Dị dạng tái phát ruột

　　Có nhiều học thuyết về nguyên nhân gây ra dị dạng tái phát ruột, nhưng mỗi học thuyết đều không thể giải quyết toàn diện nguyên nhân gây ra dị dạng tái phát ở các vị trí khác nhau, nguyên nhân có thể là đa nguồn, nguyên nhân ở các vị trí và các thay đổi bệnh lý khác nhau có thể khác nhau.

　　1, hypothesis of intestinal cavity formation disorder: embryo week5tuần sau, sự增生 nhanh chóng của tế bào biểu mô trong lòng nguyên tràng gây ra tắc nghẽn tạm thời của lòng ruột, sau đó tế bào biểu mô tắc nghẽn lại xuất hiện nhiều bong bóng, làm cho lòng ruột tắc nghẽn lại thông suốt, tức là xuất hiện thời kỳ hóa腔. Nếu lúc này xuất hiện rối loạn phát triển, ruột giữa có thể xuất hiện khoảng cách song song với đường tiêu hóa, có thể hình thành dị dạng tái phát ruột dạng túi trong ruột.

　　2, hypothesis of diverticulum-like pouch: embryo8～9tuần, phần xa của ruột non do tế bào biểu mô được bao phủ bởi mô liên kết phình ra và nổi lên thành túi tạm thời, sau đó dần biến mất. Nếu còn sót lại, túi tạm thời dạng túi của nguyên tràng ở vị trí đó có thể phát triển thành dị dạng tái phát ruột dạng túi.

　　3, tủy sống-hypothesis of intestinal separation disorder: embryo3lúc này, giữa biểu mô nội và ngoại bào có tủy sống hình thành. Nếu lúc này giữa biểu mô nội và ngoại bào có sự dính không bình thường, tủy sống sẽ chia thành hai bên2phần, trong đó tủy sống và xương sống thông qua biểu mô ngoại bào với đường tiêu hóa tạo thành ống thần kinh ruột dạng sợi. Khi biểu mô nội bào phát triển thành ruột, phần ruột bị kéo dãn bởi sợi dính sẽ nổi lên phía sau tạo thành gai hình túi, phần này sau này có thể phát triển thành dị dạng tái phát. Do tất cả các sợi dính đều xảy ra ở phía sau nguyên tràng, vì vậy dị dạng tái phát cũng nằm ở phía bên màng đệm. Sợi dính có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của xương sống, vì vậy loại dị dạng tái phát này thường kèm theo dị dạng phát triển xương sống, như bán xương sống, xương sống hình bướm, v.v. Lý Long và đồng nghiệp phân loại dị dạng tái phát ruột thành2loại, mà dị dạng ruột tái phát trong màng đệm lại nằm chính xác giữa hai màng đệm, là91.6％. Hợp nhất dị dạng cột sống ngực, và đưa ra rằng loại này là do rối loạn tách biệt tủy sống và nguyên tràng.

　　4、Hypoplasia nguyên tràng lý thuyết: Nhiều học giả nghiên cứu cho rằng sau khi phát triển hoàn chỉnh của nguyên tràng, do nguyên tràng xảy ra bệnh lý hoại tử thiếu máu, dẫn đến sự thay đổi như tắc ruột, hẹp ruột và ruột ngắn. Các mảnh ruột còn sót lại sau khi hoại tử được cung cấp máu từ các mạch máu gần đó, có thể phát triển tự thân thành tái phát. Do đó, một số trẻ em bị tái phát ruột non có thể cùng thời xuất hiện các dị dạng như tắc ruột, hẹp ruột và ruột ngắn.]}

　　1.Triệu chứng hô hấp Bên cạnh các triệu chứng ở bụng, các tái phát ở ngực và màng phổi có thể xuất hiện các triệu chứng bị ép bởi đường thở hoặc màng phổi. Đôi khi triệu chứng ngực là chính, trẻ em có khó thở, hắt xì, tím, dịch chuyển màng phổi. Dễ bị chẩn đoán nhầm là viêm phổi hoặc u màng phổi.

　　2.Ruột cuộn do lực hấp dẫn của ruột tái phát và sự cuộn tròn của màng liên mạc kéo dài có thể gây ra các triệu chứng và dấu hiệu của tắc ruột cấp tính, hoàn toàn và kìm nén. Thường xảy ra ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Triệu chứng cấp tính, triệu chứng nặng, nôn mửa, đau bụng dữ dội. Thường có thể chạm vào khối u cuộn ở bụng.

　　3.Ruột cuộn nằm ở囊肿 tái phát hình thành ở cuối ruột non và phần ruột hồi kết dễ gây ra ruột cuộn. Một số tác giả báo cáo rằng trong các trường hợp tái phát ruột non,17ví dụ (26％) bị ruột cuộn, trong khi1dưới tuổi15vụ, chiếm88.2％ đều có biểu hiện điển hình của ruột cuộn cấp tính. Ruột cuộn do tái phát gây ra, bất kể là sử dụng khí áp hoặc áp lực nước xả trực tràng, nhiều khi không thể đưa đầu cuộn trở lại vị trí ban đầu. Đôi khi sau khi thành công trong việc xả trực tràng, vẫn còn thấy khối u bào ở bụng, vẫn còn thấy khối u bào ở siêu âm.

