短腸症候群

　　現在では、短腸症候群の原因は非常に多く、大まかに以下のように考えられます。様々な原因による広範な小腸切除後、小腸の消化・吸収面積が急激に著しく減少し、残存する腸管が十分な栄養素を吸収することができず、患者の生理学的代謝の必要に応じることができず、その結果、全体の機体が栄養不足、水電解質の乱れに陥り、器官機能の低下、代謝機能の障害、免疫機能の低下が生じ、これらが原因で系列の症候群が発生します。成人の短腸症候群は、小腸が反復発作性の病気、例えばクローン病、放射線性腸損傷、再発性の腸閉塞や腸外瘻が原因で複数回切除されたことが原因です。また、血管疾患、例えば腸系膜血管の梗塞、急性腸扭转、または外傷性の血管破裂、中断が原因で大量の小腸が血流不足により壊死して切除されることもあります。

　　通常来说极少見る状況には、消化性潰瘍の治療で胃と回腸を吻合させる手術の誤りがあり、医源性的に広範な小腸切除後の临床症状に似た症状が発生します。子供では多くが先天性の因子、例えば腹裂、腸閉塞、壊死性の小腸結腸炎などがあります。これらは小腸の長さが不十分になり、十分な栄養素の吸収を維持することができません。

　　短腸症候群は、ビタミン、電解質、微量元素などの単一の栄養素の吸収障害や、さまざまな形態の代謝合併症を合併することがあります。以下に具体的に紹介します。

　　1、下痢

　　広範囲の小腸切除術後の下痢の原因には、食物内容物の通過時間の短縮や乳糖や他の炭水化物の吸収障害が含まれます。

　　2、胃液高分泌状態と消化性潰瘍

　　広範囲の小腸切除術後の重要な特徴は、高分泌状態の胃があり、重い消化性潰瘍病を引き起こし、短腸症候群の吸収機能にさらなる損傷を与え、粘膜の広範囲な炎症を引き起こします。

　　3、栄養障害

　　小腸の広範囲切除術後は、タンパク質、脂肪、炭水化物などの栄養素の吸収が障害され、エネルギー不足、体重減少、疲労が生じます。特に子供では成長遅延が見られます。

　　4、腸内高草酸と結石

　　回腸切除や回腸疾患後の結石の発症率が高まります。

　　5、細菌過剰増殖

　　炎症性腸疾患（クローン病や放線線腸炎など）が原因の腸間瘻、小腸狭窄、空腸回腸短路、回腸結腸切除術後の患者は、細菌の過剰増殖が見られます。空腸回腸短路後は、盲腸内の停滞が増加し、細菌の過剰増殖を引き起こすことがあります。回腸結腸切除術後の患者は、回盲嚢の機能喪失が原因で、大腸の細菌が小腸に大量に逆流することがあります。

　　短腸症候群の症状は一般的に3つの段階に分けられます。失代償期、代償期、代償後期です。失代償期は第一段階で、大量の小腸が切除された早期のことです。残留する腸は水や栄養を吸収することができず、胃、胆嚢、膵臓が分泌する消化液も失われており、患者は軽い下痢から重い下痢までさまざまな程度の下痢を経験します。多くの患者は特に重い症状ではありませんが、少数の患者では1日に2リットル以上の下痢が見られ、水、電解質、酸塩基の乱れや酸塩基のバランス異常が生じます。

　　代償期もしくは第二段階は、処置を受けた後、体の内環境が安定し、下痢の回数が減少し、小腸の機能も代償し始め、吸収機能が向上し、腸液の損失が徐々に減少し、腸粘膜が増生します。この段階の長さは残留する小腸の長さ、回盲部の有無、腸の代償機能によって異なり、最長2年まで達することがありますが、一般的には6ヶ月程度です。代償後期もしくは第三段階は、腸機能が代償された後、一定の消化吸収機能を持つ段階です。この時点では、栄養サポートの方法と量が決まっていますが、栄養を維持し、合併症を予防する必要があります。

　　短腸症候群の患者が特別な栄養サポート治療を受けていない場合、栄養不良の症状が徐々に現れることがあります。これには体重減少、疲労、筋萎縮、貧血、低清蛋白血症、貧血、皮膚角化過剰、筋肉収縮、凝固機能障害及び骨痛などが含まれます。カルシウム、マグネシウムの不足は神経、筋肉の興奮性を高め、手足の痙攣を引き起こすことがあります。長期間のカルシウム不足は骨粗鬆症などの症状を引き起こすことがあります。

　　短腸症候群を効果的に予防するための唯一の手段は、手術の過程で可能な限り小肠の過度な切除を避けることです。短腸症候群が発見された場合、迅速に医療機関を受診し、合併症の発生を予防することが重要です。

