μητεροληψία της εντέρου

　　Οι αιτίες της δυσαπορρόφησης του εντέρου είναι ποικίλες και πολύπλοκες. Στο πλαίσιο της πέψης και της απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών, οποιαδήποτε βλάβη σε οποιαδήποτε φάση μπορεί να προκαλέσει τη δυσαπορρόφηση συνδρόμου. Οι αιτίες της δυσαπορρόφησης των ίδιων τύπων θρεπτικών στοιχείων στο έντερο είναι επίσης διαφορετικές.

　　Η δυσαπορρόφηση της γλυκόζης είναι κυρίως λόγω της έλλειψης της ειδικής δι双σικής ένζυμης του εντέρου, η οποία δεν επιτρέπει την πλήρη υδρόλυση των δισάκχαρων σε μονοσάκχαρα, επηρεάζοντας την απορρόφησή τους. Επίσης, είναι δυνατό να εμφανιστούν δυσκολίες στην απορρόφηση των μονοσάκχαρων. Η αμυλάση είναι σπάνια ανεπαρκής εκτός από τους νεογέννητους και συνήθως δεν προκαλεί κλινικά προβλήματα. Οι υδατογονείς οργανισμοί απορροφούνται από το έντερο μετά από την πέψη και την υδρόλυση σε μονοσάκχαρα. Ο αμυλάση περιλαμβάνει την αλυσίδα και την κλάση, και είναι πολυμερή γλυκόζης. Η αμυλάση της σάλινας και της παχέως χολής μπορεί να υδρόλυσει την αμυλάση, ώστε να διασπαστεί σε μαλτόζη (περιέχει δύο μορίδια γλυκόζης), μαλτο 올ίγος (συνιστάται από αρκετά μορίδια γλυκόζης) και γλουκάν. Η αμυλάση της γλουκάνης στην ουλή του εντέρου μπορεί να υδρόλυσει τη γλουκάνη, η αμυλάση της μαλτόζης μπορεί να υδρόλυσει περαιτέρω τη μαλτόζη και τελικά να διασπάσει αυτά τα σάκχαρα σε γλυκόζη για να απορροφηθούν. Οι τύποι δυσαπορρόφησης της γλυκόζης μπορούν να κατηγοριοποιηθούν σε πρωτογενείς και δευτερογενείς.

　　1、Πρωτογενής δυσαπορρόφηση γλυκόζης:

　　Η δυσαπορρόφηση οφείλεται στο Na -Γλυκόζη, Na -Προσβολή της πρωτεΐνης της γαλακτόζης, η νόσος του παιδιού απορροφά τη φρουκτόζη καλά.

　　2, Δευτερογενής ανεπαρκής λακτόζαιμη και ανεπαρκής απορρόφηση μονοσακχαρίτων:

　　Επειδή η λακτόζαιμη διανέμεται στην κορυφή των εντέρων, κάθε ασθένεια που προκαλεί βλάβη στις εντέρεις και τις βλεννογόνες επιφάνειες μπορεί να προκαλέσει έλλειψη διττανθρακτικής αμυλάσης, η νόσος είναι σοβαρή και εκτεταμένη, μπορεί επίσης να επηρεάσει την απορρόφηση των μονοσακχαρίτων, όπως η επειγουσα εντεροκολίτιδα (ιδιαίτερα η εντεροκολίτιδα του κυκλώνα, η λοιμώδης εντεροκολίτιδα του蓝贾第鞭毛虫 κ.λπ.), η κωλοκύστης, η πρωτεΐνη-Διατροφική ανεπαρκία θερμίδων, ανοσοανωμαλίες, κροσσόλυση και τραυματισμός του εντέρου από χειρουργική επέμβαση κ.λπ.

　　3, Δυσαπορρόφηση λιπών:

　　Η δυσαπορρόφηση των λιπών ονομάζεται λιπορροή, είναι το σύμπτωμα της δυσαπορρόφησης των λιπών και της απορρόφησης που προκαλείται από την ασθένεια, και μπορεί να παρατηρηθεί σε πολλές ασθένειες όπως η παγκρεατίτιδα, η κοιλιακή παθήση του ήπατος, του χολής και του εντέρου.

