Síndrome de intestino corto

　　Actualmente, hay muchos factores que pueden causar el síndrome de intestino corto, se puede creer de esta manera. Después de la resección extensa del intestino delgado debido a diversas causas, la superficie de digestión y absorción del intestino delgado disminuye bruscamente y significativamente, y el intestino residual no puede absorber nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades metabólicas del paciente, lo que conduce a una situación de desnutrición y desequilibrio de electrolitos en todo el organismo, seguido de una disminución de la función de los órganos, trastornos metabólicos y disminución de la función inmunológica, y la aparición de una serie de síndromes. El síndrome de intestino corto en adultos se debe a la resección repetida del intestino delgado debido a enfermedades recurrentes, como la enfermedad de Crohn, lesiones intestinales por radiación o obstrucción intestinal recurrente, fístula intestinal externa, o debido a enfermedades vasculares como el síndrome de isquemia intestinal, torsión intestinal aguda, o rotura y interrupción vascular traumática, lo que resulta en la resección de una gran cantidad de intestino delgado debido a necrosis isquémica.

　　Generalmente, las situaciones raras que se ven son: debido a errores en la técnica quirúrgica, la anastomosis gástrica ileal en el tratamiento de úlceras pépticas, que produce síntomas iatrogénicos similares a los de una resección extensa del intestino delgado después de una cirugía. En los niños, la mayoría de los casos son factores congénitos, como fisura abdominal, atresia intestinal, enterocolitis necrosante, etc. Todas estas condiciones pueden hacer que la longitud del intestino delgado sea insuficiente, lo que dificulta la absorción de nutrientes necesarios.

　　El síndrome de intestino corto puede complicarse con trastornos de absorción de nutrientes individuales como vitaminas, electrolitos y microelementos, así como con complicaciones metabólicas de diferentes manifestaciones, a continuación, se presentará específicamente.

　　1, diarrea

　　Las causas de la diarrea después de la resección extensa del intestino delgado incluyen: la reducción del tiempo de tránsito de los alimentos, secundario a la disfunción de la absorción de lactosa y otros carbohidratos.

　　2, hipersecreción de jugo gástrico y úlceras digestivas

　　El estado de hipersecreción gástrica es una característica importante después de la resección extensa del intestino delgado. No solo causa enfermedades ulcerativas digestivas graves, sino que también causa un daño adicional a la función de absorción del síndrome de intestino corto, causando mucosidad difusa.

　　3, trastornos nutricionales

　　Después de la resección extensa del intestino delgado, la absorción de nutrientes como proteínas, grasas y carbohidratos se ve obstaculizada, lo que lleva a deficiencia de calorías, pérdida de peso, fatiga, y en niños, puede causar retraso en el desarrollo.

　　4, alta cantidad de oxalato intestinal y cálculos renales

　　La tasa de cálculos renales aumenta después de la resección del íleon y las enfermedades del íleon.

　　5, crecimiento bacteriano excesivo

　　Las enfermedades intestinales inflamatorias como la enfermedad de Crohn o la enteritis radiactiva causada por fístulas intestinales, estenosis del intestino delgado,短路 del intestino delgado y resección del íleon ciego, los pacientes son propensos a la sobrepoblación bacteriana, después del corto-corto del intestino delgado, debido al aumento del estancamiento en el intestino ciego, puede causar sobrepoblación bacteriana; los pacientes sometidos a resección del íleon ciego pueden estar relacionados con la pérdida de la función del esfínter ileocecal, lo que puede causar una gran cantidad de bacterias reflujadas en el intestino delgado.

