Sindrome dell'intestino corto

　　Al momento, ci sono molte cause che possono causare la sindrome dell'intestino corto, si può pensare così approssimativamente. Dopo una resezione ampia dell'intestino tenue per vari motivi patogeni, l'area di digestione e assorbimento dell'intestino tenue si riduce improvvisamente e significativamente, e l'intestino residuo non può assorbire nutrienti sufficienti per soddisfare le esigenze metaboliche del paziente, portando l'intero organismo a una condizione di carenza nutrizionale e disordine idroelettrolitico, e successivamente ad una degenerazione delle funzioni degli organi, disfunzione metabolica e riduzione della funzione immunitaria, portando a una serie di sindromi. La sindrome dell'intestino corto negli adulti è causata da più resezioni dell'intestino tenue a causa di malattie ricorrenti come la malattia di Crohn, lesioni intestinali radioattive o ostruzioni intestinali ricorrenti, fistole intestinali esterne e così via. Può anche essere causata da malattie vascolari come l'embolia delle arterie mesentriche, torsione acuta dell'intestino, o rottura e interruzione vascolari traumatiche, con la rimozione di una grande quantità di intestino tenue a causa di necrosi ischemica.

　　Di solito, casi rari sono quelli in cui, a causa di un errore nel metodo chirurgico, si verifica un'anastomosi gastro-ileale durante il trattamento dell'ulcera peptica, causando sintomi iatrogeni simili a quelli dopo una resezione ampia dell'intestino tenue. Nei bambini, i fattori congeniti sono più comuni, come la fistola addominale, l'atresia intestinale, la colite necrotizzante e così via. Tutti questi possono causare una lunghezza insufficiente dell'intestino tenue, mantenendo così un assorbimento sufficiente di nutrienti.

　　La sindrome dello short bowel può causare complicazioni associate a una singola carenza di nutrienti come vitamine, elettroliti e microelementi, nonché complicazioni metaboliche diverse, che vi illustrerò nel dettaglio di seguito.

　　1, diarrea

　　Le cause della diarrea dopo la resezione ampia dell'intestino tenue includono la riduzione del tempo di transito dei contenuti alimentari, la disfunzione dell'assorbimento di lattosio e altri carboidrati.

　　2, ipersecrezione gastrica e ulcere digestive

　　Lo stato di ipersecrezione gastrica è una caratteristica importante dopo la resezione ampia dell'intestino tenue. Non solo provoca malattie ulcerative digestive gravi, ma danneggia ulteriormente la funzione di assorbimento della sindrome dello short bowel, causando una diffusione della mucosa.

　　3, disfunzione nutrizionale

　　Dopo la resezione ampia dell'intestino tenue, l'assorbimento di nutrienti come proteine, grassi e carboidrati è compromesso, portando a carenze di calorie, perdita di peso, affaticamento e ritardo nella crescita nei bambini.

　　4, alta concentrazione di ossalati intestinali e calcoli renali

　　L'incidenza di calcoli renali aumenta dopo la resezione dell'intestino ileale e le malattie dell'intestino ileale.

　　5, crescita eccessiva dei batteri

　　Le malattie infiammatorie intestinali come la malattia di Crohn o la colite radiata possono causare fistole intestinali, stenosi intestinale, shunt intestinale e resezione del sigma e del colon, i pazienti possono sviluppare una sovrapproduzione batterica, dopo lo shunt intestinale il riaccumulo di materiale nel sigma può causare una sovrapproduzione batterica; i pazienti con resezione del sigma e del colon possono essere associati alla perdita della funzione del sigma ileale, che può causare un'inversione massiccia di batteri del colon nell'intestino tenue.

　　I sintomi della sindrome dello short bowel possono essere divisi in tre fasi, ovvero la fase di disadattamento, la fase di adattamento e la fase di adattamento avanzato. La fase di disadattamento è la prima fase, che si verifica nelle prime fasi dopo la rimozione di una grande quantità di intestino tenue, quando l'intestino residuo non può assorbire acqua e nutrienti e ha perso i fluidi digestivi secreti dallo stomaco, delle vie biliari e del pancreas, i pazienti possono sviluppare diarrea di diversa gravità, la maggior parte dei pazienti non è particolarmente grave, ma alcuni pazienti possono avere una quantità di diarrea quotidiana fino a2L, la quantità di potassio nel feci liquide può raggiungere20 mmol/L, quindi si verificano disordini idroelettrolitici, disordini di acidità-bazica e squilibrio di acidità-bazica.

