Rối loạn hấp thu ruột

　　Nguyên nhân gây bất dung thu nạp ruột có rất nhiều loại, cũng rất phức tạp, trong quá trình tiêu hóa và hấp thu chất dinh dưỡng, bất kỳ khâu nào bị lỗi đều có thể dẫn đến hội chứng bất dung thu nạp. Nguyên nhân gây bất dung thu nạp của ruột đối với chất dinh dưỡng cùng loại cũng rất khác nhau.

　　Bất dung thu nạp đường chủ yếu là do niêm mạc ruột non thiếu đặc hiệu disaccharidase, không cho phép disaccharide trong thực phẩm được thủy phân đầy đủ thành monosaccharide, ảnh hưởng đến sự thu nạp, cũng có trường hợp hấp thu monosaccharide gặp khó khăn. Độ enzyme amylase ngoài trẻ sơ sinh ra, rất hiếm khi thiếu, thường không gây ra vấn đề lâm sàng. carbohydrat được hấp thu qua miệng của con người主要包括 starch, lactose và sucrose, chúng phải được tiêu hóa và thủy phân thành monosaccharide trước khi được ruột non hấp thu. Starch bao gồm cả hai loại dãy thẳng và dãy nhánh, đều là polymer của glucose, enzyme amylase trong nước bọt và tụy tạng có thể thủy phân starch, làm cho nó phân giải thành maltose (chứa hai phân tử glucose), maltose oligomer (bằng nhiều phân tử glucose) và dextrin. Độ enzyme dextrin trên gai tế bào biểu mô ruột non có thể thủy phân phân tử dextrin, enzyme maltase có thể thủy phân maltose thêm một bước, cuối cùng phân giải tất cả các loại đường thành glucose mới có thể được hấp thu. Loại bất dung thu nạp đường có thể chia thành hai loại: bất dung thu nạp đường nguyên phát và bất dung thu nạp đường thứ phát.

　　1、primary glucose malabsorption:

　　Bất dung thu nạp là do Na -Glucose, Na -Doi thuc va protein galactose di thi nang suong, benh nhiem cho no duoc thuc nhiet manh.

　　2,Thiếu men lactase thứ phát và hấp thu đơn đường không tốt:

　　Do lactase phân bố ở đỉnh mao mạch ruột non, mọi bệnh lý gây tổn thương tế bào niêm mạc ruột non và rìa cilia đều có thể gây thiếu men disaccharidase, tổn thương nghiêm trọng và rộng rãi, cũng có thể ảnh hưởng đến hấp thu đơn đường, chẳng hạn như viêm ruột cấp tính (nhất là ảnh hưởng đến ruột non trên, như viêm ruột do virut rotavirus, nhiễm trùng giun đũa, v.v.), tiêu chảy mạn tính, protein-Suy dinh dưỡng calo, bệnh thiếu kháng thể, bệnh celiac và tổn thương ruột sau phẫu thuật ruột non.

　　3,Hấp thu mỡ không tốt:

　　Hấp thu mỡ không tốt lại gọi là tiêu chảy mỡ, là hội chứng do hấp thu mỡ và hấp thu không tốt gây ra, có thể gặp trong nhiều bệnh lý khác nhau, như bệnh lý tụy, gan, gan mật và ruột.

　　Do bệnh lý ruột gây ra tiêu chảy mỡ, thường kèm theo sự hấp thu không tốt của nhiều loại dưỡng chất khác nhau, gọi là hội chứng hấp thu không tốt.

　　4,Hấp thu protein không tốt:

　　Do mất mát từ niêm mạc ruột, như không dung nạp sữa hoặc protein đậu, bệnh celiac, bệnh giun đũa, bệnh ruột viêm và bệnh giãn ruột bạch mạch, v.v. đều có thể xảy ra tình trạng protein bị mất từ ruột, có thể xác định thông qua việc đo α trong phân.1Antitrypsin xác nhận rằng protein này có mặt trong血浆, không thể được tiêu hóa và thủy phân trong ruột, vì vậy khi niêm mạc ruột có protein chảy ra, có thể phát hiện α trong phân.1Antitrypsin.

