تهاب البطانة البولية البiliary

　　أولاً: السبب في الإصابة

　　1، التهاب البطانة البولية البiliary هو التهاب بطاني ثانوي حاد أو مزمن يتكون من تدفق أو تسرب العصارة الصفراوية مباشرة أو إلى داخل تجويف البطانة البولية. أسبابه كالتالي:

　　())1）ال穿孔 في الغدة الصفراوية، يحدث بشكل شائع في

　　① التهاب الغدة الصفراوية الحاد: سبب التهاب البطانة البولية البiliary الحجري، وبدون حجري، وحمى التكسية.

　　② الضرر: يشمل الت穿透 والثقل.

　　③ سرطان: سرطان الكبد الصفراوي، وسرطان المعدة أو سرطان المستقيم الأفقي.

　　④ جرح digestif اختراقي.

　　⑤ مرض كرون.

　　⑥ ذاتي التحديد.

　　⑦ التهاب الدم الوردي الناجم عن نقص كرات الدم الحمراء الليمفاوية.

　　())2）الكبد/تلف نظام القنوات الصفراوية، يحدث عادة في

　　① اختبار نسيج الكبد.

　　② تصوير القناة الصفراوية عبر الجلد.

　　③ التعقيدات بعد الجراحة.

　　④ تحريك أنبوب T.

　　⑤ الضرر: يشمل الت穿透 والثقل.

　　())3）ال穿孔 التلقائي في القناة الصفراوية والغدة الصفراوية يحدث في:

　　① الأطفال: تطويري.

　　② البالغون:75％ من الحصوات الصفراوية، وكسور الكيسات الصفراوية وعدوى القنوات الصفراوية، والرتوبويكول.

　　())4）ذاتي التحديد.

　　① الغدة الصفراوية المتفجرة هي السبب الأكثر شيوعًا لتشكل التهاب البطانة البولية البiliary. حوالي10% من مرضى التهاب الكبد الحاد سيؤدي إلى ثقب الكبد. يمكن تقسيم ثقب الكبد إلى}}3نوع، النوع الأول: الثقب الحر، يأخذ3نوع، النوع الأول: الثقب الحر، يأخذ50% يحدث غالباً في قاعدة الكبد، بسبب نقص الالتصاق الحماية، مما يؤدي إلى تدفق bile إلى البطن، مما يؤدي إلى التهاب البطن المفرط. النوع الثاني: الثقب المحصور، يأخذ20% يتحول ببطء إلى فتحة بين الكبد والمعدة. 0% من التسرب من bile إلى الأعضاء المجاورة (مثل الكبد، المعدة، الاثني عشر، القولون أو الأمعاء الدقيقة) أو تغطية المفصل أو الالتصاق، مما يؤدي إلى التهاب البطن المحصور. النوع الثالث: الثقب المزمن، يأخذ

　　② الجراحة على القناة الصفراوية أو التعرض للإصابة في البطن هي أسباب شائعة لتهاب البطن بالbile. يمكن أن يحدث تلف في الكبد أو القناة الصفراوية في الجراحة، أو يمكن أن يحدث بسبب سقوط خيوط الربط بعد الجراحة، أو تسرب في مكان الاتصال، أو تلف بسبب تحرك أنبوب الدrain، إلخ. منذ بدء استئصال الكبد بالمنظار، زادت معدل إصابة القناة الصفراوية، وبلغت معدل الإصابة في دراسة كبيرة من الحالات 0.5%، بينما استئصال الكبد المفتوح يبلغ فقط 0.2%.

　　③ التهاب البطن بالbile هو مضاعفة نادرة في فحص الكبد، والتصوير الشعاعي للقناة الصفراوية عبر الجلد، والقناة الصفراوية عبر الجلد، إلخ. وهو يعتمد بشكل رئيسي على تلف أو ثقب الكبد أو القناة الصفراوية عند إجراء الابتعاد عن الكبد، خاصة في المرضى الذين يعانون من انسداد ميكانيكي في نظام القناة الصفراوية الداخلية والخارجية، مما يؤدي إلى تمدد القناة.

　　2، ثقب القناة الصفراوية الطبيعي هو سبب نادر جدًا لتهاب البطن بالbile عند البالغين. عوامل الإصابة قد تكون مرتبطة بالعوامل التالية:

　　())1()) بسبب تقلص العضلة الملساء لقفل أوددي أو انسداد الحصوات، أو ضيق في موقع فتحة المعدة الاثني عشر، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط القناة الصفراوية.

