سوء امتصاص الأمعاء

　　أسباب عدم امتصاص الأمعاء يمكن أن تكون عديدة ومت複قة، ويمكن أن يؤدي أي عطل في عملية هضم واستيعاب المواد الغذائية إلى اضطرابات امتصاص.

　　عدم امتصاص السكر يحدث بشكل رئيسي بسبب نقص إنزيمات السكر المزدوج المحددة في المخاطية المعوية، مما يجعل السكريات المزدوجة في الغذاء لا تتمكن من التحلل بشكل كامل إلى سكريات بسيطة وتؤثر على امتصاصها، ويحدث أيضًا عادةً عرقلة في امتصاص السكريات البسيطة. إن إنزيمات الهضم للسترة نادرة جدًا في المواليد الجدد، ولا تسبب عادةً مشاكل طبية. إن الكربوهيدرات التي يتم استهلاكها عن طريق الفم من قبل الإنسان تشمل النشا واللاكتوز والسكر، وينبغي تحويلها إلى سكريات بسيطة بعد الهضم والتحلل قبل أن يتم امتصاصها من قبل المعوية. يتكون النشا من نوعين، السلسلة المتماثلة والسلسلة الفرعية، وهي مركبات بوليمرية من الغلوكوز، ويمكن لإنزيمات السترة في اللعاب والبنكرياس تحلل النشا، مما يجعله ينقسم إلى سكر السكر (يحتوي على جزيئين من الغلوكوز) وسكر السكر المتباين (مكون من عدة جزيئات من الغلوكوز) وسكر الفخار. يمكن لإنزيم الفخار الموجود على حواف الخلايا المعوية المبطنة (مثل إنزيم الفخار المختلف) تحلل جزيء الفخار، ويمكن لإنزيم سكر السكر تحلل سكر السكر بشكل أكبر وأخيرًا تحلل جميع هذه السكريات إلى الغلوكوز ليمكن امتصاصها. يمكن تقسيم أنواع عدم امتصاص السكر إلى نوعين، عدم امتصاص السكر الأولي وعدم امتصاص السكر الثانوي.

　　1، عدم امتصاص السكر الأولي:

　　عدم امتصاص الجلوكوز يحدث بسبب Na -الغلوكوز، Na -نقص بروتين الناقل للغالكتوز يحدث بشكل طبيعي، ويتناول الأطفال الفركتوز بشكل جيد.

　　2، نقص إنزيم اللاكتاز المكتسب والامتصاص السيء للأحادي السكري:

　　بما أن إنزيم اللاكتاز يوزع في قمة القشرية في الأمعاء الدقيقة، يمكن أن تؤدي الأمراض التي تؤدي إلى تلف خلايا المفاقض الوعائية والجذام إلى نقص في إنزيمات الأحادي السكري، والتهابات شديدة، واسعة النطاق، يمكن أن تؤثر أيضًا على امتصاص السكريات، مثل الإسهال الحاد (خاصة الذين يؤثر عليهم في الجزء العلوي من الأمعاء، مثل التهاب الأمعاء المائي، والتهاب الأمعاء الناتج عن فيروسات العدوى، مثل التهاب الأمعاء الناتج عن فيروس الروتافير، والتهاب الأمعاء الناتج عن الالتهاب بالديدان الشائكة)، الإسهال المزمن، البروتين-نقص الطاقة الغذائية، أمراض المناعة الذاتية، الكسلاس، وإصابة الأمعاء الدقيقة بعد الجراحة.

　　3، عدم امتصاص الدهون:

　　عدم امتصاص الدهون يُسمى الإسهال الدهني، وهو متلازمة ناتجة عن عدم هضم أو امتصاص الدهون يمكن رؤيتها في العديد من الأمراض مثل أمراض البنكرياس، والكبد، والكبد، والأمعاء.

　　يمكن أن يؤدي التهاب الأمعاء إلى الإسهال الدهني، وغالباً ما يصاحبه عدم امتصاص العديد من المواد الغذائية الأخرى، يُسمى متلازمة امتصاص سيء.

