Síndrome de intestino curto

　　Atualmente, existem muitos motivos que podem causar síndrome de intestino curto, pode-se acreditar大致 assim. Após a reseção extensa do intestino delgado devido a várias doenças, a área de digestão e absorção do intestino delgado diminui abruptamente e significativamente, e o intestino residual não pode absorver nutrientes suficientes para manter as necessidades metabólicas fisiológicas do paciente, resultando em uma condição de desnutrição e desequilíbrio de sais minerais e eletrólitos no corpo inteiro, seguida de declínio das funções dos órgãos, disfunção metabólica e queda da imunidade, resultando em uma série de síndromes. A síndrome de intestino curto em adultos é causada por doenças recorrentes no intestino delgado, como doença de Crohn, lesão intestinal radiante ou obstrução intestinal recorrente, fístula intestinal externa recorrente, que são removidas várias vezes, ou devido a doenças vasculares como obstrução de vasos sanguíneos mesentéricos, torsão aguda do intestino, ou rompimento e interrupção vascular traumática, onde uma grande quantidade de intestino delgado é removida devido à necrose isquêmica.

　　Geralmente, é raro ver situações onde, devido a um erro no método cirúrgico no tratamento de úlceras gástricas, é feita a anastomose gastroileal, resultando em sintomas iatrogênicos semelhantes aos de uma reseção extensa do intestino delgado após a cirurgia. Nos crianças, a maioria dos casos é de fatores congênitos, como fisura abdominal, obstrução intestinal, enterocolite necrotizante e outros. Esses podem levar a uma insuficiência na长度 do intestino delgado, resultando em uma manutenção suficiente da absorção de nutrientes.

　　A síndrome de intestino curto pode levar a complicações de absorção de nutrientes individuais, como vitaminas, sais minerais e traceelementos, e diferentes tipos de complicações metabólicas. Vou apresentar detalhadamente a seguir.

　　1, diarreia

　　As causas da diarreia após a resecção extensa do intestino delgado incluem: a redução do tempo de passagem do conteúdo alimentar, seguida de disfunção de absorção de lactose e outros carboidratos.

　　2, hipersecreção gástrica e úlcera péptica

　　O estado de hipersecreção gástrica é uma característica importante após a resecção extensa do intestino delgado. Não só causa doença ulcerativa péptica grave, mas também causa mais danos à função de absorção da síndrome de intestino curto, resultando em mucosa difusa.

　　3, desordens nutricionais

　　Após a resecção extensa do intestino delgado, a absorção de nutrientes, incluindo proteínas, gorduras e carboidratos, é comprometida, resultando em deficiência de calorias, perda de peso, fadiga e, em crianças, atraso no desenvolvimento.

　　4, alta oxalato intestinal e cálculos renais

　　Aumento da taxa de cálculos renais após resecção do intestino delgado e doenças do intestino delgado

　　5, crescimento bacteriano excessivo

　　Doenças inflamatórias intestinais como a doença de Crohn ou enterite radiante podem causar fístula intestinal, estenose do intestino delgado, curto-circuito entre o intestino delgado e o ceco e cirurgia de resecção ceco-ileal, os pacientes são propensos a apresentar crescimento bacteriano excessivo. Após o curto-circuito entre o intestino delgado e o ceco, devido ao acúmulo aumentado no cólon cego, pode ocorrer crescimento bacteriano excessivo; os pacientes submetidos à resecção ceco-ileal podem estar relacionados à perda da função do esfíncter ileocecal, que pode levar a uma grande quantidade de bactérias no cólon ser devolvida para o intestino delgado.