　　())2()) بسبب انسداد الحصوات في القناة الصفراوية أو القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى الضغط على جدار القناة بشكل جزئي، مما يؤدي إلى موت نسيج القناة بشكل ضغطي.

　　())3()) التهاب القناة الصفراوية يسبب العدوى داخل جدار القناة.

　　())4()) رتق في نظام القناة الصفراوية أو الفقاعات.

　　())5()) بسبب تكون الجلطات في الأوعية الداخلية للقناة الصفراوية أو القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى موت جزئي للقناة.

　　())6()) بسبب تضيق الكبد بسبب تصلب الكبد.

　　())7()) عبر ممرات القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية المشتركة، مما يؤدي إلى عودة سوائل البنكرياس إلى القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى تآكل وتدمير نسيج القناة الصفراوية.

　　())8()) ميزات التركيب التشريحي، مثل نقص توفير الدم الأنبوبي في مدخل مجرى القناة الصفراوية بالكبدة.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　تهاب البطن بالbile يحدث غالباً بسبب تسرب bile غير معقمة إلى البطن، بسبب تحفيز bile والسمية الكيميائية. إذا كان bile ملوثاً أو إذا كان المرض الأساسي يحتوي على وجود عدوى، يمكن أن يؤدي إلى التهاب البطن البكتيري الثانوي. من أكثر البكتيريا التي تصيبها العدوى هي بكتيريا السالمونيلا، البكتيريا العنقودية، البكتيريا القولونية، بكتيريا كلايبر، وبكتيريا البايسودوماتركس، إلخ، غالباً ما تكون محتوى البكتيريا >105/مل

　　1، المضاعفات المبكرة:تغييرات متابولية متعددة في الأنظمة، نقص الكالسيوم، الصدمة، DIC، انسداد الأمعاء، فشل الكلى الحاد، متلازمة انسداد التنفس عند البالغين، فشل وظيفة الرئة، التسمم بالدم، إلخ. في المراحل المبكرة من التهاب البطن، بسبب تغييرات التمثيل الغذائي واندفاع السوائل إلى البطن، يمكن أن يؤدي إلى فوضى في التوازن المائي والمعادن. عند انسداد الأمعاء، يزيد من اندفاع السوائل إلى القناة الهضمية. هذه التغييرات تدفع بكمية كبيرة من السوائل التي تحتوي على البوتاسيوم إلى الخلايا الخارجية، بينما تنقل النحاس إلى الخلايا الداخلية، مما يؤدي إلى نقص البوتاسيوم في الدم. مستوى الهرمونات الكورتيكوستيرويدية والكورتيزون والكاتيكولامينات في الدم غالباً ما يكون مرتفعاً.

　　2، المضاعفات المتأخرة:}تشكيل جلطة دموية داخل البطن (حوض، فجوة تحت الحجاب، بين الأمعاء، إلخ)، تشكيل الأنابيب (كسر الاتصال، التثبيط، انسداد الأمعاء، إلخ).

　　تعتمد الأعراض والآثار الجانبية للتهاب البطن البيلي على ما إذا كانت الدهون العكوسة محدودة أو انتشرت داخل حجاب السائل، هل تكون ملوثة بالبكتيريا، والأعراض تختلف بشكل كبير، يمكن أن تكون هناك ألم خفيف، أو ألم حاد، انسداد الأمعاء، كتلة بطنية، ارتفاع درجة الحرارة، قلة التبول والشلل، يمكن أن تبدأ فجأة، أو تكون ببطء، يمكن أن تتحسن الأعراض والآثار الجانبية عند تحفيز الحجاب السائل، مما يؤدي إلى تمدد وتخفيف وتعديل مركب الدهون العكوسة والسمية، مما يؤدي إلى تهدئة الأعراض والآثار الجانبية مؤقتاً، خاصة أثناء العلاج بالحقن، بسبب تأثير الدهون العكوسة، ليس فقط زيادة السائل في البطن، ولكن أيضًا تدفق كميات كبيرة من الدم إلى البطن، يمكن أن يُسمع صوت التردد في البطن، يمكن أن يتحرك الألم من الجانب الأيمن العلوي إلى الجانب الأيمن السفلي، يمكن أن يحدث انخفاض في رنين الأمعاء أو انقسامه.

