متلازمة الأمعاء القصيرة

　　في الوقت الحالي، هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى متلازمة الأمعاء القصيرة، يمكن القول ببساطة كما يلي. بعد استئصال الأمعاء الدقيقة على نطاق واسع بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب، يتم تقليل مساحة الامتصاص والهضم للأمعاء الدقيقة بشكل مفاجئ وملحوظ، ولا يمكن للأمعاء المتبقية امتصاص المواد الغذائية الكافية لتلبية احتياجات التمثيل الغذائي للجسم، مما يؤدي إلى حالة من نقص التغذية، والاضطراب في توازن المواد المعدنية والكهربائية، وتباعدها ظهور تدهور في وظائف الأعضاء، وتعطيل عملية التمثيل الغذائي، وتدهور الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى ظهور سلسلة من المتلازمة. متلازمة الأمعاء القصيرة عند البالغين هي نتيجة لاستئصال الأمعاء الدقيقة عدة مرات بسبب مرض متكرر مثل مرض كرون، أو إصابة الأمعاء بالأشعة، أو انسداد الأمعاء المتكرر أو التسرب خارجي للأمعاء، أو تلف الأوعية الدموية مثل انسداد الأوعية الدموية في المعدة الدموية، أو انعطاف الأمعاء الحاد، أو تمزق الأوعية الدموية الناتج عن إصابة، حيث يتم استئصال جزء كبير من الأمعاء بسبب نقص التدفق الدمي والنخر.

　　عادةً ما تكون الحالات النادرة التي لا يتم رؤيتها هي: بسبب خطأ في طريقة الجراحة، في علاج الالتهابات المعوية، يتم ربط المعدة بالأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى ظهور أعراض طبية مشابهة لتلك التي تحدث بعد استئصال الأمعاء الدقيقة على نطاق واسع. في الأطفال، غالبًا ما تكون العوامل الوراثية هي السبب، مثل الفتق البطني، والشلل المعوي، والتهاب الأمعاء الدقيقة والكبيرة الناتج عن الالتهاب، وما إلى ذلك. كل هذه العوامل يمكن أن تجعل طول الأمعاء الدقيقة غير كافٍ، مما يؤدي إلى عدم الحصول على الكمية الكافية من المواد الغذائية للإبقاء على امتصاص المواد الغذائية بشكل كافٍ.

　　يمكن أن تؤدي متلازمة القولون القصير إلى عديد من المضاعفات، بما في ذلك انقطاع امتصاص المواد الغذائية مثل الفيتامينات، المواد المعدنية والمعادن الدقيقة، وكذلك أمراض الأيض المختلفة، وسأقدم لكم شرحًا مفصلاً فيما بعد.

　　1، الإسهال

　　أسباب الإسهال بعد استئصال الأمعاء الدقيقة بشكل واسع تشمل تقليل وقت مرور الطعام، والاستجابة المباشرة لتعطيل امتصاص اللاكتوز والكربوهيدرات الأخرى.

　　2، حالة التفرز العالية في المعدة وأمراض المعدة الهضمية

　　حالة التفرز العالية في المعدة هي واحدة من الميزات المهمة بعد استئصال الأمعاء الدقيقة بشكل واسع. ليس فقط يمكن أن يسبب مرض المعدة الهضمي الشديد، بل يمكن أن يزيد من ضرر وظيفة امتصاص متلازمة القولون القصير، مما يؤدي إلى تمدد المخاطية بشكل موسع.

　　3، اضطرابات التغذية

　　بعد استئصال الأمعاء الدقيقة بشكل واسع، يحدث عائق في امتصاص المواد الغذائية مثل البروتين والدهون والكربوهيدرات، مما يؤدي إلى نقص السعرات الحرارية، فقدان الوزن، التعب، ويمكن أن يؤدي إلى تباطؤ النمو عند الأطفال.

　　4، ارتفاع في محتوى الأكسال النباتي في الأمعاء والكلى

　　، زيادة في عدد حصوات الكلى بعد استئصال القولون

　　5، تكاثر بكتيري مفرط

　　مرض الجهاز الهضمي الالتهابي مثل مرض كرون أو التهاب القولون الإشعاعي يؤدي إلى تآكل في الأمعاء، انسداد الأمعاء، قصيرة في الأمعاء، استئصال القولون والمعدة، يسهل للمرضى ظهور تكاثر بكتيري مفرط، بعد قصيرة في الأمعاء بسبب زيادة تراكم الدم في الأمعاء الخلفية، يمكن أن يسبب تكاثر بكتيري مفرط؛ المرضى الذين خضعوا لاستئصال القولون والمعدة قد يكونون عرضة لفقدان وظيفة البوابة العلوية، مما يؤدي إلى عودة كميات كبيرة من البكتيريا إلى الأمعاء الدقيقة.

