Syndrome d'intestin court

　　Actuellement, il y a de nombreuses causes qui peuvent entraîner le syndrome d'intestin court, on peut l'expliquer ainsi. Après une résection extensive de l'intestin grêle pour diverses causes, la surface de digestion et d'absorption de l'intestin grêle diminue soudainement et considérablement, et les intestins résiduels ne peuvent pas absorber suffisamment de nutriments pour maintenir les besoins métaboliques physiologiques du patient, entraînant ainsi une insuffisance nutritionnelle, un déséquilibre hydrique et électrolytique de l'ensemble de l'organisme, suivi de la défaillance des fonctions organiques, des troubles métaboliques et une diminution de la fonction immunitaire,从而导致一系列综合征。Le syndrome d'intestin court chez l'adulte est dû à des maladies récurrentes de l'intestin, telles que la maladie de Crohn, des lésions intestinales radioactives ou des obstructions intestinales récurrentes et des fistules extra-intestinales, qui entraînent plusieurs résections de l'intestin. Il peut également être dû à des maladies vasculaires, telles que des thromboses des vaisseaux intestinaux périphériques, une torsion intestinale aiguë, ou une rupture et une interruption vasculaires traumatiques, entraînant une nécrose massive de l'intestin grêle et une résection.

　　En règle générale, les cas rares où l'on voit cela consistent en des erreurs de technique chirurgicale dans le traitement des ulcères digestifs, entraînant des symptômes iatrogènes similaires à ceux d'une résection extensive de l'intestin grêle. Chez les enfants, cela est souvent dû à des facteurs congénitaux, tels que la fente abdominale, l'atresie intestinale, la colite nécrosante, etc. Tous ces facteurs peuvent rendre la longueur de l'intestin trop courte pour assurer une absorption adéquate des nutriments.

　　Le syndrome de court intestin peut entraîner des complications associées à une absorption altérée de nutriments individuels tels que les vitamines, les électrolytes et les micro-éléments, ainsi que des complications métaboliques variées. Voici une présentation détaillée pour vous.

　　1, la diarrhée

　　Les causes de la diarrhée après une ablation extensive de l'intestin grêle incluent une diminution du temps de passage des aliments, une fonction d'absorption secondairement altérée de la lactose et d'autres glucides.

　　2, un état de sécrétion hyperactive de l'estomac et des ulcères digestifs

　　L'état de sécrétion hyperactive de l'estomac est une caractéristique importante après une ablation extensive de l'intestin grêle. Non seulement cela cause des ulcères digestifs graves, mais cela cause également une détérioration supplémentaire de la fonction d'absorption du syndrome de court intestin, entraînant une mucite diffuse.

　　3, des troubles nutritionnels

　　Après une ablation extensive de l'intestin grêle, l'absorption des nutriments tels que les protéines, les graisses et les glucides est perturbée, ce qui entraîne une insuffisance calorique, une perte de poids, la fatigue, et chez les enfants, un ralentissement de la croissance.

　　4, une haute teneur en oxalate intestinale et des calculs rénaux

　　L'incidence des calculs rénaux est augmentée après une ablation de l'iléon et des maladies de l'iléon.

　　5, une prolifération excessive de bactéries

　　Les maladies inflammatoires intestinales telles que la maladie de Crohn ou l'entérite radioactive peuvent entraîner des fistules intestinales, une sténose intestinale, une dérivation短路 de l'intestin grêle et du côlon et une ablation post-opératoire du côlon et de l'iléon, ce qui peut entraîner une prolifération excessive de bactéries chez les patients. Après une dérivation短路 de l'intestin grêle et du côlon, en raison de l'accumulation accrue dans le caecum, cela peut entraîner une prolifération excessive de bactéries; les patients opérés pour une ablation du côlon et de l'iléon peuvent être associés à une perte de fonction du valve iléo-cæcal, ce qui peut entraîner un retour massif de bactéries coliques dans l'intestin grêle.

