Péritonite biliaire

　　一、Causes de la maladie

　　1、La péritonite biliaire est causée par diverses causes, entraînant un flux direct ou un écoulement extravasé de bile dans la cavité péritonéale, entraînant une péritonite secondaire aiguë ou chronique. Les causes sont les suivantes :

　　1）La perforation de la vésicule biliaire, la plus courante, se voit le plus souvent chez

　　①Cholangite aiguë : les causes de péritonite biliaire sont les calculs, les non-calculs et la typhoïde.

　　②Traumatisme : y compris percutané et boursouflé.

　　③Tumeur : cancer de la vésicule biliaire, cancer de l'estomac ou cancer du côlon transversal envahissant.

　　④Ulcère péritonéal digestif perforé.

　　⑤Maladie de Crohn.

　　⑥Idiopathique.

　　⑦Thrombopénie thrombotique hémorragique, etc.

　　2）Le foie/Les lésions du système biliaire, sont couramment observées chez

　　①Biopsie du foie.

　　②Cholangiographie percutanée hépatique.

　　③Complications post-opératoires.

　　④Déplacement du tube T.

　　⑤Traumatisme : y compris percutané et boursouflé.

　　3）La perforation spontanée de la vésicule biliaire est observée chez :

　　①Chez l'enfant, c'est un développement.

　　②Chez l'adulte :75％y a des calculs de la vésicule biliaire, des kystes biliaires rompus, des infections biliaires et des diverticules biliaires.

　　4）Idiopathique.

　　①La perforation de la vésicule biliaire est la cause la plus fréquente de péritonite biliaire. Environ103352

　　5%, tandis que l'ablation biliaire ouverte de la vésicule biliaire ne représente que 0.2%

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　　7）Le reflux de胰液 par le point d'ouverture commun du canal pancréatique et du canal biliaire conduit à la digestion et à l'erosion des tissus du canal cholédoque.

　　8）Caractéristiques anatomiques, telles que l'insuffisance d'apport sanguin artériel à l'entrée de la vésicule biliaire du canal cholédoque.

　　Deuxièmement, mécanisme pathogène

　　La péritonite biliaire est généralement due à l'exsudation无菌e de bile dans la cavité péritonéale, due à l'irritation et à la toxicité chimique des sels biliaires. Si la bile est contaminée ou si une maladie primitive a une infection, cela peut entraîner une péritonite bactérienne secondaire. Les bactéries les plus couramment infectées incluent Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae et Bacteroides fragilis, etc., et la concentration de bactéries est souvent>105/ml.

　　1Des modifications métaboliques multiples des systèmes, hypokaliémie, choc, DIC, obstruction intestinale, insuffisance rénale aiguë, syndrome de détresse respiratoire aiguë chez l'adulte, insuffisance respiratoire pulmonaire, sepsie, etc. Au début de l'appendicite péritonéale, en raison des changements métaboliques et de la fuite de liquides dans la cavité péritonéale, cela peut entraîner un déséquilibre hydrique et électrolytique. Lors de l'obstruction intestinale, cela augmente également l'entrée de liquides dans la cavité intestinale. Ces changements favorisent l'entrée massive de potassium intracellulaire dans le liquide extracellulaire, tandis que le sodium se déplace vers l'intérieur des cellules, entraînant une hypokaliémie. Les niveaux de corticostéroïdes sériques, d'aldostrone et de catécholamines sont souvent élevés. Les niveaux de catécholamines augmentent également.

　　2Complications tardives:Formation d'abcès intrapéritonéal (espace pelvien, espace sous-diaphragmatique, espace intermésentier, etc.), formation de fistules (rupture d'anastomose, adhésion, obstruction intestinale, etc.).

　　Les symptômes et signes cliniques de la péritonite biliaire dépendent de la localisation ou de la propagation du bile extravasé dans la cavité péritonéale, s'il est contaminé par des bactéries, et les symptômes peuvent varier considérablement, pouvant se présenter sous forme de douleurs abdominales légères, ou de douleurs abdominales sévères, d'obstruction intestinale, de masse abdominale, de fièvre, d'oligurie et de choc, etc. symptômes graves; peut survenir soudainement, ou lentement, la douleur abdominale et les signes de stimulation péritonéale peuvent être temporairement atténués en raison de la concentration rapide des exsudats péritonéaux après la stimulation péritonéale, la dilution et la neutralisation des sels biliaires et de leurs toxicités chimiques, en particulier pendant le traitement par perfusion, en raison de l'effet irritant des sels biliaires, non seulement l'exsudat péritonéal augmente, mais aussi une grande quantité de plasma pénètre dans la cavité péritonéale, l'abdomen peut être perçu comme un son mobile, la douleur abdominale peut varier avec la position du corps, en particulier de la position de la tête penchée au lit à dos au lit plat, la douleur abdominale peut passer de l'abdomen supérieur droit à l'abdomen inférieur droit, peuvent apparaître des bruits intestinaux faibles ou absents.