　　يمكن تقسيم أعراض متلازمة القولون القصير إلى ثلاث مراحل، وهي مرحلة الفقدان في التعويض، ومرحلة التعويض، ومرحلة التعويض بعد التعويض. مرحلة الفقدان في التعويض هي المرحلة الأولى، وهي وقت مبكر بعد إزالة جزء كبير من القولون، لا يمكن للجزء المتبقي من القولون امتصاص الماء والغذاء، وضياع سوائل المعدة، القناة الصفراوية، والغدة الصعترية، يمكن أن يظهر على المرضى إسهالات متفاوتة، معظم المرضى ليس لديهم مشاكل خطيرة، ويمكن أن يصل عدد الإسهالات اليومية لبعض المرضى إلى2L، يمكن أن تصل كمية البوتاسيوم في البراز إلى20mmol/L، لذلك يحدث فوضى في الماء والمعادن والحموضة والأسيد، وعدم التوازن بينها.

　　المرحلة الثانية أيام بعد التعويض، حيث يتم استقرار التوازن الداخلي للجسم بعد التعويض، يقل عدد الإسهالات، يبدأ القولون القصير في التعويض، يزيد من قدرته على الإمتصاص، يقل فقدان سوائل القولون، يبدأ الأنسجة المخاطية في النمو. مدة هذه المرحلة تختلف بناءً على طول القولون المتبقي، ما إذا كان هناك فتحة القولون العظمة، وظيفة التعويض، يمكن أن تصل إلى2سنة، عادة ما يكون6بعدة أشهر. يُشار إلى المرحلة الثالثة أيام بعد التعويض كمرحلة التكيف، حيث يكتسب القولون القدرة على الهضم والامتصاص بعد التعويض. في هذه المرحلة، تكون طريقة دعم التغذية وكميته قد اتخذت شكلها النهائي، لكن يجب الاستمرار في الحفاظ على التغذية، وتجنب المضاعفات.

　　وإذا لم يتم علاج مرضى متلازمة القولون القصير بتعليمات غذائية خاصة، فإنهم سيبدأون بظهور أعراض سوء التغذية بشكل تدريجي، بما في ذلك فقدان الوزن، التعب، تنحيف العضلات، فقر الدم، انخفاض مستوى البروتين، فقر الدم، ترقق الجلد، تشنجات العضلات، ضعف التجلط الدموي، ألم العظام، ونقص الكالسيوم والمغنيسيوم يمكن أن يجعلان مستوى الاستثارة العصبية والعضلية يزيدان ويؤديان إلى تشنجات في اليدين والقدمين. يمكن أن يؤدي نقص الكالسيوم لفترة طويلة إلى ظهور أمراض هشاشة العظام وأمراض أخرى.

　　要想有效地预防短肠综合征，唯一的手段就是要注意在手术的过程中尽量避免过多切除小肠，如果发现有短肠综合征，应及时就医，预防并发症的发生。

　　短肠综合征是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群，一般本病需要做以下的检查：

　　1、血常规检查，病人可有缺铁性贫血或巨细胞性贫血。

　　2、血液生化检查可有电解质紊乱及酸碱平衡失调，负氮平衡；血浆蛋白，脂类降低，类脂含量增多。

　　3、凝血酶可降低。

　　4、小肠对糖，蛋白质，脂肪吸收实验等等均可降低。

　　5、必要时可做胰腺功能检查及尿草酸排泄测定。

　　6、疑有小肠污染综合征可作小肠液细菌培养和计数，如超过107/ml者为阳性。

　　7、X射线钡餐检查可明确残留小肠的长度，肠内容物通过的时间，肠黏膜皱襞的情况，多次检查可作对比观察。

　　肠道功能初步恢复时，宜选用低蛋白、低脂肪流食，如稀米汤、稀藕粉、果汁水、维生素糖水、胡萝卜水等。肠道功能进一步恢复，可选用营养均型肠道营养制剂，如安素、立适康等。高脂、高纤维、辛辣刺激性食物，如动物脂肪、芹菜、菠菜、韭菜、葱、蒜、辣椒等。

　　并且短肠综合征早期患者多不能经口饮食，需用肠外营养供给能量。当肠道进入代偿期，腹泻量得以控制，肠功能初步恢复时，可开始使用少量、等渗、易吸收的肠内营养制剂，再随病人适应、吸收的情况逐渐加量。持续滴入有利于吸收，减少推入法所导致的肠蠕动加快。