　　Η λιπορροή που προκαλείται από την ασθένεια του εντέρου, συνήθως συνοδεύεται από την ανεπαρκή απορρόφηση πολλών άλλων θρεπτικών συστατικών, και ονομάζεται δυσαπορρόφηση συνδρόμου.

　　4, Δυσαπορρόφηση πρωτεϊνών:

　　Από την διήθηση της εντέρεια, όπως η ανεπαρκής αντοχή στο γάλα ή το σόγια, η κροσσόλυση, η ασθένεια του蓝贾第鞭毛虫, η ελλατώδης εντέρης και η εντέρεια λυμφοκυτταροπάθεια κ.λπ., μπορεί να συμβεί η απώλεια πρωτεϊνών από το έντερο, μπορεί να μετρηθεί στο κόπρανα ως α1Ο αντιπαράξενος πρωτεΐνη έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει στο αίμα, δεν μπορεί να επορφυσιαστεί στο έντερο, οπότε όταν η εντέρεια μυώπτωση έχει πρωτεΐνη διήθηση, μπορεί να αναγνωριστεί στο κόπρανα ως α.1Αντιπαράξενος πρωτεΐνη.

　　Η δυσαπορρόφηση του εντέρου σημαίνει ότι η δυσλειτουργία της απορρόφησης του εντέρου μειώνεται, έτσι ώστε να μην μπορούν να μεταφέρουν μια ή περισσότερες θρεπτικές ουσίες από την εντέρη στον οργανισμό, και να εξέρχονται μέσω των κροτίδων, προκαλώντας την υποθρεπνική κατάσταση του παιδιού. Συνήθως, υπάρχουν δυσκολίες στην απορρόφηση πολλών θρεπτικών συστατικών.

　　Οι επιπλοκές της δυσαπορρόφησης του εντέρου προέρχονται κυρίως από την έλλειψη διαφόρων θρεπτικών συστατικών, προκαλώντας διαταραχές της θερμικής ενέργειας και της διατροφής, διάφορες έλλειψεις βιταμινών και μετάλλων, απώλεια βάρους, αναιμία, κ.λπ., λόγω της μεγάλης απώλειας εντέρου, συχνά συμβαίνει η απώλεια υγρών και η αλκαλωση, η διαταραχή της μεταβολισμού υγρών και ηλεκτρολυτών. Οι παιδιά με επαναλαμβανόμενη διάρροια μπορεί να εμφανίσουν κόκκινη κοιλιά, έκζεμα κ.λπ.

　　Οι εκφράσεις των αιτιών της δυσαπορρόφησης του εντέρου είναι ποικίλες, και μπορούν να κατηγοριοποιηθούν σε γενικές εκφράσεις και συγκεκριμένες εκφράσεις. Ανάμεσα σε αυτές, οι γενικές εκφράσεις περιλαμβάνουν διάρροια, απώλεια βάρους, αδυναμία, έλλειψη βιταμινών και μετάλλων, κ.λπ., ενώ οι συγκεκριμένες εκφράσεις διαφέρουν ανάλογα με την τροφή που απορροφάται. Συγκεκριμένες εκφράσεις είναι οι εξής:

　　1.Γενικές εκφράσεις

　　(1Διαρροή: Συχνά είναι το κύριο παράγοντα της δυσαπορρόφησης, λόγω της επίδρασης των μη απορροφημένων θρεπτικών συστατικών στην λειτουργία του εντέρου. Η fermentation των υδατανθράκων στο κόλον προκαλεί δυσφορία στο στομάχι και αδιαθεσία, η αργή απορρόφηση υγρών μπορεί να προκαλέσει αύξηση της νυκτερινής ούρησης. Συχνά συνοδεύεται από δυσφορία στο στομάχι και ενεργή φωνή εντέρου. Η δυσφορία στο στομάχι είναι συχνή σε ασθένειες όπως η χρονική παγκρεατίτιδα, η περιφερική νόσο του εντέρου ή η περιφερική ανεπαρκής ροή του εντέρου.