　　بعد الجراحة، يجب على البالغين إضافة السوائل بناءً على الوزن الكلي اليومي.40ملليتر، بالإضافة إلى كمية السائل الم引流.2500~3000ملليتر، يجب أن يتم تنفيذها وفقًا للخطة في الوقت المناسب بالكمية المناسبة، لتجنب عدم التوازن المائي والمعادن والاضطرابات في التمثيل الغذائي. في حالة فقدان الدم الكبير، يجب إضافة البلازما والدم. في حالة المرضى الحرجة الذين يواجهون صعوبة في الحقن الوريدي، يمكن استخدام أنبوب الوريد العميق مثل أنبوب الوريد الخارجي للرقبة، يمكن الحفاظ عليه لفترة أطول، ملاحظات حول أنبوب الوريد العميق:

　　1، الحفاظ على النظافة المحلية يومياً باستخدام الكحول الجرثومي، وتبديل الغطاء.

　　2، قبل وبعد التدفق، استخدم محلول الصوديوم الفوسفات.10ملليتر لغسل الأنبوب السيليكوني، لمنع انسداده.

　　3، لا يجب استخدام الحقن في أنبوب الوريد العميق أو إدخال الأدوية الأخرى، لأن الأول يسبب انسداد الأنبوب السيليكوني، والثاني لأن الأدوية التي تُدخل تسبب تدفقها إلى قلب اليمين، مما يؤدي إلى اضطرابات في نظم القلب وغيرها من المضاعفات الشديدة.

　　4، بعد انتهاء التدفق، قم بإغلاق مخرج الإبرة، يجب أن يكون قويًا ومشدودًا، ثم غطه بمنديل مطهر، واتركه محكماً في الرقبة.

　　5، أطلب من المريض التعاون، لتجنب سقوط الأنبوب أو تسقط القابس مما يؤدي إلى نزيف كبير. عادة48~72ساعة استعادة حركة الأمعاء، يمكن إزالة أنبوب المعدة لفقدان الضغط على الجهاز الهضمي، وتوفير الطعام بناءً على حالة المرض المختلفة عادةً يتم إزالة أنبوب المعدة، أولاً السوائل، ثم تناول الطعام تدريجياً.

　　6، منع المضاعفات البولية: التأكد من التدفئة، التعرض فقط للمناطق الضرورية أثناء العلاج أو الرعاية، وإرشاد المريض للتنفس العميق يومياً إذا سمحت الحالة.2مرة، كل مرة5~10دقيقة. في رعاية المساء، قم بضرب ظهر المريض لمساعدته على السعال، أو استخدم التبخير، لجعل عملية إخراج المخاط سلسة، وتحسين تبادل الغازات في الرئة.

　　7، قم بعمل رعاية فموية وجلدية عادية.

　　1المرضى غالباً ما يكونون لديهم زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء، وتحسين مستوى بيليروبين والفوسفات الأزوتي الأحادي، وفي بعض الأحيان يمكن أن يحدث تضخم الدم.

　　2، إجراء اختبار ثقب البطن هذا له أهمية في تشخيص التهاب البطن البكتري، يمكن العثور على سائل أصفر داكن في السائل الذي يتم سحبه، وغالبًا ما يكون مستوى الكوليسترول فيه ≥102.6μmol/L（6mg/dl)، الكوليسترول في السائل البطني/الكوليسترول الدموي>1.0.

　　3، عند الفحص بالمنظار، الجراحة أو التشريح، إذا تم اكتشاف وجود علامات البطانة الملوثة بالصفراء هي اختبار ذهبي لتشخيص التهاب البطن البكتري، إذا تم حقنها في الوريد131I-بعد إضافة الأيوديودين، إذا تم اكتشاف وجود هذا المادة في السائل البطني، يمكن أن يساعد في تشخيص ما إذا كان هناك تسرب صفراوي نشط.

　　4، عند إجراء ERCP أو تصوير القناة الصفراوية الجراحية، إذا تم اكتشاف أن الطلاء قد اخترق داخل البطن، يمكن أن يساعد في اكتشاف موقع تسرب الصفراء أو ثقب القناة الصفراوية.

