Hở màng nối ruột non

　　Nghiên cứu xác nhận rằng sự hiện diện của hở màng nối ruột non là cơ sở giải phẫu học của việc phát bệnh nội hạch. Mitchell và Watson từng1000 và1600 tử thi phát hiện3Có sự hiện diện của hở màng nối ruột non, nhưng không xảy ra nội hạch trước khi chết. Điều này cho thấy mặc dù nhiều cá thể có sự hiện diện của hở màng nối ruột non, nhưng không nhất thiết phải hình thành nội hạch, chỉ khi các yếu tố như co bóp ruột hoặc co bóp ruột bất thường, tăng áp lực trong ổ bụng và các yếu tố khác tác động cùng nhau mới có thể phát bệnh.

　　Việc có lỗ hở bất thường ở mạc mesenteric của bệnh nhân là một trong những nguyên nhân quan trọng gây ra nội疝. Nguyên nhân hình thành lỗ hở mạc mesenteric có thể là bất thường phát triển từ trước, hoặc do chấn thương hoặc lỗi trong phẫu thuật, trong đó bất thường phát triển từ trước chiếm đa số, đặc biệt là ở trẻ em. Một số tác giả đã báo cáo99Ví dụ trong hở mạc mesenteric, chỉ11Ví dụ là sau này; có học giả báo cáo83Ví dụ trong hở mạc mesenteric82Ví dụ là từ trước.

　　Trong tình trạng bình thường, ổ bụng không có sự chênh lệch áp lực, vì mạc较长, ruột có thể vào lỗ hở trong quá trình co thắt tự nhiên; khi co thắt ruột bất thường hoặc sau khi uống rượu và ăn no, một phần ruột nặng hơn hoặc cơ thể thay đổi vị trí đột ngột và áp lực trong ổ bụng tăng cao, ruột dễ dàng trượt vào hoặc nhét vào lỗ hở mạc mesenteric mà hình thành nội疝, gây tắc ruột không hoàn toàn hoặc hoàn toàn. Ruột bị nhét vào lỗ hở mạc mesenteric có thể tự động rút ra theo co thắt ruột, hoặc xảy ra nhiều lần, bệnh nhân có thể xuất hiện đau bụng cơn gián đoạn hoặc mãn tính. Lợi ích của mép lỗ hở mạc mesenteric do ruột nhét vào và rút ra nhiều lần, sưng và phát triển, và do đó trở nên dày thêm.

　　Khi áp lực trong ổ bụng tăng đột ngột, có thể có nhiều ruột nhỏ bị ép vào lỗ hở, lỗ hở bị mở rộng tự động sau đó co lại, ngăn cản ruột bị nhét vào trở lại, gây kẹt, gây đau bụng co thắt. Đau bụng phản xạ gây co thắt cơ thành bụng,加重 kẹt. Do thiếu sự hỗ trợ của bao疝, ruột bị kẹt có thể nhanh chóng xảy ra rối loạn tuần hoàn. Ruột bị nhét vào có thể bị xoắn do co thắt bất thường, ruột phình to do khí và dịch, làm tăng tốc độ thiếu máu và hoại tử của ruột bị kẹt. Do ruột bị kẹt và mạc mesenteric bị ép, dòng máu回流 bị cản trở, thành ruột và mạc mesenteric sưng và dày lên, ruột và mạc mesenteric dày thêm lại ép chặt vào vòng quanh van疝 (van hở mạc mesenteric tự do), có thể gây thiếu máu và hoại tử ở đoạn ruột thuộc mạc tương ứng, mà ruột bị nhét vào thậm chí không bị kẹt. Nếu không được xử lý kịp thời, bệnh nhân do mất nhiều dịch体, ruột phình to, nhiễm trùng và hấp thu độc tố, xuất hiện sốc độc tố và rối loạn tuần hoàn và hô hấp.

　　Do đó, mạc mesenteric nhỏ có thể có sự thiếu hụt hoặc hở từ trước, mạc transverse colon có thể có sự thiếu hụt ngẫu nhiên, ruột gấp có thể xuyên qua lỗ này gây tắc nghẽn hoặc kẹt.缺血 của ruột trong thời kỳ bào thai có thể liên quan đến sự thiếu hụt mạc mesenteric từ trước, phổ biến ở trẻ sơ sinh bị tắc ruột.