　　Los síntomas del síndrome de intestino corto generalmente se pueden dividir en tres etapas, es decir, la fase de descompensación, la fase de compensación y la fase de compensación tardía. La fase de descompensación es la primera etapa, que se refiere al período temprano después de la extirpación masiva del intestino delgado, cuando el intestino residual no solo no puede absorber agua y nutrientes, sino que también ha perdido los líquidos digestivos secretados por el estómago, las vías biliares y el páncreas. Los pacientes pueden presentar diarrea en diferentes grados, la mayoría de los pacientes no es muy grave, pero algunos pacientes pueden tener una cantidad de diarrea diaria tan alta como2L, el contenido de potasio en las heces diluidas puede alcanzar20 mmol/L, por lo que aparecen trastornos de agua, electrolitos, ácido-base y desequilibrio ácido-base.

　　La fase de compensación también se conoce como la segunda etapa, en la que después del tratamiento, el estado homeostático del organismo se estabiliza, la frecuencia de diarrea disminuye, la función del intestino delgado comienza a compensar, la función de absorción se mejora, la pérdida de líquidos intestinales disminuye gradualmente y la mucosa intestinal comienza a crecer. La duración de esta etapa depende de la longitud del intestino delgado residual, si hay o no íleon ciego y la función de compensación intestinal, y puede alcanzar hasta2año, generalmente6alrededor de un mes. La fase de compensación tardía también se conoce como la tercera etapa, en la que la función digestiva y de absorción del intestino se vuelve cierta después de la compensación. En este momento, el modo y la cantidad de apoyo nutricional ya están establecidos, pero es necesario continuar manteniendo la nutrición y prevenir las complicaciones.

　　Y si los pacientes con síndrome de intestino corto no reciben tratamiento de apoyo nutricional especial, comenzarán gradualmente síntomas de desnutrición, incluyendo pérdida de peso, fatiga, atrofia muscular, anemia, hipoproteinemia, anemia, hiperqueratosis de la piel, espasmos musculares, función de coagulación deficiente y dolor óseo. La deficiencia de calcio y magnesio puede aumentar la excitabilidad del sistema nervioso y los músculos, y si falta durante mucho tiempo, también puede causar osteoporosis y otros síntomas.

　　要想有效地预防短肠综合征，唯一的手段就是要注意在手术过程中尽量避免过多切除小肠，如果发现有短肠综合征，应及时就医，预防并发症的发生。

　　短肠综合征是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群，一般本病需要做以下检查：

　　1、血常规检查，病人可有缺铁性贫血或巨细胞性贫血。

　　2、血液生化检查可有电解质紊乱及酸碱平衡失调，负氮平衡；血浆蛋白，脂类降低，类脂含量增多。

　　3、凝血酶可降低。

　　4、小肠对糖，蛋白质，脂肪吸收实验等等均可降低。

　　5、必要时可进行胰腺功能检查及尿草酸排泄测定。

　　6、疑有小肠污染综合征可进行小肠液细菌培养和计数，如超过107/ml者为阳性。

　　7、X射线钡餐检查可以明确残留小肠的长度，肠内容物通过的时间，肠黏膜皱襞的情况，多次检查可以作为对比观察。

　　肠道功能初步恢复时，宜选用低蛋白、低脂肪流食，如稀米汤、稀藕粉、果汁水、维生素糖水、胡萝卜水等。肠道功能进一步恢复，可选用营养均衡的肠道营养制剂，如安素、立适康等。高脂、高纤维、辛辣刺激性食物，如动物脂肪、芹菜、菠菜、韭菜、葱、蒜、辣椒等。

　　并且短肠综合征早期患者多不能经口饮食，需要使用肠外营养来提供能量。当肠道进入代偿期，腹泻量得以控制，肠功能初步恢复时，可以开始使用少量、等渗、易吸收的肠内营养制剂，再随着病人的适应和吸收情况逐渐增加剂量。持续滴入有利于吸收，减少推入法所导致的肠蠕动加快。