　　4.Viêm màng bụng do sự ăn mòn của màng niêm mạc dị địa và tổ chức tụy tạng đối với thành ruột gây thủng ruột dẫn đến viêm màng bụng cấp tính. Có người báo cáo rằng vị trí thủng đều có màng niêm mạc dị địa, và đã hình thành vết loét, và thủng ở đáy vết loét. Triệu chứng lâm sàng là các triệu chứng và dấu hiệu của viêm màng bụng cấp tính, ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dấu hiệu có thể không rõ ràng, khó phân biệt với thủng mủ tắc ruột cấp tính. Cần kiên nhẫn, kiểm tra kỹ lưỡng.

　　Bệnh lý tái phát hình thành ở ruột non có nhiều yếu tố phức tạp như đặc điểm giải phẫu bệnh lý, vị trí, hình thái bệnh lý, kích thước, có thông với ruột hay không, có biến chứng hay không, v.v. Triệu chứng có thể xuất hiện ở bất kỳ độ tuổi nào,60％～83％ là2tuổi dưới phát bệnh, không ít trường hợp khi sinh ra1tháng xuất hiện triệu chứng. Một số trường hợp không có triệu chứng, chỉ được phát hiện khi thực hiện phẫu thuật nội soi cho các bệnh khác.

　　1、肠梗阻：常为与主肠管不交通的囊肿型重复畸形临床表现，尤其是肠壁内囊肿。囊肿向肠腔突出，堵塞肠腔引起不同程度肠梗阻。囊肿容易成为套入点诱发肠套叠，表现为突发的呕吐、腹痛、果酱样血便等急性肠梗阻症状。这类病例发病年龄均较小，赵莉等报道13vụ đều là2tuổi trẻ em dưới5～9tháng chiếm61.5％.囊性肠外型囊肿逐渐增大时压迫肠道造成梗阻，还可因重力作用诱发肠扭转，导致剧烈的腹部绞痛、呕吐，停止排便排气，甚至出现血水样便、发热、脉细、休克等中毒症状。

　　2、消化道出血：黏膜腔内衬有异位胃黏膜或胰腺组织与主肠管相通的重复畸形，因溃疡形成引起消化道出血。Holcomb收集101ví dụ dị dạng tá tràng tiêu hóa,21ví dụ có niêm mạc dạ dày vị trí khác thường, trong đó11ví dụ (52%) xuất hiện trong dị dạng tá tràng. Ông cho rằng chảy máu thường là triệu chứng đầu tiên của dị dạng tá tràng ống, phổ biến1tuổi trẻ em.

　　3、khối u bụng và đau bụng: khoảng2/3Trường hợp chạm vào khối u ở bụng, dị dạng dạng túi có hình tròn hoặc tròn tròn, bề mặt mịn màng có cảm giác túi, không kèm theo đau. Khối u có ranh giới rất rõ ràng, có độ di động nhất định. Dị dạng ống vì có lối ra thông với ruột chính, dịch tiết trong ống có thể được thải ra, vì vậy cơ hội chạm vào khối u ít. Nếu lối ra không thông suốt, dịch trong ruột dị dạng tích tụ ở bụng có thể chạm vào vật dạng sợi. Khi lối ra thông suốt, khối u nhỏ đi. Các túi tăng kích thước nhanh do tăng áp lực thành túi gây đau bụng. Khi bị chấn thương hoặc nhiễm trùng gây ra chảy máu trong túi hoặc渗 xuất viêm, khối u nhanh chóng增大, đau bụng tăng lên, kèm theo co thắt cơ bụng và đau.

　　4、triệu chứng đường hô hấp: dị dạng tá tràng và bụng ngoài các triệu chứng bụng, có thể xuất hiện các triệu chứng đường hô hấp hoặc áp lực giữa hai phổi. Thỉnh thoảng có thể xuất hiện các triệu chứng bệnh phổi, trẻ em có khó thở, hắt xì, tím, di chuyển giữa hai phổi. Dễ bị chẩn đoán nhầm là viêm phổi hoặc u giữa hai phổi.

　　5、dị dạng kèm theo: dị dạng tá tràng có thể kèm theo tắc ruột non, rối loạn ruột quay, phình rốn. Thỉnh thoảng do dị dạng kèm theo mà phát hiện dị dạng tá tràng khi thực hiện phẫu thuật cấp cứu. Dị dạng tá tràng và bụng thường kèm theo半椎 thể cổ, lưng hoặc dị dạng hợp nhất. Dị dạng tá tràng với số lượng không nhiều đến khám vì khối u bụng, trẻ em có thiếu dinh dưỡng do thành bụng yếu, dễ dàng chạm vào khối u di động.

