Σύνδρομο του σύντομου εντέρου

　　Σήμερα, υπάρχουν πολλές αιτίες που προκαλούν το σύνδρομο του σύντομου εντέρου,大致可以这样认为. Μετά την εκτεταμένη αφαίρεση του λεπτού εντέρου λόγω διαφόρων αιτιών, η επιφάνεια της απορρόφησης και της消化 του λεπτού εντέρου μειώνεται δραματικά, το υπολειπόμενο εντέρο δεν μπορεί να απορροφήσει επαρκείς θρεπτικά συστατικά για να ικανοποιήσει τις ανάγκες της φυσιολογικής μεταβολής του οργανισμού, και ο οργανισμός βρίσκεται σε κατάσταση υποθρεπτικότητας και διαταραχής του υγρού και ηλεκτρολυτικού ισορροπίας, και εμφανίζονται η μείωση της λειτουργίας των οργάνων, η διαταραχή της μεταβολικής λειτουργίας και η μείωση της ανοσολογικής λειτουργίας, και παράγονται μια σειρά από συμπτώματα σύνδρομου. Το σύνδρομο του σύντομου εντέρου στους ενήλικες προκαλείται από την επαναλαμβανόμενη νόσο του εντέρου, όπως η κροσσική νόσος, η βλάβη του εντέρου από ακτινοβολία ή η επαναλαμβανόμενη φραγή του εντέρου, η εξωτερική σύνδεση του εντέρου, η βλάβη των αιμοφόρων αγγείων του mesentery, η αιμορραγία από τραυματισμό, η διακοπή της αιμορραγίας, η μεγάλη ποσότητα του λεπτού εντέρου που αφαιρείται λόγω της ισχαιμίας και της νεκρωσης.

　　Συνήθως, σπάνια περιπτώσεις περιλαμβάνουν: την λάθος μέθοδο της χειρουργικής θεραπείας της γαστρικής ελκώδους φλεγμονής, την ένωση του γαστρικού με το ileum, που προκαλεί ιατρικά συμπτώματα παρόμοια με αυτά της εκτεταμένης λοβομεγαλύτευσης του λεπτού εντέρου. Στα παιδιά, οι αιτίες είναι γενικά κληρονομικές, όπως η διάτρηση της κοιλιάς, η αποκλειστική εντέρου, η νεκρωτική κολίτιδα κ.λπ. Όλες αυτές οι αιτίες μπορούν να προκαλέσουν έλλειψη της μήκους του λεπτού εντέρου, εμποδίζοντας την επαρκή απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών.

　　Το σύνδρομο μικρού εντέρου μπορεί να συνοδεύεται από την απορρόφηση της μοναδικής θρεπτικής ύλης όπως η βιταμίνη, η ηλεκτρολύτης και το μικροστοιχείο, καθώς και την εκφραστική διαφορετική μεταβολική επιπλοκή, και θα σας εξηγήσουμε λεπτομερώς παρακάτω.

　　1、διαρροή

　　Οι λόγοι για τη διάρροια μετά την εκτεταμένη αφαίρεση του μικρού εντέρου περιλαμβάνουν τη συντομότερη διάρκεια διέλευσης των τροφίμων, την δυσλειτουργία της乳糖 και άλλων υδατανθράκων.

　　2、υψηλή εκροή γαστρικού υγρού και η εντερική έλκος

　　Η υπερβολική εκροή του στομάχου είναι μια σημαντική χαρακτηριστική ιδιότητα μετά την εκτεταμένη αφαίρεση του μικρού εντέρου. Μη μόνο προκαλεί σοβαρές εντερικές ουλές, αλλά και προκαλεί περαιτέρω βλάβη στην απορροφητική λειτουργία του σύνδρομου μικρού εντέρου, προκαλώντας εξαπλούμενη βλάβη της μεμβράνης.

　　3、διατροφικές διαταραχές

　　Μετά την εκτεταμένη αφαίρεση του μικρού εντέρου, η απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών, όπως πρωτεΐνη, λίπος και υδατάνθρακες, αντιμετωπίζεται δυσκολία, προκαλώντας ανεπαρκή θερμίδες, απώλεια βάρους, εξάντληση, και οι παιδιά μπορεί να έχουν καθυστερημένη ανάπτυξη.

