胆汁性腹膜炎

　　一、발병 원인

　　1、가스성腹膜炎은다양한원인으로최종적으로가스가직접적으로가도망으로유입되거나가도망으로유출되어막막막로가도망이내부에유입되어급성이나비급성결합성腹膜炎을 일으키는것입니다. 그 원인은다음과 같습니다：

　　（1）가슴stones穿孔은가장자연스러운

　　①급성가슴stones염:가스성腹膜炎의원인으로stones성,stones이없는성,티푸스.

　　②부상:침습성과언저성.

　　③암:가슴stones癌,위 또는 transverse colon癌 침입.

　　④침습성消化성궤양.

　　⑤Crohn병.

　　⑥특발성.

　　⑦혈栓성platelet 감소성紫瘢 등.

　　（2）간/가도체계 손상은가장자연스러운

　　①간 조직活检.

　　②피부를 통한간이가도영상.

　　③수술 후 합병증.

　　④T형관이위치이동.

　　⑤创伤：침습성과언저성.

　　（3）자발성가도가슴穿孔이보이는것은：

　　①아동은발달성.

　　②성인：75％가가총관stones,가도囊肿破裂 및가도감염,가도憩室.

　　（4）특발성.

　　①가슴stones穿孔은가장자연스러운가스성腹膜炎의원인입니다. 약10%급성胆囊염 환자가胆囊穿孔으로 진행할 것입니다.胆囊穿孔은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.3형, Ⅰ형: 자유穿孔, 절반30%로, 가장 흔히胆囊의 아래쪽에서 발생하며, 지역적 보호적 염착이 부족하여胆汁가 복막腔 내로 유출되어胆汁성 전신성腹膜炎이 형성됩니다. Ⅱ형: 제한적穿孔, 절반50%로,胆汁가 인접한 장기(예: 간, 위, 십이지장, 대장 또는 소장)로 유출되어 대网膜이 포장되거나 염착되어 지역성 염증이 발생합니다. Ⅲ형: 만성穿孔, 절반20%로, 대부분 천천히胆囊과 장의 복통이 발생합니다.

　　②胆도 수술이나 체내 부상도胆汁성腹膜炎의 흔한 원인입니다. 수술 중에胆囊이나胆管的 직접적인 손상, 수술 후胆囊이나胆管的 수술 잔해선이 떨어져 나가거나, 연결부가 누락되어 누출이 발생하거나,引流관이 이동하여 손상되는 등으로 인해胆汁성腹膜炎이 발생할 수 있습니다.腹腔镜胆囊切除术가 시작된 이후로,胆管的 손상 발생률이 증가하였으며, 대규모 사례 연구에서 발생률은 0.5%이며, 개방성胆囊切除术는 0.2%

　　③胆汁성腹膜炎은 간 조직검사, 퍼시스티컬 간胆도 촬영술, 퍼시스티컬 간胆도 유도술 등에서 드문 합병증입니다. 주로 간 주사 시 간의胆囊이나胆管的 시스템이 손상되거나 찔린 경우, 특히 간 내·외胆管的 시스템의 기계적 장애물로 인해胆管的 확장이 발생하는 환자에서 볼 수 있습니다.

　　2、胆道 자발성穿了은 성인胆汁성腹膜炎에서 매우 드문 원인입니다. 발병 요인은 다음과 같은 요인과 관련이 있을 수 있습니다:

　　（1）오디 간지개의 경련이나 결석이 있어, 십이지장 유두 부위의 좁아짐 등으로 인해胆管的 내압이 증가합니다.

　　（2）결석이 간管的胆管的 장애물이 되어, 캡슐 내 측면이 부분적으로 압박성壤死화됩니다.

　　（3）胆管的 염증으로 인해 캡슐 내 감염이 발생합니다.

　　（4）胆도 시스템의憩室이나囊肿.

　　（5）총간管的胆管的 내측 혈관에서 혈전이 형성되어,胆管的 일부가壤死화됩니다.

　　（6）간경화로 인해 간이 축소됩니다.

　　（7）췌장관과胆管的 공통 통로 입구에서 췌장액이 역류하여, 췌장 총管的 조직이消化되고, 파괴됩니다.