　　Hấp thu ruột kém là tình trạng giảm chức năng tiêu hóa và (hoặc) hấp thu của ruột non, làm cho một hoặc nhiều loại dưỡng chất không được vận chuyển dễ dàng vào cơ thể mà từ phân thải ra, gây ra tình trạng thiếu dinh dưỡng ở trẻ em. Thường có sự rối loạn hấp thu của nhiều loại dưỡng chất khác nhau.

　　Các biến chứng do hấp thu ruột kém gây ra chủ yếu do thiếu các chất dinh dưỡng khác nhau, dẫn đến rối loạn dinh dưỡng protein và năng lượng, thiếu vitamin và khoáng chất khác nhau, gầy còm, thiếu máu, v.v. Do mất nhiều dịch ruột, thường kèm theo suy dinh dưỡng, nhiễm toan kiềm, rối loạn chuyển hóa điện giải và nước. Trẻ em bị tiêu chảy tái phát thường xuất hiện đỏ bì, eczema, v.v.

　　Biểu hiện của nguyên nhân gây hấp thu ruột kém có rất nhiều, có thể chia thành biểu hiện chung và biểu hiện đặc hiệu. Trong đó, biểu hiện chung có tiêu chảy, giảm cân, mệt mỏi, thiếu vitamin và khoáng chất, v.v., biểu hiện đặc hiệu phụ thuộc vào thành phần dinh dưỡng khác nhau. Cụ thể như sau:

　　1.Biểu hiện chung

　　(1Tiêu chảy: Thường là triệu chứng chính của hội chứng hấp thu không tốt, do sự ảnh hưởng của dinh dưỡng không được hấp thu vào ruột. Carbohydrat lên men trong ruột kết gây đầy bụng và giảm cảm giác thèm ăn, sự hấp thu nước chậm có thể dẫn đến tăng tiểu đêm. Thường kèm theo cảm giác khó chịu ở bụng và tiếng rít ruột hoạt động. Cảm giác đau bụng thường gặp ở bệnh viêm tụy mãn tính, bệnh lý tắc ruột hoặc thiếu máu ruột.

　　(2Giảm cân, mệt mỏi, phù nề: Do hấp thu dinh dưỡng không đủ và giảm cảm giác thèm ăn, thường biểu hiện bằng giảm cân hoặc không tăng cân, mệt mỏi, mệt mỏi. Sự suy dinh dưỡng kéo dài và nghiêm trọng có thể biểu hiện bằng suy dinh dưỡng tiến triển, chậm phát triển, thậm chí suy kiệt. Hấp thu protein không tốt lâu dài và mất liên tục protein血浆 từ ruột có thể gây ra giảm protein máu và phù ngoại vi. Người bị tiêu chảy nghiêm trọng có thể xuất hiện rối loạn cân bằng nước, điện giải và axit kiềm; bệnh nhân bị bệnh mạn tính thường xuất hiện suy dinh dưỡng, thiếu máu và rối loạn phát triển.

　　(3)Các biểu hiện của thiếu vitamin và khoáng chất: như sắt, axit folic hoặc vitamin B12 Apa máu thiếu hụt do hấp thu kém, thiếu vitamin tan trong chất béo do hấp thu kém chất béo gây ra thiếu vitamin tan trong vitamin K và thiếu prothrombin gây ra xuất huyết, thiếu vitamin D, canxi, magie kéo dài gây ra bệnh co giật cơ xương, bệnh nhân tiêu chảy chất béo có thể xuất hiện xương giòn hoặc gãy xương bệnh lý, thiếu máu canxi mạn tính có thể gây ra tăng cường chức năng tuyến giáp thứ phát, bệnh nhân hấp thu kém có thể biểu hiện thiếu vitamin A gây ra bệnh mù đêm, da thô và dày hơn, v.v.