　　Theo báo cáo của Wiuiamson, tần suất ruột bị hoại tử ở hở mạc mesenteric khoảng50％. Biểu hiện bằng sự phình to không đều và đau khi chạm vào khối u ở bụng. Đau và phản xung toàn bụng rõ ràng, có tiếng ồn di động trong bụng, có thể rút ra dịch máu từ穿刺腹腔, trường hợp nặng có thể xuất hiện các triệu chứng sốc độc tố.

　　Triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng khác nhau tùy thuộc vào kích thước của hở mạc mesenteric (van疝) và vị trí, số lượng của ruột bị nhét vào, có xảy ra tắc ruột hoàn toàn hay không, có bị kẹt hay không.

　　Nếu ruột bị kẹp không bị kẹt, các triệu chứng thường nhẹ hơn, nhưng do ruột bị kẹp và tháo ra nhiều lần, gây kích thích kéo dãn và kích thích ruột mạc hoặc ruột, một số bệnh nhân có thể có cơn đau bụng发作 ngắt quãng hoặc đau bụng mạn tính, vị trí đau thường ở trên bụng hoặc quanh rốn, một số kèm theo nôn mửa và táo bón. Hầu hết không có triệu chứng đầy bụng rõ ràng, và thiếu dấu hiệu cơ học của tắc ruột như hình dạng ruột, ruột co thắt và ruột鸣 rõ ràng.

　　Khi ruột bị kẹp,临床上即有完全性肠梗阻的症状和体征，表现为突发性上腹部或脐周持续性绞痛，阵发性加剧，同时伴恶心、呕吐、停止排气排便、腹胀等绞窄性肠梗阻症状。随着病程的进展，由于大量体液丧失、感染和中毒，患者出现冷汗淋漓、面色苍白，并在短时间内出现急性弥漫性腹膜炎和中毒性休克。部分病人如疝入的肠襻发生扭转，可出现不对称的腹胀，并可触及腹部肿块；全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，腹部移动性浊音阳性，腹腔穿刺可抽出血性渗液。

　　Hẹp van ruột mạc发生在横结肠系膜裂孔的内疝，疝入网膜囊的小肠可经Winslow孔、肝胃韧带及胃结肠韧带的裂孔或薄弱区再返回大腹腔，因该肠段“行程”异常导致胃远端受压，病人可出现类似慢性溃疡病或幽门梗阻的症状。

　　1. Hình thành thói quen sống lành mạnh.

　　2. Giữ tâm trạng tốt, ổn định, có thói quen ăn uống lành mạnh, ăn nhiều trái cây và rau quả để tăng cường sức đề kháng.

　　3. Những người làm việc trong môi trường có khói dầu nặng cần bảo vệ mình tối đa, ví dụ như đeo khẩu trang, ra ngoài hít thở không khí trong lành một số lần, ít nhất một lần mỗi năm kiểm tra.

　　4. Tránh xa khói thuốc, rượu, thuốc, bức xạ, thuốc trừ sâu, tiếng ồn, khí độc挥发 và kim loại nặng độc hại.

　　Xét nghiệm hóa học của hẹp van ruột mạc bao gồm xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và xét nghiệm hỗ trợ.

　　Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có:

　　1. Hemoglobin và tỷ lệ hồng cầu có thể tăng do thiếu nước, máu đặc.

　　2. Số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng明显 khi có dấu hiệu ruột bị kẹp.

　　3. Xét nghiệm điện giải máu (K, Na, Cl), phân tích khí máu và v.v. có thể phản ánh tình trạng cân bằng nước, điện giải và axit-base.

　　Các xét nghiệm hỗ trợ có:

　　1. X-quang bụng hoặc chụp phim phẳng. Trong giai đoạn cấp tính, có thể hiển thị biểu hiện của tắc ruột kẹp, như ruột tích khí tích dịch lớn, hình ảnh ruột đóng khít, hình ảnh khối đặc (ảnh giả u) và v.v. Nhưng thông thường không thể xác định nguyên nhân gây tắc.

　　2. Chụp mạch động mạch mạc trên chọn lọc. Kiểm tra chụp mạch động mạch mạc trên chọn lọc có thể gợi ý hướng đi bất thường và tình trạng tuần hoàn của các mạch máu mạc ruột qua van hẹp.