　　Les symptômes du syndrome de court intestin peuvent généralement être divisés en trois phases, à savoir la phase de décompensation, la phase de compensation et la phase post-compensation. La phase de décompensation, c'est-à-dire la première phase, est la période précoce après l'ablation massive de l'intestin grêle, où l'intestin résiduel ne peut pas absorbir l'eau et les nutriments, et a également perdu les sécrétions digestives des estomacs, des voies biliaires et des pancréas. Les patients peuvent présenter des diarrhées de divers degrés, la plupart des patients ne sont pas très graves, mais quelques patients peuvent présenter des quantités de diarrhée quotidiennes élevées jusqu'à2L, la teneur en potassium des selles liquides peut atteindre20 mmol/L, entraînant ainsi des déséquilibres hydriques, électrolytiques, acido-basiques et un déséquilibre acido-basique.

　　La période de compensation, également connue sous le nom de deuxième étape, est lorsque, après traitement, l'état d'équilibre interne du corps est stabilisé, le nombre de selles liquides diminue, la fonction intestinale commence à补偿, la fonction d'absorption est renforcée, la perte de sécrétion intestinale diminue progressivement et la muqueuse intestinale apparaît en croissance. La durée de cette phase varie en fonction de la longueur du intestin résiduel, de la présence ou non de la jonction ileo-cæcale et de la fonction de compensation intestinale, et peut atteindre jusqu'à2ans, généralement6environ un mois. La période de compensation, également connue sous le nom de troisième étape, est lorsque la fonction intestinale est stabilisée après compensation, et elle possède une certaine fonction de digestion et d'absorption. À ce moment, le mode et la quantité de soutien nutritionnel sont déjà définis, mais il est nécessaire de maintenir la nutrition et de prévenir les complications.

　　Et sans traitement de soutien nutritionnel spécial, les patients atteints de syndrome de court intestin peuvent présenter progressivement des symptômes de malnutrition, y compris la perte de poids, la fatigue, la atrophie musculaire, l'anémie, l'hypoprotéinémie, l'hyperkératose cutanée, les spasmes musculaires, une fonction de coagulation déficiente et la douleur osseuse. Une carence en calcium et en magnésium peut augmenter l'excitabilité des nerfs et des muscles et entraîner des crampes des mains et des pieds. Un déficit prolongé en calcium peut également entraîner des symptômes comme l'ostéoporose.

　　要想有效地预防短肠综合征，唯一的手段就是要注意在手术过程中尽量避免过多切除小肠，如果发现有短肠综合征，应及时就医，预防并发症的发生。

　　短肠综合征是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群，一般本病需要进行以下检查：

　　1、血常规检查，病人可能有缺铁性贫血或巨细胞性贫血。

　　2、血液生化检查可能有电解质紊乱及酸碱平衡失调，负氮平衡；血浆蛋白，脂类降低，类脂含量增多。

　　3、凝血酶可以降低。

　　4、小肠对糖，蛋白质，脂肪吸收实验等等均可降低。

　　5、必要时可以进行胰腺功能检查及尿草酸排泄测定。

　　6、疑有小肠污染综合征可以进行小肠液细菌培养和计数，如超过107/ml者为阳性。

　　7、X射线钡餐检查可以明确残留小肠的长度，肠内容物通过的时间，肠黏膜皱襞的情况，多次检查可以进行对比观察。

　　肠道功能初步恢复时，宜选用低蛋白、低脂肪流食，如稀米汤、稀藕粉、果汁水、维生素糖水、胡萝卜水等。肠道功能进一步恢复，可以选用营养均衡的肠道营养制剂，如安素、立适康等。高脂、高纤维、辛辣刺激性食物，如动物脂肪、芹菜、菠菜、韭菜、葱、蒜、辣椒等。

　　并且短肠综合征早期患者多不能经口饮食，需要通过肠外营养来提供能量。当肠道进入代偿期，腹泻量得以控制，肠功能初步恢复时，可以开始使用少量、等渗、易吸收的肠内营养制剂，再随着病人适应和吸收的情况逐渐增加剂量。持续滴入有利于吸收，减少推入法所导致的肠蠕动加快。

　　预计肠内营养给予时间超过4如果病人难以忍受放置鼻肠管的不适，或病人难以忍受放置鼻肠管的不适，可以进行经皮内镜下胃置管造口或经皮内镜下空肠置管。同时，随着营养状况的逐渐改善，可以逐渐减少肠外营养，直至全部应用肠内营养。在肠内营养能够很好地适应后，根据病人残留肠段的长度和代偿情况，在肠内营养的基础上增加专门的口服营养，并注意添加维生素、微量元素和补充电解质。从肠内营养过渡到日常饮食同样需要循序渐进，不可急于求成。