　　4、υψηλή περιεκτικότητα σε οξαλικό οξύ και πέτρα νεφρού

　　Η συχνότητα των πέτρων των νεφρών αυξάνεται μετά την αφαίρεση του εντέρου και της νόσου του εντέρου.

　　5、υπερβολική ανάπτυξη βακτηρίων

　　Τα ενεργειακά εντερικά νοσήματα όπως η νόσος του Κρόν και η ακτινοθεραπευτική εντεροκυστική φυσαλίδα, η στενότητα του μικρού εντέρου, η κονδυλωτότητα του εντέρου και η αφαίρεση του σωλήνα του εντέρου, οι ασθενείς είναι ευάλωτοι στην υπερβολική ανάπτυξη βακτηρίων, η στενότητα του εντέρου μπορεί να προκαλέσει την αύξηση της απόφραξης στο σωλήνα του εντέρου, προκαλώντας υπερβολική ανάπτυξη βακτηρίων; Οι ασθενείς με αφαίρεση του σωλήνα του εντέρου μπορεί να έχουν απώλεια της λειτουργίας του σωλήνα του εντέρου, προκαλώντας την ανύψωση της ποσότητας των βακτηρίων στο εντέρο.

　　Τα συμπτώματα του σύνδρομου μικρού εντέρου μπορεί να διαιρεθούν σε τρεις φάσεις, δηλαδή την περίοδο απώλειας αντικατάστασης, την περίοδο αντικατάστασης και την τελική περίοδος αντικατάστασης. Η περίοδος απώλειας αντικατάστασης είναι η πρώτη φάση, η οποία είναι η αρχική περίοδος μετά την αφαίρεση μεγάλου μέρους του μικρού εντέρου, το απομεινάνται εντέρο δεν μπορεί να απορροφήσει νερό και θρεπτικά συστατικά, αλλά χάνει επίσης τα εντεροκυστικές υγρά που εκκρίνουν το στομάχι, την χοληδόχο κύστη και την παχυλοτένεια, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν διάφορους βαθμούς διάρροιας, οι περισσότεροι ασθενείς δεν είναι πολύ σοβαροί, αλλά οι μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν διάρροια όγκους ως καθημερινή.2L, η περιεκτικότητα σε κάλιο του λιωμένου κόπρανου μπορεί να φτάσει20mmol/L, οπότε εμφανίζονται διαταραχές υδρογονίου, ηλεκτρολυτών, οξέος-βάσης και ισορροπίας οξέος-βάσης.

　　Η περίοδος αντικατάστασης, που ονομάζεται και δεύτερη φάση, είναι η φάση όπου μετά την επεξεργασία, η οργανική σταθερότητα έχει επιτευχθεί, οι συχνότητες διάρροιας μειώνονται, η λειτουργία του μικρού εντέρου αρχίζει να αντικαθιστάται, η απορροφητική λειτουργία βελτιώνεται, η απώλεια εντέρου μειώνεται σταδιακά και η εντέρω μονοκύτταρο αυξάνεται. Η διάρκεια αυτής της φάσης εξαρτάται από την μήκος του απομένουσας μικρού εντέρου, την παρουσία του σωλήνα回盲, και την λειτουργία αντικατάστασης, και μπορεί να φτάσει στο2έτος, συνήθως6μήνες περίπου. Η περίοδος αντικατάστασης, που ονομάζεται και τρίτη φάση, είναι η φάση όπου η λειτουργία του εντέρου έχει επιτευχθεί σε ένα βαθμό μετά την αντικατάσταση. Σε αυτή τη φάση, ο τρόπος και η ποσότητα της υποστήριξης διατροφής είναι ήδη καθορισμένη, αλλά πρέπει να συνεχιστεί η διατροφή για την πρόληψη των επιπλοκών.