　　2.Các biểu hiện đặc trưng của hấp thu kém các chất dinh dưỡng chính

　　(1)Hấp thu đường kém: Người bình thường sau khi hấp thu sữa sẽ được men lactase của niêm mạc ruột nhỏ thủy phân thành glucose và galactose để hấp thu. Các nguyên nhân khác nhau gây thiếu men lactase của niêm mạc ruột nhỏ, làm cho lactose đặc trưng của sữa không thể được thủy phân và hấp thu đầy đủ trong ruột non, gây ra hấp thu lactose kém. Hấp thu đường kém có thể chia thành hai loại lớn:原发性糖吸收不良和继发性糖吸收不良，引起原发性糖吸收不良的疾病有先天性乳糖吸收不良、蔗糖-Thiếu men isomaltase, glucose-Hấp thu galactose kém; mà gây tổn thương tế bào biểu mô và rìa cọ của ruột nhỏ như viêm ruột病毒, bệnh tiêu chảy mạn tính, protein-Chấn thương tiêu hóa nhỏ, bệnh miễn dịch缺陷, phẫu thuật ruột nhỏ, v.v. đều có thể gây ra hấp thu đường thứ phát.

　　(2)Hấp thu chất béo kém: Các triệu chứng phổ biến nhất là tiêu chảy, đau bụng, đầy bụng, nôn mửa, phân chủ yếu là phân béo, phân nhiều, màu nhạt, dạng dầu mỡ, mùi hôi. Do hấp thu kém, có thể gây giảm cân, thiếu máu dinh dưỡng, thiếu máu protein, viêm miệng, thiếu vitamin tan trong chất béo thứ phát, chậm phát triển về thể chất và tinh thần, v.v.

　　(3Hấp thu protein kém: Hấp thu protein kém đơn thuần rất hiếm, thường xảy ra khi niêm mạc ruột bị tổn thương rộng rãi, cùng lúc với hấp thu kém chất béo hoặc đường. Các triệu chứng là phân màu nhạt, có mùi trứng gà hôi, và xuất hiện các triệu chứng liên quan đến thiếu máu protein như phù, dịch màng bụng, mà protein niệu thường âm tính.

　　Bệnh này phần lớn là hấp thu kém thứ phát, nguyên nhân phức tạp, không thể thực hiện được phòng ngừa có mục tiêu. Các biện pháp phòng ngừa tổng quát bao gồm tăng cường nuôi dưỡng hợp lý, cải thiện sức khỏe, ngăn ngừa và điều trị các bệnh đường tiêu hóa và bệnh rối loạn dinh dưỡng. Cần thực hiện một số điểm chính sau:

　　1Cải thiện việc nuôi dưỡng hợp lý, ăn nhiều rau quả tươi chứa vitamin.

　　2Cải thiện và ngăn ngừa các bệnh đường tiêu hóa và bệnh rối loạn dinh dưỡng.

　　3Cải thiện sức khỏe, tăng cường hệ miễn dịch: Lưu ý kết hợp làm việc và nghỉ ngơi, tham gia nhiều vào thể dục thể thao.

　　Nguyên nhân gây ra tình trạng hấp thu ruột kém rất phức tạp, trong quá trình tiêu hóa hấp thu chất dinh dưỡng, bất kỳ khâu nào gặp trục trặc đều có thể dẫn đến hội chứng hấp thu kém. Nguyên nhân hấp thu kém của ruột đối với các loại chất dinh dưỡng cùng loại cũng rất khác nhau. Do đó, đối với bệnh này cần phải tiến hành kiểm tra toàn diện.

　　1. Thử nghiệm lọc（1）Đo pH phân: Trẻ bị không dung nạp glucose phân tươi pH thường <6và thường thấp hơn5.5（2）Đo glucose还原 trong phân: Lấy phân tươi1phần, thêm nước2phần trộn đều sau đó ly tâm, lấy dịch lỏng1ml, thêm Clinitest试剂1phần so sánh với thẻ tiêu chuẩn để nhận được nồng độ glucose还原 ≥ 0.5g/dl là dương tính, trẻ sơ sinh > 0.75g/dl là bất thường. Dịch lỏng trên cũng có thể thêm dung dịch Benedict sau đó đun nóng, đo glucose还原. Do glucose không phải là glucose还原, cần phải1phần phân kết hợp với2phần1. HCl của N, sau khi đun nóng lấy dịch lỏng trên, lúc này glucose đã bị thủy phân thành glucose đơn, có thể đo lại glucose还原 như trên.