　　4، عدم امتصاص البروتين:

　　من خلال فقدان المفاقض، مثل عدم تحمل حليب الحمير أو بروتين الفول، أو مرض الكسلاس، أو مرض التهاب الأمعاء، أو تمدد الأمعاء اللمفاوية، يمكن أن يحدث فقدان البروتين من الأمعاء، ويمكن قياسه من خلال قياس α في البراز1يُظهر المثبطات البروتينية أن هذا البروتين موجود في الدم، ولا يمكن هضمه أو هضمه في الأمعاء، لذا يمكن ملاحظة وجود α في البراز عند وجود تسرب البروتين في المفاقض.1المثبطات البروتينية.

　　عدم امتصاص الأمعاء يشير إلى تدهور وظيفة الهضم والامتصاص في الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى عدم نقل مكونات غذائية واحدة أو أكثر في الأمعاء إلى الجسم بسهولة، مما يؤدي إلى نقص التغذية عند الطفل. غالباً ما يكون هناك عجز في امتصاص العديد من المواد الغذائية.

　　تسبب متلازمة امتصاص الأمعاء المضاعفات الرئيسية بسبب نقص العديد من المواد الغذائية، مما يؤدي إلى إعاقة البروتين والطاقة، نقص الفيتامينات والمعادن المختلفة، النحافة، الأنيميا، وما إلى ذلك، بسبب فقدان كميات كبيرة من السوائل في الأمعاء يمكن أن يحدث أيضًا فقدان السوائل والحمضية، فوضى في التمثيل الغذائي للماء والمعادن. يمكن أن يظهر الإسهال المتكرر في الأطفال مرضًا في الأرداف، مثل التهاب الجلد، وما إلى ذلك.

　　لديها العديد من الأسباب لعدم امتصاص الأمعاء، يمكن تقسيمها إلى ظواهر عامة وظواهر خاصة. من بينها، الظواهر العامة تشمل الإسهال، فقدان الوزن، الضعف، نقص الفيتامينات والمعادن، وما إلى ذلك، والظواهر الخاصة تختلف بناءً على نوع التغذية المختلفة. التعبير التفصيلي كالتالي:

　　1.الظواهر العامة

　　(1الإسهال: غالباً ما يكون الشكوى الرئيسية من متلازمة امتصاص سيء، بسبب تأثير المواد الغذائية غير المحصلة على وظيفة الأمعاء. يمكن أن يؤدي تحلل السكريات في القولون إلى تمدد البطن وفقدان الشهية، ويمكن أن يؤدي امتصاص الماء ببطء إلى زيادة التبول الليلي. غالباً ما يصاحبه عدم الراحة في البطن والرنين النشط للأمعاء. يمكن أن يظهر الألم البطني في التهاب البنكرياس المزمن، أو التشوهات المضيقة للأمعاء أو انسداد الأمعاء.

　　(2النحافة، الضعف، التورم: بسبب عدم امتصاص المواد الغذائية الكافية وفقدان الشهية، غالباً ما يظهر كفقدان الوزن أو عدم زيادة الوزن، التعب، الضعف. يمكن أن تظهر النقص الحاد في التغذية بشكل تدهوري في النقص في التغذية، التأخر في النمو والنمو، حتى التدهور الشديد. يمكن أن يؤدي النقص المزمن في امتصاص البروتين والفقد المستمر للبروتين في القناة الهضمية إلى انخفاض في مستوى البروتين في الدم والتورم المحيطي. يمكن أن يظهر الإسهال الشديد ارتباك في التوازن المائي والمعادن والحموضة والقاعدة؛ يمكن أن يظهر المرض الطويل الأمد نقص التغذية، الأنيميا، وإعاقة النمو والنمو.

　　(3)أعراض نقص الفيتامينات والمعادن: مثل الحديد، الفولات أو فيتامين B12 عدم امتصاص الدم، عدم امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون مثل فيتامين K في عدم امتصاص الدهون، وعدم امتصاص البروتين الدهني، والنزيف الناتج عن فقر البروتين، والنقص الدائم في فيتامين D، والكالسيوم، والمغنيسيوم يمكن أن يؤدي إلى تشنجات الأطراف، والنقص في الكالسيوم يمكن أن يؤدي إلى هشاشة العظام أو الكسور الوراثية، والنقص الدائم في الكالسيوم يمكن أن يؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوية، ويمكن أن يظهر المرضى الذين يعانون من عدم الامتصاص نقص في فيتامين A مثل العمى الليلي، والجلد الجاف والخشونة الزائدة.