　　Και οι ασθενείς με σύνδρομο μικρού εντέρου χωρίς ειδική θεραπεία υποστήριξης διατροφής, θα εμφανίσουν σταδιακά συμπτώματα υποθροπίας διατροφής, όπως απώλεια βάρους, εξάντληση, ατροφία μυών, αναιμία, χαμηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης στο αίμα, αναιμία, υπερκράτηση κερατινοποίησης δέρματος, σπασμοί μυών, κακή αιμοσφαιρική λειτουργία και πόνοι οστών. Η έλλειψη ασβεστίου και μαγνησίου μπορεί να αυξήσει την ιντριγκαιστικότητα του νευρικού και μυϊκού συστήματος και να προκαλέσει σπασμούς χεριών και ποδιών. Αν υπάρχει μακροπρόθεσμη έλλειψη ασβεστίου, μπορεί να προκαλέσει οστεοπόρωση και άλλα συμπτώματα.

　　要想有效地预防短肠综合征，唯一的手段就是要注意在手术的过程中尽量避免过多切除小肠，如果发现有短肠综合征，应及时就医，预防并发症的发生。

　　短肠综合征是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群，一般本病需要做下面的检查：

　　1、血常规检查，病人可有缺铁性贫血或巨细胞性贫血。

　　2、血液生化检查可有电解质紊乱及酸碱平衡失调，负氮平衡;血浆蛋白，脂类降低，类脂含量增多。

　　3、凝血酶可降低。

　　4、小肠对糖，蛋白质，脂肪吸收实验等等 均可降低。

　　5、必要时可做胰腺功能检查及尿草酸排泄测定。

　　6、疑有小肠污染综合征可作小肠液细菌培养和计数，如超过107/ml είναι θετική.

　　7、Η ακτινογραφία του βαθιάς στόματος μπορεί να καθορίσει την έκταση του απομείναμένου μικροσκοπικού εντέρου, την διάρκεια της διατύπωσης των περιεχομένων του εντέρου, την κατάσταση των εντέρων του εντέρου, οι πολλαπλές εξετάσεις μπορούν να γίνουν για σύγκριση και παρατήρηση.

　　Όταν η λειτουργία του εντέρου αρχίζει να αποκαθίσταται, είναι καλό να επιλέξετε χαμηλής πρωτεΐνης, χαμηλής λιπαρότητας ρευστά γεύματα, όπως λεπτή ρύση ρυζιού, λεπτή ρύση σιταριού, νερό από σπαράγγι, νερό από φρούτα, γλυκό νερό βιταμινών, νερό από морκ, κ.λπ. Όταν η λειτουργία του εντέρου ανακάμπτει, μπορεί να επιλέξετε ομοιόμορφα τροφικά συμπληρώματα ενδοκοιλιακής θρέψης, όπως το Ansol, το Lisikang κ.λπ. Υψηλή λίπη, υψηλή ίνταση, πικάντικες και ερεθιστικές τροφές, όπως ζώδια λίπη, κινάμα, σπανάκι, σέλινο, κουνουπίδι, κρεμμύδι, σκόρδο, πιπέρι κ.λπ.

　　Και οι ασθενείς με σύνδρομο του σύντομου εντέρου στις αρχικές φάσεις τους δεν μπορούν να τραφούν από το στόμα, χρειάζονται εξωκοιλιακή θρέψη για την παροχή ενέργειας. Όταν το εντέρο εισέρχεται στην περίοδο της αντιπλαστικής, ο όγκος της διάρροιας ελέγχεται, η λειτουργία του εντέρου αρχίζει να αποκαθίσταται, μπορεί να ξεκινήσει η χρήση μικρών, ισορροπημένων, εύκολα απορροφώσιμων ενδοκοιλιακών παρασκευασμάτων, και με την προσαρμογή και την απορρόφηση του ασθενούς να αυξάνεται σταδιακά. Η συνεχής ένεση είναι επωφελής για την απορρόφηση, μειώνει την ταχύτητα της εντερικής κινητικότητας που προκαλείται από την ενδοσκοπική ένεση.