　　3.CT quét. Có thể hiển thị vị trí hẹp van ruột mạc trong ổ bụng, ruột tích khí, tích dịch, thành ruột dày lên, hình ảnh ruột khối đặc (ảnh giả u).

　　Cần lưu ý rằng cần phân biệt giữa hẹp van ruột mạc với các bệnh cấp tính ngoại khoa khác như tắc ruột do dính, ruột cuộn, ruột chui vào ruột, tắc mạch máu mạc ruột, thủng vết loét dạ dày tá tràng, viêm tụy cấp tính hoại tử, viêm appendicitis cấp tính.

　　Người bệnh bị hernia của mạc nối nên chú ý đến chế độ ăn uống nhẹ nhàng. Một mặt, trong những ngày đầu sau phẫu thuật, cần điều chỉnh chế độ ăn uống theo tình trạng cá nhân, chủ yếu ăn thức ăn lỏng và thức ăn bán lỏng, ăn nhiều thực phẩm giàu protein để lợi cho sự lành thương vết mổ. Mặt khác, nên bổ sung nhiều vitamin, ăn nhiều rau tươi và trái cây. Có thể ăn nhiều thịt nạc, sữa, trứng, v.v. giàu protein.

　　Người bệnh bị hernia của mạc nối nên tránh ăn quá nhiều mỡ, không nên chọn các thực phẩm như đậu hũ, tỏi, ớt, rau mồng tơi, v.v. không có lợi cho sự lành thương vết mổ, vì chúng dễ gây nhiễm trùng.

　　Do bệnh này rất khó chẩn đoán trước phẫu thuật và dễ xảy ra tắc ruột, hoại tử ruột, tỷ lệ tử vong trung bình (Moch,1958tỷ lệ cao đến62％, và phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất của bệnh này là phẫu thuật. Do đó, đối với những bệnh nhân có tiền sử đau bụng trên hoặc vùng rốn tái phát, có thể放宽 chỉ định phẫu thuật trong trường hợp bệnh nhân và gia đình đồng ý, chọn ngày phẫu thuật. Nếu thực hiện phẫu thuật bụng do nguyên nhân khác, cần chú ý loại trừ sự hiện diện của hernia của mạc nối, nếu phát hiện hernia của mạc nối, cần缝合修补 để tránh xảy ra hernia của mạc nối trong tương lai.

　　Đối với những người đến khám bệnh vì tắc ruột cấp và không loại trừ khả năng bị hernia của mạc nối, cần chuẩn bị phẫu thuật trước phẫu thuật tích cực, phẫu thuật sớm để tránh xảy ra tắc ruột, hoại tử ruột, thậm chí đe dọa đến tính mạng.

　　Principio của phẫu thuật là giải quyết tắc nghẽn, sửa chữa lỗ hổng.

　　Lưu ý trong phẫu thuật có các điểm sau5mục:

　　（1）Tự复位 ruột bị sa vào: Một số hernia của mạc nối, ruột bị sa vào có thể tự复位 hoặc trong quá trình khám nghiệm, do vô tình kéo ruột có thể dẫn đến đoạn ruột bị sa vào tự复位. Do đó, trong quá trình phẫu thuật, cần kiểm tra kỹ các hốc mạc nối, màng nối và màng bụng, cố gắng tìm ra yếu tố bệnh lý gây tắc và xử lý. Tránh dừng lại vội vàng phẫu thuật mà không có câu trả lời.1trường hợp12tuổi trẻ nam, vì đau bụng từng cơn7ngày nhập viện và phẫu thuật. Sau phẫu thuật ngày2ngày xuất hiện đau bụng liên tục, tăng lên theo từng cơn, kèm theo nôn mửa, đầy bụng rõ rệt. Sau khi kiểm tra X-quang chẩn đoán là tắc ruột cấp và phẫu thuật lại,2lần phẫu thuật phát hiện mạc nối横结肠 có2.5cm lỗ hổng, khoảng80cm ruột bị sa vào, ruột non có15cm hoại tử, thủng. Nguyên nhân là, đoạn1lần phẫu thuật không phát hiện được yếu tố bệnh lý gây tắc ruột, dẫn đến2lần mắc bệnh, gây ra hoại tử ruột.