　　（8）해부학적 구조적 특징, 예를 들어 췌장 총管的胆囊管 입구에서의 동맥혈 공급 부족 등이 있습니다.

　　2. 발병 기제

　　胆汁성腹膜炎은 대체로 무증상의胆汁가 복막腔 내로 유출되어,胆鹼의 자극 및 화학적 독성으로 인해 발생합니다.胆汁이 오염되거나 원발성 질환에 감염이 존재할 경우, 상대성細균성腹膜炎을 유발할 수 있습니다. 가장 흔히 감염되는細균은大肠杆菌, 막대杆菌, 염색균, 클레버스 피부염균 및 약물 내성균 등으로,細균 내용은 일반적으로>105/ml.

　　1초기 합병증:대사성 다계계 변화, 저칼륨혈증,ショ크, DIC, 장기혼수, 급성 신장기능 부전, 성인 호흡곤란 증후군, 폐기능 부전,败血症 등이 있습니다. 편막염의 초기에는 대사의 변화와体液이 복막腔 내로 渗漏되어 전해질 수증량질질 무질서를 유발할 수 있습니다. 이러한 변화는 세포 내액 칼륨이 대량으로 세포외액으로 이동하도록 유도하고, 나트륨은 세포 내로 이동하여 저칼륨혈증을 유발합니다. 혈청 내 코르티손, 알도스테론, 카르티손의 수준은 일반적으로 증가합니다.

　　2최종 합병증:악성 종양이 형성된 경우(생식기 내, 간하부 공간, 장막 간 공간 등), 지연관이 형성된 경우(합병 절개, 결합, 장폐색 등).

　　bilirubin ascites의 임상 증상과 징후는 외渗된胆汁가 복막腔 내에 제한되거나 확산되었는지, 병원성細菌에 오염되었는지에 따라 달라지며, 증상은 크게 달라질 수 있으며, 가벼운 복통에서도 극도의 강한 복통, 장폐색, 복부 점액종, 발열, 소량尿, 쇼크 등의 심각한 증상을 나타낼 수 있습니다. 갑자기 발작할 수도 있고,缓徐하게 발병할 수도 있으며, 복통과 복막 자극 증상은 복막이 자극을 받아 빠르게 축적되어胆鹽 및 화학 독성을 희석하고 중화하여 증상과 징후가 일시적으로 완화될 수 있으며, 특히输液 치료 시 더욱 두드러집니다.胆鹽의 자극 작용은 복막 내 분비물이 증가함과 동시에 대량의 혈액이 복막 내로 유입되어, 복부는 이동성 액체음을叩울 수 있으며, 복통은 자세의 변화와 함께 특히 머리를 숙이고 눕은 자세에서 평평한 자세로 변할 때, 복통은 우측 상腹部에서 우측 하腹部로 이동할 수 있으며, 장음이 약해지거나 사라질 수 있습니다.

　　수술 후 장기 압력을 줄이는 경우, 성인은 하루에 1kg 당 액체를 보충해야 합니다.40ml을 더하고,引流액의 양을 더합니다. 따라서, 매일 일반적인输液량은2500~3000ml을 계획하고, 시간대와 양에 따라 완료해야 하며, 수분과 전해질 불균형 및 대사紊亂을 유발하지 않도록 해야 합니다. 출혈이 많은 경우, 혈액 플라스마와新鲜血液를 보충해야 합니다. 중증 환자의 경우, 주사가 어려운 경우, 간직맥 등의 깊은 혈관을 통한 파이프 삽입을 시도할 수 있으며, 더 긴 시간 동안 유지할 수 있습니다. 깊은 혈관 파이프 삽입에 주의할 점:

　　1지역을 깨끗하게 유지하고, 매일 신洁尔灭 알코올로 소독하고, 패치를 교체하세요.

　　2输液 전후로 생리盐水로10ml로 실리콘 파이프를 씻어 막힘을 방지하세요.

　　3혈관 내에서 혈액을 주사하거나 다른 약물을 주사하지 마세요. 첫 번째는 실리콘 파이프가 막히기 쉽고, 두 번째는 약물이 우심房에流入하여 심장 비정상 등의 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

　　4输液가 끝나면, 캡을 끼워서 단단하고 밀착시키고, 그 다음 소독 거즈로 봉합하여 목에 잘 고정시켜야 합니다.