　　预计肠内营养给予时间超过4如果患者难以忍受放置鼻肠管的不适，可以进行经皮内镜下胃置管造口或经皮内镜下空肠置管。同时，随着营养状态的逐渐改善，可以逐渐减少肠外营养，直至全部应用肠内营养。待肠内营养能很好地适应后，在根据病人残留肠段的长度和代偿的情况，肠内营养的基础上增加专门的口服营养，并注意添加维生素、微量元素和补充电解质。由肠内营养过渡到日常饮食同样需要循序渐进，不可急于求成。

　　而且肠道代偿至能够耐受肠道营养而不需要肠外营养的时间大约是三到六个月左右，也可能需要更长的时间才能彻底治疗。

　　短肠综合征的处理可分为早期与后期两个阶段，后期包括代偿期与代偿后期，以下是关于本病的具体治疗介绍：

　　1、早期的处理

　　Generalmente es continuo4Semanas, principalmente para estabilizar el homeostasis del paciente y proporcionar apoyo nutricional, reducir la secreción gastrointestinal y la estimulación de la bilis. El tratamiento se centra en controlar la diarrea, evitar la pérdida masiva de líquidos gastrointestinales que causen desequilibrio del homeostasis interno, y que el paciente entre en fallo circulatorio periférico. Se debe补充液体、电解质以维持酸碱平衡和补充微量元素与维生素等，并开始给予肠外营养。

　　2y el tratamiento posterior

　　Principalmente es mantener el homeostasis interno, intentar mantener la nutrición del paciente y promover la compensación funcional del intestino, mejorar la absorción y digestión intestinal. Después del tratamiento temprano, la transición de la fase de descompensación a la fase de compensación y la fase tardía de compensación, el tiempo de la fase de compensación varía según la longitud del intestino residual y la capacidad de compensación del organismo, desde unos pocos meses hasta1—2Año. Generalmente se2Año, como referencia, más de2Año, la función de compensación intestinal rara vez puede mejorar más.

　　El apoyo nutricional es el método más importante y básico para tratar el síndrome de intestino corto, desde que se detecta el síndrome de intestino corto, se necesita realizar el apoyo nutricional parenteral, el apoyo nutricional no solo es para mantener la nutrición, sino que también tiene el efecto de promover la proliferación y compensación de la mucosa intestinal. La nutrición intestinal es mejor que la nutrición parenteral para promover la compensación de la mucosa intestinal. El tratamiento de rehabilitación intestinal es para promover la compensación funcional del intestino, para que más pacientes se deshagan de la nutrición parenteral1995Alguien propuso en el año. Debe aplicarse en la etapa inicial de la compensación intestinal; es mejor para los pacientes relativamente jóvenes. Además, el efecto también es bueno para los pacientes con intestino residual largo o con remnants de la apéndice ileocecal.

　　Si después del tratamiento no quirúrgico como la rehabilitación intestinal, aún persiste la síndrome de intestino corto grave o las cambios adaptativos del intestino delgado no mejoran durante mucho tiempo, se puede considerar el tratamiento quirúrgico.

　　Métodos quirúrgicos para ralentizar el transporte intestinal: como la inversión del segmento intestinal delgado, la cirugía de colon interposto, la construcción artificial de esfínteres o válvulas.

　　Métodos quirúrgicos para aumentar la superficie del intestino: como la cirugía de reducción y extensión del intestino delgado, la construcción de anillos intestinales y la incisión longitudinal de los anillos intestinales para alargar el segmento intestinal.

　　La cirugía de trasplante de intestino delgado debería ser una forma razonable de tratar la síndrome de intestino corto, pero debido a que el trasplante de intestino delgado tiene: alta tasa de rechazo; muchas infecciones graves; función intestinal deficiente y recuperación lenta, su tasa de éxito es mucho menor que la de otros trasplantes de órganos sólidos. Es adecuado para pacientes que necesitan dependencia permanente de la nutrición parenteral total, y la mayoría de los pacientes con nutrición parenteral total a largo plazo tienen lesiones hepáticas, por lo que algunos autores también han propuesto el trasplante de intestino delgado-Transplante de hígado y páncreas