　　Os sintomas da síndrome de intestino curto geralmente podem ser divididos em três fases, ou seja, a fase de descompensação, a fase de compensação e a fase de pós-compensação. A fase de descompensação é a primeira fase, que se refere ao período inicial após a remoção de uma grande quantidade de intestino delgado, quando o intestino residual não pode absorver água e nutrientes e perde os líquidos digestivos secretados pelo estômago, bile, pâncreas. Os pacientes podem apresentar diarreia em diferentes graus, a maioria dos pacientes não é muito grave, mas alguns pacientes podem ter uma quantidade de diarreia diária alta.2L, o conteúdo de potássio nas fezes diluídas pode alcançar20mmol/L, portanto, aparecem desordens de água, sais minerais, ácido-básico e desequilíbrio ácido-básico.

　　A fase de compensação também é conhecida como a segunda fase, na qual, após o tratamento, o homeostase do corpo é estabelecido, a frequência de diarreia diminui, a função do intestino delgado começa a compensar, a função de absorção é aumentada, a perda de líquidos intestinais diminui gradualmente e a mucosa intestinal começa a proliferar. O tempo dessa fase depende do comprimento do intestino delgado residual, se há ou não o apêndice, e da função de compensação intestinal, podendo reaches até2ano, geralmente6aproximadamente um mês. A fase de compensação também é conhecida como a terceira fase, na qual a função digestiva e de absorção do intestino começa a se estabelecer após a compensação. Neste momento, o modo e a quantidade de suporte nutricional já estão estabelecidos, mas é necessário continuar a manter a nutrição e prevenir complicações.

　　E os pacientes com síndrome de intestino curto, se não receberem tratamento nutricional especial, gradualmente apresentarão sintomas de desnutrição, incluindo perda de peso, fadiga, atrofia muscular, anemia, hipoproteinemia, anemia, hiperqueratose cutânea, cãibras musculares, função de coagulação deficiente e dor óssea, etc. A deficiência de cálcio e magnésio pode aumentar a excitabilidade do sistema nervoso e muscular e causar espasmos das mãos e pés. Se a deficiência de cálcio for prolongada, também pode causar osteoporose e outros sintomas.

　　要想有效地预防短肠综合征，唯一的手段就是要注意在手术过程中尽量避免过多切除小肠，如果发现有短肠综合征，应及时就医，预防并发症的发生。

　　短肠综合征是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群，一般本病需要做以下的检查：

　　1、血常规检查，病人可能有缺铁性贫血或巨细胞性贫血。

　　2、血液生化检查可能有电解质紊乱及酸碱平衡失调，负氮平衡；血浆蛋白，脂类降低，类脂含量增多。

　　3、凝血酶可以降低。

　　4、小肠对糖，蛋白质，脂肪吸收实验等等均可降低。

　　5、必要时可以进行胰腺功能检查及尿草酸排泄测定。

　　6、疑有小肠污染综合征可以进行小肠液细菌培养和计数，如超过107/ml者为阳性。

　　7、X射线钡餐检查可以明确残留小肠的长度，肠内容物通过的时间，肠黏膜皱襞的情况，多次检查可以作为对比观察。

　　肠道功能初步恢复时，宜选用低蛋白、低脂肪流食，如稀米汤、稀藕粉、果汁水、维生素糖水、胡萝卜水等。肠道功能进一步恢复，可以选用营养均衡的肠道营养制剂，如安素、立适康等。高脂、高纤维、辛辣刺激性食物，如动物脂肪、芹菜、菠菜、韭菜、葱、蒜、辣椒等。

　　并且短肠综合征早期患者多不能经口饮食，需要用肠外营养供给能量。当肠道进入代偿期，腹泻量得以控制，肠功能初步恢复时，可以开始使用少量、等渗、易吸收的肠内营养制剂，再随着病人适应、吸收的情况逐渐增加剂量。持续滴入有利于吸收，减少推入法所导致的肠蠕动加快。

　　预计肠内营养给予时间超过4周，或者病人难以忍受放置鼻肠管的不适，可以进行经皮内镜下胃置管造口或经皮内镜下空肠置管。同时，随着营养状态的逐渐改善，可以逐渐减少肠外营养，直至全部应用肠内营养。待肠内营养能很好地适应后，根据病人残留肠段的长度和代偿的情况，在肠内营养的基础上增加专门的口服营养，并注意添加维生素、微量元素和补充电解质。由肠内营养过渡到日常饮食同样需要循序渐进，不可急于求成。