　　短腸症候群は、小肠の吸収面積が異なる原因で減少することで引き起こされる一つの臨床症候群です。一般的に、この病気には以下のような検査が必要です：

　　1、血液検査では、患者に鉄欠乏性貧血や巨球性貧血が見られます。

　　2、血液生化学検査では電解質異常や酸塩基平衡異常、負の窒素バランスが見られ、血清蛋白、脂質が低下し、類脂の含有量が増加します。

　　3、凝血酶が低下します。

　　4、小腸は糖、タンパク質、脂肪の吸収実験などが低下します。

　　5、必要に応じて、膵機能検査及び尿草酸排泄測定を行います。

　　6、小腸感染症候群の疑いがある場合、小腸液の細菌培養と計数を行い、1,000万/mlを超える場合が陽性とされます。

　　7、X線バリウム検査により残留小腸の長さ、腸内容物の通過時間、腸粘膜の皺の状況が明確にわかります。複数回の検査で比較観察ができます。

　　腸機能が初歩的に回復した場合、低蛋白質、低脂肪の流食、例えば薄い米汁、薄い蒟蒻粉、果汁水、ビタミン糖水、人参水などを選択します。腸機能がさらに回復すると、アンソール、リスクンなど、栄養バランスの良い腸内栄養剤を選択できます。高脂肪、高繊維、刺激的な食品、例えば動物脂肪、セロリ、ほうれん草、ねぎ、玉ねぎ、唐辛子などは避けます。

　　さらに、短腸症候群の早期患者は多くが経口摂食ができず、腸外栄養でエネルギーを供給する必要があります。腸が代償期に入り、下痢量が制御され、腸機能が初歩的に回復すると、少ない量、等張性、吸収性の良い腸内栄養剤を使用し始めることができます。患者の適応と吸収状況に応じて、徐々に量を増やします。持続的な点滴は吸収を促進し、注入法による腸蠕動の加速を減少させます。

　　腸内栄養の提供時間が4週間を超え、または患者が鼻腸管の挿入に伴う不快感を耐えきれない場合、皮膚内鏡下胃置管造口や皮膚内鏡下小腸置管が可能です。また、栄養状態が徐々に改善すると、腸外栄養を次第に減らし、最終的には全て腸内栄養に移行します。腸内栄養が適応できるようになると、患者の残留腸の長さと代償状況に応じて、腸内栄養の上に専門の経口栄養を追加し、ビタミン、微量元素、電解質の補給に注意します。腸内栄養から日常食への移行も徐々に行い、急いで進めることは避けます。

　　さらに、腸が腸内栄養を受け入れ、腸外栄養を必要としなくなるまでの時間は、大体3から6ヶ月程度です。完治にはもっと長い時間が必要な場合もあります。

　　短腸症候群の処理は早期と後期の二つの段階に分けられ、後期には代償期と代償後期が含まれます。以下は、本症候群の具体的な治療法についての紹介です：

　　1、初期の処理

　　一般的には4週間続けられ、患者の内環境の安定と栄養サポートを提供し、消化管の分泌、胆汁の刺激を減らすことが主な目的です。処置は下痢の制御に焦点を当てており、大量の消化管分泌物の損失を防ぎ、内環境のバランスを乱さないようにします。酸塩基バランスを維持し、微量元素やビタミンなどを補給するために液体や電解質を補給し、腸外栄養を開始します。

　　2、後期の処置

　　主に内環境の維持、患者の栄養と腸機能補償の促進、腸吸収と消化機能の改善に焦点を当てています。早期治療の後、失代償期から補償期に移行し、補償後期に至ります。補償期の期間は残留腸の長さと機体の補償能力によって異なり、短い場合数ヶ月、長い場合1～2年まで達します。一般的には2年としており、2年以上経つと、腸補償機能のさらなる改善はほとんどないです。

　　栄養サポートは短腸症候群の最も重要で基本的な処置方法であり、短腸症候群が発見された際から、腸外栄養サポートを開始する必要があります。栄養サポートは栄養の維持だけでなく、腸粘膜の増生補償を促進する作用があります。腸内栄養は腸粘膜補償を促進する作用が腸外栄養よりも優れています。腸回復治療は腸機能補償を促進し、より多くの患者が腸外栄養から解放されることを目的としています。1995年に提案されました。腸補償期の早期に適用するべきであり、比較的若い患者にとってより良い効果があります。また、残留小腸が長いまたは回腸盲嚢を保持している場合の効果も良いです。

　　経腸の回復治療などの非外科的治療後に重篤な短腸症候群や小腸適応変化が長期間改善しない場合、外科的治療を考慮することができます。

　　腸運送を遅らせる外科的処置：例えば小腸断片逆転術、逆蠕動の腸断を間置し、間置結腸術、人工括約肌や弁の構築。

　　腸表面積を増やす外科的処置：例えば小腸縮窄延長術、腸巻縄の構築および腸巻縄の縦断切开で腸断を延長する。

　　小腸移植術：短腸症候群を治療する理想的な方法ですが、小腸移植は以下のために成功率が低い：排斥率が高く、感染が多く重篤で、腸機能が悪く回復が遅い。他の实质性臓器移植に比べて成功率がはるかに低い。永久に全腸外栄養に依存する必要がある患者に適しており、長期の全腸外栄養患者は多く、肝臓の損傷が多いので、小腸-肝臓連結移植術も提案されています。