίμα και το αίμα, να προκαλέσει έμετο καθαρού νερού ή όξινου νερού, να επιδεινώσει τον γαστρικό πόνο. Αποφύγετε την κατανάλωση σφουγγαριών και την κατανάλωση πικάντικων τροφίμων.

　　3Αποφύγετε το κάπνισμα, το αλκοόλ και τα πικάντικα τρόφιμα.

　　4Αποφύγετε μολυσματικά, καπνισμένα, καπνισμένα και αλατισμένα τρόφιμα.

　　5Αποφύγετε σκληρές, κολλώδεις και δύσκολα να δισκοποιηθούν τρόφιμα.

　　1、φαρμακευτική θεραπεία

　　Πρέπει να ληφθούν ενεργά μέτρα για τη θεραπεία της ενδοφλέβιας υποσιτιστικής θεραπείας, τη συμπλήρωση θερμίδων, υγρών, ηλεκτρολυτών κ.λπ., για τη διατήρηση της πίεσης του αίματος, της ποσότητας της ούρας.

　　Χρησιμοποιήστε ευρύ φάσμα αντιβιοτικών για την πρόληψη και τη θεραπεία της σύνθετης λοίμωξης, ειδικά πρέπει να επιλεγούν αντιβιοτικά που είναι αποτελεσματικά για τα κύρια βακτήρια του εντέρου, με υψηλή συγκέντρωση στο χόριο και χαμηλή τοξικότητα. Πιστεύεται ότι η επιλογή της κεφαλοσπορίνης είναι η πιο κατάλληλη. Επειδή η συγκέντρωσή του στο χοληδόχο κανάλι είναι υψηλή, η συγκέντρωσή του στο χόριο είναι η3ομάδα β-κεφαλοσπορίνης>η2ομάδα β-κεφαλοσπορίνης>η1η κεφαλοσπορίνη. Η cefoperazone (cefobid) έχει υψηλή συγκέντρωση στο χοληδόχο κανάλι και είναι αποτελεσματική για τα βακτήρια της ομάδας β-κεφαλοσπορίνης-Η β-λακτάμεας είναι επίσης σταθερή, αλλά η επίδραση στα βακτήρια του γένους Bacteroides δεν είναι σημαντική, αν συνδυάζεται με metronidazole και άλλες συνδυαστικές θεραπείες μπορεί να επιτευχθεί σημαντική επίδραση. Αντιβιοτικά με υψηλή συγκέντρωση στο χόριο περιλαμβάνουν την ομάδα της penicillin, την ομάδα της tetracycline, την chloramphenicol κ.λπ. Αλλά μερικές φορές είναι ευάλωτα στη δυσανεξία. Η piperacillin (οξυπυραζίνη penicillin) είναι ένα ευρύ φάσμα penicillin, έχει θεραπευτική δράση στο χοληδόχο κανάλι, εξαφανίζεται από το χόριο, χωρίς να έχει τοξικότητα του νεφρού, μπορεί να επιλεγεί. Επιπλέον, η ciprofloxacine έχει υψηλή συγκέντρωση στο χόριο του ήπατος, δίνει200 mg ciprofloxacine μετά65~70 λεπτά, η μέση συγκέντρωση στο κοιλιακό χόριο είναι (56.7±21.6μg/ml, αυτό είναι το μέσο όρο της αίματος.40 φορές.

　　2、χειρουργική θεραπεία

　　Η χοληπαθητική απεκκάλυψη απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση, αλλά τα σημεία της χειρουργικής πρέπει να είναι ατομικά. Αν τα κλινικά συμπτώματα του ασθενούς επιδεινωθούν γρήγορα, πρέπει να εξεταστεί αμέσως η χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση είναι η επισκευή των βλαβών του χοληδόχου κανάλου, η αποχέτευση του κοιλιακού χώρου ή η πλύση. Αν το εκχυλίζεται χολή είναι περιέκλειστο ή για χολόλιθο μπορεί να γίνει η ένεση από το δέρμα για την αποχέτευση. Μετά την αφαίρεση της κύστης του κόλπου του εντέρου, η εκχυλίζουσα χολή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακέντηση του Oddi σφιγκτήρα με ενδοσκόπιο ή την τοποθέτηση ενός σκαλωσιού στο Oddi σφιγκτήρα, για να μειώσει την πίεση του χοληδόχου κανάλου, να προωθήσει την εκκένωση του χολής, να εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο μέσω του Oddi σφιγκτήρα, και να επουλώσει την εκχυλίζουσα χολή.