　　Εκτιμάται ότι η διάρκεια της ενδοκοιλιακής θρέψης θα ξεπεράσει4Εβδομάδες, ή αν ο ασθενής έχει δυσκολία στη συνοχή της ανεπιθύμητης δυσφορίας από την τοποθέτηση του ορθοκαυτερή εντέρου, μπορεί να γίνει η τοποθέτηση ορθοκαυτερή εντέρου με ενδοσκοπική τεχνική ή η τοποθέτηση ορθοκαυτερή εντέρου με ενδοσκοπική τεχνική. Επίσης, καθώς η κατάσταση της θρέψης βελτιώνεται σταδιακά, μπορεί να μειωθεί η εξωκοιλιακή θρέψη μέχρι να χρησιμοποιηθεί πλήρως η ενδοκοιλιακή θρέψη. Όταν η ενδοκοιλιακή θρέψη μπορεί να προσαρμοστεί καλά, ανάλογα με την έκταση του απομείναμένου εντέρου και την κατάσταση της αντιπλαστικής, μπορεί να προστεθεί ειδική ενδοκοιλιακή θρέψη και να προστατευτούν οι βιταμίνες, οι μικροστοιχεία και να συμπληρωθούν οι ηλεκτρολυτικοί.

　　Και η διάρκεια που το εντέρο αντιπαραθέτει μέχρι να μπορεί να αντέξει την ενδοκοιλιακή τροφή χωρίς εξωκοιλιακή τροφή είναι περίπου τρεις έως έξι μήνες, μπορεί να χρειαστεί περισσότερο χρόνο για να θεραπευτεί πλήρως.

　　Η αντιμετώπιση της σύνδρομου του σύντομου εντέρου μπορεί να κατακερματιστεί σε δύο στάδια, την αρχική και την τελική, η τελική περιλαμβάνει την περίοδο της αντιπλαστικής και την τελική περίοδο της αντιπλαστικής, παρακάτω είναι η συγκεκριμένη περιγραφή της θεραπείας της νόσου:

　　1、καθ' αρχάς της επεξεργασίας

　　Generally, it continues4weeks, mainly to stabilize the patient's homeostasis and provide nutritional support, reduce gastrointestinal secretion, bile stimulation. The focus is on controlling diarrhea, preventing large losses of gastrointestinal fluids, leading to homeostasis imbalance, and the patient entering peripheral circulatory failure. It is necessary to supplement fluids, electrolytes to maintain acid-base balance and supplement trace elements and vitamins, and start parenteral nutrition.

　　2, and the late treatment

　　It is mainly to maintain homeostasis, try to maintain the patient's nutrition and promote intestinal function compensation, improve intestinal absorption and digestion function. After early treatment, the decompensation period transitions to the compensation period and the late compensation period, the duration of the compensation period varies with the length of the residual intestinal segment and the body's compensation ability, from a few months to1-2In the year.2In the year, more than2In the year, the intestinal compensation function is rarely improved further.

　　Nutritional support is the most important and basic treatment method for short bowel syndrome. From the onset of short bowel syndrome, it is necessary to provide parenteral nutritional support. Nutritional support is not only to maintain nutrition but also has the effect of promoting intestinal mucosal hyperplasia compensation. Enteral nutrition is better than parenteral nutrition in promoting intestinal mucosal compensation. Intestinal rehabilitation treatment is to promote intestinal function compensation, so that more patients can get rid of parenteral nutrition,1995Some people proposed it in the past. It should be used in the early stage of intestinal compensation; it is better for relatively young patients. And the effect is also good for those with longer residual small intestine or those who retain the ileocecal junction.

　　If there is still a serious short bowel syndrome or long-term adaptive changes in the small intestine after non-surgical treatment such as enteric rehabilitation, surgical treatment can be considered.

　　Surgeries to slow the transport of the intestine: such as inverted small intestinal segment surgery, interposed retrograde intestinal segment, interposed colonic surgery, artificial construction of sphincters or valves.

　　Surgeries to increase the surface area of the intestine: such as small intestine narrowing and lengthening surgery, constructing intestinal loops and longitudinal incisions in small intestinal loops to extend the intestinal segment.

　　Small Intestine Transplantation: Should be a reasonable way to treat short bowel syndrome, but due to the high rejection rate of small intestine transplantation, frequent and severe infections, poor intestinal function and slow recovery, its success rate is far less than that of other solid organ transplants. It is suitable for patients who need permanent total parenteral nutrition, and most patients with long-term total parenteral nutrition have liver damage, so some authors also propose small intestine-Liver Combined Transplantation.