　　La fase di adattamento, anche conosciuta come seconda fase, è quando, dopo il trattamento, l'equilibrio interno del corpo è stabilito, la frequenza dei sintomi di diarrea diminuisce, la funzione dell'intestino tenue inizia a compensare, la funzione di assorbimento migliora, la perdita di fluidi intestinali diminuisce gradualmente e la mucosa intestinale inizia a crescere. La durata di questa fase è determinata dalla lunghezza residua dell'intestino tenue, dalla presenza o meno del sigma ileale e dalla funzione di compensazione intestinale, e può durare fino a2anno, in generale6mesi circa. La fase di adattamento, anche conosciuta come terza fase, è quando la funzione intestinale ha raggiunto una certa capacità di digestione e assorbimento dopo l'adattamento. In questo momento, il modo e la quantità del supporto nutrizionale sono stabiliti, ma è necessario continuare a mantenere una buona nutrizione e prevenire le complicazioni.

　　E pazienti con sindrome dello short bowel, se non ricevono trattamento nutrizionale specifico, svilupperanno gradualmente sintomi di营养不良, inclusi perdita di peso, affaticamento, atrofia muscolare, anemia, ipoproteinemia, ipoproteinemia, ipercheratosi cutanea, spasmi muscolari, funzione di coagulazione compromessa e dolore osseo. La carenza di calcio e magnesio può aumentare l'eccitabilità del sistema nervoso e dei muscoli, causando convulsioni delle mani e dei piedi; un difetto cronico di calcio può portare a sintomi come l'osteoporosi.

　　要想有效地预防短肠综合征，唯一的手段就是要注意在手术过程中尽量避免过多切除小肠，如果发现有短肠综合征，应及时就医，预防并发症的发生。

　　短肠综合征是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群，一般本病需要做以下检查：

　　1、血常规检查，病人可能有缺铁性贫血或巨细胞性贫血。

　　2、血液生化检查可能有电解质紊乱及酸碱平衡失调，负氮平衡；血浆蛋白、脂类降低，类脂含量增多。

　　3、凝血酶可降低。

　　4、小肠对糖、蛋白质、脂肪吸收实验等均可降低。

　　5、必要时可以进行胰腺功能检查及尿草酸排泄测定。

　　6、疑有小肠污染综合征时，可以进行小肠液细菌培养和计数，如超过107/ml者为阳性。

　　7、X射线钡餐检查可以明确残留小肠的长度，肠内容物通过的时间，肠黏膜皱襞的情况，多次检查可以作为对比观察。

　　在肠功能初步恢复时，应选择低蛋白、低脂肪流食，如稀米汤、稀藕粉、果汁水、维生素糖水、胡萝卜水等。肠功能进一步恢复后，可以选择营养均衡的肠内营养制剂，如安素、立适康等。应避免高脂、高纤维、辛辣刺激性食物，如动物脂肪、芹菜、菠菜、韭菜、葱、蒜、辣椒等。

　　并且短肠综合征早期患者多不能经口饮食，需要用肠外营养提供能量。当肠道进入代偿期，腹泻量得以控制，肠功能初步恢复时，可以开始使用少量、等渗、易吸收的肠内营养制剂，再随着病人适应和吸收的情况逐渐增加剂量。持续滴入有利于吸收，减少推入法所导致的肠蠕动加快。

　　预计肠内营养给予时间超过4如果病人难以忍受放置鼻肠管的不适，可以进行经皮内镜下胃置管造口或经皮内镜下空肠置管。同时，随着营养状态的逐渐改善，可以逐渐减少肠外营养，直至全部应用肠内营养。在肠内营养能很好地适应后，根据病人残留肠段的长度和代偿情况，在肠内营养的基础上增加专门的口服营养，并注意添加维生素、微量元素和补充电解质。从肠内营养过渡到日常饮食同样需要循序渐进，不可急于求成。