　　Le patient qui utilise la décompression gastro-intestinale après l'opération a besoin de补充液体 par jour par kg de poids corporel de l'adulte40ml, en plus de la quantité de liquide de drainage. Par conséquent, la quantité d'infusion quotidienne est généralement2500~3000ml, il faut le terminer à temps et en quantité, éviter de causer un déséquilibre hydrique et électrolytique et une désorder métabolique. Les patients qui ont perdu beaucoup de sang devraient recevoir du plasma et du sang. Les patients graves qui ont des difficultés à faire de l'injection veineuse peuvent utiliser un cathéter veineux profond comme une veine externe cervicale, qui peut être maintenu pendant une période plus longue, les注意事项 de cathéter veineux profond profond:

　　1Maintenir la propreté locale, désinfecter quotidiennement avec de l'alcool de chlorhexidine et changer les pansements.

　　2Avant et après l'infusion quotidiennement avec du sel physiologique10ml pour rincer le tube en silicone, pour éviter le bouchage.

　　3Il ne faut pas piquer le sang ou injecter d'autres médicaments dans un cathéter veineux profond, car le premier peut boucher le tube en silicone et le second peut entrer dans l'oreillette droite du cœur en raison de l'injection de médicaments, ce qui peut provoquer des troubles du rythme cardiaque et d'autres complications graves.

　　4Après l'infusion, boucher le connecteur avec un bouchon, bien fermé et serré, puis envelopper avec un gauze stérile, fixer solidement au cou.

　　5Demander aux patients de coopérer, pour éviter que le tube ne glisse ou que le bouchon ne tombe, ce qui pourrait causer un saignement massif. En règle générale48~72heures de récupération de la motilité intestinale, il est possible de retirer le tube gastrique pour lever le décompression gastro-intestinale, et fournir des aliments en fonction de l'état de la maladie généralement retire le tube gastrique, commence par les liquides, puis mange progressivement de la qualité.

　　6Prévention des complications pulmonaires: attention au réchauffement, ne dénuder que les parties nécessaires lors des traitements ou des soins aux patients, et demander aux patients de faire des respirations profondes quotidiennement si la maladie le permet.2par jour, chaque fois5~10Minutes. Chaque soir, aider le patient à tousser en le tapotant le dos, ou faire une inhalation brumeuse, pour assurer une évacuation des expectorations fluide et une bonne échange de gaz pulmonaire.

　　7Préparer une bonne hygiène buccale et cutanée.

　　1Les patients ont souvent une augmentation du nombre de leucocytes, une augmentation des niveaux de bilirubine et d'alpha-amylasse dans le sang, et parfois une concentration sanguine.

　　2、La puncture péritonéale est un examen diagnostique important pour la péritonite biliaire, le liquide aspiré peut révéler un liquide jaune foncé, le niveau de bilirubine est souvent≥102.6μmol/L（6mg/dl), la bilirubine dans le liquide péritonéal/Le niveau de bilirubine sérique>1.0。

　　3Lors de l'examen laparoscopique, de la chirurgie ou de l'autopsie, la présence de signes de péritonite biliaire dans le péritoine est le test d'or pour le diagnostic de la péritonite biliaire, si injecté par veine131I-Après l'iode tétrachlorofluorescent, la présence de cette substance dans le liquide péritonéal aidait à diagnostiquer si le patient avait une fuite biliaire active.

　　4Lors de l'ERCP ou de la cholangiographie术中, si le contraste s'infiltrait dans l'abdomen, cela aidait à découvrir la localisation des fuites biliaires ou des perforations des voies biliaires.

　　5L'examen radiographique abdominal n'est pas spécifique, il peut être utilisé pour exclure les douleurs abdominales causées par d'autres raisons, en plus de la CT, de l'échographie, de l'IRM et d'autres examens d'imagerie qui aident au diagnostic différentiel des masses abdominales.

　　Première, recettes alimentaires pour la péritonite biliaire

　　1、concombre (peelé), gingembre en quantité égale, le concombre est broyé en pâte, le gingembre est broyé et pressé pour obtenir du jus, mélangé avec le concombre, puis ajouté de la farine en quantité appropriée, battu en pâte, étalé sur un tissu en fonction de la taille de la lésion et appliqué sur la lésion (en hiver, il faut le chauffer avant de l'appliquer), changer une fois par jour (ce médicament doit être préparé le même jour). Peut traiter la péritonite, la péritonite biliaire, l'appendicite, etc.

　　2、苦菜莱菔汤。苦菜100 grammes, flos lilium20 grammes, souci25grammes, carotte jaune200 grammes. Faire bouillir les quatre ingrédients ensemble, éliminer les résidus après la cuisson, manger les carottes et boire le bouillon. Chaque jour1剂，具有清热解毒的功效，且金银花对多种细菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌以及皮肤真菌均有不同程度的抑制作用，对腹膜炎治疗很有效果。

　　3、银花冬瓜仁蜜汤。冬瓜籽仁20 grammes, flos lilium20 grammes, racine de coptis2grammes, miel50 grammes. Faire bouillir le flos lilium, éliminer les résidus et prendre le liquide, puis utiliser le liquide pour faire bouillir les graines de melon d'eau15minutes après l'ajout de la racine de coptis et du miel, puis boire quotidiennement, une dose1semaines.