　　(2Διαβίβαση βάρους, αδυναμία, οίδημα: Από την ανεπαρκή απορρόφηση θρεπτικών συστατικών και την αδιαθεσία, συχνά εκφράζεται με απώλεια βάρους ή μη αύξηση βάρους, κόπωση, αδυναμία. Η σοβαρή και μακροχρόνια υποθρεπνική κατάσταση μπορεί να εκφραστεί με προοδευτική υποθρεπνική κατάσταση, καθυστέρηση της ανάπτυξης και ανάπτυξης, και حتى κακοήθεια. Η μακροχρόνια κακή απορρόφηση πρωτεϊνών και η συνεχής απώλεια πρωτεϊνών από την εντέρη, μπορεί να προκαλέσει αναιμία πρωτεϊνών και περιφερικό οίδημα. Οι σοβαρές διαταραχές διάρροιας μπορεί να προκαλέσουν διαταραχές υγρά, ηλεκτρολυτών και αλκαλικότητας; Οι ασθενείς με μακροχρόνια πορεία συχνά εμφανίζουν υποθρεπνική κατάσταση, αναιμία και διαταραχές ανάπτυξης.

　　(3)Η έκφραση της έλλειψης βιταμινών και μετάλλων: όπως ο χαλκός, η φολικό οξύ ή η βιταμίνη Β12 Η ανεπαρκής απορρόφηση προκαλεί αναιμία, η ανεπαρκής απορρόφηση λίπους προκαλεί ανεπαρκή απορρόφηση των λιπολύσιμων βιταμινών K και της χαμηλής συγκέντρωσης της θρομβοπλάστας που προκαλεί την τάση αιμορραγίας, η μακροχρόνια έλλειψη βιταμινών D, ασβεστίου, μαγνησίου που προκαλεί την ατροφία των χεριών και των ποδιών, οι ασθενείς με λιπορροϊκή διάρροια μπορεί να εμφανίσουν οστεοπόρωση ή παθολογική ραβδομυαλγία, η μακροχρόνια χαμηλή συγκέντρωση ασβεστίου μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή υπεραπενεργοποίηση της παρθοθειάσης, οι ασθενείς με ανεπαρκή απορρόφηση μπορεί να εκφράζουν την ανεπαρκή απορρόφηση της βιταμίνης A που προκαλεί τη νυχτερινή αμυγδαλότητα, τη δερματίτιδα και την υπερβολική κερατίωση.

　　2.Τα ειδικά συμπτώματα της ανεπαρκούς απορρόφησης των κύριων θρεπτικών συστατικών

　　(1)Απορρόφηση ζάχαρης: Ο κανονικός άνθρωπος απορροφά τη λακτόζη από το έντερο, η λακτόζη αναλύεται από τη λακτόζαση της βράχιας στο έντερο σε γλυκόζη και γαλακτόζη και απορροφάται. Καθώς οι διάφοροι λόγοι προκαλούν την έλλειψη λακτόζασης του εντέρου, η λακτόζη που περιέχεται στο γάλα δεν μπορεί να απορροφηθεί πλήρως στο έντερο και να προκαλέσει την ανεπαρκή απορρόφηση της λακτόζης. Η ανεπαρκής απορρόφηση της ζάχαρης μπορεί να καταταγεί σε δύο κύριες κατηγορίες, η ανεπαρκής απορρόφηση της ζάχαρης μπορεί να προκαλεστεί από την κληρονομική ανεπαρκή απορρόφηση της λακτόζης, τη σάκχαρη κ.λπ.-Απορρόφηση γλυκοζής-Απορρόφηση γαλακτόζης κ.λπ.; και οι ασθένειες που προκαλούν βλάβη στις επιφάνειες των επιθηλιακών κυττάρων του λεπτού εντέρου και των βράχων, όπως η ιογενής κολίτιδα, η χρόνια διάρροια, η πρωτεΐνη-Προσθήκη θερμίδων, ανεπαρκής ανοσοποιητική δυσλειτουργία, μετά την χειρουργική επέμβαση του λεπτού εντέρου κ.λπ., μπορούν να προκαλέσουν δευτερογενή ανεπαρκή απορρόφηση ζάχαρης.

　　(2)Απορρόφηση λίπους: Η πιο συχνή συμπτωματολογία είναι η διάρροια, ο πόνος στο στομάχι, η δυσφορία, ο εμετός κ.λπ., τα κόπρανα είναι κυρίως λιπορροϊκά, με μεγάλη ποσότητα, ελαφριά χρώση, λιπαρή κατάσταση, άσχημο άρωμα. Επειδή η απορρόφηση είναι ανεπαρκής, μπορεί να προκαλέσει απώλεια βάρους, αναιμία από ανεπαρκή θρέψη, ανεπαρκής συγκέντρωση πρωτεΐνης στο αίμα, ιογενής στοματίτιδα, η ανάπτυξη των στερεοειδών βιταμινών είναι πίσω, κ.λπ.