　　而且肠道代偿至能耐受肠道营养而不需肠外营养的时间大约是三到六个月左右，也可能需要更长的时间才能彻底治疗。

　　短肠综合征的处理可分为早期与后期两个阶段，后期包括代偿期与代偿后期，以下是关于本病的具体治疗介绍：

　　1、早期的处理

　　Di solito continua4settimane, principalmente per stabilizzare l'omeostasi interna del paziente e fornire supporto nutrizionale, ridurre le secrezioni gastrointestinali, la stimolazione della bile. La gestione si concentra sul controllo della diarrea, per prevenire la perdita massiccia di fluidi gastrointestinali che causano squilibrio dell'omeostasi interna, e il paziente entra in stato di shock circolatorio periferico. È necessario integrare liquidi, elettroliti per mantenere l'equilibrio acido-base e integrare microelementi e vitamine, e iniziare a fornire nutrizione parenterale.

　　2e la gestione successiva

　　Principalmente per mantenere l'equilibrio dell'omeostasi interna, cercare di mantenere la nutrizione del paziente e promuovere la compensazione funzionale intestinale, migliorare la funzione di assorbimento e digestione intestinale. Dopo il trattamento precoce, la transizione dalla fase di discompensazione alla fase di compensazione e alla fase finale di compensazione, la durata della fase di compensazione varia a seconda della lunghezza del segmento intestinale residuo e della capacità di compensazione dell'organismo, da pochi mesi a1—2Anno. Di solito si basa su2Anno, fino a2Anno, la funzione di compensazione intestinale è raramente migliorabile ulteriormente.

　　Il supporto nutrizionale è il metodo di trattamento più principale e fondamentale per la sindrome dell'intestino corto, dalla scoperta della sindrome dell'intestino corto, è necessario eseguire il supporto nutrizionale parenterale, il supporto nutrizionale non è solo per mantenere la nutrizione, ma ha anche un'azione di promuovere la proliferazione e la compensazione della mucosa intestinale. La nutrizione enterale ha un'azione migliore rispetto alla nutrizione parenterale nel promuovere la compensazione della mucosa intestinale. La riabilitazione intestinale è per promuovere la compensazione funzionale intestinale, permettere a più pazienti di liberarsi dalla nutrizione parenterale1995Anno qualcuno ha proposto. Dovrebbe essere applicato nella fase iniziale della compensazione intestinale; è meglio per i pazienti relativamente giovani. E l'effetto è anche buono per i pazienti che hanno un intestino tenue residuo più lungo o che conservano la regione ileo-cecale.

　　Se esistono sintomi di sindrome dell'intestino corto grave o cambiamenti adattativi intestinali a lungo termine senza miglioramenti dopo trattamenti non chirurgici come la riabilitazione intestinale, può essere considerata la terapia chirurgica.

　　Metodi chirurgici per rallentare il trasporto intestinale: come la chirurgia di inversione del segmento intestinale, la chirurgia interposizionale del colon, la costruzione artificiale di muscoli sfinterici o valvole.

　　Metodi chirurgici per aumentare la superficie superficiale dell'intestino: come la chirurgia di restringimento e allungamento dell'intestino tenue, la costruzione di anelli intestinali e la dissezione longitudinale degli anelli intestinali per allungare i segmenti intestinali.

　　Procedura di trapianto di intestino tenue: dovrebbe essere un metodo ragionevole per trattare la sindrome dell'intestino corto, ma a causa del trapianto di intestino tenue che ha: alta frequenza di reiezione; infezioni multiple e gravi; funzione intestinale debole e recupero lento, il tasso di successo è molto inferiore a quello degli altri trapianti di organi solidi. È adatto ai pazienti che devono dipendere permanentemente dalla nutrizione parenterale totale, e la maggior parte dei pazienti che devono fare uso a lungo termine della nutrizione parenterale totale soffre di danni al fegato, quindi alcuni autori hanno proposto che l'intestino tenue-Trapianto concomitante di fegato.