　　2.أعراض عدم امتصاص المواد الغذائية الرئيسية المهمة

　　(1)عدم امتصاص السكر: يتم تحويل اللاكتوز الموجود في الحليب إلى جلوكوز وغالاكتوز من قبل إنزيم اللاكتاز في الزوايا الشعرية للمعدة ويتم امتصاصها، ولكن يمكن أن يؤدي أي سبب إلى عدم وجود إنزيم اللاكتاز في المعدة، مما يجعل اللاكتوز الموجود في الحليب غير قادر على التحلل بشكل كامل في المعدة وامتصاصه، مما يؤدي إلى عدم امتصاص اللاكتوز. يمكن تقسيم عدم امتصاص السكر إلى نوعين رئيسيين: النوع الأولي والثانوي، والأمراض التي تسبب عدم امتصاص السكر الأولي تشمل عدم امتصاص اللاكتوز الخلقي، وعدم امتصاص السكر-عدم وجود إنزيم الفوديمالوز، الجلوكوز-عدم امتصاص الجلوكوز، أمراض مثل تلف الخلايا الظهارية للجهاز الهضمي والزوايا الشعرية، مثل الإسهال المزمن، ومرض الإسهال، وبروتين-فقر السكر، أمراض الجهاز الهضمي، والجراحة بعد استئصال الأمعاء الدقيقة، يمكن أن تؤدي إلى عدم امتصاص السكر الثانوي.

　　(2)عدم امتصاص الدهون: الأعراض الأكثر شيوعًا هي الإسهال، الألم البطني، التشنج، القيء، حيث تكون البراز دهنيًا، مع كمية كبيرة من البراز، لون خفيف، دهني، وروائح كريهة. بسبب عدم الامتصاص، يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن، وعدم التوازن الغذائي، وفقر الدم، وفقر البروتين، والتهاب الفم، وعدم امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، والتأخر في النمو والتنمية.

　　(3عدم امتصاص البروتين: نادرًا ما يحدث عدم امتصاص البروتين بشكل منفرد، عادة ما يحدث مع إصابة واسعة النطاق في المعدة مع عدم امتصاص الدهون أو السكر. الأعراض هي لون البراز الباهت، رائحة البيض الفاسد، وظهر الأعراض المتعلقة بفقر البروتين مثل التورم والسيل، بينما يكون البروتين في البول عادة سلبيًا.

　　بما أن معظم هذه الأمراض تكون استقلابية، فإن أسبابها معقدة وغير قابلة للوقاية بشكل مركزي. التدابير الوقائية العامة تشمل تعزيز التغذية الجيدة، وتعزيز الصحة، وقاية من الأمراض المعدية والاضطرابات الغذائية المختلفة في الجهاز الهضمي. يجب أن يتم التركيز على النقاط التالية بشكل رئيسي:

　　1، تعزيز التغذية الجيدة، وتناول المزيد من الفواكه والخضروات الطازجة الغنية بالفيتامينات.

　　2، وقاية من الأمراض المعدية والاضطرابات الغذائية المختلفة في الجهاز الهضمي.

　　3، تعزيز الصحة، وتعزيز المناعة الذاتية: الانتباه إلى التوازن بين العمل والراحة، والاشتراك في أنشطة التمرين البدني.

　　سبب عدم امتصاص الأمعاء المعقدة جداً، حيث يمكن أن يؤدي أي عطل في عملية هضم وامتصاص المواد الغذائية إلى اضطراب امتصاص غير كافٍ. قد تكون أسباب عدم امتصاص الأمعاء للعناصر الغذائية من نفس النوع مختلفة أيضًا. لذلك، يجب إجراء فحوصات شاملة لهذا المرض.