　　(3Απορρόφηση πρωτεΐνης: Η απλή απορρόφηση πρωτεΐνης είναι σπάνια, συνήθως συμβαίνει όταν η εντέρω επιφάνεια είναι ευρέως βλάβη, και συμβαίνει ταυτόχρονα με την απορρόφηση λίπους ή ζάχαρης. Τα συμπτώματα είναι η ελαφριά χρώση των κόπρανα, ο άσχημος άρωμα των αυγών, και η εμφάνιση συμπτωμάτων που σχετίζονται με την ανεπαρκή συγκέντρωση πρωτεΐνης στο αίμα, όπως οίδημα, ascites κ.λπ., ενώ η πρωτεΐνη στα ούρα είναι συνήθως αρνητική.

　　Επειδή η νόσος αυτή είναι συνήθως δευτερογενής δυσανεξία, οι αιτίες είναι πολύπλοκες και δεν είναι δυνατή η προσαρμογή προληπτικών μέτρων. Η συνολική προληπτική μέθοδος είναι η ενίσχυση της υγιεινής διατροφής, η αύξηση της σωματικής ισχύος, η πρόληψη και θεραπεία όλων των ασθενειών του γαστρεντερικού συστήματος και ασθενειών δυσανεξίας θρεπτικών συστατικών κ.λπ. Οι κύριες ενέργειες πρέπει να είναι τα εξής:

　　1、Αύξηση της λήψης υγιεινής διατροφής, πολλά φρέσκα λαχανικά και φρούτα πλούσια σε βιταμίνες.

　　2、Πρόληψη και θεραπεία όλων των ασθενειών του γαστρεντερικού συστήματος και ασθενειών δυσανεξίας θρεπτικών συστατικών.

　　3、Αύξηση της σωματικής ισχύος, αύξηση της ανοσοϊκανής αμυντικής ικανότητας: Προσοχή στη συνδυαστική εργασία και ξεκούραση, συμμετοχή σε πολλές φυσικές ασκήσεις.

　　Διότι οι αιτίες της δυσανεξίας του εντέρου είναι πολύπλοκες, οποιαδήποτε βλάβη σε οποιαδήποτε φάση της απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών μπορεί να προκαλέσει το σύνδρομο της δυσανεξίας της απορρόφησης. Οι λόγοι για την ανεπαρκή απορρόφηση των ίδιων τύπων θρεπτικών στοιχείων από το εντέρο είναι επίσης ποικίλοι. Επομένως, η νόσος αυτή πρέπει να ελεγχθεί πλήρως.

　　1.筛选试验（1）粪便pH测定：糖耐受不良儿新鲜粪便pH多＜6，且经常低于5.5（2）粪便还原糖测定：取新鲜粪便1份，加水2份混匀后离心，取上清液1ml，加入Clinitest试剂1片通过与标准卡比色，获得还原糖浓度≥0.5g/dl为阳性，新生儿＞0.75g/dl为异常。上述上清液也可加斑氏（Benedict）液后加热，测还原糖由于蔗糖不是还原糖，需将1份粪便加2份1N的HCl，加热后取上清液，此时蔗糖已被水解为单糖，可按上述方法再测还原糖。由于未被吸收的蔗糖常在结肠内已被细菌分解为还原糖，因此实际上常不需先加HCl水解，但如加酸处理后，粪糖比未处理时显著增加提示病儿有蔗糖吸收不良健康搜索。粪便中含有其他还原物质如维生素C可呈现假阳性。

　　2.糖-呼气试验：方法敏感、可靠、简便，且无创伤性，但需气相色谱仪测呼气中氢含量。人体本身不能产氢，呼气中氢乃由结肠内糖被细菌发酵所产生。正常人对绝大多数可吸收的糖类在到达结肠前可完全吸收而肠道细菌发酵代谢未被吸收的糖类是人体呼气中氢气的惟一来源，利用这一原理可测定小肠对糖类的吸收不良。14CO2，摄入试验糖后如呼气氢升高或呼气14CO2降低表示对该试验糖吸收不良。可在晚间禁食8～12h后测呼气氢作为基数，随即口服待测糖2g/kg最多不超过50g有人主张将剂量减至0.25～0.5g/kg，以减少诱发糖耐受不良症状。每隔半小时收集呼气测氢含量，共2～3h。如氢总量超过空腹时基数值20×10-6ppm，可诊断为被测试糖吸收不良病儿用抗生素可抑制肠道细菌，可出现假阴性。