　　5환자가 협력하여, 파이프가 빠져나가거나 플러그가 떨어져 많은 출혈이 발생하지 않도록 합니다. 일반적으로48~72시간 후 소화관 운동이 회복되면, 위관을 제거하여 장기의 압력을 줄이고, 다른 상태에 따라 식사를 제공하여 위관을 제거할 수 있습니다. 일반적으로 먼저 액체를 먹고, 그 다음 점진적으로 식사의 질을 높입니다.

　　6예방하기 위해: 온도를 유지하고, 치료나 간호를 할 때에는 필요한 부위만 노출하며, 상태가 허용되는 경우 환자에게 깊은 호흡을 하도록 하세요.2번, 각 번5~10분. 매일 밤 간호 시, 환자의 등을轻타하여 기침을 돕거나, 증기吸入을 통해 배설물이 원활하고 폐 내 공기 교환이 좋게 합니다.

　　7규칙적으로 입술과 피부를 관리하세요.

　　1병인은 백혈구 수치가 증가하고, 혈청胆황산과 알칼리성 포스포스케이트 수치가 증가하며, 때로는 혈액 축축 현상이 나타날 수 있습니다.

　　2、복막경부술. 이 검사는胆汁성腹膜炎 진단에 중요합니다. 복막경부술에서 흰색 액체가 발견되면,胆황산 수준이 일반적으로 ≥}}102.6μmol/L(6mg/dl), 복막액胆황산/혈청胆황산1.0。

　　3내시경 검사, 외과 수술 또는尸检 중에 복막이胆汁에 물들어 있는 증상이 발견되면,胆汁성腹膜炎 진단의 금실험입니다. 혈관에 주사를打进131I-후, 복막액에서 이 물질이 존재하는 것을 발견하여 환자가 활동적인胆漏를 가지고 있는지 진단하는 데 도움이 됩니다.

　　4ERCP 또는 수술 중胆도造影술에서 조영제가 복막腔 내로 유입되면,胆漏 또는胆도穿孔의 위치를 발견하는 데 도움이 됩니다.

　　5腹部 X선 검사는 특이적이지 않으며, 다른 이유로 인한腹痛을 배제할 수 있습니다. 이 외에도 CT, 초음파, MRI 등의 영상 검사는腹部의 덩어리를 구별하여 진단하는 데 도움이 됩니다.

　　1.胆汁성腹膜炎食疗方

　　1、양파(피 제거), 생강 등의 양이 같습니다. 양파를 고루 갈아서 죽에 넣고, 생강을 고루 갈아서 죽에 넣어서 마시고, 적절한 양의 면 가루를 넣어서糊와 같이 섞어서, 부상 크기에 따라 천에 펼쳐서 부상 부위에 붙이세요(겨울에는 따뜻하게 하여 붙이세요). 하루에 한 번 교환하세요(이 약은 반드시 같은 날에 준비해야 합니다). 간膜炎, 腹膜炎, 궤양 등의 증상을 치료할 수 있습니다.

　　2、꽃초 채소 죽. 꽃초100g, 금Silverflower20g, 풀초25g, 레드 캐비어200g. 이 네 가지를 함께 끓여서 약물을 제거한 후에 레드 캐비어를 먹고 죽을 마시세요. 매일1차, 열해소독 효과가 있으며, 금Silverflower는 백일해균, 막대균, 폐렴균, 대장균, 녹색대장균 및 피부 곰팡이 등 다양한 박테리아에 대해 여러 정도의 억제 효과가 있으며, 腹膜炎 치료에 매우 효과적입니다.

　　3、금Silverflower 콩자이 seeds 꿀 맛있는 차. 콩자이 seeds20g, 금Silverflower20g, 황련2g, 꿀50g. 금Silverflower를 먼저 끓이고, 잎을 제거하여 액체를 만들고, 액체로 콩자이 세eds를 끓여서 사용하세요.15분 후 황련, 꿀을 섞어서 마시세요. 매일 1 회, 계속 마시세요.1주.

　　4、피 황련차. 청피10그랬습니다. 황련10그랬습니다. 청피를 말려서 가죽을 자르고, 황련과 함께 냄비에 넣어 물에 담그세요.30분, 끓이세요.30분, 깨끗한 천으로 걸러서 잎을 제거하고, 음료로 사용할 수 있습니다.