　　而且肠道代偿至能耐受肠道营养而不需肠外营养的时间大约是三到六个月左右，也可能需要更长的时间才能彻底治疗。

　　短肠综合征的处理可分为早期与后期两个阶段，后期包括代偿期与代偿后期，以下是关于本病的具体治疗介绍：

　　1、早期的处理

　　En général, cela dure4semaines, principalement pour stabiliser l'état interne des patients et fournir un soutien nutritionnel, réduire la sécrétion gastro-intestinale et la stimulation de la bile. Le traitement se concentre sur le contrôle de la diarrhée, pour éviter la perte massive de fluides gastro-intestinaux qui entraînerait un déséquilibre de l'état interne, et pour éviter que les patients ne tombent dans un état de défaillance circulatoire périphérique. Il est nécessaire de compenser les fluides et les électrolytes pour maintenir l'équilibre acido-basique et de compléter les micro-éléments et les vitamines, et de commencer à fournir une alimentation extraintestinale.

　　2Traitement ultérieur

　　Il s'agit principalement de maintenir l'équilibre interne, de tenter de maintenir la nutrition des patients et de promouvoir la compensation fonctionnelle intestinale, d'améliorer les fonctions d'absorption et de digestion intestinales. Après un traitement précoce, la transition de la phase de décompensation à la phase de compensation et à la phase tardive de la compensation, la durée de la phase de compensation varie en fonction de la longueur du segment intestinal résiduel et de la capacité de compensation de l'organisme, de quelques mois à quelques années.1—2ans.2En 20XX, pour une période de2En 20XX, la fonction de compensation intestinale est rarement améliorée davantage.

　　Le soutien nutritionnel est la méthode la plus importante et la plus fondamentale pour traiter le syndrome court intestin, à partir du moment où le syndrome court intestin est détecté, il est nécessaire de commencer le soutien nutritionnel extraintestinal, le soutien nutritionnel n'est pas seulement pour maintenir la nutrition, mais aussi pour promouvoir la prolifération et la compensation de la muqueuse intestinale. L'alimentation intestinale est supérieure à l'alimentation extraintestinale pour promouvoir la compensation de la muqueuse intestinale. Le traitement de réhabilitation intestinale vise à promouvoir la compensation fonctionnelle intestinale, afin que plus de patients puissent se débarrasser de l'alimentation extraintestinale,1995En 20XX, quelqu'un a proposé. Il devrait être utilisé à un stade précoce de la compensation intestinale; il est mieux pour les patients relativement jeunes. De plus, les résultats sont également bons pour ceux qui ont un intestin résiduel较长 ou qui conservent la partie cæco-rectale.

　　Lorsque le syndrome court intestin sévère ou les changements d'adaptation intestinale restent graves après des traitements non chirurgicaux tels que la réhabilitation intestinale, il peut être envisagé de recourir à la chirurgie.

　　Méthodes chirurgicales pour ralentir le transport intestinal : telles que l'inversion des segments intestinaux, l'implantation de segments intestinaux inversés, l'implantation de muscles sphinctériens ou de valves artificiels.

　　Méthodes chirurgicales pour augmenter la surface de la muqueuse intestinale : telles que la réduction et l'allongement de l'intestin grêle, la construction de cercles intestinaux et la section longitudinale des cercles intestinaux pour allonger les segments intestinaux.

　　La transplantation intestinale iléale : devrait être une méthode raisonnable pour traiter la syndrome court intestin, mais en raison de la transplantation intestinale iléale qui a des taux d'échec élevés; infections fréquentes et graves; fonction intestinale médiocre et récupération lente, son taux de succès est beaucoup inférieur à celui des autres organes sains transplantis. Elle est adaptée aux patients qui ont besoin de dépendre en permanence de l'alimentation extraintestinale, et la plupart des patients qui ont besoin de nutrition extraintestinale à long terme ont des lésions hépatiques, donc certains auteurs proposent également l'intestin-Transplantation hépatique conjointe.