　　Dị dạng tá tràng là túi囊 tròn nằm ngoài thành ruột. majority dính ở mặt sau hoặc mặt trong của tá tràng, là dị dạng phát triển bẩm sinh hiếm gặp ở tá tràng. Bệnh này là bệnh bẩm sinh, không có biện pháp phòng ngừa đặc biệt.

　　1、kiểm tra钡餐X光; thấy tá tràng phình to, bị nén biến dạng và biểu hiện tắc ruột cao, đôi khi có thể phát hiện bóng đám shadow.

　　2、kiểm tra siêu âm bụng; hiển thị ruột non trái hoặc phải hoặc trước sau không đều dị dạng, ruột có hình dạng không đều.

　　Nguyên tắc điều chỉnh chế độ ăn uống sau phẫu thuật là:1、từ ít đến nhiều;2、từ loãng đến đặc;3、từ đơn giản đến đa dạng. Nói tóm lại bằng tám chữ, đó là tiến dần, ăn ít, ăn nhiều bữa.

　　Cách thực hiện cụ thể là, ban đầu chỉ uống một lượng nhỏ nước sôi, nếu không có bất kỳ phản ứng không mong muốn nào, có thể chuyển sang ăn thực phẩm lỏng, như súp rau, súp cá, súp trứng, cháo loãng, nước ép không hạt... Lượng ăn từ mỗi bữa ăn20-30ml bắt đầu, dần dần tăng lên20ml.-30ml. Mỗi người có tiến độ khác nhau, tùy thuộc vào cảm giác thoải mái sau khi ăn, mỗi ngày ăn5-6Lần.1-3Ngày sau khi phẫu thuật đổi sang chế độ ăn ít xơ, tức là cháo loãng, bột sắn, trứng hấp, các loại泥 cháo rau, mỗi lần từ một/2 chén đến một chén, mỗi ngày3-4Lần, trong bữa ăn có thể thêm một số thực phẩm lỏng.7-10Ngày có thể chuyển sang chế độ ăn mềm, như cơm nát, bánh mì, bánh quy, táo, chuối, cam, mỗi ngày3-4Bữa ăn, khoảng một tháng sau khi phẫu thuật có thể dần chuyển sang chế độ ăn uống bình thường.

　　Phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất cho dị dạng ruột tái phát, khoảng80% trường hợp phẫu thuật vì bệnh bụng cấp tính. Các dị dạng tái phát ruột non không có triệu chứng cũng nên phẫu thuật cắt bỏ để phòng ngừa biến chứng và ung thư sau này.

　　1Cắt bỏ túi dị dạng tái phát: Một số dị dạng tái phát ruột non có rốn riêng và mạch máu riêng, có thể cắt bỏ túi dị dạng hoàn chỉnh. Đối với những dị dạng tái phát gắn chặt với rốn ruột chính, bác sĩ nên tìm kỹ trực tiếp từ ruột chính đến túi dị dạng để tìm các nhánh mạch máu nuôi dưỡng túi dị dạng. Norris cho biết, khi có khoảng trống rõ ràng giữa ruột chính và dị dạng tái phát, thì ruột dị dạng có nhánh mạch máu độc lập, nhánh mạch này từ lá trước (hoặc lá sau) của ruột rốn phát triển đến thành trước (hoặc thành sau) của túi dị dạng. Ngược lại, nhánh mạch nuôi ruột chính từ lá sau (hoặc lá trước) của ruột rốn qua thành sau của túi dị dạng đến ruột chính. Nếu trong quá trình phẫu thuật, nhận biết kỹ và thực hiện cẩn thận, có thể tách và cắt bỏ túi dị dạng mà không làm tổn thương nguồn cung cấp máu của ruột chính.

　　2Cắt nối ruột: Dị dạng tái phát chia sẻ mạch máu và thành cơ với ruột chính và dị dạng tái phát trong ruột thành khó cắt bỏ riêng lẻ. Nếu bệnh lý ở mức nhỏ (dài độ...)

　　3Cải tạo màng nhầy dị dạng: Dị dạng ruột tái phát rộng khắp, ảnh hưởng đến một phần lớn ruột non, phẫu thuật cắt ruột sẽ gây ra hội chứng ruột ngắn ở những người chỉ thực hiện phẫu thuật cải tạo màng nhầy ruột dị dạng. Cắt thẳng qua thành cơ một bên ruột tái phát để đến lớp dưới màng nhầy, tách màng nhầy một cách sắc bén, tiêm một lượng nhỏ nước muối sinh lý để便于 tách màng nhầy, rút màng nhầy ra một cách hoàn chỉnh và cắt bỏ. Sau đó, cắt bỏ một phần thành cơ của dị dạng tái phát,缝合 hoặc điện quang止血. Nếu dị dạng tái phát có lỗ giao thông với ruột chính, sau khi tách màng nhầy dị dạng, sẽ cắt bỏ cả đoạn kết nối với ruột chính và thực hiện phẫu thuật nối ruột.