　　预计肠内营养给予时间超过4周，或病人难以忍受放置鼻肠管的不适，可进行经皮内镜下胃置管造口或经皮内镜下空肠置管。同时，营养状态逐渐改善后，可逐渐减少肠外营养，直至全部应用肠内营养。待肠内营养能很好适应后，在根据病人残留肠段的长度和代偿的情况，肠内营养的基础上增加专门的口服营养，并注意添加维生素、微量元素和补充电解质。由肠内营养过渡到日常饮食同样需循序渐进，不可急于求成。

　　而且肠道代偿至能耐受肠道营养而不需肠外营养的时间大约是三到六个月左右，也可能需要更长的时间才能彻底治疗。

　　短肠综合征的处理可分为早期与后期两个阶段，后期包括代偿期与代偿后期，以下是关于本病的具体治疗介绍：

　　1、早期的处理

　　عادة ما يستمر4أسبوع، وهي استقرار التوازن الداخلي للمرضى وتقديم الدعم الغذائي، تقليل إفرازات الجهاز الهضمي والتحفيز على البول. يتم التركيز في المعالجة على التحكم في الإسهال، والوقاية من فقدان سوائل الجهاز الهضمي الكثيرة مما يؤدي إلى عدم التوازن الداخلي، دخول المرضى في حالة فشل الدورة الدموية المحيطة. يجب تعويض السوائل والمعادن لتحقيق التوازن الحمضي القلوي والبدء في تقديم التغذية الخارجية.

　　2، والمعالجة في المرحلة المتأخرة

　　هي الاستمرار في الحفاظ على التوازن الداخلي، والعمل على الحفاظ على التغذية للمرضى وتحفيز تكيف وظيفة الأمعاء، تحسين وظائف الإمتصاص والهضم. بعد العلاج المبكر، ينتقل الفترة من الفقدان إلى الفترة من التكيف والفترة المتأخرة، وتباين فترة التكيف مع طول الأجزاء المتبقية للمعدة والقدرة على التكيف للجسم، القصيرة عدة أشهر، الطويلة يمكن أن تصل إلى1—2على مدار السنة.2على مدار السنة، يزيد عن2في السنة، لا يوجد تقديم لمزيد من تحسين وظيفة استبدال الأمعاء.

　　الدعم الغذائي هو الطريقة الأساسية والأكثر أهمية لمعالجة متلازمة القولون القصير، من بداية اكتشاف متلازمة القولون القصير، يجب تقديم الدعم الغذائي عبر الأمعاء، حيث أن الدعم الغذائي ليس فقط لتحسين التغذية، بل أيضًا للإسهام في تكاثر الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء. يفيد الدعم الغذائي الداخلي في تحسين تكاثر الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء أكثر من الدعم الغذائي عبر الأمعاء. العلاج بالاستعادة عبر الأمعاء هو لتحفيز تكيف وظيفة الأمعاء، لجعل المزيد من المرضى يتخلصون من التغذية الخارجية،1995أقترح شخص في السنة. يجب تطبيقها في وقت مبكر من مرحلة استبدال الأمعاء؛ بالنسبة للمرضى الشباب نسبيًا أفضل قليلاً. بالإضافة إلى ذلك، تكون النتائج جيدة أيضًا للمرضى الذين لديهم أمعاء باقية طويلة أو الذين يحافظون على أجزاء من المستقيم والمίζة.

　　عندما لا يتم تحسين متلازمة القولون القصير الشديد أو التغيرات التكيفية للأمعاء الصغيرة بعد العلاج غير الجراحي مثل العلاج بالاستعادة عبر الأمعاء، يمكن النظر في العلاج الجراحي.

　　طرق بطء نقل الأمعاء: مثل عكس أجزاء الأمعاء الصغيرة، بينما يضيف أجزاء الأمعاء العكسية، بينما يضيف جراحة الأمعاء، بناء括اء أو صمام صناعي.

　　طرق زيادة مساحة السطح المعدي: مثل تشديد طول الأمعاء الصغيرة، بناء حلقة الأمعاء وتشريح الأمعاء الصغيرة بشكل طولي لتمديد أجزاء الأمعاء.

　　عملية زرع الأمعاء الصغيرة: يجب أن تكون الطريقة المناسبة لعلاج متلازمة القولون القصير، ولكن نظرًا لأن زرع الأمعاء الصغيرة له: معدل رفض مرتفع؛ التهابات متعددة وخطيرة؛ وظيفة الأمعاء سيئة وتعافي بطيء، نجاحها ليس مرتفعًا مثل زرع الأعضاء الحيوية الأخرى. إنه يناسب المرضى الذين يحتاجون إلى الاعتماد الدائم على التغذية الخارجية الكاملة، والمرضى الذين يحتاجون إلى التغذية الخارجية الكاملة لفترة طويلة يعانون غالبًا من تلف الكبد، لذا اقترح بعض الكتاب أيضًا الأمعاء الصغيرة-عملية زرع الكبد والكلى بشكل مشترك.