　　5، فحص الصدر بالأشعة السينية غير المحددة، يمكن استخدامه لإزالة الأسباب الأخرى للالم البطني، بالإضافة إلى الفحوصات الإشعاعية مثل CT، الموجات فوق الصوتية، MRI، إلخ، يمكن استخدامها للتحديد التشخيصي للأورام البطنية.

　　أولاً، وصفة العلاج بالأطعمة لمرضى التهاب البطن البكتري

　　1، البطاطس (ب去皮)، الجزر بالكمية نفسها، قم بطحن البطاطس إلى طين، قم بطحن الجزر إلى عصير، أضف العصير إلى البطاطس، أضف القليل من الطحين، اخلطه إلى خليط كثيف، حسب حجم المنطقة المصابة، ضع الخليط على القماش وأضعه على المنطقة المصابة (في الشتاء يجب أن يتم تسخينه قبل التطبيق)، قم بتغييره مرة واحدة في اليوم (هذا الدواء يجب أن يتم تحضيره في اليوم ذاته). يمكن علاج التهاب الصدر، التهاب البطن البكتري، التهاب الزائدة الدودية، إلخ.

　　2، حساء الأرابيديس. الأرابيديس10غرام، الكاموميل2غرام، الأرابيديس25غرام، الجزر الأحمر200 غرام. قم بغلي الأربعة المكونات السابقة، استخدم الخلاصة بعد إزالة الأدوية لتناول الجزر والشوربة. مرة واحدة في اليوم1مرة، لها تأثيرات معالجة الحرارة وإزالة السموم في الطب السريري، ولهذه الزهور تأثيرات مختلفة من القمع على أنواع مختلفة من البكتيريا مثل بكتيريا العرقسوس، بكتيريا السحلب، بكتيريا السعال، بكتيريا الكوليرا، بكتيريا السوداء، والفطريات الجلدية، مما يجعلها فعالة جدًا في علاج التهاب البطن البكتري.

　　3، عصير بذور الكوسا والعسل. بذور الكوسا2غرام، الكاموميل2غرام، الحامض2غرام، العسل5غرام. أولاً، قم بغلي الكاموميل، إزالة القشور، واستخراج العصير، ثم استخدم العصير لغلي بذور الكوسا.15دقيقة بعد إضافة الحامض، وإضافة العسل يمكن. مرة واحدة في اليوم، استمر في تناولها1أسبوع.

　　4، شاي القشور الحمراء. القشور10غرام، الزهور الحمراء10غرام، قم بتجفيف القشور، ثم قطعها إلى شرائح، وأضفها إلى صدر السلع مع القليل من الماء، غمسها.30 دقيقة، قم بغليه.30 دقيقة، قم بتصفية الشاشة النظيفة، إزالة القشور، واستخراج العصير لصنع الشاي، استخدمه بانتظام.

　　ثانيًا، ما الذي يمكن تناوله لمرضى التهاب البطن البكتري?

　　1، يجب على مرضى التهاب البطن البكتري الإقلاع عن الأكل، خاصةً للمرضى الذين يعانون من التهاب البطن البكتري الناتج عن ثقب في الجهاز الهضمي، يجب الإقلاع عن الأكل بشكل كامل لتقليل تسرب محتويات الجهاز الهضمي. عادة ما يكون على المرضى الانتظار حتى يبدأ حركة الأمعاء (أو الإخراج) ويوافق عليهم الأطباء قبل أن يتمكنوا من الأكل، يُنصح بإبداء الشكوى عن شرب الماء العادي، إذا لم يكن هناك انزعاج أو أعراض أخرى، يمكن البدء في تناول بعض الأطعمة السائلة واللذيذة، مثل حساء الأرز، حساء الخضار، بودرة التبغ، حساء البيض، رقائق العصيدة، إلخ.

　　2، بما في ذلك الأطعمة السائلة مثل حساء الأرز، عصيدة الشعير، العصيدة العضوية، العصيدة العضوية، الخبز، البسكويت (قليل من الزيت) والبعض القليل من الخضار المهروسة الناعمة.

　　3، يمكن زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالعناصر الغذائية عند التعافي، مثل الأسماك واللحم الخالي من الدهن، البروتين، والتبن، إلخ.

　　ثالثًا، ما الذي لا يجب تناوله لمرضى التهاب البطن البكتري?