　　2. glucose-thử nghiệm hơi thở: Phương pháp này nhạy cảm, tin cậy, đơn giản, và không có tổn thương, nhưng cần máy phân tích khí相色谱 đo nồng độ hydrocarbon trong hơi thở. Thân thể con người không sản xuất hydrocarbon, hydrocarbon trong hơi thở là do sự lên men glucose trong ruột kết bởi vi khuẩn. Người bình thường có thể hấp thu hoàn toàn hầu hết các loại glucose có thể hấp thu trước khi chúng đến ruột kết, và sự lên men và chuyển hóa glucose không hấp thu bởi vi khuẩn ruột là nguồn duy nhất của hydrocarbon trong hơi thở của con người. Sử dụng nguyên lý này có thể đo mức hấp thu glucose kém của ruột non. Trước và sau khi ăn thử nghiệm glucose, đo nồng độ hydrocarbon trong hơi thở hoặc14CO2và sau khi ăn thử nghiệm glucose, nếu nồng độ hydrocarbon trong hơi thở tăng hoặc hơi thở14CO2giảm xuống biểu thị sự hấp thu glucose kém của thử nghiệm này. Có thể kiêng ăn vào buổi tối8～12h sau đó đo hơi thở hydrocarbon làm giá trị cơ bản, sau đó uống glucose cần kiểm tra2g/kg nhiều nhất không vượt quá50g có người đề xuất giảm liều lượng đến 0.25～0.5g/kg, để giảm nguy cơ gây ra các triệu chứng không dung nạp glucose. Thu thập hơi thở đo nồng độ hydrocarbon mỗi nửa giờ, tổng cộng2～3h. Nếu tổng lượng hydrocarbon vượt quá giá trị cơ bản lúc đói20×10-6ppm, có thể chẩn đoán trẻ bị bệnh hấp thu glucose kém. Sử dụng kháng sinh có thể ức chế vi khuẩn ruột, có thể xuất hiện kết quả âm tính giả.

　　3. Sinh thiết niêm mạc ruột non có thể thực hiện qua nội soi hoặc qua đường miệng đưa ống sinh thiết ruột non Crosby, lấy mảnh niêm mạc ruột non bằng lực hút, sau đó tiến hành kiểm tra mô học và trực tiếp đo nồng độ của các enzym disaccharid. Điều này rất có lợi cho việc chẩn đoán chứng hấp thu glucose bẩm sinh.

　　4. Thử nghiệm hấp thu glucose dextrô: Trong tình trạng thận hoạt động bình thường, đo lượng glucose thải ra qua nước tiểu có thể phản ánh chức năng hấp thu của ruột non. Thử nghiệm này có hiệu quả dương tính cao trong việc chẩn đoán tổn thương phổ biến của niêm mạc ruột non dẫn đến chứng hấp thu kém.70％ trở lên; đối với bệnh lý tuyến tụy và chỉ ảnh hưởng đến ruột non, thử nghiệm glucose dương; đối với người suy thận hoặc người có sự trống rỗng dạ dày chậm, có thể xuất hiện kết quả dương giả. Phương pháp: uống glucose dextrô sau khi đói5g (d溶于250ml nước trong) sau đó uống nước200～300ml, thu thập5h nước tiểu, đo nồng độ glucose trong nước tiểu. Giá trị bình thường (1.51±0.21g như lượng thải ra1～1.16g là nghi ngờ, <1g là bất thường. Trẻ em khó thu thập nước tiểu có thể đo1h sau đó lượng xylitol trong máu, nếu <200mg/L được coi là hấp thu kém.