　　而且肠道代偿至能够耐受肠道营养而不需要肠外营养的时间大约是三到六个月左右，也可能需要更长的时间才能彻底治疗。

　　短肠综合征的处理可分为早期与后期两个阶段，后期包括代偿期与代偿后期，以下是关于本病的具体治疗介绍：

　　1、早期的处理

　　geralmente continua4semanas, é principalmente para estabilizar o homeostase do paciente e fornecer suporte nutricional, reduzir a secreção gastrointestinal e a estimulação da bile. O tratamento enfatiza o controle da diarreia, a prevenção da perda de grandes quantidades de líquidos gastrointestinais para evitar o desequilíbrio do homeostase interna, a entrada do paciente no estado de falência circulatoria periférica. É necessário suplementar líquidos e eletrólitos para manter o equilíbrio ácido-básico e suplementar microelementos e vitaminas, e começar a fornecer nutrição extraintestinal.

　　2tratamento posterior

　　É principalmente para manter o homeostase interna, tentar manter a nutrição do paciente e promover a compensação funcional intestinal, melhorar a absorção e digestão intestinal. Após o tratamento inicial, a transição da fase de descompensação para a fase de compensação e a fase tardia da compensação, o tempo da fase de compensação varia conforme o comprimento do intestino residual e a capacidade de compensação do corpo, a menor é de alguns meses, e a maior pode chegar a1-2anos.2anos, como meta, mais de2anos, a função de compensação intestinal raramente pode melhorar ainda mais.

　　O suporte nutricional é o método mais importante e básico para o tratamento da síndrome de curto intestino, desde que a síndrome de curto intestino seja detectada, é necessário fornecer suporte nutricional extraintestinal, e o suporte nutricional não é apenas para manter a nutrição, mas também tem o efeito de promover o crescimento e a compensação da mucosa intestinal. A nutrição enteral é superior à nutrição extraintestinal no efeito de promover a compensação da mucosa intestinal. O tratamento de reabilitação intestinal é para promover a compensação funcional intestinal, fazer com que mais pacientes se livrem da nutrição extraintestinal,1995Anos atrás, alguém propôs que devia ser aplicado no início do período de compensação intestinal; para pacientes relativamente jovens é melhor. Além disso, os pacientes que têm intestino residual longo ou que mantêm o cólon íleo têm bons efeitos.

　　Se, após o tratamento não cirúrgico como a reabilitação intestinal, ainda existir uma síndrome de curto intestino grave ou uma mudança adaptativa do intestino delgado que não melhorou por um longo tempo, pode-se considerar o tratamento cirúrgico.

　　Métodos cirúrgicos para reduzir a transporte intestinal: como a cirurgia de inversão do segmento intestinal do intestino delgado, cirurgia de interposição de cólon, construção artificial de esfínteres ou válvulas.

　　Métodos cirúrgicos para aumentar a superfície da parede intestinal: como a cirurgia de estreitamento e alongamento do intestino delgado, construção de anéis de intestino e incisão longitudinal dos anéis de intestino para alongar o segmento intestinal.

　　A cirurgia de transplante de intestino delgado deve ser uma maneira razoável de tratar a síndrome de curto intestino, mas devido ao transplante de intestino delgado que possui: alta taxa de rejeição; infecções frequentes e graves; função intestinal fraca e recuperação lenta, a taxa de sucesso é muito menor do que a de outros transplantes de órgãos sólidos. É adequado para pacientes que precisam depender permanentemente de nutrição parenteral total, e muitos pacientes que precisam de nutrição parenteral total por longos períodos têm lesões no fígado, então alguns autores propuseram que o intestino delgado-Transplante hepático combinado.