　　1. اختبار التشخيص1）قياس pH البراز: في الأطفال الذين يعانون من عدم تحمل السكر، pH البراز يكون غالبًا أقل من6، ويكون دائمًا أقل من5.5（2تحليل السكريات القابلة للتخثر في البراز: جمع البراز الطازج1مزجت، ثم أضفت الماء2مزجت بعد التبريد، ثم يتم إزالة السائل العلوية1مل، أضف لاصق Clinitest1قطعة لتحديد الكثافة الخاصة بالسكريات القابلة للتخثر ≥ 0.5g/dl هو إيجابي، الأطفال الجدد > 0.75g/dl هو غير طبيعي. يمكن أيضًا إضافة محلول Benedict إلى السائل العلوية بعد التسخين، لقياس السكريات القابلة للتخثر، حيث أن السكر الثنائي ليس سكريًا قابلا للتخثر، يجب تحويله إلى سكريات بسيطة قبل القياس1م من البراز يضاف2م1N HCl، بعد التسخين، يتم سحب السائل العلوية، في هذه المرحلة تم تحطيم السكر الثنائي إلى سكريات بسيطة، يمكن قياس السكريات القابلة للتخثر باستخدام نفس الطريقة. نظرًا لأن السكر الثنائي ليس سكريًا قابلا للتخثر، يجب تحويله إلى سكريات بسيطة قبل القياس

　　2. السكر-اختبار الهيدروجين في الهواء التنفسي: الطريقة حساسة، موثوقة، بسيطة، وليست创伤ية، لكنها تتطلب استخدام جهاز تحليل الهواء التنفسي. لا يمكن للجسم إنتاج الهيدروجين، الهيدروجين في الهواء التنفسي ينتج عن تحلل السكر في القولون من قبل البكتيريا. يمكن أن يمتص معظم السكريات القابلة للامتصاص من قبل البشر قبل وصولها إلى القولون، ويتم تحويل السكريات غير الممتصة إلى الهيدروجين في الهواء التنفسي من قبل البكتيريا في الأمعاء، مما يمكن استخدام هذا المبدأ لقياس عدم امتصاص الأمعاء الدقيقة للسكر. يمكن قياس الهيدروجين في الهواء التنفسي قبل وبعد تناول السكر في التجربة14CO2، بعد تناول السكر في التجربة إذا ارتفع الهيدروجين في الهواء التنفسي أو14CO2انخفاض يوضح عدم امتصاص السكر في التجربة. يمكن للمرضى التوقف عن تناول الطعام في الليل8～12h بعد قياس الهيدروجين في الهواء التنفسي كقيمة أساسية، ثم تناول السكر المعاين2g/كجم، أقصى ما لا يتجاوز50غ، يفضل تقليل الجرعة إلى 0.25～0.5g/كجم، لتقليل التعرض للأعراض المرضية لتحمل السكر. جمع الهيدروجين في الهواء التنفسي كل نصف ساعة لقياس محتوى الهيدروجين، ولمدة2～3h. إذا كان إجمالي الهيدروجين يتجاوز القيمة الأساسية عند الصوم20×10-6ppm، يمكن تشخيص مرض عدم امتصاص الجلوكوز المكتشف. يمكن استخدام المضادات الحيوية لضبط البكتيريا في الأمعاء، وقد يظهر نتيجة سلبية زائفة.

　　3. فحص خزعة الأمعاء الدقيقة يمكن أن يتم عن طريق الشريحة أو عن طريق إدخال أنبوب Crosby للفحص الجراحي عبر الفم، قطع طبقات رقيقة من الأمعاء الدقيقة تحت ضغط السلبية، والتحقق منها من خلال الفحص التشريحي والقياس المباشر لمحتوى أنزيمات السكريات المختلفة، خاصة في تشخيص عدم امتصاص السكريات الناتجة عن الوراثة.