　　1لا تؤكل الأطعمة الدهنية لتجنب تحفيز إفراز الصفراء وزيادة التهيج والمرض.

　　2، از غذاهای سرد و خنک خودداری کنید. مصرف بیش از حد غذاهای سرد و خنک می‌تواند باعث سرمازدگی شکم و جلوگیری از گردش خون شود، استفراغ آب یا آب اسیدی، و درد معده افزایش می‌یابد. از نوشیدن آب گازدار، کولا و غذاهای تند و تحریک‌کننده خودداری کنید.

　　3، از سیگار، الکل و غذاهای تند و تحریک‌کننده خودداری کنید.

　　4، از غذاهای فاسد، سرخ‌کرده، دود شده و کنسرو شده خودداری کنید.

　　5، از غذاهای سفت و چسبنده و سخت که سخت هضم می‌شوند خودداری کنید.

　　1، درمان دارویی

　　باید به طور فعال از درمان‌های غذایی ویتامینه واریته استفاده کرد، برای تأمین انرژی، مایعات و الکترولیت‌ها، برای حفظ فشار خون و میزان ادرار.

　　با استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف برای پیشگیری و درمان عفونت‌های ثانویه، باید به طور خاص آنتی‌بیوتیک‌هایی که بر باکتری‌های اصلی روده مؤثر هستند و در صفراوی دارای میزان بالا و سمیت پایین هستند را انتخاب کرد. در حال حاضر، استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های سوفاکساسین به عنوان اولویت مناسب توصیه می‌شود. زیرا میزان آن در کانال‌های صفراوی بالاتر است، میزان آن در صفراوی به ترتیب بالاتر از3نسل دوم و سوم سوفاکساسین (سوفاکساسین)2نسل دوم و سوم سوفاکساسین (سوفاکساسین)1آمینواسیداز وسیع‌الطیف. سوفاکساسین (先锋必) در کانال‌های صفراوی دارای میزان بالاتری است و نسبت به آنتی‌بیوتیک‌های نسل دوم و سوم سوفاکساسین (سوفاکساسین) دارای تأثیر بیشتری است.-آمینواسیداز نیز نسبتاً پایدار است، اما تأثیر در باکتری‌های بی‌هوا روشن نیست، اگر با متانیتاز و سایر ترکیبات هماهنگ شود می‌توان تأثیر معنی‌داری به دست آورد. آنتی‌بیوتیک‌هایی که در صفراوی دارای میزان بالاتری هستند شامل پنی‌سیلین، تتراسایکلین، کلرامفنیکول و غیره هستند. اما گاهی اوقات می‌توانند منجر به مقاومت شوند. پیرالاکتام (پیراموکسیلین) یک پنی‌سیلین وسیع‌الطیف است که تأثیر درمانی بر باکتری‌های کانال صفراوی دارد، از طریق صفراوی دفع می‌شود، بدون سمیت کلیوی و می‌تواند انتخاب شود. علاوه بر این، سوفاکساسین در صفراوی کبدی نیز دارای میزان بالاتری است و به200 میلی‌گرم سوفاکساسین پس از65～70 دقیقه، در میزان متوسط صفراوی کبدی (56.7±21.6μg/ملی لیتر، این مقدار برابر با میانگین خون است.40 برابر.

　　2، عمل جراحی

　　م膜炎 کیسه صفراوی معمولاً نیاز به عمل جراحی فوری دارد، اما نشانگرهای عمل جراحی باید شخصی‌سازی شوند. اگر علائم بیمار به سرعت بدتر شوند، باید فوراً به عمل جراحی فکر کرد. جراحی خارجی عمدتاً شامل تعمیر کانال‌های صفراوی آسیب دیده، دренاژ یا شستشوی شکمی است. اگر چربی صفراوی نشت کرده و محدود شده باشد یا کیسه صفراوی باشد، می‌توان از طریق سوراخ کردن پوست به دrenaje منجر شد. پس از برداشتن کیسه صفراوی، نشت کانال‌های صفراوی کیسه‌ای می‌توان از طریق جراحی لاپاروسکوپی و یا قرار دادن قالب در منگنه Oddi برای کاهش فشار درون کانال‌های صفراوی و تسهیل دrenaje صفراوی از طریق منگنه Oddi به دوازدهه، باعث می‌شود که نشت کانال‌های صفراوی بهبود یابد.