　　4、皮红花茶。青皮10grammes, safran10grammes, le cuir de citron séché est coupé en fines lanières, et mis dans un pot de casserole avec le safran, puis trempé dans l'eau30 minutes, faire bouillir30 minutes, filtrer avec un gant propre, éliminer les résidus, puis boire la décoction fréquemment.

　　Deuxième, quels aliments sont bons pour la péritonite biliaire

　　1Les patients atteints de péritonite doivent se priver de nourriture, en particulier pour les patients atteints de péritonite due à une perforation gastro-intestinale, ils doivent se priver de nourriture absolument pour réduire la fuite continue des contenu gastro-intestinal. Les patients en général doivent manger après la récupération de la peristaltisme intestinal (ou émission de gaz), et après l'approbation du médecin, il est recommandé de boire d'eau plate d'abord, si vous ne vous sentez pas étouffé ou d'autres inconforts, vous pouvez commencer à manger des aliments liquides et légers, comme du riz en bouillie, du bouillon de légumes, de l'amidon de mangue, du bouillon d'œuf, des tranches de pâtes, etc.

　　2En plus des aliments liquides, cela inclut également du riz en bouillie, des pâtes végétales cuites, des nouilles à la sauce végétale, du pain, des biscuits (faible en gras) et une petite quantité de légumes hachés et tendres.

　　3Lorsque le corps se rétablit, mangez plus de nourriture riche en nutriments, comme le poisson, la viande maigre, les protéines, le tofu, etc.

　　Troisième, quels aliments ne pas manger pour la péritonite biliaire

　　1Ne pas manger de nourriture grasse pour éviter de stimuler la sécrétion de bile, ce qui pourrait aggraver les reflux et la maladie.

　　2、Éviter les aliments crus et froids. La consommation excessive d'aliments crus et froids peut entraîner un refroidissement de l'estomac et du bassin, une stagnation du sang et du qi, des vomissements d'eau ou d'acide, et une aggravation de la douleur abdominale. Éviter de boire de la limonade, du cola et d'ingérer des aliments piquants et irritants.

　　3、Éviter le tabac, l'alcool et les aliments piquants et irritants.

　　4、Éviter les aliments contaminés par le mildiou, frits à l'huile, fumés et saumurés.

　　5、Éviter les aliments durs, collants et difficiles à digérer.

　　1、Thérapie médicale

　　Il faut prendre积极ment des thérapies de nutrition parentérale intraveineuse pour补充calories, fluides, électrolytes, etc., pour maintenir la pression artérielle et la diurèse. Lors d'une obstruction intestinale paralyse, il est nécessaire de poser un tube intestinal pour dépressuriser.

　　L'utilisation d'antibiotiques à large spectre pour la prévention et le traitement des infections secondaires, en particulier pour choisir des antibiotiques efficaces contre les bactéries intestinales principaux, à une concentration élevée dans le bile et à faible toxicité, est la plus appropriée. Car elle a une concentration élevée dans les voies biliaires, la concentration dans le bile est la3Génération de céphalosporines β>第2Génération de céphalosporines β>第1les céphalosporines de nouvelle génération. La cefoperazone (Cefobid) a une concentration élevée dans les voies biliaires et est efficace contre les céphalosporines de la génération β-Les β-lactamases sont également stables, mais leur effet sur les Bacteroides n'est pas notable. Si elles sont associées à des médicaments tels que l'métronidazole, un effet notable peut être obtenu. Les antibiotiques qui ont une concentration élevée dans le bile incluent la famille des pénicillines, des tétracyclines, des chloramphénicols, etc. Mais ils sont parfois faciles à résister. Le piperacillin (pénicilline oxazolinique) est une pénicilline à large spectre, qui a un effet thérapeutique sur les bactéries biliaires, est excrétée par la bile, est sans toxicité rénale et peut être choisie. De plus, la ciprofloxacine a également une concentration élevée dans le bile hépatique, fournissant200mg de ciprofloxacine après65～70min, la concentration moyenne dans le bile hépatique est de (56.7±21.6）μg/ml, cette valeur est la moyenne sérique.40 fois.

　　2、Chirurgie

　　La péritonite biliaire nécessite généralement un traitement chirurgical urgent, mais les indications doivent être individualisées. Si les symptômes cliniques du patient se détériorent rapidement, il faut envisager immédiatement un traitement chirurgical. Les interventions chirurgicales consistent principalement en la réparation des voies biliaires endommagées, en la drainage péritonéal ou en l'irrigation. Si le bile extravasée est contenue et limitée, ou si elle forme une tumeur biliaire, elle peut être drainée par ponction cutanée. Après l'ablation de la vésicule biliaire, une fuite biliaire cystique peut être traitée par une incision de la sphinctère d'Oddi sous endoscopie ou par l'implantation d'un stent sur le sphinctère d'Oddi pour réduire la pression intrabiliaire, promouvoir le drainage biliaire, permettre à la bile de passer par le sphinctère d'Oddi dans le duodénum, et guérir la fuite biliaire.