　　3.小肠黏膜活检可通过内镜或经口插入Crosby肠活检导管，负压切取薄层肠黏膜，分别进行组织学检查及直接测定各种双糖酶含量尤其有利于先天性糖吸收不良的诊断。

　　4.右旋木糖吸收试验：在肾功能正常健康搜索的情况下测定尿内木糖的排出量，可反映小肠的吸收功能该试验对诊断小肠黏膜普遍性损害所致吸收不良的阳性率达70％以上；对胰腺疾病和仅累及回肠的疾病，木糖试验阳性；肾功能不全者或胃排空延迟者，可出现假阳性。方法：空腹服右旋木糖5g（溶于250ml水中）再饮水200～300ml，收集5h的尿，测定尿内木糖含量。正常值（1.51±0.21g如排出量为1～1.16g为可疑，＜1g为异常。婴幼儿不易采集尿液可测定1h后血中木糖含量，如＜200mg/L视为吸收不良。

　　5.维生素B12吸收试验或Schilling试验：先肌内注射维生素B121mg，使体内库存饱和，然后口服60Co（钴）或57Co标记的维生素B122μg，收集24h尿液，测定尿内放射性含量。正常人经尿排出量应大于口服量的8％～10％。低于此值为吸收不良，常见于回肠末端吸收不良或被切除后肠内细菌过度繁殖（如盲襻综合征）及内因子缺乏所致恶性贫血等。

　　6.14C-甘氨胆酸呼气试验：口服14C-甘氨胆酸370MBq（10mCi），正常人绝大部分在回肠吸收，循环至肝脏再经胆管进入小肠仅极少部分能进入结肠而从粪便排出另一部分则在体内代谢成14CO2通过肺呼出。正常人口服14C-甘氨胆酸后4h内14C02的排出量低于总量的1％，24h粪内排出小于8％。小肠细菌过度繁殖回肠末段病变或外科切除者呼气中14CO2和粪内14CO2的排出量增高。

　　7.肠液检查插管至十二指肠或空肠抽取肠液，做镜检或细菌培养；测定肠液中胰酶的活力以评价胰腺功能等。

　　8.汗氯测定：汗氯＞60mmol/L有助于胰腺囊性纤维性变的诊断。

　　9. Άλλες δοκιμές αντοχής του σακχάρου: οσophage2g/kg δοκιμαστής γλυκόζης μετά από έρευνα, αν η γραμμή αντοχής της γλυκόζης είναι χαμηλή και επίπεδη, υποδηλώνει την παρουσία κακής απορρόφησης, αλλά η γλυκόζη μπορεί να επηρεαστεί από πολλούς παράγοντες, τα αποτελέσματα πρέπει να συνδυαστούν με την κλινική για να έχουν σημασία. Η χρωματογραφία μπορεί να μετρήσει τη γλυκόζη στα κόπρανα και να διακρίνει διάφορες τύπους γλυκόζης, υπάρχουν επίσης μεθόδους που χρησιμοποιούν πυριθιονάτριο για τη μέτρηση της λακτόζης στα κόπρανα, αυτές οι μεθόδοι έχουν σημασία για τη διάγνωση.