　　（2）Hernia của mạc nối kèm theo các bất thường khác trong ổ bụng: Người bệnh bị hernia của mạc nối có thể đồng thời mắc các bất thường phát triển bẩm sinh của đường tiêu hóa, chẳng hạn như ruột không quay đúng cách, ruột hẹp hoặc tắc, ruột dубли卡... Do đó, trong quá trình phẫu thuật, cần chú ý phát hiện các bất thường phát triển bẩm sinh của đường tiêu hóa, trong trường hợp tình trạng bệnh cho phép, xử lý đồng thời để tránh ảnh hưởng đến phục hồi sau phẫu thuật và phải phẫu thuật lại.

　　（3）Đánh giá sức sống của ruột bị kẹt và bị quấn: Việc đánh giá sức sống của đoạn ruột bị kẹt rất quan trọng đối với việc xử lý phẫu thuật.

　　Phương pháp: Đưa đoạn ruột bị sa vào đoạn gần và xa20cm kéo ra, quan sát màu sắc, sức căng, co bóp; động mạch mạc nối; dịch chảy vào bao tử có bị đục và mùi hôi không v.v. Nếu nghi ngờ hoại tử, có thể tiêm một lượng thích hợp 0.25％Procaine5～10ml, đồng thời sử dụng nước muối sinh lý ấm chườm ruột, cũng có thể để ruột tạm thời vào ổ bụng để quan sát15～2Sau 0 phút, nếu ruột chuyển sang màu đỏ, ruột co bóp và động mạch mạc nối hồi phục, thì còn sức sống. Đối với ruột sau khi quan sát mà không thể xác định được sức sống, không nên để lại.

　　（4）Xử lý van hernia và bảo vệ động mạch mạc nối: Nếu ruột bị tắc vào ruột gấp có lưu lượng máu tốt, có thể mở rộng van hernia (hở mạc nối ruột) để giải phóng và复位 ruột bị tắc,缝合 và sửa chữa van hernia. Đối với ruột bị tắc vào ruột gấp khó复位, có thể mở rộng van hernia trước và thử复位. Nếu sau khi mở rộng van hernia, ruột bị tắc vào ruột gấp vẫn khó复位, có thể giảm áp lực ruột bị tắc trước khi复位, để tránh làm hở quá lớn lỗ hở và gây tổn thương động mạch chính của mạc nối. Do van hernia tự do ít nhất một bên được hình thành từ nhánh của động mạch trên thành ruột hoặc động mạch dưới thành ruột, việc mở rộng van hernia rất dễ bị tổn thương. Để tránh tổn thương động mạch chính của mạc nối, cần nhận diện và bảo vệ cẩn thận động mạch chính của mạc nối, tránh tổn thương. Đừng bao giờ kéo mạnh hoặc cắt ngang bừa bãi cạnh lỗ van hernia. Nếu thực sự cần cắt mạc nối để mở rộng van hernia, nên cắt từ ruột đến cạnh lỗ hở mạc nối, ngay cả khi bị tổn thương động mạch, cũng không phải là động mạch chính của mạc nối.

　　Nếu ruột bị tắc vào ruột gấp và bị hoại tử, thủng, khi tình trạng toàn thân của bệnh nhân cho phép, nên thực hiện phẫu thuật cắt và nối ruột một giai đoạn, sau đó缝合 và sửa chữa van hernia. Nếu ruột bị tắc vào ruột gấp quá nhiều và bị hoại tử,扩张明显, khó复位, có thể cắt đoạn ruột và mạc nối trước, giảm áp lực ruột bị tắc và复位, loại bỏ, sau đó làm nối ruột; để tránh ruột hoại tử bị vỡ khi复位, làm nặng nhiễm trùng ổ bụng. Khi cắt ruột, nên cố gắng dùng băng gạc buộc两端 của ruột hoại tử trước, để tránh nội dung của ruột hoại tử流入 ruột gần đó, sau đó hấp thu, làm nặng triệu chứng độc tố, ảnh hưởng đến phục hồi. Nếu tình trạng bệnh của bệnh nhân nghiêm trọng, có thể thực hiện trước một van ruột nhỏ, chờ tình trạng bệnh cải thiện sau đó thực hiện nối ruột hai giai đoạn.

　　（5（Sutura của van hernia: Khi缝合van hernia, nên sử dụng chỉ không thấm để缝合, đồng thời chú ý không chọc hoặc缝合van hernia tự do của động mạch trên thành ruột hoặc động mạch dưới thành ruột.