　　5. Vitamin B12thử nghiệm hấp thu hoặc Schilling thử nghiệm: trước tiên tiêm bắp vitamin B121mg, để库存 trong cơ thể được đầy đủ, sau đó uống60Co (cối) hoặc57Co đánh dấu vitamin B122μg, thu thập24h nước tiểu, đo lượng phóng xạ trong nước tiểu. Người bình thường nên thải ra lượng lớn hơn lượng uống8％～10％. Dưới mức này là hiện tượng hấp thu kém, thường gặp ở những người hấp thu kém ở cuối ruột non hoặc sau khi cắt bỏ ruột do sự phát triển quá mức của vi khuẩn ruột non (như hội chứng ruột rỗng) và thiếu yếu tố nội sinh dẫn đến thiếu máu ác tính...

　　6.14C-Thử nghiệm thở ra amine của glycine: uống14C-甘氨胆酸370MBq (10mCi), phần lớn của người bình thường được hấp thu ở ruột non, lưu thông đến gan qua đường mật vào ruột non chỉ một phần nhỏ có thể vào trực tràng từ phân, phần còn lại则在 cơ thể chuyển hóa thành14CO2được thở ra qua phổi. Người bình thường uống14C-jälkeen4h trong14C02xuất lượng thấp hơn tổng lượng1％，24h phân trong xuất小于8％. Tăng cường sự phát triển của vi khuẩn ruột non ở cuối ruột non hoặc những người đã được phẫu thuật cắt bỏ ruột có trong hơi thở14CO2và phân trong14CO2tăng lên.

　　7. Kiểm tra dịch ruột: Th置 ống vào tá tràng hoặc ruột non để lấy dịch ruột, làm kiểm tra gương hoặc nuôi cấy vi sinh; đo hoạt tính của men tiêu hóa trong dịch ruột để đánh giá chức năng tụy...

　　8. Đo Cl trong mồ hôi: Cl trong mồ hôi >60mmol/L giúp chẩn đoán bệnh lý màng囊 tuyến tụy

　　9. Ngoài ra như thử nghiệm dung nạp đường: uống2g/kg sau khi thử đường, nếu đường dung nạp thấp, cho thấy có hiện tượng hấp thu kém, nhưng mức đường huyết có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, kết quả cần kết hợp với lâm sàng mới có ý nghĩa. Phương pháp phân tích lớp có thể đo đường trong phân, và phân biệt các loại đường khác nhau, cũng có thể sử dụng phương pháp axit铅 đo lactose trong phân, các phương pháp này đều có ý nghĩa tham khảo cho chẩn đoán.

　　Chế độ ăn uống hàng ngày của bệnh nhân có vai trò rất quan trọng đối với sự phục hồi của bệnh tình, đặc biệt là đối với những bệnh nhân mắc bệnh tiêu hóa, tác dụng của chế độ ăn uống rất rõ ràng. Đối với bệnh nhân mắc bệnh này nên chú ý: không ăn lúa mì, dùng nhiều vitamin và protein, hạn chế chất béo và carbohydrate, tránh ăn thức ăn có nhiều xơ, cung cấp đủ nước. Trong giai đoạn điều trị đầu tiên không nên ăn thực phẩm chứa tinh bột, mà nên sử dụng nhiều glucose và fructose. Có thể sử dụng nhiều protein sữa và sữa bơ乳酸, vì chúng giàu protein, nên được coi là thực phẩm chính. Ngoài ra, các sản phẩm từ đậu, trứng gà, thịt bò nạc, cá, thịt gà, gan và lưỡi lợn... có thể được làm thành thức ăn mềm và dễ tiêu hóa, tăng dần để duy trì dinh dưỡng cho trẻ em. Cũng có thể cho ăn chuối chín hoặc bột chuối. Lưu ý thêm dầu gan cá hoặc vitamin A, D và thuốc bổ canxi. Sau đó, dần dần thêm sữa toàn phần, cháo trái cây, cháo rau, đường mía và đường cát... Cuối cùng mới thêm thực phẩm chứa tinh bột, có thể bắt đầu từ các sản phẩm tinh bột từ củ sen, sau đó thử gạo nếp, bột gạo, sữa bột... Đối với việc sử dụng thực phẩm chứa bột mì phải hết sức cẩn thận. Nếu xuất hiện tình trạng tiêu hóa và hấp thu kém, nên quay lại thực phẩm đơn giản nhất, sau đó dần dần thêm các thực phẩm khác, giống như trong giai đoạn điều trị đầu tiên.