　　2.胆汁성腹膜炎을 잘 먹는 음식은 무엇인가요

　　1腹膜炎 환자는 금식해야 하며, 특히 위장관穿孔으로 인한腹膜炎 환자는 절대 금식해야 합니다. 이는 위장관 내용물이 계속 누출되지 않도록 합니다. 일반 환자는 장 운동(또는 배출)이 회복되고 의사의 동의를 받은 후에 식사를 시작할 수 있습니다. 권장 합니다. 먼저 흰 물을 마시고, 기침이나 다른 불편이 없다면, 米湯, 채소 스ープ,藕粉, 달걀 꽃물, 면 반죽 등의 유동식품과 가벼운 식사를 시작할 수 있습니다.

　　2유동식품 외에도 米粥, 채소면, 채소면, 채소만두, 빵, 빵가루(비올라) 및 약간의 갈색 채소 등이 포함됩니다.

　　3체력 회복 시 영양이 풍부한 음식을 많이 먹을 수 있습니다. 예를 들어, 고기, 마른 고기, 단백질, 두부 등.

　　3.胆汁성腹膜炎을 잘 먹지 않는 음식은 무엇인가요

　　1油腻한 식품을 먹지 않도록 해야 합니다. 이는胆汁 분비가 증가하여 반류와 질환을 더욱 악화시키지 않도록 합니다.

　　2、忌食生冷食品。过食生冷食品，可致脘腹受凉、气血凝滞，呕吐清水或酸水，胃痛加重。忌饮用汽水、可乐和进食辛辣刺激性食物。

　　3、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　4、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

　　5、忌坚硬、粘滞不易消化食物。

　　1药物治疗

　　应积极采取静脉高营养疗法，补充热量、液体、电解质等，以维持血压、尿量。麻痹性肠梗阻时需肠道插管减压。

　　广谱抗生素以预防和治疗继发性感染，尤其应选择对肠道主要细菌有效，在胆汁中浓度高、毒性低的抗生素。目前认为首选头孢类抗生素最为适宜。因其移行到胆道中的浓度较高，在胆汁的浓度顺序为第3세대 체포핀 항생제 제2세대 체포핀 항생제 제1세대 체포핀 항생제.-내酰胺효소도 상대적으로 안정적이지만, 박테리아에 대한 작용은 명확하지 않으며, 메트로닐 등과 함께 사용할 때 명확한 효과를 얻을 수 있습니다. 콜레스테롤에서 높은 농도의 항생제는 펜실린 계열, 테트라사이클린 계열, 클로르아미신 등이 있습니다. 하지만 때로는 저항성을 유발할 수 있습니다. 페니실린(오스페라민 펜실린)은 넓은 스펙트럼의 펜실린으로, 췌도 내 박테리아에 대한 치료 효과가 있으며, 콜레스테롤을 통해 배출되고, 신장 독성이 없으며, 선택할 수 있습니다. 또한, 시프로사이드는 간 콜레스테롤에서도 높은 농도를 가지고 있으며, 주로 간 콜레스테롤에서 사용됩니다.200mg 시프로사이드 후65～70분, 간 콜레스테롤에서 평균浓度为（56.7±21.6μg/ml, 이 값은 혈장 평균값의40배.

　　2수술 치료

　　황달성 구강膜炎은 시간이 지남에 따라 신속한 수술적 치료가 필요하지만, 수술의 지표는 개별화되어야 합니다. 환자의 임상 증상이 빠르게 악화되면, 즉시 수술적 치료를 고려해야 합니다. 외과적 수술은 주로 손상된 간취도를 수술로 고침하거나, 복부 유도나 씻기 등을 수행합니다. 외渗된 콜레스테롤이 포장되어 제한되거나 콜레스테롤 부종이 되면, 피부穿침 유도가 가능합니다. 췌장 절제术后 췌장 파이프 유출은 내시경 하 Oddi 근육 절개술 또는 Oddi 근육에 스태인을 설치하여 췌장 내 압력을 낮추고, 콜레스테롤 유출을 촉진하여 Oddi 근육을 통해 십이지장으로流入하여 췌장 유출을 치유합니다.