　　4. اختبار امتصاص اللايوروز: في حالة صحة الكلى، قياس كمية الجلوكوز في البول يمكن أن يعكس وظيفة امتصاص الأمعاء الدقيقة، ووصلت نسبة الإيجابية لهذا الاختبار في تشخيص تدهور امتصاص الأمعاء الدقيقة إلى مستوى70% فما فوق؛ بالنسبة للأمراض البنكرياسية والأمراض التي تؤثر فقط على القولون، تكون التجربة بالجلوكوز إيجابية؛ في الحالات التي يعاني فيها المرضى من تدهور وظائف الكلى أو تأخير التخلص من المعدة، يمكن أن تحدث إيجابية زائفة. الطريقة: تناول اللايوروز عند الصوم5غ (مذاب في250مل من الماء) ثم شرب الماء200～300مل، جمع5البراز، قياس محتوى الجلوكوز في البراز. القيمة الطبيعية (1.51±0.21الكمية المطلوبة من الاكسجين1～1.16g يشير إلى الشكوك، أقل من1g غير طبيعي.1h بعد مستوى الجلوكوز في الدم، إذا كان أقل من200mg/L يعتبر عدم امتصاص.

　　5. فيتامين ب12اختبار امتصاص أو اختبار Schilling: أولاً، حقن فيتامين ب داخل العضلة121mg، لملء المخزون الداخلي، ثم تناول60Co (النيكل) أو57Co العلامة التجارية من فيتامين ب122μg، جمع24h في البول، قياس محتوى الراديوaktivität في البول. يجب أن يكون مبلغ الافراج عن البول أكبر من كمية الاستهلاك.8％～10％. إذا كانت النسبة أقل من هذا القيمة، فإن ذلك يشير إلى عدم امتصاص، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب عدم امتصاص في نهاية الأمعاء الدقيقة أو استئصالها، أو زيادة عدد البكتيريا في الأمعاء الدقيقة بسبب متلازمة اللفاف غير المعالج، أو فقر في因تيكس الناتج عن فقر الدم الملوث.

　　6.14C-اختبار الجليكولات التنفسية: تناول14C-الجليكولات370MBq（10mCi)، فإن معظمه يتم امتصاصه في الأمعاء الدقيقة، ينتقل إلى الكبد ويتم إدخاله من خلال القناة الصفراوية إلى الأمعاء الدقيقة فقط جزء بسيط منه يمكن أن يدخل إلى القولون ويتم إخراجه في البراز، والبعض الآخر يتم تحويله في الجسم إلى14CO2يتم إطلاقه من خلال الجهاز التنفسي. في البالغين، عند تناول14C-الجليكولات4h14C02زيادة في كمية الإخراج أقل من إجمالي الكمية1％，24h في البراز أقل من8％. زيادة عدد البكتيريا في الأمعاء الدقيقة النهائية أو الذين خضعوا لاستئصال جراحي، يظهر في الهواء التنفسي14CO2والبراز14CO2زيادة في كمية الإخراج.

　　7. فحص السائل المعدي: إدخال أنبوب إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة واستخراج السائل المعدي للفحص المجهرية أو زرع البكتيريا؛ قياس نشاط الأنزيمات المعوية لتقييم وظيفة البنكرياس، وما إلى ذلك.

　　8. قياس الأملاح في العرق: إذا كانت الأملاح في العرق >60mmol/L يساعد في تشخيص مرض التليف الكيسي البنكرياس

　　9. اختبار تحمل السكر: تناول2g/بعد تناول الكحول، إذا كانت منحنى تحمل السكر منخفضة ومستوية، فإن ذلك يشير إلى عدم امتصاص، ولكن يمكن أن تؤثر عدة عوامل على مستوى السكر في الدم، ويجب أن يتم تفسير النتائج في ضوء المعلومات السريرية فقط. يمكن قياس السكر في البراز باستخدام طريقة التشريح، وتفريق أنواع السكر المختلفة، وأيضًا يمكن استخدام طريقة قياس السكر في البراز باستخدام كبريتات الرصاص الأكاسيد، وكل هذه الطرق لها أهمية في التشخيص.