　　Y học cổ truyền cho rằng, hội chứng tiêu hóa không tốt của ruột thuộc phạm vi y học cổ truyền

　　1. Loại suy nhược tỳ hư máu hao: Triệu chứng là lâu không muốn ăn, trướng bụng đầy, phân lỏng mỏng, hình thể suy nhược, thần sắc mệt mỏi, thở ngắn, nói lười, lưỡi chất nhạt, vết nhũ mỏng trắng, mạch mảnh và yếu. Chữa trị nên bổ tỳ dưỡng máu. Cách chữa là dùng thang quy tỳ hoàn gia giảm. Dược liệu có cao hoàng kỳ, cao hoàng kỳ, cao bạch术, cao viễn thảo thần, cao đậu ván, cao long nhãn, cao mộc hương, cao ôn nhĩ, cao đảng sâm, cao du, cao đan bì, cao shou wu, cao huáng jīn, v.v.

　　2. Loại suy nhược tỳ hư ẩm trệ: Triệu chứng là trướng bụng đau, ruột鸣 tiêu chảy, nôn mửa, hình thể suy nhược, thần sắc mệt mỏi, thở ngắn, nói lười, lưỡi nhạt và tròn, mép có răng cưa, vết nhũ trắng và dày, mạch nhuận và chậm. Chữa trị nên bổ tỳ益气, trừ ẩm chặn tiêu. Cách chữa là dùng thang thanh bạch nhị canh hóa biện. Dược liệu có cao cam thảo, cao bạch术, pháp bán hà, cao cam, f寄生, đảng sâm, cao cam thảo, cao hương phụ, cao ý dĩ, cao biên lê, v.v.

　　3. Loại suy nhược tỳ vị hàn: Triệu chứng là đại tiện ra nhiều ngày, tái phát nhiều lần, phân lỏng như dầu, trướng bụng đau, thích ấm, thích chạm, nôn mửa, ăn ít, tiêu hóa kém, sợ lạnh, tay chân lạnh, hình thể suy nhược, thần sắc mệt mỏi, hoặc thấy phù thũng, lưỡi nhạt và tròn, mép có răng cưa, vết nhũ mỏng trắng, mạch chậm và nhẹ. Chữa trị nên ấm trung trừ hàn, hóa ẩm chặn tiêu. Cách chữa là dùng cao lý trung hoàn và thang lý trung thêm vị. Dược liệu có cao liêu, cao hương phụ, cao bạch术, cao hoàng kỳ,干姜, đảng sâm, cao cam thảo, cao ý dĩ, cao biên lê, v.v.

　　4. Loại suy nhược tỳ thận dương: Triệu chứng là đại tiện ra nhiều ngày không khỏi, đau bụng âm ỉ, ruột鸣 trướng bụng, phân lỏng nhày, hình thể lạnh, tay chân lạnh, thần sắc mệt mỏi, ăn ít, tiêu hóa kém, lưng gối mềm yếu, lưỡi nhạt, vết nhũ trắng, mạch yếu. Chữa trị nên bổ tỳ thận, cố ruột chặn tiêu. Cách chữa là dùng cao愈 ruột. Dược liệu có vỏ quả hạch, bá cốt脂, hạt tiêu, quả mận, quả táo nấu chín, vỏ gạo nấu chín, hạt tiêu, đại táo, phụ tử,干姜, f寄生,赤石脂,禹余粮,杜仲,锁阳,台乌,沉香,肉桂,小茴香, v.v.