　　Η καθημερινή διατροφή του ασθενούς έχει μια πολύ σημαντική επίδραση στη θεραπεία της νόσου, ιδιαίτερα για τους ασθενείς με ασθένειες του γαστρεντερικού συστήματος, η επίδραση της διατροφής είναι πολύ έντονη. Οι ασθενείς με αυτήν την ασθένεια πρέπει να προσέξουν: να αποφεύγουν τα δημητριακά, να χρησιμοποιούν διάφορα βιταμίνες και πρωτεΐνες, να μειώνουν την κατανάλωση λίπους και υδατανθράκων, να αποφεύγουν τα τρόφιμα με πολλές ίνες, να παρέχουν επαρκή υγρά. Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας να αποφεύγουν τα υδατάνθρακες, και να προτιμούν το γλυκόζη και τη φρουκτόζη. Μπορούν να δώσουν περισσότερο πρωτεΐνη γάλα και γάλα με λιποδιαλυτική λακτόζη, λόγω της πλούσιας πρωτεΐνης, θα πρέπει να είναι η κύρια διατροφή. Επιπλέον, τα προϊόντα από φασόλια, αυγά, κρέας χωρίς λίπος, ψάρι, κρέας, ήπαρ και γλώσσα του πιγκουίνου κ.λπ. πρωτεΐνες μπορούν να γίνουν κρεμώδη και εύκολα εμπεριβαλλόμενα τρόφιμα, να αυξάνονται σταδιακά, για να διατηρήσουν την τροφή του παιδιού. Μπορούν επίσης να δώσουν ωμές μπανάνα ή μούχλη μπανάνας. Προσοχή στην προσθήκη λιποδιαλυτών βιταμινών ή παρασκευασμάτων βιταμινών A, D και καλίου. Στη συνέχεια, να προσθέσουν σταδιακά το πλήρες γάλα, το μούσλι, το γλυκόζη και τη ζάχαρη. Τελικά, να προσθέσουν τρόφιμα με υδατάνθρακες, μπορεί να ξεκινήσουν με τα προϊόντα από σιρόπι, και στη συνέχεια να δοκιμάσουν τα σιροπιαία, τα αλεύα, τα γαλακτοκομικά προϊόντα κ.λπ. Να είναι πολύ προσεκτικοί στη χρήση των τροφίμων με αλεύα. Αν εμφανιστούν προβλήματα με την απορρόφηση και την αποτοξίνωση, να επανέλθουν στην πιο απλή τροφή, και στη συνέχεια να προσθέσουν σταδιακά άλλες τροφές, όπως στο αρχικό στάδιο της θεραπείας.

　　中医认为，肠吸收不良综合征属中医“虚劳”、“虚损”、“脾痿”范畴，多因胃肠等消化系统慢性疾病导致长期厌食、久泻，终而引起脾气痿弱、肾气受损、精气匮乏，整个机体失充营养的虚损病证，病位在脾、胃、肾，病性以虚为主。中医辨证分为脾虚血亏、脾虚湿困、脾胃虚寒、脾肾阳虚四型施治，获得了比较满意的临床疗效。

　　1.脾虚血亏型：症见久不欲食、脘腹胀满、大便溏薄、形体消瘦、神疲乏力、气短懒言、舌质淡、苔薄白、脉细弱。治宜补脾养血。方用归脾汤加减。药用西洋参、炙黄芪、炒白术、朱茯神、炒枣仁、桂圆肉、广木香、当归、远志、炙甘草、生姜、大枣、首乌、黄精等。

　　2.脾虚湿困型：症见脘腹胀痛、肠鸣腹泻、恶心呕吐、形体消瘦、神疲乏力、气短懒言、舌淡胖、边有齿痕、苔白腻、脉濡缓。治宜补脾益气、除湿止泻。方用苍白二陈汤化裁。药用苍术、白术、法半夏、陈皮、茯苓、党参、炙甘草、砂仁、炒苡仁、炒扁豆等。

　　3.脾胃虚寒型：症见长期腹泻、反复发作、大便稀溏如油状、脘腹胀痛、喜温喜按、恶心呕吐、食纳呆滞、畏寒肢冷、形体消瘦、神疲乏力、或见水肿、舌淡胖、边有齿痕、苔薄白、脉沉缓。治宜温中散寒、化湿止泻。方用良附丸合理中汤加味。药用高良姜、香附、炒白术、炙黄芪、干姜、党参、炙甘草、炒苡仁、炒扁豆等。

　　4.脾肾阳虚型：症见久泻不愈、腹痛隐隐、肠鸣腹胀、大便稀溏、形寒肢冷、神疲倦怠、食少纳呆、腰膝酸软、舌淡、苔白、脉弱。治宜温补脾肾，固肠止泻。方用自拟愈肠煎。药用炒石榴皮、补骨脂、肉豆蔻、五味子、煨柯子、炙米壳、吴茱萸、大枣、附子、干姜、茯苓、苡仁、赤石脂、禹余粮、杜仲、锁阳、台乌、沉香、肉桂、小茴香等。