　　الغذاء اليومي للمرضى يلعب دورًا مهمًا جدًا في تعافي المرض، خاصة المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي، حيث يكون دور الغذاء واضحًا بشكل خاص. يجب على مرضى هذا المرض الانتباه إلى ما يلي: يجب استبعاد حبوب القمح، والاستفادة من الفيتامينات المختلفة والبروتينات، وتقليل استهلاك الدهون والكربوهيدرات، وتجنب الأطعمة الغنية بالألياف، وتوفير كمية كافية من الماء. في بداية العلاج، لا تستخدم الأطعمة المصنوعة من الكربوهيدرات، بل تقدم السكر الأبيض والسكر الطبيعي. يمكن تقديم الكثير من الحليب المعزول بالبروتين والسكر، حيث إنه غني بالبروتين، ويجب أن يكون الغذاء الرئيسي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحويل منتجات البقوليات، بيض الدجاج، اللحم الخالي من الدهن، الأسماك، الدجاج، الكبد واللسان إلى أغذية ناعمة وسهلة الهضم، وتقديمها تدريجيًا لتحسين التغذية. يمكن أيضًا تقديم الموز الناضج أو بودرة الموز. يجب الانتباه إلى إضافة زيت الكبد الحيواني أو مكملات فيتامين أ ودي. في المستقبل، يمكن إضافة الحليب الكامل، عصائر الفواكه،泥 الخضار، السكر النشا، والسكر السكري. في النهاية، يمكن إضافة الأطعمة المصنوعة من الكربوهيدرات، يمكن البدء بمنتجات نشا البطاطس، ثم تجربة بودرة البسكويت، بودرة الأرز، بودرة الحليب. يجب أن يتمتع بالحذر عند إضافة أطعمة تحتوي على حبوب القمح. إذا ظهرت مشاكل في الهضم والامتصاص، يجب العودة إلى الأطعمة الأبسط، ثم إضافة الأطعمة الأخرى تدريجيًا، مثل بداية العلاج.

　　中医认为，肠吸收不良综合征属中医“虚劳”、“虚损”、“脾痿”范畴，多因胃肠等消化系统慢性疾病导致长期厌食、久泻，终而引起脾气痿弱、肾气受损、精气匮乏，整个机体失充营养的虚损病证，病位在脾、胃、肾，病性以虚为主。中医辨证分为脾虚血亏、脾虚湿困、脾胃虚寒、脾肾阳虚四型施治，获得了比较满意的临床疗效。

　　1.脾虚血亏型：症见久不欲食、脘腹胀满、大便溏薄、形体消瘦、神疲乏力、气短懒言、舌质淡、苔薄白、脉细弱。治宜补脾养血。方用归脾汤加减。药用西洋参、炙黄芪、炒白术、朱茯神、炒枣仁、桂圆肉、广木香、当归、远志、炙甘草、生姜、大枣、首乌、黄精等。

　　2.脾虚湿困型：症见脘腹胀痛、肠鸣腹泻、恶心呕吐、形体消瘦、神疲乏力、气短懒言、舌淡胖、边有齿痕、苔白腻、脉濡缓。治宜补脾益气、除湿止泻。方用苍白二陈汤化裁。药用苍术、白术、法半夏、陈皮、茯苓、党参、炙甘草、砂仁、炒苡仁、炒扁豆等。

　　3.脾胃虚寒型：症见长期腹泻、反复发作、大便稀溏如油状、脘腹胀痛、喜温喜按、恶心呕吐、食纳呆滞、畏寒肢冷、形体消瘦、神疲乏力、或见水肿、舌淡胖、边有齿痕、苔薄白、脉沉缓。治宜温中散寒、化湿止泻。方用良附丸合理中汤加味。药用高良姜、香附、炒白术、炙黄芪、干姜、党参、炙甘草、炒苡仁、炒扁豆等。

　　4.脾肾阳虚型：症见久泻不愈、腹痛隐隐、肠鸣腹胀、大便稀溏、形寒肢冷、神疲倦怠、食少纳呆、腰膝酸软、舌淡、苔白、脉弱。治宜温补脾肾，固肠止泻。方用自拟愈肠煎。药用炒石榴皮、补骨脂、肉豆蔻、五味子、煨柯子、炙米壳、吴茱萸、大枣、附子、干姜、茯苓、苡仁、赤石脂、禹余粮、杜仲、锁阳、台乌、沉香、肉桂、小茴香等。